ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ПОНИМАНИЮ НЕВРОЗОВ В РАЗЛИЧНЫХ ШКОЛАХ.

28.09.2013

Технологии общения (продолжение).

2. Самораскрытие. Технология построена на том, что терапевт делится личным опытом или сообщает клиенту, как он разделяет его чувства. Предположения построены на «Я-конструкции» психотерапевта. Это позволяет пациенту отреагировать свои чувства, преодолеть чувство одиночества.

3. Структурирование – обозначение фрагментов, задач, этапов работы. Планирование результатов. Решение принимается совместно. Позволяет пациенту частично брать на себя ответственность за свое изменение.

4. Персонализация. Происходит обращение к человеку согласно его некой роли (мужчина, гражданин, молодой человек). Если происходит обращение в более близком контексте (имени, отчеству) – подчеркивается индивидуальность человека. Первым представляется психотерапевт.

5. Слушание – основная процедура, на которой основывается работа. Важно ответить на вопросы: «Действительно ли я хочу знать, что чувствует этот человек?» «Может мне удобнее и спокойнее знать, что он только предлагает, говорит?» То как люди строят предложения, ключ к пониманию их внутреннего мира. Слова, обороты часто сообщают больше, чем то, что он хочет выразить. Выбор слов говорит о настроении, образовании, культурном уровне, происхождении.

6. Техника задавания вопросов. Важно, чтобы было как можно меньше вопросов. Научиться избегать вопросов, которые терапевт может задавать из-за собственной неуверенности, или чтобы показать свой профессионализм.

Вопросы задаются по одному в конкретном месте или части беседы.

Виды вопросов:

Открытые – предполагают не конкретный ответ, а поток информации («поговорим», «начнем», «я вас внимательно слушаю»).

Полузакрытые – очерчивают сферу интересов в беседе («Каковы ваши жалобы?» «Сообщите о ваших успехах»), вопросы кот начинаются со слова «как» - ориентированы на личность собеседника. Вопрос со слова «что» – ориентирован на факты, «почему» - вызывают протест у собеседника. Обороты, которые используются, позволяют смягчить жестко задаваемые вопросы («Можете ли вы», «Не могли бы вы»).

Закрытые – формулируются таким образом, чтобы получить точный и конкретный ответ. Задаются с целью уточнения деталей («правильно ли я услышала», «правильно ли я предполагаю»).

Вопросы-меню – строятся таким образом, что содержат в себе перечисление всех вариантов ответа. Подходят в беседе с неразговорчивым собеседником или когда ему представляется выбор из ограниченного числа возможностей.

Вопросы-фильтры – предназначены, чтобы выбрать или отказаться от какой-то темы, направления беседы («как складывается ваша семейная жизнь?»). Если пациент меняет тему после вопроса терапевта, то велика вероятность, что заданная тема ему представляется нежелательной для обсуждения, следовательно, идет сопротивление – пропускается, но отмечается и после происходит возврат к теме.

7. Технология молчания. В терапии пауза, молчание всегда наполнены смыслом. Не стоит человека перебивать. В начале беседы: если замолкает пациент – он что-то вспоминает, находит связи (терапевт следит за невербаликой пациента). Молчание терапевта – пауза после вопроса, на который пациент не хочет отвечать. Молчание в середине беседы – принимается решение о дальнейшей жизни, ситуации. Позволяет пополнить энергетические ресурсы личности. Вспоминают все ли проговорили, обсудили.

Собеседник, прерывающий молчание берет на себя ответственность за заполнение тишины словами.

8. Отражение чувств. Одна из целей беседы помочь пациенту выразить негативные чувства, отреагировать их. Такие переживания проявляются и в высказываниях, и в невербальном поведении. Когда терапевт спрашивает о чувствах, пациент чаще сообщает о событиях. Для отражения чувств используются техники:

- вопросы формулируются прямо («Что ощутили?», «Что почувствовали?»);

В символдраме задается 3 вопроса после беседы: 1) «Что вас удивило в образе, что было неожиданно?» 2)»Что было неприятно?» 3)»Что было приятно в образе?».

- эмоции собеседника могут стимулироваться значимыми для пациента словами и оборотами, которые произносятся с особой эмоциональностью;

- можно предлагать пациенту словесные конструкции, способствующие выражению чувств («мне кажется, вы чувствуете»; «похоже, что вы чувствуете»);

- можно проецировать значимые для пациента чувства и эмоции на какое-то третье лицо («с моим пациентом происходили события очень близкие к тому, что происходят с вами», техника двух стульев);

Технологии работы с проблемами собеседника.

Традиционно люди развитие своей проблемы приписывают внешней причине.

1) необходимо свести проблему собеседника к его личности, внутриличностной проблеме. Т.е. терапевт подводит пациента к пониманию того, что развитие, закрепление и выход из проблемы зависят только от него, а не от внешних факторов (просим пациента заменять местоимения «он», «она» или «мы» на «я», «мое»).

2) отделение проблемы от личности собеседника («это чужая проблема, и отторжение ее не поведет к вашим каким-либо потерям, а явится лишь приобретением»).

3) упрощение проблемы. Часто бывает важно взглянуть на проблему максимально просто, выделить содержательное ядро и отбросить все второстепенное, необязательное. Тогда пациент понимает, что его проблема не столь глобальна и не столь значительна, как это представлялось ранее.

4) доведение проблемы до ее завершения. Предлагается пациенту в воображении проиграть различные варианты развития проблемы, путем ее доведения до полного завершения.

5) доведение проблемы до абсурда, а действия людей как вызывающих смех, так чтобы собеседник сам должен смеяться над проблемой;

6) технология расширения. Система, порождающая проблему, зачастую должна быть более узкой, чем система, позволяющая эффективно работать с данной проблемой. Человек с проблемой постоянно проигрывает ее во внутреннем диалоге. Часто они идут по кругу, потому что внимание, мышление, сознание прикованы к малой части его опыта и ресурсов. Поэтому технология расширения предназначена для более широкого рассмотрения возможностей, ресурсов и опыта человека, и работа с проблемой с использованием этих возможностей.

7) технология интерпретации. Интерпретация позволяет пациенту по-новому увидеть ситуацию, дает возможность осознать альтернативное восприятие собственной реальности. Интерпретация терапевта дает ему новые ресурсы.

Выделяют 3 вида:

Пояснение – когда терапевт обобщает всю информацию. И основываясь на этом сообщает пациенту как можно понимать его проблему и как выйти из нее.

Конфронтация – мы обращаем внимание собеседника на противоречие между его мыслями, чувствами, словами и поведением. Для смягчения конфронтации используются обороты: «не могли бы вы мне объяснить», «могли бы вы мне объяснить», «если я не ошибаюсь», «только не обижайтесь, пожалуйста».

Обобщение – позволяет подвести итог беседе, помогает сконцентрироваться на главном, удерживая последовательность беседы. Как правило, проводится в конце беседы или в начале следующей. Существует вариант обобщения, когда это делает сам пациент.

Интерпретация очень важный и сложный аспект интервью. Она содержит вызов первоначальной точке зрения собеседника и может вызвать его протест.

В силволдраме интерпретация основывается на символике юнгеанства, фрейдизма (психоанализа). Предлагается энное количество интерпретаций. Предлагается пациенту задавать себе вопрос: «Почему именно это вы себе представили?». Пациент сам работает над интерпретацией. Интерпретация используется после образа.

8) технология совета. Давать его можно только после настойчивой просьбы собеседника. И как можно больше вариантов.

9) технология директивы. Пациенту сообщается, какое действие, поступок, стиль поведения ему следует предпринять. Функция директивы показать пациенту, какие действия принесут ему пользу. Должна быть квалифицированная.

10) технология обратной связи. Проводится в форме повторения и обобщения сказанного («Правильно ли я вас понял?» «Если я ошибусь, поправьте меня, пожалуйста»). Тем самым обобщается то, что сказал собеседник.

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ПОНИМАНИЮ НЕВРОЗОВ В РАЗЛИЧНЫХ ШКОЛАХ.

Поведенческая терапия

Когнитивная терапия

Трансактный анализ

Арт-терапия

Поведенческое направление.

Терапия должна уменьшать человеческие страдания и ограничения в способности к действиям.

Включает: переструктурирование окружения и социального взаимодействия, а также видоизменение соматических процессов с помощью биологических вмешательств.

Цель – сформировать и укрепить способность личности к самостоятельным действиям, а также приобретению техник, позволяющих улучшить самоконтроль.

На первых этапах под термином поведение понималось все, что имеет внешние наблюдаемые характеристики.

Сейчас включают проявления:

Эмоционально-субъективные

Мотивационно-аффективные

Когнитивные

Вербально-когнитивные .

Сам термин стал использоваться с 1953 года.

Классическое обусловливание связано с именем Павлова И.П. Это была первая теория, которая легла в основу поведенческой психотерапии.

Вторая теория - Уотсона, который пропагандировал теорию условных рефлексов.

Теория инструментального (оперантного) обусловливания Торндайка и Скиннера осталась в рамках прежней парадигмы стимул-реакция, однако подчеркнула значение позитивных и негативных стимулов в возникновении и укреплении поведения.

Сегодняшний подход психотерапии стремится помочь людям реагировать на жизненные ситуации так, как они хотели бы этого сами. Т.е. содействовать увеличению потенциала их личного поведения, мыслей чувств и исключению или уменьшению нежелательных способов реагирования.

Школа Пезешкиана или позитивная психотерапия.

Психотерапия реальностью основывается на 3-х принципах:

Надежд
Баланса
Консультирования (самопомощи),

которые соответствуют 3-м этапам работы с пациентом, как в процессе отдельного занятия так и на протяжении всей терапии ( в среднем 10 занятий по 1-2 часа).

На этапе работы с учетом принципа надежды используется:

позитивная интерпретация проблемы пациента (нервная анорексия как проявление способности терпеть ограничения , сопереживать голодающим всего мира и т.д.)
транскультурный подход – расширение представлений пациента о проблеме посредством знакомства его с иным реагированием часто прямо противоположным к сути его проблемы в других культурах (анорексия – различия в отношении к еде и голоданию в восточных и западных культурах)
притчи и анекдоты с психотерапевтическим радикалом. В частности выделяет 9 функций притчи:

1. привлечение культуры пациента

2. посредничество между пациентом и терапевтом

3. заложена модель разрешения проблемы и т.д.

Принцип гармонизации. На этом этапе используется распределение энергии человека по 4-м основным сферам жизнедеятельности:

Телесной (еда, сон, секс, телесные контакты, забота о внешности, физические упражнения, переживание телесного комфорта, переживание боли)

Ментальной (удовлетворение познавательной потребности и любознательности, профессиональные достижения)

Социально-коммуникативной (общение человека)

Духовной (мировоззренческие и религиозные переживания, фантазия о будущем, «гражданские переживания и поступки»).

Принципу самопомощи соответствует 5-шаговая метамодель, используемая как стратегия гармонизации, адаптации и развития личности — вначале, в самом процессе психотерапии, и потом, в дальнейшем процессе самопомощи человека себе и своему окружению: своему партнёру, своей семье, своей организации, своей общине и т. д.

Когнитивная психотерапия.

Базисное положение когнитивной терапии о зависимости эмоций от мышления. Если мы хотим изменять чувства, надо изменять вызвавшие их идеи. Основные положения сформулированы беком в 1960-м году. Схема взаимодействия индивида и среды представляется в виде S-O-R, где стимул-реакция представляется с промежуточной переменной О, включающей когнитивную переработку воспринятого.

Когнитивная терапия исходит из положения, что психологические нарушения личности, предшествующие этапу нейрофизиологических расстройств, связаны с аберрацией мышления. Бек под аберрацией мышления понимал нарушение на когнитивной стадии переработки информации, т.е. неадекватная селекция, интерпретация, интеграция стимула, что искажает видение ситуации. Искаженные мысли или когниции являются причиной ложных представлений, а значит неадекватных эмоциональных реакций.

Цель – исправление неадекватных когниций.

Применение: терапия наиболее показана людям со способностью к самонаблюдению и анализу своих мыслей. Применяется при депрессивных неврозах, фобиях, зависимостях, противопоказана при психозах.

Техники когнитивной терапии:

- опыт пациента в позитивном решении жизненных задач. Важно осознание клиентом своих стереотипов неадекватной обработки информации и замена их правильными. Такова главная задача терапевта.

Распознавание неадаптивных когниций облегчается с помощью приемов:

-----прием коллекционирования автоматических мыслей – неадаптивные когниции возникаю рефлекторно и имеют для пациента характер правдоподобных, обоснованных. Пациенту предлагается экспериментальный метод погружения в значимую ситуацию по принципу здесь и теперь в присутствии психотерапевта. И обратить внимание пациента на текущий поток мыслей в той ситуации. Вербализирует поток мыслей, а затем обучает анализу своего восприятия события. Неоднократное погружение в ситуацию позволяет произвести коллекционирование этих мыслей, а впоследствии развернуть эти мысли, чтобы их проанализировать.

-----метод заполнения пустот - пациента обучают наблюдать за последовательностью внешних событий и реакций на них. Последовательность становится ясной, если пациент заполняет пустоту в своем сознании – это мысли и образы, возникающие в промежуток между событием и эмоцией.

- техника изменения правил регуляции поведения. Люди регулируют свою жизнь формулами, правилами. Они часто не соответствуют реальной ситуации. И чтобы меньше было таких проблем, терапевт помогает пациенту модифицировать правила. Эти правила центрируются вокруг 2-х основных параметров:

Опасность – безопасность
Боль – удовольствие

Все приемы изменения правил в оси опасность-безопасность сводятся к восстановлению у пациента контакта с избегаемой ситуацией, при погружении в ситуацию в воображении на уровне реального действия с четкой вербализацией нового правила, позволяющего испытывать умеренный уровень эмоции.

Правила, центрированные вокруг оси боль-удовольствие, после их выявления терапевт помогает пациенту осознать их саморазрушающий характер, объясняет, что пациент был бы счастливее и меньше страдал, если бы руководствовался более реалистическими правилами. Задача терапевта помочь пациенту самому найти новые правила поведения. Для этого используются навыки продуктивного решения проблем пациентом в других сферах, чтобы перевести эти навыки в проблемную сферу.

Гуманистическое направление. Как пример арт-терапия

Начинается с работы А. Принцхорна (20-е гг. ХХ в.)

Можно отнести к гуманистическому направлению, хотя теоретические основы исходят из психоаналитических воззрений Фрейда, аналитической психологии Юнга, но в дальнейшем большое влияние оказывают гуманисты.

Арт-терапия (АТ) – лечение творчеством с целью воздействия на психику человека.

Разделяют АТ на

Проективную
Деятельную
Сублимационную

Применение:

Использование для лечения пациента уже существующих произведений искусства путем их анализа и интерпретации пациентом – пассивная АТ.
Использование для лечения через побуждение пациента к самостоятельному творчеству. При этом творческая активность рассматривается как основной или дополнительный лечебный фактор – активная АТ.
Одновременное использование 1 и 2 принципа.

Акцентирование роли самого терапевта его взаимоотношений с пациентом в процессе обучению творчеству.

Показания широки. Применяются в широких диагностических пределах. При рассмотрении показаний помимо клиники заболеваний учитывается интенсивность переживаний и состояние эмоциональной сферы, необходимо учитывать отношение и интерес к изобразительному творчеству в преморбиде и во время болезни, подготовленность и интеллект.

При неврозах и психопатиях как седативное успокаивающее средство.

При психомоторном возбуждении и агрессивных тенденциях – функция отвлечения и занятости.

АТ способна при социальной дезадаптации облегчать контакт и помогает выявлять скрытые переживания. С одной стороны расслабляющее действие. А с другой - активизирующая функция и адаптивная функция.

Противопоказания:

Маниакальное и психомоторное возбуждение, которое не позволяет сосредоточить внимание на действии. Тяжелые депрессивные расстройства с уходом в себя и нарушения сознания.

Свободное рисование рекомендуют при нарастающих расстройствах сна, для улучшения стрессов и фрустрации.

АТ может быть индивидуальной и групповой.

Техника предполагает сначала действие и в центре внимания не само произведение, а его автор. Последующее аналитическое обсуждение связано с личностью автора. Задача терапевта при обсуждении – использование информации, возникающей в ходе занятия для выражения мыслей, эмоций пациента.

В поведенческой терапии невроз – результат неправильного поведения.

В когнитивной в основе невроза неправильные правила и когниции, убеждения а также ситуативные мысли. Стимул – мысль (образ) – эмоция – реакция, поведение.

Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 37; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!