Заявка на участие в краевом обучающем семинаре «Эколог-исследователь» для обучающихся образовательных организаций Пермского края (6-10 класс)
1. ФИО участника: _________________________________________________________________
2.Территория______________________________________________________________________
3. Название образовательной организации _____________________________________________
4. Класс, курс (для обучающихся)_____________________________________________________
5. Название объединения, членом которого является участник: __________________________________________________________________________________
6. Контактный телефон, e-mail участника: ______________________________________________
7. Логин в Skype участника (инф-я в разделе Профиль Скайпа, например: live:.cid.6724ced03c02871d или valya9908):______________________________________________
8. Содержательное направление семинара (отметить Х нужное):
| Водные ресурсы Пермского края; | |
| Лесопарковые насаждения | |
| Здоровье человека | |
| Промышленная экология | |
| Зоология |
9. Фамилия Имя Отчество, место работы, должность руководителя: __________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Дата заполнения «___» __________2021 г.
Приложение 3
Согласие на обработку персональных данных,
Размещение информации в сети «Интернет», в печатном издании
Заполняется совершеннолетним представителем
Я,
|
|
|
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(-ая) по адресу
(место регистрации)
наименование документа, удостоверяющего личность серия
номер выдан « » кем
Заполняется родителем несовершеннолетнего представителя
Я,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(-ая) по адресу
|
|
|
(место регистрации)
наименование документа, удостоверяющего личность серия
номер выдан « » кем
(в случае опекунства/попечительства указать реквизиты документа, на основании которого осуществляется опека или попечительство)
Заполняется родителем несовершеннолетнего представителя
(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего)
наименование документа, удостоверяющего личность серия
|
|
|
номер выдан « » кем
(наименование документа, удостоверяющего личность несовершеннолетнего: паспорт/свидетельство о рождении)
подтверждаю ознакомление с Положением об организации и проведении краевого обучающего семинара «Эколог-исследователь» для обучающихся образовательных организаций Пермского края (6-10 класс) и даю согласие операторам: отделение дополнительного образования детей «Экологический центр» ГБПОУ «Пермский агропромышленный техникум», г. Пермь, ул. Карпинского, 79; Министерство образования и науки Пермского края, г. Пермь, ул. Куйбышева, 14; на сбор, хранение, использование, распространение (передачу) и публикацию моих персональных данных/моего несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть), в том числе в сети «Интернет» с учетом Федерального закона №152-ФЗ «О защите персональных данных» от 27 июля 2006 г.
Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:
|
|
|
для обучающихся – фамилия, имя, отчество, место учёбы, класс (курс), телефон, адрес электронный почты, логин в Skype, тема доклада (статьи).
для педагогических работников – фамилия, имя, отчество, место работы, должность, телефон, адрес электронный почты, логин в Skype, тема доклада (статьи);
Данное Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение 4-х лет.
/
(дата) (подпись совершеннолетнего / (расшифровка подписи)
представителя несовершеннолетнего)
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 30; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!