Методы лечения рака чашечнолоханочной системы почек
Чашечно-лоханочная система и мочеточник – парные органы и относятся к верхним мочевым путям. Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал – одиночные органы – составляют нижние мочевые пути. Чашечки делятся на малые и большие. Следующим отделом мочевого тракта является лоханка – тонкостенная полость, находящаяся либо полностью внутри паренхима почки, либо полностью вне, либо частью внутри, частью вне почечной паренхимы. Лоханка имеет обычно конусовидную форму, емкость ее в среднем 5-7 мл. Сужаясь, лоханка переходит в мочеточник. Лечение- РАДИКАЛЬНАЯ НЕФРОУРЕТЕРЭКТОМИЯ с резекцией мочевого пузыря. Удаленный препарат включает почку, весь мочеточник с прилежащей к нему стенкой мочевого пузыря, а так регионарные лимфатические узлы. В настоящее время операции выполняется эндоскопически и состоит из 2 этапров: вначале выполняют ТУР стенки мочевого пузыря с устьем и предпузырным отделом мочеточника, а затем лапароскопическую нефроуретерэктомию.
Кроме эндоскопической электрорезекции, которая возможна только при маленьких поверхностных опухолях и в крупных лечебных учреждениях, оснащённых специальным эндоскопическим и эндохирургическим оборудованием, основной метод лечения папиллярных новообразований верхних мочевых путей - операция: удаляют почку, мочеточник на всём протяжении и проводят резекцию мочевого пузыря вокруг устья соответствующего мочеточника с удалением фасций и регионарных лимфатических узлов. Объём операции связан с возможным нисходящим распространением опухоли в виде дочерних опухолевых образований по ходу мочеточника. При наличии дочерних опухолей в мочевом пузыре их удаляют эндохирургическим путём. Лучевая и химиотерапия у этих больных малоэффективна.
|
|
|
32. Современная диагности рака чашечно- лоханочной системы почек.
Сбор жалоб, анамнеза, объективное обследование, лабораторные и рентгенологические и эндоскопические методы исследования. При лабораторных исслед-ях мочи обнаруж-ся гематурия, ложная протеинурия. В крови м.б анемия, повышение СОЭ. Цитологическое исследование мочи яв-ся наиболее простым методом выявления атипичных клеток. Ультразвуковое сканирование позволяет выявить деформацию чашечно- лоханочного комплекса. При экскреторной урографии опухоль харак-ся дефектами наполнения в лоханке или мочеточнике, имеющими неровные изъеденные контуры и отчетливую уретеропиелоэктазию. КТ с контрастированием и МРТ при опухолях верхних мочевых путей позволяют с высокой точностью установить не только диагноз, но и клиническую стадию заболеванияю. Опухоль определяется в виде дефектов наполнения и расширения выше нее мочеточника и лоханки. Заключительным и наиболее точным яв-ся уретеропиелоскопия, выполненная под наркозом в рентгеноперационной, при необходимости с ретроградным контрастированием верхних мочевыводящих путей и биопсией измененных участков уротелия.
|
|
|
Диагностика опухолей чашечно-лоханочной системы и мочеточника основана на клинических, лабораторных, ультразвуковых, рентгеновских, магнитно-резонансных, эндоскопических и морфологических данных.
Лабораторные анализы и инструментальная диагностика опухолей чашечно-лоханочной системы
Наиболее распространённые и устойчивые признаки - микрогематурия разной интенсивности, связанная с ней ложная протеинурия, а также обнаружение атипичных клеток в осадке мочи. Лейкоцитурия и бактериурия свидетельствуют о присоединении воспалительного процесса, а гипоизостенурия и азотемия - о снижении суммарной функции почек. Повторная массивная макрогематурия может обусловить анемию. Крайне неблагоприятный прогностический признак - ускорение СОЭ.
Ультразвуковая диагностика опухолей чашечно-лоханочной системы
Косвенные признаки опухоли - проявления нарушенного оттока мочи в виде гидрокаликоза, пиелоэктазии и гидронефроза при поражении лоханки, уретерогидронефроза при вовлечении в процесс мочеточника. На фоне расширения чашечно-лоханочной системы можно выявить пристеночные дефекты наполнения, характерные для экзофитной опухоли. При отсутствии изображения чашечек и лоханки информативность исследования возрастает на фоне медикаментозной полиурии после введения 10 мг фуросемида.
|
|
|
Важную роль в диагностике с недавнего времени стали играть эндолюминальные ультразвуковые исследования, существенно дополняющие эндоскопические. Сканирующий датчик, напоминающий мочеточниковый катетер, можно провести по мочеточнику в лоханку. Появление пристеночного дефекта наполнения с изменениями подлежащих тканей позволяет не только диагностировать новообразование, но и уточнить характер и глубину инвазии стенки.
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 64; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!