ИНТЕГРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ПСИХОТЕРАПИИ ПОДРОСТКОВ 4 страница
> Прием «шкалирования» позволяет сделать замеры проблемы: больше или меньше, сколько процентов, градусов, на каком месте по тяжести и т. д. При ответе на подобные вопросы у клиента иногда спонтанно возникает
сиижение тревоги. Для тех клиентов, которые воспринимают вещи как «все — или ничего», этот прием также весьма эффективен. Шкалирование чувств позволяет увеличить у клиентов дистанцию или расширить перспективу. Клиенты замеряют чувства или установки, используя десятичную (1—10) или стобалльную (1—100) систему измерения. Клиентам предлагается оценить любое стрессовое событие в жизйи по этой же системе. Техника шкалирования дает возможность определить установки в их жизненном контексте. Так как клиенты нередко находятся на крайних позициях, любое движение к средней точке имеет лечебный эффект.0 В когнитивной психотерапии эта техника нашла применение в комплексной работе с дисфункциональными мыслями, иррациональными установками (табл. 10). Проработка когнитивной цепочки, таким образом, снижает степень выраженности отрицательных эмоций и дает возможность поиска альтернатив. Запись дисфункциональных мыслей может осуществляться как на занятии с психотерапевтом, так и в виде домашнего задания. С помощью приемов шкалирования оценивается также эффективность разных методов социально-психологического тренинга (например, «на какое место по уверенности вы себя поставите?») с проведением замеров в начале и в конце цикла занятий.
|
|
■=> Учебный пример № 12.
В табл. 10 приведены результаты ежедневной записи дисфункциональных мыслей Игорем Б., 17 лет, проходившим курс психотерапевтического лечения по поводу заикания. Заикание возникло на фоне личностного расстройства ананкастного типа. Предшествующее симптомоцентрированное лечение (гипноз, аутотренинг, биообратная связь) не принесли улучшения.
Ежедневная запись
Дата | Описание | Эмоции | Рациональный ответ | Исход | ||
1. Актуальное событие, приводящее к отрицательным эмоциям. 2. Поток мыслей, фантазий | 1. Печаль, гнев-, тревога, и др. 2. Степень проявления эмоции в баллах (1—100) | 1. Записать автоматическую мысль, предшествующую эмоции. 2. Убежденность в автоматической мысли (0-100) | 1. Записать рациональный ответ на автоматическую мысль. 2. Шкалирование ответа (0—100) | 1. Пересчитать убежденность в автоматической мысли (0-100). 2. Определить и подсчитать последующую эмоцию (0-100) | ||
2.06.2000 | Ссора в соседней ' комнате, мать с сыном громко ругаются, что мешает мне заснуть | Гнев, бешенство, тревога (60-70 баллов) | В очередной раз начинается эта идиотская ситуация, и опять мне не заснуть, пойти туда, обругать всех, чтобы они все там заткнулись 80 90 баллов | Не стоит идти, потому что в результате разговора ничего не изменится, а если изменится, то — в худшую сторону (90 баллов) | Досада, печаль, раздраженность (80 баллов) | |
3.06.2000 | Сплю в общежитии. Вдруг — резкий стук в дверь, я просыпаюсь; что-то случилось плохое, вот, опять разбудили | Тревога, раздраженность (70 баллов) | Не открывать дверь, может не будут стучать (80 баллов) О | Надо пойти открыть, вдруг действительно что-то серьезное случилось* (90 баллов) | Раздраженность гнев (50 баллов) | |
5.06.2000 | Мне передали, что я должен позвонить в ближайшее время в колледж и узнать, прошел ли я по конкурсу: отпять обязательно буду заикаться, обо мне плохо подумают | Очень сильная тревога, страх (99 баллов) | Если я буду заикаться, обо мне сложится плохое впечатление (99 баллов) | Если потренироваться в воображаемом разговоре, то заикания не будет (10 баллов) | (90 баллов) |
> Самонаблюдение предоставляет психотерапевту возможность исследовать основную линию проблемного поведения. Клиента просят написать, что произошло перед возникновением, например, скандала. Такая запись позволяет оценить, что запускает агрессивное поведение. Кроме того, само по себе самонаблюдение нередко уменьшает проблемное поведение. Самонаблюдение по-
|
|
|
|
Таблица 10
Дисфункциональных мыслей
зволяет также клиенту научиться распознавать собственные мысли (когниции), чувства и действия в проблемных ситуациях. Например, подросток, который часто агрессивен по отношению к своим близким, может научиться распознавать, что заставляет его злиться и поддерживать один и тот же стереотип поведения, о чем он в этот момент думает, осознать мотивы своего поведения. Посте-
пенно вместо физической агрессии у него есть шанс использовать более безопасный вербальный ее компонент (не бить сестру, а кричать на нее). В дальнейшем с помощью психотерапевта у клиента появляется возможность научиться более адаптивным способам поведения. Самооценочный аспект тренинга способствует развитию понимания клиентом его поведения, поиску альтернативных способов решения проблемы (например, действовать уверенно, а не агрессивно), выяснить, что другие могли чувствовать по поводу его поведения, осуществлять постановку других целей.
Самонаблюдение может использоваться и с диагностической целью при первичном интервью. Так, собственное описание жалоб Игоря Б. (см. учебный пример № 12), позволило в дальнейшем их структурировать, сопоставить с личностными особенностями и поставить правильный диагноз:
|
|
• частые «вспышки» активности (например, «колледж» или участие в лотерее, — одним словом, запускается неконтролируемое поведение);
• состояние «нервной», «раздраженной» кожи в области вен на лице (не всегда), на кистях рук, коленях;
• при активном разговоре «раздраженность» сильно увеличивается;
• при сидении на лекциях «нервность» увеличивается, возникает желание встать и сделать что-нибудь;
• утром состояние вялое, но когда делаю зарядку, чувствую увеличение «нервности» и желание ее делать заканчивается;
• сильное чувство неуверенности в себе, чувство необъяснимого страха, постоянной напряженности, раздражительности и раздерган ности;
• почти всегда «сухой рот» и хочется пить;
• после ходьбы особо неприятные чувства: «наливаются кровью руки и ноги», особенно неприятные ощущения — с обратной стороны коленей и в глазах;
, • после сна — ощущение усталости, тяжести, сразу же «вспоминаешь о нервности», и она появляется;
i • иногда «чувство раздраженной кожи» — почти по всему телу;
• очень часто ладони бывают мокрыми;
• при разговоре бывает непроизвольное заикание, т. е. по непонятной для меня причине;
• и, основное, — очень трудно разговаривать с чиновниками: лично и по телефону (сильное заикание).
> Исследование угрожающих последствий («декатаст-рофизация»). Этот прием, также называемый «что если», включает помощь клиентам в оценке преувеличения ими природы катастрофической ситуации и расширении ограничения мышления. Используются вопросы и воображение. Задаются вопросы типа «Что самое страшное может произойти?», «А если произойдет, что будет ужасно?». Если клиентом опыт (и сама .жизнь) воспринимается как серия катастроф и -проблем, психотерапевту следует подвести его к восприятию реальности. Клиент должен увидеть последствия жизненных событий не через призму «все — или ничего», а более оптимистично. Важно, чтобы этот прием использовался с деликатностью и вниманием, чтобы клиент не чувствовал себя высмеянным психотерапевтом. Одновременно его стимулируют к поиску альтернатив.
> Преимущества и недостатки. Взвешивание преимуществ и недостатков определенных установок помогает клиентам восстановить баланс и наметить пути решения проблемы. Депрессивные клиенты, суициденты часто односторонне оценивают события. Когда их просят определить преимущества и недостатки обеих сторон предмета,
то этим достигается более широкая перспектива. Такой прием может использоваться для исследования преимуществ и недостатков определенных действий (например, манеры одеваться), способа мышления определенным путем (например, что другие говорят о вас) и определенных чувств (например, печали). Хотя клиенты часто жалуются, что не могут контролировать свои чувства, действия и мысли, подобные упражнения способствуют их развитию, что является сильной стороной когнитивной психотерапии.
> Опрос свидетельских показаний. Клиенты пытаются привести определенные доказательства для поддержания идей и иррациональных установок. Сбор «свидетельских показаний» требует перепроверки информации. Депрессивные клиенты часто придают вес всем источникам информации; это заставляет их делать ложные выводы, что их не любят, и таким образом они «убивают» сами себя. Многие клиенты игнорируют главную часть информации и фокусируются на второстепенных данных, поддерживающих дисфункциональную картину их мира. Разговор о доказательствах в присутствии членов семьи или значимых Других приводит к прояснению ситуации.
Часто клиенты употребляют утверждение «Это моя вина». Его часто можно услышать в ситуации стресса, разлуки или развода. Трудно предположить, что во всех ситуациях один человек может на 100% быть виноватым. Депрессивные клиенты часто берут на себя ответственность за события и ситуации, только частично относящиеся к ним. Психотерапевт помогает клиентам распределить ответственность между всеми участниками общения. Если игнорировать позицию ответственности: « Это не ваша вина» , « Она (он) не стоит этого», « Вам будет лучше без нее (без него)», клиент перестанет воспринимать психотерапевта как партнера и возможен срыв психотерапии. Особенно в работе с подростками лучше придерживаться
средней позиции, тогда клиент легче распределяет ответственность и как не принимает все обвинения на свой счет, так и не обвиняет тотально других в своих неудачах.
> Исследование выбора (альтернатив) мыслей и действий. Многие клиенты считают, что у них нет выбора. Пожалуй, самым ярким примером является.отсутствие выбора у суицидальных клиентов. Они видят свои перспективы и альтернативы столь ограниченно, что среди их выборов смерть может быть самым легким и простым выходом.
> Э. Эрриен выделяет три функции выбора; а) создание нового, б) сохранение желаемого, в) освобождение от существующего. Поскольку .«внутреннее» и «внешнее» всегда взаимосвязаны, то все функции выбора будут влиять друг на друга. Именно серия выборов приводит человека туда, где он находится на своем жизненном пути. Важно обобщать тенденции в делании «жизненного выбора» (например, какой выбор человек обычно делает в своих чувствах, мыслях, поступках?), не ускользать от того, что кажется препятствием (люди притворяются, когда говорят, что у них «нет выбора»), развивать способности принимать новые переживания, соотносить выбор с возможностью страдания или благополучия. Человеку также полезно взглянуть на обоснование своих выборов и про-анализиревать, насколько он ориентирован на внутреннюю комбинацию таких ролей, как «жертва», «агрессор», «судья», «воин», «целитель», «учитель», и какие он выбирает ситуации для их поддержки.
Данная когнитивная стратегия заключается в поиске альтернатив, дополнительных выборов, научению решать проблемы. Используются приемы «мозгового штурма», аргументация и контраргументация, ролевые игры со сменой ролей (например, психотерапевт играет роль депрессивного клиента).
> Методы аутогенной тренировки и релаксации (например, прогрессирующая мышечная релаксация по Дже-кобсону) самостоятельного значения в настоящее время не имеют и используются в основном как условие для проведения различных методов психотерапии.
ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ МЫШЕЧНАЯ
РЕЛАКСАЦИЯ ПО ДЖЕКОБСОНУ
(короткий вариант)
Вводная инструкция. Эмоциональные переживания сопровождаются различной степенью напряжения мышц. При страхе, тревоге, гневе мышцы сильно напряжены. При положительных эмоциях мышцы расслаблены. ,
Занятие проводится сидя. Голова прислонена к стене, руки лежат на подлокотниках.
Вначале клиент вызывает у себя напряжение последовательно во всех группах мышц, при этом упражнения выполняются на вдохе. Клиент внушает себе ощущение тепла.
Расслабление сопровождается быстрым и резким выдохом. Время максимального напряжения мышц — 5— 7 с, расслабления — 30—45 с. Расслабление иррадиирует по всему телу.
Каждое упражнение выполняется два раза.
1) Кисти. Максимально ежать кулаки. Представьте себе, что вы выдавливаете из сжимаемой сосульки воду.
2) Мышцы рук.^Руки вытянуты вперед, пальцы растопырены. Необходимо как бы дотянуться пальцами до противоположной стены.
3) Плечи. Дотянуться плечами домочек ушей.
4) Грудь—спина. Перекрестить лопатки.
5) Стопы. Сгибая стопу, попытаться максимально дотянуться пальцами ног до середины голени.
6) Голени, бедра. Пальцы ног фиксированы, пятки поднимаются.
7) Верхняя треть лица. Удивленное лицо, сморщить лоб.
8) Средняя треть лица. Скосить глаза, сморщить нос.
9) Нижняя треть лица. «Буратино» — раздвинуть уголки рта до ушей.
10) Нижняя треть лица. «Поцелуй» — губы хоботком, звук «у-тю-тю».________________________________
> Работа с иррациональными установками.
Иррациональные установки нередко выполняют роль психологической .защиты и препятствуют изменениям. В беседе с клиентом необходимо вникнуть в систему правил проблемного поведения, придерживаясь принципов позитивной трактовки симптома и поведения. Нарушения поведения (симптомы) возникают в результате собственных гипотез, нередко не имеющих аргументов для их подтверждения. На одном из занятий необходимо выяснить, кто и для чего это правило создал и нет ли конфликта между правилами. На этих принципах построена рационально-эмоциональная терапия (РЭТ) А. Эллиса и когнитивная терапия А. Века. Оба автора признают связь когнитивных и поведенческих переменных при доминирующем значении первых. РЭТ является конструктивистской терапевтической системой.
Иррациональные установки имеют следующие характеристики: неосознаваемы, сверхгенерал и-зированы, имеют характер предписания, носят вероятностный характер, связаны с длительными или неадекватными ситуациям эмоциями.
Рациональные установки имеют следующие ха рактеристики, легко осознаваемы, носят характер пожелания определенного развития событий, пластичны, легко могут быть перестроены.______
В соответствии с постулатом АВСДЕ Эллиса (ABCDE, где А — «antecedents» — что предшествовало поведению;
В — «behavior» — поведение, а также мысли и чувства, его сопровождающие; С — «consequences» — последствия поведения для клиента и его окружения; D — диспут, дискуссия; Е — эффект) в тех случаях," когда человек соприкасается (или просто думает, что соприкасается) со стимулами или активирующими событиями (А), которые он интерпретирует как способствующие достижению целей, обычно он явно или неявно (бессознательно) выбирает для себя адекватные реакции, убеждения (В), что ведет *к положительным следствиям (С).
Например, жена накричала на мужа за невыполненное поручение («Наверное, оиа устала!» — думает муж). Иррациональные убеждения или дисфункциональные установки, составляют ядро философских систем, способствуя появлению нарушений. Практически всем людям присуще стремление превращать взгляды, которых они придерживаются, в непоколебимые догмы. Активирующее событие А — неодобрение окружающих — воспринимается как негативное, оценивается с точки зрения такой догмы В и ведет к неблагоприятным следствиям С. Они, в свою очередь, выражаются в чувстве паники, депрессии или агрессии, в дисфункциональном "поведении, в отстранении от действительности, в откладывании необходимых действий на неопределенное время, в злоупотреблении спиртным или в проявлениях насилия.
В приведенном выше примере можно озвучить мысли следующим образом; «Я не должен отвечать агрессией по отношению к женщине, но мне тоскливо, пойду выпью с друзьями!»
У активизирующих событий (А), убеждений (В) и следствий (С) почти всегда имеются когнитивные, эмоциональные и поведенческие .аспекты. Взаимодействия между системами ABC двух людей могут иметь самые разнообразные проявления, а в семье, состоящей из трех и более человек, они могут усложняться практически до бесконечности.
При работе с иррациональными установками необходимо их заменить на рациональные. Если установки не реалистичны (например, «Я должен всем нравиться», «Другие люди не должны совершать ошибки», «Жизнь должна быть справедливой»), вы предъявляете иррациональные требования к самому себе, к другим людям и к окружающей среде. Вместо этого вы можете сформулировать реалистические правила, например «Я предпочитаю, чтобы меня любили, но нельзя ожидать проявлений любви от каждого».
Следует также помнить о двух моментах, которые необходимо довести до клиента.
1. Реалистичное предсказание. Вы реалистично представляете, какова степень риска и вознаграждения, связанных с совершением определенных действий. Вы точно оцениваете угрозы и опасности. Вы избегаете искажения соответствующих доказательств, не проявляя необоснованного оптимизма или, наоборот, — пессимизма. Ваше представление о своей способности выполнять задачи вполне адекватно.
2. Постановка реалист\неских целей. Ваши краткосрочные и долгосрочные^цели отражают вашу систему ценностей, они реалистичны, конкретны и имеют соответствующее отражение во временной перспективе.
В процессе психотерапевтической работы старые (иррациональные) правила вычеркиваются и заменяются другими — позитивными (рациональными).
> Тренинг навыков самоинструкции. Мы все говорим что-либо себе. Мы даем себе приказы, указания, инструкции или информацию для решения проблем. Д. Мейхен-баум разработал экстенсивную модель для тренировки механизмов совладания («прививка против стресса»). Согласно этой модели человек движется от открытой вербализации инструкций к субвокализации и далее — к внутреннему диалогу.
Клиент может начать с прямой вербализации, которая со временем станет частью поведенческого репертуара. Клиентов обучают прямым инструкциям, в ряде случаев переходящим в «контринструкции»* по страху, агрессии и другим нарушениям поведения. Справиться с .ситуацией позволяют три главные функции разговора с самим собой: успокоение, тренировка и подтверждение. Самоинструкции применяются с примерными формулами по следующим этапам.
1. Подготовка к столкновению со стрессором.
«Я смогу разработать план, чтобы справиться с этим». « Это легко сделать. Помни о чувстве юмора».
2. Реагирование во время провокации.
«Пока я сохраняю спокойствие, я контролирую ситуацию» . « Беспокойство не поможет мне в этой ситуации. Я спокоен».
3. Отражение опыта
а) Когда конфликт неразрешим: «Забудь о трудностях. Думать об этом — только разрушать себя».
б) Когда конфликт разрешен или удалось справиться с ситуацией: «Это оказалось не так страшно, как я думал». (См. также учебный пример № П.)
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 90; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!