Размеры ЭТТ, глубина введения ЭТТ и размер катетера для санации трахеобронхиального дерева
Масса тела, г (гестационный возраст, нед) | Размер ЭТТ (мм) | Глубина введения ЭТТ от линии губ (см) | Размер катетера для аспирации мокроты (French) |
< 1000 (28 нед) | 2,5 | 7 | 5 |
1000—1999 (28—34 нед) | 3,0 | 8 | 6,5 |
2000—2999 (34—38 нед) | 3,5 | 9 | 6,5 |
3000—3999 | 3,5 | 9—10 | 6,5 |
(> 38 нед) | |||
> 4000 (> 38 нед) | 4,0 | 10—11 | 8 |
Показанием для прекращения реанимационных мероприятий при асфиксии новорожденных является:
1) отсутствие сердцебиений на фоне адекватных реанимационных мероприятий в течение 20 мин после рождения ребенка;
2) положительный эффект от адекватной реанимации (в течение первых 20 мин после рождения восстановились нормальные дыхание, ЧСС и цвет кожи).
Нецелесообразно проведение реанимации детям с гестационным возрастом
< 28 недель, родившимся в терминальном апноэ, то есть с ЧСС при рождении
< 60/мин и с оценкой по шкале В. Апгар < 3 баллов на 1 мин жизни.
После проведения реанимационных мероприятий катетер из пупочной вены удаляют. При затруднении проведения инфузионной терапии через периферические вены этот катетер оставляют еще на 1-—2 дня, углубив на расстояние от пупочного кольца до мечевидного отростка + 1 см. Пункцию и катетеризацию подключичной вены у новорожденных детей из-за серьезных осложнений (пневмоторакса, воздушной эмболии, повреждения центральных сосудов, ранения сердца, гематомы средостения) в последние годы делать не рекомендуется. Все больше стали применять катетеризацию центральных вен через периферические сосуды конечностей, что позволяет в течение 1 мес проводить инфузионную терапию без осложнений при соблюдении асептики и антисептики.
|
|
Ребенка после реанимации в родильном зале переводят в ПИТ, где проводится интенсивная посиндромная и инфузионная (коррегирующая или поддерживающая) терапия. При неадекватном спонтанном дыхании, судорогах, центральном цианозе и шоке ребенка транспортируют в ПИТ на фоне ИВЛ, которая проводилась в родильном зале. Обязательно заполняется «Карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале» (форма № 097—1/у-95).
Клиническая оценка тяжести асфиксии
Оценку тяжести состояния ребёнка при рождении проводят с использованием критериев, предложенных в 1952 г. В. Апгар (табл.2). Согласно этой схеме, оценка 7 баллов и более через 1 мин после рождения свидетельствует об отсутствии асфиксии, 4-6 баллов — признак умеренной асфиксии, 1-3 балла — тяжёлой асфиксии. Оценка через 5 мин после рождения в настоящее время имеет не столько диагностическое, сколько прогностическое значение, так как отражает эффективность (или неэффективность) проводимых реанимационных мероприятий.
|
|
В отечественной практике также используют классификацию, предусматривающую выделение лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой асфиксии в зависимости от оценки по шкале Апгар на 1-й минуте. В европейских странах в случае нетяжёлой асфиксии и быстрого улучшения состояния ребёнка используют определение «низкая оценка по шкале Апгар», а диагноз «асфиксия» не выставляют. Такой диагноз используют только при оценке по шкале Апгар на 5-й минуте ниже 5 баллов в сочетании с признаками гипоксического поражения других органов. Диагноз гипоксически-ишемической энцефалопатии выставляют на основании наличия характерной неврологической картины.
Таблица № 2. Критерии оценки новорожденного по В. Апгар
Признак | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
ЧСС | Отсутствуют | Меньше 100/мин | Больше 100/мин |
Дыхание | Отсутствуют | Слабый крик (гиповентиляция) | Сильный крик (адекватное дыхание) |
Мышечный тонус | Низкий (ребенок вялый) | Умеренно снижен (слабые движения) | Высокий (активные движения) |
Рефлексы | Не определяются | Гримаса | Крик или активные движения |
Цвет кожи | Синий или белый | Выраженный акроцианоз | Полностью розовый |
|
|
Контрольные вопросы и эталоны ответов:
1. Что подразумевается под термином «Асфиксия» в перинатологии?
а) беспульсие;
б) удушье, обусловненное гипоксией и гиперкапнией
в)расстройства функции дыхания и кровообращения на фоне гипоксии;
г)поражение нервной системы вследствие гипоксии;
д)верно все перечисленное.
Эталон ответа: б, в, г.
2. Какие причины хронической гипоксии плода?
а) гестозы в течение 2-4 недель;
б) болезни беременной с развитием гипоксии и ацидоза;
в) сдавление полой вены маткой у беременной;
г) тугое обвитие пуповиной;
д) верно все перечисленное.
Эталон ответа: а, б, в.
3. В результате чего развивается острая гипоксия плода?
а) декомпенсированного сахарного диабета
б) курения беременной
в) преждевременной отслойки плаценты
г) родостимуляции окситоцином
д) длительности II периода родов более 2 часов.
Эталон ответа: в, г, д.
4. При какой оценке по шкале оценке по шкале В. Апгар диагностирутся тяжелая асфиксия новорожденных?
а) 7 - 8 баллов через 1 мин после рождения
б) 5 - 6 баллов на 1 мин после рождения
в) 0 – 3 на 1-й и 5-й мин после рождения
г) 4 балла на 1-й и 7 баллов на 5-й мин после рождения
д) 4 – 6 баллов через 1 мин и 8 -10 баллов на 5 мин жизни
|
|
Эталон ответа: в, г.
5. Какой симптом не патогномоничен для тяжелой асфиксии новорожденных?
а) меконий отходит до или во время родов
б) малоэмоциональный крик
в) систолический шум
г) арефлексия
д) миоз (или мидриаз) и нистагм.
Эталон ответа: б.
6. Какие могут быть последствия перенесенной тяжелой асфиксии новорожденным ребенком?
а) некротизирующий энтероколит
б) внутрижелудочковые кровоизлияния
в) термолабильность
г) гипербилирубинемия
д) верно все перечисленное.
Эталон ответа: д.
7. Какие нарушения гомеостаза возможны при выраженной асфиксии новорожденных?
а) гипергликемия более 5 ммоль/л
б) лактат крови до 3,9 ммоль/л
в) уровень ВЕ более – 14,5 ммоль/л
г) рН более 7,27
д) РаСО2 50 мм Hg.
Эталон ответа: а, в, д.
8. Какие признаки следует оценить, чтобы определить объем реанимационных мероприятий при асфиксии новорожденных?
а) цвет кожи
б) сердцебиения (ЧСС)
в) дыхание (ЧД)
г) мышечный тонус
д) рефлекторную возбудимость.
Эталон ответа: а, б, в.
9. Как целесообразно использовать шкалу В. Апгар для оценки динамики эффективности реанимации при асфиксии новорожденных?
а) в конце 1 мин после рождения
б) на 5 мин после рождения
в) каждые 5 мин до 20-й мин жизни
г) пока не будет две оценки по 8 баллов
д) верно все перечисленное.
Эталон ответа: д.
Практические навыки.
1. Клиническая оценка тяжести асфиксии.
2. Последовательность реанимационных мероприятий в родильном зале при асфиксии новорожденного.
3. Определение дыхательного объема при проведении ИВЛ новорожденному ребенку.
4. Определение давления в дыхательном контуре при проведении ИВЛ у новорожденного ребенка.
5. Определение диаметра эндотрахеальной трубки и глубины её введения при интубации трахеи.
6. Показатели для прекращения реанимационных мероприятий при асфиксии новорожденного.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 113; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!