Профилактика (предупреждение) инсульта
Лекция 21
Реабилитация больного после инсульта и профилактика
Реабилитация после инсульта
Реабилитация - комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций. Основные принципы реабилитации:
— раннее начало;
— систематичность и длительность;
— комплексность и индивидуальный подход с учетом характера нарушений, возраста, состояния сердечной деятельности;
— активное участие самого больного и его близких в реабилитационном процессе.
Реабилитационные мероприятия
— Лечение положением — специальная укладка парализованных конечностей. Ее должна уметь делать ухаживающая за больным медсестра. Укладка паретичных конечностей в положении больного на спине производится таким образом, чтобы мышцы, в которых после инсульта, как правило, повышается тонус (приводящие мышцы плеча, сгибатели руки, приводящие мышцы бедра, разгибатели голени и тыльные сгибатели стопы), были растянуты. Для этого к постели пациента со стороны парализованных конечностей ставят стул с подушкой; на нее кладут больную руку ладонью вверх. Руку выпрямляют в локте и отводят в сторону под углом 90°. Под мышку больного помещают ватный валик, обтянутый клеенкой. Пальцы разгибают. Кисть и предплечье прибинтовывают к лангете, выпиленной из какого-либо твердого материала (например фанеры) и обтянутой марлей. Для фиксации положения руки на нее кладут мешочек с песком или солью (массой 0,5 кг). Парализованную ногу сгибают на 15-20° в колене, под которое подкладывают валик. Стопа упирается в деревянный ящик (сапожок), обтянутый мягким материалом. Рекомендуется в сапожок вложить маленькую подушку для лучшей фиксации стопы. В положении на спине больной может находиться от 1,5 до 2 ч. Затем его следует повернуть на здоровый бок. Укладка больного на здоровом боку отличается от укладки на спине: парализованным конечностям придается согнутое положение. Больную руку сгибают в плечевом и локтевом суставах и подкладывают под нее подушку, а парализованную ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставах и тоже кладут на подушку. Как и при позиции на спине, очень важно следить за правильным положением кисти и стопы. Пальцы руки должны быть разогнуты, кисть привязана к лангете и лежит на подушке ладонью вниз. Стопа должна упираться в ящик. В положении лежа на здоровом боку больной может находиться от 30 до 50 мин. Укладка паретичных конечностей препятствует развитию мышечных контрактур, способствует снижению мышечного тонуса и предупреждает боли в суставах (особенно плечевом). Кроме того, смена положения больного в постели каждые 1-2 ч - профилактика пролежней.
|
|
|
— Пассивная гимнастика. Одновременно с лечением положением (т.е. с самых первых дней после инсульта) с больным начинают заниматься пассивной гимнастикой: 1—2 раза в день упражнения проводятся методистом по лечебной гимнастике, остальное время и в выходные дни — медсестрой или обученным родственником (сиделкой). Пассивные движения осуществляются без активного мышечного содействия больного. Их выполняют осторожно, в медленном темпе. Пассивные движения осуществляют по возможности в полном объеме, изолированно в каждом суставе. Для этого занимающийся с больным одной рукой обхватывает паретичную конечность выше разрабатываемого сустава, а другой — ниже этого сустава. И разработку проводят в следующей последовательности: плечевой, локтевой, лучезапястный суставы и пальцы руки, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы и пальцы стопы. Объем и темп движений постепенно увеличиваются, число их для каждого сустава — от 5 до 10. Пассивные движения в первые дни после инсульта рекомендуется проводить 2—3 раза в день во всех суставах конечностей.
|
|
|
— Массаж. В эти же дни следует начать делать легкий массаж как здоровых, так и паретичных конечностей. Если при массаже здоровых конечностей можно использовать все многообразие массажных приемов, то при массаже паретичных конечностей нужно соблюдать большую осторожность. Дело в том, что чрезмерный массаж способен привести к резкому повышению тонуса определенных мышечных групп, что нежелательно. Поэтому при массаже парализованных конечностей рекомендуется пользоваться следующими правилами. Массаж руки начинают с плеча, а ноги — с ягодиц и бедра (положение больного лежа на спине или здоровом боку). Затем переходят к массажу других участков конечностей. При массаже мышц, в которых тонус, как правило, повышен (большая грудная мышца, двуглавая мышца плеча, сгибатели кисти и пальцев, четырехглавая мышца бедра, трехглавая мышца голени), уместно лишь легкое поглаживание. При этом темп массажных движений медленный.
|
|
|
— Сажать, ставить больного, учить ходить начинает методист по лечебной гимнастике. Он же проводит занятия активной гимнастикой. В дальнейшем, когда больному разрешается самостоятельно садиться, вставать и ходить, помогать ему должна ухаживающая за ним медсестра, так как особенно на первых порах существует угроза падения, чреватого переломом костей (особенно опасен перелом шейки бедра) В ходе восстановления в первое время больной при пере движении пользуется трех- или четырехопорным костылем затем палкой. При обучении ходьбе следует обращать внимание на положение стопы, проверять устойчивость больного, следить, чтобы он достаточно сильно сгибал ногу и тазобедренном и коленном суставе, не заносил ее в сторону не задевал носком пол и правильно ставил стопу. Во время тренировки больную руку лучше фиксировать косынкой для предупреждения растяжения сумки плечевого сустава, а для устранения отвисания стопы используют приспособления, фиксирующие ее: резиновую тягу (соединяющую носок или ботинок подвязкой, расположенной над коленкой) или ботинки с высоким жестким креплением.
|
|
|
— Ухаживающая за больным медсестра должна принимать активное участие в восстановлении у него навыков самообслуживания. Оно делится на этапы. Вначале — овладение простейшими навыками (самостоятельные прием пищи, умывание, чистка зубов, причесывание, бритье и т.д.). Затем больного обучают самостоятельно одеваться, пользоваться туалетом и ванной. Часто даже при легком и умеренном парезе больной как бы «игнорирует» парализованную руку, пользуясь лишь здоровой. Ухаживающей за больным медсестре необходимо постоянно напоминать ему: он должен стремиться нагружать свою паретичную руку: брать ею предметы домашнего обихода, перекладывать их, листать книгу, во время еды держать хлеб и т.д.
— С больным с нарушением речи (и обычно с сопутствующим нарушением чтения и письма) проводит восстановительное занятие логопед - афазиолог или нейропсихолог. Во второй половине дня и в выходные контролировать выполнение «домашнего задания» должна ухаживающая за пациентом медсестра. Особенно губительна для восстановления речи так называемая речевая изоляция больного, когда он предоставлен сам себе, к нему мало обращаются, его не приглашают участвовать в общем разговоре, обсуждать домашние проблемы. Для стимуляции понимания речи окружающих полезны беседы (в основном на простые темы). Спрашивают у больного, хочет ли он есть, пить, пойти погулять, спать, просят его передать какой-либо предмет (не показывая на него пальцем), или произвести какое-либо действие (встать, сесть, взять вилку, включить телевизор и т.д.). Если пациент затрудняется выполнить действие или показать предмет, необходимо подсказать ему и повторно его попросить. После освоения простых операций переходят к более сложным.
Профилактика (предупреждение) инсульта
Большое значение профилактики инсульта обусловлено его распространенностью. Ежегодно в России происходит 400—450 тыс. инсультов, из которых 25% — повторные.
Профилактика как первичных, так и повторных инсультов основана на концепции факторов риска. Последние - не всегда непосредственные причины инсульта, а неблагоприятные обстоятельства; при их наличии у лиц одного возраста и пола вероятность инсульта выше, чем при отсутствии. К факторам риска относятся:
— артериальная гипертония (нормальное АД 110—130/70— 85 мм рт. ст.; высокое нормальное АД 130—139/85—89 мм рт. ст.; повышенное АД 140/90 мм рт. ст. и выше);
— курение (способствует поражению стенок сосудов и отложению на них атеросклеротических бляшек, снижает антитромбогенный потенциал сосудистой стенки);
— заболевания сердца;
— патология магистральных артерий (внутренние сонные и позвоночные) головы: стенозы (сужение), перегибы, сдавления;
— нарушение липидного обмена: повышение уровня холестерина;
— сахарный диабет;
— гемостатические нарушения (повышенная свертываемость крови, повышение способности тромбоцитов «склеиваться» и образовывать конгломераты);
— злоупотребление алкоголем;
— прием оральных контрацептивов;
— ожирение и недостаточная физическая нагрузка;
— длительный стресс (эмоциональное напряжение);
— наследственная отягощенность (инсульты у родителей, братьев и сестер).
Что должен в первую очередь предпринять больной, у которого обнаружена тенденция к повышению артериального давления? Прежде всего контролировать давление и принимать назначенные врачом гипотензивные снижающие давление препараты. Действие их строго индивидуально: одним помогают одни средства, другим — другие, одним требуется одна доза, другим — другая.
Как лучше подбирать «свою» дозу гипотензивных средств — амбулаторно или в больничных условиях? Опыт подсказывает: лучше амбулаторно, ибо госпитализированный больной часто отключается от домашних и производственных забот, чего порой достаточно для значительного снижения повышенного ранее давления. Но, к сожалению, при возвращении человека назад, в привычную атмосферу, давление вновь повышается. Больному с артериальной гипертонией следует сократить потребление соли до 2—3 грамм в день не досаливать пищу и избегать продуктов с повышенным содержанием соли (селедка, соленые огурцы, брынза, копченые колбасы и т.д.). Не рекомендуются и алкогольные напитки, способствующие повышению давления. Немалую роль в профилактике играет борьба с ожирением. Риск развития артериальной гипертонии у людей с избыточным весом (избыточной массой тела) в 6 раз выше, чем у людей с нормальным весом. Снижение веса обычно сопровождается понижением артериального давления.
При патологии магистральных артерий головы с целью профилактики как первичного, так и повторного инсульта проводятся реконструктивные операции на сосудах.
При гиперхолестеринемии назначается диета с ограничением животных жиров и общей калорийности пищи до 2200-2500 ккал в день за счет снижения потребления мучной пищи (белого хлеба, каш), картофеля, сладостей (сахара, кондитерских изделий). Если в течение полугода жесткой диеты не удается нормализовать содержание холестерина, к диетотерапии следует добавить статины — препараты, снижающие уровень холестерина в крови.
Всем больным, перенесшим ишемический инсульт, назначают антиагреганты, препятствующие образованию тромбоцитарных конгломератов, — препараты ацетилсалициловой кислоты (Тромбо АСС, аспирин-Кардио, Кардиомагнил) или клопидогрель (Плавике). Больным с кардиоэмболическим ишемическим инсультом дополнительно к антиагрегантам назначают антикоагулянты (снижающие свертываемость крови) — варфарин или фенилин. Антиагреганты, антикоагулянты, средства, уменьшающие артериальное давление, больным, перенесшим инсульт, необходимо принимать всю жизнь.
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 47; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!