Болевая (ноцицептивная) чувствительность
Боль вызывается вредными (повреждающими ткани) стимулами и информирует об опасности. Сенсорные сигналы о повреждающих воздействиях, патологических состояниях органов и тканей, приводящие к болевым ощущениям называют ноцицептивными (от латинского слова «nocer», что означает «повредить»).
Многие стимулы, вызывающие боль, потенциально опасны. При определенных условиях интенсивная температурная или звуковая стимуляция, так же как и чрезмерная стимуляция, светом, давлением, химическими веществами, электрическим током, может принести организму вред и вызывает болевые ощущения. Значение чувства боли для нормальной жизни трудно переоценить. Способность к болевым ощущениям – важное достижение эволюции, способствующее выживанию организма.
Неспособность испытывать боль может быть неадаптивной, о чем свидетельствуют многочисленные травмы, нанесенные себе людьми, страдающими наследственной формой нечувствительности к боли. У таких людей обычно происходят серьезные травмы кожи, мягких тканей и костей, сильные ожоги в результате контактов с горячими поверхностями. Люди, нечувствительные к боли, могут сломать суставы, потому, что они не понимают, какую силу надо прикладывать при выполнении таких простых движений как ходьба или вытягивание конечности.
Болевые ощущения классифицируют по разным основаниям. По месту возникновения боль бывает соматическая и висцеральная. Если поверхностная боль вызвана уколом, то быстро возникает «вспышка» боли (ранняя боль), которая сменяется ноющей, тупой болью (поздняя боль). Висцеральная боль связана с состоянием внутренних органов. Человек отличает одну разновидность боли от другой. Кратковременную боль от укола или пореза, можно характеризовать как острую или резкую, она легко локализуется и вызывает немедленную реакцию. Такие болевые ощущения отличаются от тупой боли, которая возникает в глубине тела и часто плохо локализуется.
|
|
|
Интенсивность и характер болевых ощущений зависит от предшествующего опыта индивидуума, от того насколько он понимает причину возникновения боли, также от влияния социокультурных факторов. Такие психологические факторы, как настроение, внимание, мотивация, эмоциональное состояние и когнитивные процессы, а также понимание источника боли и приписываемое ей значение, способны заметно влиять на интенсивность и характер болевого ощущения. В результате один и тот же стимул может быть более болезненным в одной ситуации, чем в другой. Человек, травмированный в состоянии чрезвычайного эмоционального напряжения, например во время спортивных соревнований, может испытывать менее сильную боль, чем человек, получивший травму в более спокойной обстановке.
|
|
|
Важно знать, что адаптации к боли нет. Субъективный опыт также указывает на отсутствие такой адаптации (головная и зубная боль могут длиться часами), об этом же свидетельствуют и специальные исследования.
Было установлено, что болевая чувствительность кожи неравномерна – существуют болевые точки. Это наблюдение показывает, что ноцицепторы не идентичны другим кожным рецепторам. Болевыми рецепторами являются свободные нервные окончания. Одни окончания связаны с небольшими миелинизированными А-волокнами и наиболее чувствительны к сильному раздражению. Эти волокна передают чувство острой боли. Другие нервные окончания, называемые полимодальными ноцицепторами, передают информацию по тонким немиелинизированным С-волокнам. Жгучая боль связана с активацией этих волокон.
Рис. Ноцицептивный ответ на периферическое повреждение
Ноцицепторы расположены в глубоких слоях кожи и в других тканях, кроме нервной. Эти ноцицепторы имеют небольшие однородные рецептивные поля и реагируют на различные повреждающие механические, температурные и химические воздействия. Предполагается, что при повреждении ткани выделяется гистамин, брадикинин, вещество Р и другие вещества, изменяется рН внутренней среды, эти факторы активируют болевые рецепторы.
|
|
|
Импульсы, возникающие в ноцицепторах, поступают в ЦНС по тонкими миелинизированным А-волокнам, проводящим «быструю» боль, или по немиелинизированным С-волокнам, проводящим «медленную» боль. Пучок волокон, несущий информацию о боли, входит в спинной мозг в виде латерального пучка заднего корешка. Пройдя 2-3 сегмента вниз часть волокон оканчивается в желатинозной субстанции, другая направляется вверх в составе восходящих проводящих путей спинного мозга (в основном в составе латерального спинноталамического и спинноретикулярного путей).
Рис. Схема болевой чувствительности
Нейроны спинного мозга осуществляют первичный анализа ноцицептивной импульсации. Волокна «быстрого» пути имеют относительно небольшое число коллатералей и приблизительно 30% из них с минимальным количеством переключений заканчиваются в таламусе. Эта система позволяет точно различать, где находится повреждение, насколько оно опасно для организма и в какой момент произошло. Другая (диффузная) система, формирующая «медленный» путь болевой импульсации, является мультисинаптической, при возбуждении ее возникает разлитая ноющая боль. Обе системы имеют различные зоны назначения в таламусе. «Быстрый» путь заканчивается в нейронах вентробазального комплекса, «медленный» - в интраламинарном и медиальном ядрах. Волокна вентробазального комплекса идут к постцентральной извилине, островковой коре. В этих областях происходит определение локализации боли, оценка ее типа, вероятной причины, осуществляется мнемонический анализ для определения, является ли боль новой или повторением предыдущего болевого ощущения в подобных обстоятельствах.
|
|
|
Волокна медленного пути, переключаясь в таламусе, заканчиваются также в лимбической системе и лобных долях. Одной из характерных особенностей лимбической коры является ее связь с префронтальной корой. При функционировании этих кортикальных связей формируется эмоциональная окраска болевых стимулов и ситуаций в целом. Обе ноцицептивные системы функционируют как единое целое и обеспечивают восприятие боли формирование соответствующих поведенческих реакций.
В организме существует противоболевая система, деятельность которой опосредуется различными нейрохимическими механизмами. Среди них ведущую роль играет опиоидная регуляция болевой чувствительности.
Эндогенные опиоиды, а также морфин и морфиноподобные вещества угнетают действие веществ, активирующих болевые рецепторы, уже на периферическом уровне. Увеличение их концентрации в области переключательных станций ноцицептивной импульсации (в частности в области заднего рога спинного мозга) вызывает снижение активности С-волокон, в результате чего уменьшается активность нейронов в ответ на ноцицептивную импульсацию, формируя состояние аналгезии (обезболивание).
Тоническое тормозное влияние на болевую чувствительность оказывает и серотонинергический антиноцицептивный механизм. Выключение серотонинергического механизма приводит к гипералгезии, вплоть до появления спонтанных болевых ощущений. Порог болевой чувствительности и его функциональные колебания формируются в результате постоянного взаимодействия ноцицептивной и антиноцицептивной систем организма, и определяется уровнем активности обеих систем.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 45; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!