Как ман ё вр Вальсальвы используется для проверки вегетативной функции?
Манёвр Вальсальвы
Что такое ман ё вр Вальсальвы? Для чего он изначально использовался?
Манёвр Вальсальвы - форсированный выдох при закрытой голосовой щели. Его приписывают Антонио Вальсальве (1666–1723), который описал его как проверку проходимости евстахиевой трубы и как метод изгнания гноя из среднего уха.
Как пациент может выполнить ман ё вр Вальсальвы?
Маневр Вальсальвы включает повышение внутригрудного давления до ~ 40 см вод. ст. И удержание его в течение 10 с. Способы достижения этого зависят от того, находится ли пациент в сознании или находится под наркозом:
* Бодрствующий. Пациент пытается с силой выдохнуть, при этом рот и нос закрыты. Это может быть трудно объяснить пациенту - такой же эффект можно получить, попросив пациента попытаться выдуть поршень из шприца.
* Под наркозом. Регулируемый клапан ограничения давления контура анестезии закрывается, давление в дыхательных путях увеличивается до 40 см вод. ст. и удерживается в течение 10 с. На самом деле это возможно только для интубированных пациентов; Дыхательные пути ларингеальной маски подвержены утечке при давлении выше 20 см вод. ст.
Какие сердечно-сосудистые изменения происходят во время ман ё вра Вальсальвы?
Внезапное повышение внутригрудного давления, например, возникающее во время манёвра Вальсальвы, приводит к резким изменениям среднего артериального давления, сердечного выброса и частоты сердечных сокращений. Манёвр Вальсальвы делится на четыре фазы (рис. 41.1):
|
|
|
* Фаза 1. В начале манёвра Вальсальвы повышение внутригрудного давления сжимает легочные сосуды, выдавливая кровь в левую часть сердца. Это временно увеличивает ударный объем (SV), что приводит к временному увеличению АДср. Барорецепторный рефлекс реагирует на повышение АДср временным снижением ЧСС.
* Фаза 2. Затем высокое внутригрудное давление предотвращает венозный возврат к сердцу. SV снижается, что приводит к неуклонному падению САД. Опять же, срабатывает барорецепторный рефлекс: увеличивается ЧСС, что возвращает САД почти к норме.
* Фаза 3. Через 10 с снижается высокое внутригрудное давление. Венозный возврат заполняет пустые внутригрудные сосуды. SV снижается, что приводит к дальнейшему падению АДср и дальнейшему рефлекторному повышению ЧСС.
* Фаза 4. По мере восстановления преднагрузки левого желудочка АДср увеличивается. Однако, поскольку ЧСС все еще высока, АДср имеет превышение. Барорецепторный рефлекс быстро исправляет это, вызывая рефлекторную брадикардию из-за стимуляции блуждающего нерва. После этого и АДср, и ЧСС вернутся в норму.
Какая польза от ман ё вра Вальсальвы сегодня?
|
|
|
Очевидно, что манёвр Вальсальвы больше не является основным методом изгнания гноя из уха. Вместо этого он нашёл ряд других применений, как клинических, так и неклинических, в том числе:
* Прекращение наджелудочковой тахикардии. Интенсивная стимуляция блуждающего нерва в фазе 4 замедляет проводимость через атриовентрикулярный узел.
* Помощь в диагностике шума. Манёвр Вальсальвы увеличивает интенсивность шума при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, одновременно уменьшая интенсивность большинства других шумов, включая стеноз аорты, основной дифференциальный диагноз систолического шума изгнания. Взаимодействие с другими людьми
* Подводное плавание. Во время спуска манёвр Вальсальвы помогает дайверу открыть евстахиевы трубы и уравнять давление в среднем ухе с давлением окружающей среды. Однако во время всплытия делать это не рекомендуется - есть риск раскрытия открытого овального отверстия (PFO). PFO в сочетании с декомпрессионной болезнью, возникающей из-за выхода растворённого N2 из раствора с образованием пузырьков газа в венозном кровотоке, может привести к эмболу артериального газа.
* Временное повышение венозного давления. Манёвр Вальсальвы часто используется во время операции для повышения венозного давления, чтобы проверить адекватный гемостаз после, например, радикального рассечения шеи.
|
|
|
Как ман ё вр Вальсальвы используется для проверки вегетативной функции?
Целостность вегетативной нервной системы (ВНС) можно проверить, продемонстрировав нормальную сердечно-сосудистую реакцию на манёвр Вальсальвы. Барорецепторный рефлекс часто бывает ненормальным при состояниях, влияющих на ВНС, таких как диабетическая вегетативная нейропатия и повреждение спинного мозга (рис. 41.2):
- В фазе 2 компенсаторно-рефлекторная тахикардия отсутствует - АДср продолжает падать до сбрасывания внутригрудного давления.
- В фазе 4 нет превышения АДср и компенсирующей брадикардии.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 45; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!