Надмыщелковые и чрезмыщелковые переломы плечевой кости
Травма верхних и нижних конечностей, переломы, вывихи, подвывихи.
1. У детей часты полые (возможны и неполые) поднадкостничные переломы диафиза кости без
смещения отломков.
2. Только детскому возрасту свойственны переломы по типу «зеленой веточки» или «ивового прута». Эти переломы более или менее выраженной угловой деформацией, причем на стороне
приложения силы имеется компрессия и вогнутость кости, а на противоположной - трещина
кортикального слоя, выпуклость кости.
3. Эпифизиолизы и апофизиолизы возможны только у детей и подростков, у которых еще не
наступил синостоз ядер окостенения эпифизов и апофизов с метафизом. При аналогичном
механизме травмы у взрослых наступает вывих. Чистые эпифизиолизы (линия перелома
проходит полностью по зоне роста) встречаются редко при воспалительных или
нагноительных процессах, при сифилисе, а чаще имеют место остеоэпифизиолизы, то есть
переломы, при которых линия перелома проходит по ростковому хрящу и захватывает в той
или иной степени метафиз. Наиболее часто остеоэпифизиолизы встречаются в возрасте 10-12 лет.
4. Складчатый перелом - перелом метафиза, при котором кортикальный слой деформируется в
виде складки, муфты, охватывающей метафиз, а по лини перелома происходит компрессия
костных балочек, что рентгенологически определяется в виде полоски уплотнения костной
ткани. Механизм травмы - нагрузка по оси.
|
|
|
5. Подвывих головки лучевой кости бывает только у детей до 5 лет. Механизм: ребенка
поднимает мать за одну руку кверху, при этом головка луча выскальзывает из кольцевидной
связки. По Баирову этот вид травмы занимает первое место среди повреждений верхней
конечности у маленьких детей. Травматические вывихи у детей чрезвычайно редки за
исключением локтевого сустава.
6. У детей часто встречаются переломы обеих костей предплечья, тогда как у взрослых они редки.
7. У детей часты переломы дистального конца плечевой кости (26,9% от всех видов переломов, а от переломов костей верхней конечности 48,9% - по Баирову).
В зависимости от уровня расположения линии перелома у детей различаю! переломы эпифизарные (внутрисуставные), метафизарные (околосуставные), метаэпифизарные (остеоэпифизиолизы), диафизарные и апофизарные.
Переломы верхней конечности
Переломы плечевой кости
Перелом верхнего отдела плечевой кости составляет 35,9%, диафиза – 2,5%, нижнего отдела – 61,6%.
По классификации различают перелом верхнего отдела плечевой кости:
1. Надбугорковый.
2. Чрезбугорковый (сочетается с остеоэпифизеолизом).
3. Подбугорковый (перелом хирургической шейки).
Перелом хирургической шейки связан с зоной перехода губчатой ткани мстафиза в кортикальный слой диафиза.
|
|
|
По механизму травмы и смещениюпереломы хирургической шейки делятся на:
1. Аддукционные – возникают при падении на приведенную руку к туловищу. Смещаются отломки под углом, открытым кнутри, периферический отломок смещается по ширине кнаружи.
2. Абдукционные – возникают при падении на отведенную руку. Смещаются отломки под углом открытым кнаружи. Периферический отломок большой грудной мышцей и широкой мышцей спины подвергается ротации. Периферический отломок может вклиниваться в головку, тогда перелом вколоченный. Линия излома имеет неровный зубчатый рельеф.
Клиника: боль, деформация в месте перелома, припухлость, кровоподтек. Укорочение абсолютное и относительной длины верхней конечности. Наличие крепитации (определять ее не надо).
Рентгенограммы в двух проекциях подтверждают диагноз.
Перелом диафиза плечевой кости
Перелом плечевой кости от хирургической шейки до надмыщелков называется диафизарным. По данным Эпштейна он встречается в 2,5%. Механизм травмы: прямое насилие (удар, толчок) или косвенная травма, падение на локоть или вытянутую руку. Перелом чаще поперечный, реже косой.
|
|
|
Клиника: Боль, крепитация, припухлость, гематома. Укорочение абсолютной и относительной длины при смещении. При переломе в верхней трети плеча ниже прикрепления дельтовидной мышцы, центральный отломок большой грудной и широкой спинной мышцей смещается кнутри, а периферический кнаружи, угол открыт кнаружи. При переломе в нижней трети плеча центральный отломок дельтовидной мышцей сдвигается кверху и кнаружи, а периферический кнутри, угол открыт кнутри. Перелом диафиза в средней и нижней трети сочетается с повреждением лучевого нерва.
Диагноз подтверждают рентгенограммами.
Надмыщелковые и чрезмыщелковые переломы плечевой кости
Составляют 56% от переломов нижней трети плечевой кости. Кохер (1896г.) предлагает делить их на сгибательные, разгибательные, абдукционные и аддукционные.
Механизм травмы: падение на согнутую или разогнутую руку.
Клиника: боль, гематома, отечность в области сустава, ограничение функции локтевого сустава. Симптом Кирмиссона, болезненность и припухлость в локтевом сгибе. Положителен с-м Маркса, нарушен треугольник Гюнтера.
Поможет поставить диагноз рентгенография плеча в 2-х проекциях. При чрезмыщелкоиых переломах страдает локтевой и срединный нерв. При травме локтевого нерва: у ребенка развивается «когтистость» за счет атрофии межкостных мышц кисти.
|
|
|
При травме срединного нерва: страдает пронация и ладонное сгибание кисти, нарушается сгибание 1, 2, 3, пальцев. Чувствительность выпадает на лицевой стороне ладонной поверхности кисти, а на тыльной стороне – на концах средних пальцев, кисть в виде «обезьянньей лапы». При травме лучевого нерва: наблюдается висящая кисть, потеря чувствительности на тыле.
Осложнения: повреждения сосудов и нервов.
Повреждение срединного нерва при разгибательных переломах плечевой кости со смещением периферического отломка в лучевую сторон. Повреждение лучевого нерва при разгибательном переломе со смещением отломков в локтевую сторону. Повреждение локтевого нерва при сгибательных переломах.
При лечении витаминами группы В и прозерином эффект наступает на 2-3 месяц, при глубоких поражениях на 7 месяц.
Допустимые смешения:
Смещение периферического отломка кзади, кпереди, в лучевую сторону не больше чем на 1/3 поперечника кости не создает заметных ограничений функций и нарушений формы локтевого сустава.
Смещение периферического отломка в локтевую сторону вызывает возникновение углового аддукционного смещения.
Угловые вальгусные смещения не исчезают в процессе перестройки. Выраженные угловые сгибательные и разгибательные смещения периферического отломка создают препятствие для восстановления функции в локтевом суставе. Допустимый угол 10 - 15%. Ротационное смещение не дает разработать сустав, давая угловое смещение. Допустимая граница 10 - 15%.
Неблагоприятна комбинация для функции и формы локтевого сустава – сочетание периферического отломка в локтевую сторону.
Многократная репозиция ведет к перестройке кости и при хорошем состоянии функциональные результаты плохие.
Переломы костей предплечья
На долю этих переломов приходиться 21,11% по данным травматологического отделения института им. Турнера.
Перелом локтевого отростка
Причина - падение на согнутый локтевой сустав. Смещения отломка может не быть. При разрыве надкостницы и сухожильных растяжений трехглавой мышцей может сместиться фрагмент на значительное расстояние.
Клиника: боль, припухлость, ограничение движения в суставе. Может пальпироваться костный фрагмент. Диагностика рентгенологическая затруднена, т.к. ядро окостенения локтевого отростка можно принять за оторванный фрагмент,а эпифизарную линию за линию перелома.
Перелом шейки лучевой кости
Встречается в школьном возрасте. Механизм травмы — падение на вытянутую руку.
Клиника: припухлость, отек в области сустава, локальная болезненность. Ограничена ротация. На рентгенограмме в 2-х проекциях отмечается смещение головки лучевой кости кнаружи, реже кзади или кпереди.
Переломы обеих костей предплечья
Он составляет 12,57% от всех переломов верхних конечностей.
По механизму травмы различают: поперечные переломы обеих костей на одном уровне при прямом воздействии силы; перелом при воздействии вращательной силы; перелом в н/трети (перелом Колеса).
Переломы обеих костей предплечья могут быть:
1) поднадкостничными
2) надломы типа зеленой веточки
3) полные переломы
При надкостничных складчатых переломах – иммобилизация до трех недель; при надломах, при надломах, локализующихся в диафизе, чаще с угловым смещением.
Клиника: боль, отечность гематомы, деформация в области предплечья. Движения в суставе болезненны.
Полные переломы
В клинике: боль, отечность, деформация, гематома, нарушение функции конечности. Производится рентгенография в 2-х проекциях костей предплечья. Возможен эпифизеолиз головки локтевой кости, метаэпифизеолиз требующий идеальной репозиции. При переломе диафизов костей предплечья под наркозом устраняется смещение по длине, ширине, угловое смещение. Фиксация осуществляется лангетой от кончиков пальцев в/трети плеча. Круговые - циркулярные повязки не накладываются. Можно в крайнем случае при переломе в н/трети обеих костей наложить две лангеты. Иммобилизация детям до 7 лет — 4 недели, у старших 5-6 недель.
Допустимые смещения при переломах предплечья:
1. Угловые:
а) в н/трети предплечья у детей до 5 - 6 лет угол до 30°, у старших не выше 15 -20%.
б) на протяжении диафиза до 5 - 6 лет 12 — 15°, у старших 8-10.
2. В переднезаднем направлении на поперечник. При смещении межкостный промежуток не должны превышать 1/2 - 1/3 поперечника.
3. По длине, если отломки смещены в переднезаднем направлении.
При смещениях больше допустимых показано оперативное лечение.
Изолированный перелом
Изолированный перелом лучевой кости (пер. Колеса), составляет 15% от общего количества переломов предплечья. Чаще встречается в нижней трети. Механизм травмы — прямое воздействие.
Клиника: боль, припухлость, гематома, деформация с/трети предплечья, нарушение пронационного движения.
Остеоэпифизеолиз
Этот вид повреждения встречается в 10,7%. Эпифизеолиз - это разделение костей по ходу росткового хряща. Часто с эпифизеолизом отрывается костная ткань, это и есть остеоэпифизеолиз. Механизм травмы — падение на вытянутую руку с упором на кисть.
Клиника: боль, припухлость, гематома, деформация в месте перелома. На рентгенограмме смещение эпифиза по отношению к метафизу (к тылу в лучевую сторону).
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 85; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!