МЕДИЦИНСКИЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ СИСТЕМЫ БАЗОВОГО УРОВНЯ.
МИС базового уровня – это системы информационной поддержки технологических процессов. Системы этого уровня предназначены для информационного обеспечения принятия решенийв профессиональной деятельности врачей разных специальностей. Они позволяют повысить качество профилактической и лечебно-диагностической работы, особенно в условиях массового обслуживания при дефиците времени и квалифицированных специалистов.
Цель МИС базового уровня: компьютерная поддержка работы врача-клинициста, гигиениста, лаборанта и др.
По решаемым задачам медико-технологические ИС разделяют на группы:
1) информационно-справочные системы;
2) консультативно-диагностические системы;
3) приборно-компьютерные системы;
4) автоматизированные рабочие места специалистов.
1.1. Медицинские информационно-справочные системы.
МИСС – простейший вид ИС, который используется на всех уровнях здравоохранения. Это фактически базы и банки данных, они предназначены для ввода, хранения, поиска и выдачи медицинской справочной информации по запросу пользователя, это может быть научная информация по различным медицинским дисциплинам, справочная статистическая и технологическая информация широкого профиля, учетно-документальная информация.
Информационно-справочные системы (ИСС) – это средство надежного хранения профессиональных знаний, обеспечивающее удобный и быстрый поиск необходимых сведений.
|
|
|
Особенность систем этого класса:
1) они не осуществляют обработку информации, а только предоставляют ее;
2) обеспечивают быстрый доступ к требуемым сведениям.
Информационно-справочные системы разделяют:
1) по видам хранимой информации (клиническая, научная, нормативно-правовая и т.д),
2) по её характеру (первичная, вторичная, оперативная, обзорно-аналитическая),
3) по объектовому признаку (ЛПУ, лекарственные средства и др.).
ИСС делят на:
- документальные,
- фактографические,
- полнотекстовые информационно-справочные системы.
Документальные ИСС содержат сведения о документах, которые нужно еще изучить.
Фактографические ИСС сообщают уже готовые результаты поиска информации, например, противоядия, физиологические нормы, фармакодинамика (сочетаемые и не сочетаемые медикаменты, их дозировка, замена и т.п.), симптоматика, течение и лечение конкретного заболевания, антибактериальная терапия, антибиотики.
Т.к. в текущей работе врача, в организационно-управленческой деятельности, в научно-медицинских исследованиях оперативный доступ к фактографическим данным более важен, чем доступ к документальным данным, поэтому растёт число фактографических ИСС.
|
|
|
Примером такой ИСС является система по ядовитым веществам, созданная в 1985г. в Институте токсикологии (Санкт-Петербург). Система предназначалась для решения задач идентификации неизвестного вещества и поиска его свойств. Система включает базы данных по сильнодействующим ядовитым веществам (110 веществ) и по пестицидам (650 веществ). Каждое вещество характеризовалось 21 показателем, которые отражают общие данные, физико-химические свойства, токсичность, проявление токсического действия, безопасные уровни содержания в окружающей среде и продуктах питания и др.
В настоящее время имеется большое число коммерческих ИСС, распространяемых обычно на компакт-дисках (CD). Примерами таких систем являются:
1. «Кокрановская электронная библиотека» (Кокрановское Сотрудничество, Москва). Это библиографическая система, представляющая собой базу данных научных медицинских исследований, содержащая систематические обзоры.
2. «РКТ в диагностике легких и средостения» (ПО ВИДАР, Москва) – это электронный атлас, где представлены основы нормальной КТ-анатомии, коллекция КТ «срезов», сагиттальных и фронтальных реконструкций при наиболее часто встречающихся заболеваниях органов грудной полости.
|
|
|
3. «Ремедиум: производство лекарственных средств в России» (Ремедиум, Москва). Фактографическая система, содержащая данные по объемам производства лекарственных средств на территории России, осуществляет поиск по торговому наименованию лекарственного средства, производителю, фарм-группе в ИСС.
4. Информационно-поисковая система по международной классификации МКБ-10 (БМС, Мурманск).
При построении ИСС наблюдается тенденция перехода от централизованных систем к распределенным ИСС и базам данных (на уровне учреждения, города, региона) в рамках создания единой информационной среды.
Особое значение имеет интеграция МИСС в единую информационную сеть Интернет, что обеспечивает доступ любого врача-пользователя к информации и обмен этой информацией. В настоящее время МИСС широко представлены в Интернете.
1.2. Медицинские консультативно-диагностические системы.
Исторически консультативно-диагностические системы (КДС) начали развиваться одними из первых медицинских информационных систем. Первая зарубежная КДС появилась в 1956 г.
Назначение МКДС : диагностика патологических состояний при заболеваниях различного профиля и для разных категорий больных, включая прогноз и выработку рекомендаций по способам лечения.
|
|
|
Входной информацией для таких систем служат данные о симптомах заболевания, которые вводят в компьютер в диалоговом режиме, или в формате специально разработанных информационных карт.
По способу решения задач диагностики МКДС делятся на:
1) вероятностные системы. В них реализуется так называемый байесовский статистический подход, который позволяет проводить вычисления вероятности заболевания по его априорной и условной вероятностям, связывающим процессы с их характерными признаками. Априорная вероятность определяется путем подсчета частоты появления того или иного состояния в выборке. Условные вероятности рассчитываются, исходя из частоты появления отдельного признака при определенном состоянии;
2) экспертные системы. ЭС принадлежат к классу систем «искусственного интеллекта», включающих базу знаний с набором эвристических алгоритмов, где реализуется логика принятия диагностического решения опытным врачом.
Примеры ЭС для диагностики, прогнозирования и мониторинга :
1. Одной из самых известных является система «М Y С I М», разработанная в начале 80-гг. в Стэнфордском университете (США). Система МYСIМ – это экспертная система, предназначенная для работы в области диагностики и лечения заражения крови и менингитных инфекции. Система ставит соответствующий диагноз, исходя из представленных ей симптомов, и рекомендует курс медикаментозного лечения любой из диагностированных инфекций. Она состоит в общей сложности из 450 правил, применение которых к исходных данным, приводит к решению задач. Поэтому качество диагностики системы оценивается, как стоящее на уровне квалифицированного врача.
2. ЭС «ДИАНА-5» (СПбМАПО, С.-Петербург). Это экспертная система для диагностики и выбора тактики при болях в животе, предназначенная для фельдшера. Система осуществляет формирование предварительных диагностических предположений при подозрении на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости или другие заболевания, сопровождающиеся болями в животе и/или рвотой.
3. ЭС «ПсихоНевролог» разработана в научно-медицинском центре «РАДИКС» (Москва). Система используется при лечении больных с пограничными психическими нарушениями как при соматических, так и при собственно психических заболеваниях (прежде всего различных формах неврозов).
4. « SETH » (Франция, 1992-94 гг.) – экспертная система, специализирующаяся на клинической токсикологии. Цель SETH: оказание квалифицированную помощь при назначении пациенту лекарственного средства и выполнении текущего контроля хода заболевания. Это система оказания срочной медицинской помощи.
5. «PERFEX » (США, 1992-1997 гг.) является экспертной системой для автоматической интерпретации кардиотонических спектральных данных. Эта система определяет длительность и серьезность заболеваний коронарной артерии из анализа распределений перфузии. Система относится к лабораторным экспертных систем, использующих алгоритмы распознавания образов.
Наиболее важные области применения МКДС:
- неотложные и угрожающие состояния, которые характеризуются дефицитом времени, ограниченными возможностями обследования и консультаций и нередко скудной клинической симптоматикой при высокой степени угрозы для жизни больных и быстрых темпах развития процесса;
- для дистанционной консультативной помощи - это особенно актуально в условиях значительной удаленности стационара, специализированных лечебных учреждений.
Опыт использования МКДС доказывает существенное повышение качества диагностики, что не только уменьшает неоправданные потери, но и позволяет более эффективно использовать ресурсы помощи, регламентировать объем необходимых обследований и, наконец, повысить профессиональный уровень врачей, для которых такая система выступает одновременно и как обучающая.
В настоящее время, консультативно-диагностические системы не получили достаточно широкого распространения в практической медицине и, в основном, используются как составная часть других систем, например, медицинских приборно-компьютерных систем. Это связано, в первую очередь, со сложностью задачи диагностики: в реальной жизни число всевозможных ситуаций и, соответственно, «диагностических правил» оказалось так велико, что система либо начинает требовать большего количества дополнительной информации о больном, либо резко снижается точность диагностики.
1.3. Медицинские приборно-компьютерные системы .
В настоящее время одним из основных направлений информатизации медицины является компьютеризация медицинской аппаратуры. Использование компьютера в сочетании с измерительной и управляющей техникой в медицинской практике позволило создать новые эффективные средства для обеспечения автоматизированного сбора информации о состоянии больного, ее обработки в режиме реального времени и целенаправленного воздействии на пациента. Этот процесс привел к созданию медицинских приборно-компьютерных систем (МПКС), которые подняли на новый качественный уровень инструментальные методы исследования и интенсивную терапию.
Назначение МПКС: информационная поддержка и автоматизация диагностического и лечебного процесса, осуществляемого при непосредственном контакте с организмом больного (например, при проведении хирургических операций с использованием лазерных установок или ультразвуковая терапия заболеваний пародонта в стоматологии).
Особенность МПКС: работа в условиях непосредственного контакта с объектом исследования в режиме реального времени.
МПКС представляют собой сложные программно-аппаратные комплексы. Для работы МПКС, помимо вычислительной техники, необходимы специальные медицинские приборы, оборудование, телетехника, средства связи.
Системы этого класса позволяют повысить качество профилактической и лечебно-диагностической работы, особенно в условиях массового обслуживания при дефиците времени и квалифицированных специалистов. Это достигается за счет увеличения скорости и полноты обработки медико-биологической информации. Однако такие результаты стали возможны за счет определенного усложнения системы, что предъявляет дополнительные требования уже к пользователю-врачу.
Классификация МПКС .
По функциональным возможностям МПКС подразделяются на:
1) Специализированные (однофункциональные) системы предназначены для проведения исследований одного вида (например, электрокардиографических).
2) Многофункциональные системы позволяют проводить исследования нескольких видов (например, электрокардиографические и электроэнцефалографические).
3) Комплексные системы обеспечивают комплексную автоматизацию. Например, мониторная система для автоматизации палаты интенсивного наблюдения, позволяющая отслеживать важнейшие физиологические параметры пациентов, а также контролировать функционирование аппаратов искусственной вентиляции легких.
По назначению МПКС разделяют на ряд классов:
1) системы для проведения функциональных и морфологических исследований;
2) мониторные системы предназначены для длительного непрерывного наблюдения за состоянием пациента в первую очередь в палатах интенсивной терапии, операционных и послеоперационных отделениях;
3) системы управления лечебным процессом и реабилитации – это автоматизированные системы интенсивной терапии, системы биологической обратной связи, а также протезы и искусственные органы, создаваемые на основе микропроцессорной технологии;
4) системы лабораторной диагностики – системы, предназначенные для автоматизированной обработки данных лабораторных исследований (системы для анализа крови, мочи, клеток, тканей человека и т.п., данных для микробиологических и вирусологических исследований и др.);
5) системы для научных медико-биологических исследований, позволяющих осуществлять более детальное и глубокое изучение состояния организма больного.
Структура МПКС.
МПКС – это сложный программно-аппаратный комплекс, в нём выделяют три основные составляющие: медицинское, аппаратное и программное обеспечение.
Медицинское обеспечение – это комплекс медицинских предписаний, нормативов, методик и правил, обеспечивающих оказание медицинской помощи посредством этой системы. Это могут быть наборы используемых методик, измеряемых физиологических параметров и методов их измерения (точность, пределы и т. д.), определение способов и допустимых границ воздействия системы на пациента.
Под аппаратным обеспечением понимают способы реализации технической части системы, включающей средства получения медико-биологической информации, средства осуществления лечебных воздействий и средства вычислительной техники (специализированные микропроцессорные устройства или универсальные ЭВМ).
В самом общем виде блок-схема аппаратной части МПКС представлена на рис. 1.
 |
Рис. 1. Общая структура МПКС.
К программному обеспечению относят математические методы обработки медико-биологической информации, алгоритмы и собственно программы, которые обеспечивают функционирование всей системы.
Медицинское обеспечение разрабатывается постановщиками задач – врачами соответствующих специальностей, аппаратное – инженерами, специалистами по медицинской и вычислительной технике. Программное обеспечение создается программистами или специалистами по компьютерным технологиям.
Перспективы развития МПКС.
1) создание систем, осуществляющих диагностику заболеваний на всё более ранних стадиях;
2) появление систем, обеспечивающих возможности инструментальной диагностики ранее не диагностируемых патологий;
3) создание систем, оптимизирующих лечебный процесс.
Развитие компьютерной техники создало предпосылки для мощного рывка в развитии медицинской визуализации. В последнее время в медицинскую практику широко внедряются детекторы, позволяющие переходить от аналоговых изображений полученные при рентгено-, радиологических, ультразвуковых, магниторезонансных и других исследованиях к цифровым, с последующей обработкой данных. Компьютерная программа может по-разному преобразовывать полученное исходное изображение: изменять его контрастность и яркость, уменьшать или увеличивать, сделать изображение более четким, провести угловые и линейные измерения, вычислить относительную плотность, обратить негативное изображение в позитивное или цветное. Все это позволяет существенно повысить диагностическую эффективность снимка. Благодаря своим высоким диагностическим возможностям и наиболее адекватному для врача представлению данных, методы визуализации постепенно занимают все более важное место среди инструментальных методов.
1.4. Автоматизированное рабочее место (АРМ) врача.
Назначение : автоматизация всего технологического процесса врача соответствующей специальности и обеспечение его информационной поддержки при принятии диагностических и тактических (лечебных, организационных и др.) решений.
Все рассмотренные выше информационные системы (МПКС, ИСС, КДС) клинического уровня могут и должны входить в структуру АРМа, обеспечивая автоматизацию всего технологического процесса врача, который включает лечебно-профилактическую и отчетно-статистическую деятельность, ведение документации, планирование работы, получение справочной информации разного рода.
По назначению АРМы, используемые на базовом уровне, можно разделить на три группы:
1) АРМы лечащих врачей (терапевт, хирург, акушер-гинеколог, травматолог, офтальмолог и др.), к ним предъявляются требования, соответствующие врачебным функциям;
2) АРМы медработников парамедицинских служб (по профилям диагностических и лечебных подразделений);
3) АРМы для административно-хозяйственных подразделений.
АРМы применяются не только на базовом уровне здравоохранения –клиническом, но и для автоматизации рабочих мест на уровне управления ЛПУ, регионом, территорией.
К настоящему времени разработаны автоматизированные рабочие места для врачей практически всех специальностей.
Например:
1) 
АРМ Medical Vision предназначен для использования в медицинской практике врачей УЗИ, эндоскопистов, офтальмологов и ряда др. специалистов. Система может получать цветными и чёрно-белыми изображения не только со стандартного выхода видеокамеры (видеомагнитофона, видеоэндоскопа, видеокольпоскопа, УЗИ, CD- или DVD-проигрывателя и т.д.), но и импортировать в себя изображения, полученные другими программами и сохранёнными на диске компьютера. Сохранённые кадры попадают в компьютер и в дальнейшем могут быть сохранены в базе данных и подвергнуты цифровой обработке. Возможно, также производить просмотр и редактирование изображений, вставлять их в отчёт о проведенном обследовании и печатать на цветном или чёрно-белом принтере.
Встроенная база данных позволяет хранить не только полную информацию о пациенте, но и данные всех обследований для каждого пациента, а также все полученные изображения, комментарии и протоколы. Специальная программа помогает очень быстро создавать формализованные протоколы обследований.
2) 
АРМ врача-рентгенолога «АККОРД» (Компания АМИКО, Москва) осуществляет анализ изображений, получаемых при рентгеноскопических исследованиях, автоматизированную подготовку медицинских документов, ведение архивов изображений и документов.
3) АРМ «Семейный врач» (СПбМАПО, С.-Петербург), предназначенный для информационной поддержки принятия решений врачом общей практики. Система позволяет вести банк данных на пациентов, выписывать рецепты (на бланках стандартных рецептов), направления, счета, формировать отчеты, получать справочную информацию по врачебной тактике и методам лечения заболеваний по всем основным клиническим специальностям, по способам оказания медицинской помощи при неотложных состояниях, по методам обследования (лабораторным и функциональным исследованиям) и лечения (физиотерапия, ЛФК, диетотерапия)) и осуществлять консультативную поддержку.
4) АРМ врача-патологоанатома, «АРМ патоморфолога», АРМ постовой медицинской сестры и др.
2. МЕДИЦИНСКИЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ СИСТЕМЫ УРОВНЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ.
Выделяют следующие основные группы систем этого уровня:
1) ИС консультативных центров,
2) банки информации медицинских учреждений и служб,
3) персонифицированные регистры,
4) скрининговые системы,
5) информационные системы лечебно-профилактического учреждения (ИС ЛПУ),
6) информационные системы НИИ и медицинских вузов.
ИС консультативных центров.
Назначение : обеспечение функционирования соответствующих подразделений и информационной поддержки врачей при консультировании, диагностике и принятии решений при неотложных состояниях.
ИС консультативных центров подразделяются на:
1) врачебные консультативно-диагностические системы служб скорой и неотложной помощи;
2) системы для дистанционного консультирования и диагностики неотложных состояний в педиатрии и других клинических дисциплинах.
Пример КДС для служб скорой и неотложной помощи является экспертная система «Динар» (НПО «Неотложная педиатрия», Екатеринбург), предназначеннаядля региональных детских реанимационно-консультационныхцентров (РКЦ). База данных содержит информацию о ресурсах и возможностяхстационаров области, а также систему оценки тяжести состояния больногоребенка, «Динар» помогает в кратчайшие сроки принять решение: высылать ли за больным бригаду «скорой помощи», а если да, то в какую из областных больниц его направить. Экспертное заключение строится на основании диалога (чаще всего – телефонного)оператора РКЦ с участковым врачом. При этом первое, что определяет система – наличие какой-либо из 11 ситуаций, способных привести к смерти к ближайшие полчаса. Если непосредственная угроза жизни отсутствует, то система проводит более подробную диагностику. Она консультирует лечащего врача по вопросам как профессиональным, так и организационным, использует данные о находящихся в распоряжении врача ресурсах местной больницы.
Версия «Динар-11» внедрена в 17 областных центрах, среди которыхБлаговещенск, Ставрополь, Минск, Красноярск, Сыктывкар, Нижний Новгород, Оренбург, Чита, Хабаровск, Бухара и др. Статистикасвидетельствует о снижении уровня смертности больных там, былаприменена система «Динар».
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 813; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!