Другие пульсации в области сердца
Пальпация сердца
Пальпация области сердца дает возможность лучше охарактеризовать верхушечный толчок сердца, выявить сердечный толчок, оценить видимую пульсацию или обнаружить ее, выявить дрожание грудной клетки (симптом кошачьего мурлыканья).
Больной может находиться в положении стоя, сидя, лежа на спине. Врач стоит или сидит справа, лицом к больному. Пальпацию верхушечного толчка можно облегчить наклоном туловища больного вперед или же пальпацией во время глубокого выдоха. При этом сердце более тесно прилегает к грудной стенке, что наблюдается и в положении больного на левом боку
1.Пальпация верхушечного толчка- ладонь правой руки кладут на грудь (у женщин предварительно обводят молочные железы-вверх и вправо). Основанием к левому краю грудины, а пальцами к подмышечной области в 4,5-ом м/р, затем мякотью концевых фаланг 3-ех согнутых пальцев, поставленных перпендикулярно к поверхности грудной клетки определяем. Либо определяем, передвигая пальцы по м/р-ям снаружи кнутри до того момента, где при умеренном надавливании ощущается приподнимающееся движение верхушки сердца.
Определяют:
· Локализация (N- 5 м/р на 1-1,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии)
· Площадь (N- около 1,5-2 
) Если ширина верхушечного толчка составляет менее 2 см, его называют ограниченным. Если ширина верхушечного толчка составляет более 2 см, его называют разлитым.
|
|
|
· Резистентность - представление о плотной сердечной мышце
· Усилен/не усилен
· Ритмичный/не ритмичный
· Учащенный/не учащенный
Смещение верхушечного толчка может вызывать повышение давления в брюшной полости, приводящее к повышению стояния диафрагмы (при беременности, асците, метеоризме, опухоли и т. д.). В таких случаях толчок смещается вверх и влево.
При низком стоянии диафрагмы вследствие понижения давления в брюшной полости (при похудании, висцероптозе, эмфиземе легких и т. д.) верхушечный толчок смещается вниз и кнутри (вправо).
Повышение давления в одной из плевральных полостей (при экссудативном плеврите, одностороннем гидро-, гемо- или пневмотораксе) вызывает смещение верхушечного толчка в противоположную от процесса сторону.
Сморщивание легких в результате разрастания соединительной ткани (при обтурационном ателектазе легких, бронхогенном раке) вызывает смещение верхушечного толчка в больную сторону (понижение внутригрудного давления).
При увеличении левого желудочка сердца верхушечный толчок смещается влево (недостаточность двухстворчатого клапана, артериальная гипертония, кардиосклероз). В случае расширения правого желудочка толчок может смещаться тоже влево, поскольку левый желудочек оттесняется расширенным правым в левую сторону.
|
|
|
При резко выраженном выпотном перикардите и левостороннем экссудативном плеврите верхушечный толчок не определяется.
Ограниченный верхушечный толчок отмечается в тех случаях, когда сердце прилегает к грудной клетке меньшей поверхностью, чем в норме (бывает при эмфиземе легких, при низком стоянии диафрагмы).
Разлитой верхушечный толчок обычно обусловлен увеличением размеров сердца (особенно левого желудочка, что бывает при недостаточности митрального и аортального клапанов, артериальной гипертонии и др.) и встречается тогда, когда оно большей своей частью прилегает к грудной клетке. Разлитой верхушечный толчок возможен также при сморщивании легких, высоком стоянии диафрагмы, при опухоли заднего средостения и др.
Высота верхушечного толчка характеризуется амплитудой колебания грудной стенки в области верхушки сердца. Различают высокий и низкий верхушечные толчки, что находится в обратно пропорциональной зависимости от толщины грудной стенки и расстояния от нее до сердца. Высота верхушечного толчка находится в прямой зависимости от силы и быстроты сокращения сердца (возрастает при физической нагрузке, волнении, лихорадке, тиреотоксикозе).
|
|
|
Резистентность верхушечного толчка определяется плотностью и толщиной сердечной мышцы, а также силой, с которой она выпячивает грудную стенку. Высокая резистентность является признаком гипертрофии мышцы левого желудочка, чем бы она ни была обусловлена. Резистентность верхушечного толчка измеряется давлением, которое он оказывает на пальпирующий палец, и силой, которую надо приложить для его преодоления. Сильный, разлитой и резистентный верхушечный толчок при пальпации дает ощущение плотного, упругого купола. Поэтому он называется куполообразным (приподнимающим) верхушечным толчком. Такой толчок является характерным признаком аортального порока сердца, т. е. недостаточности аортального клапана или сужения аортального отверстия.
2.Пальпация сердечного толчка пальпируется всей ладонной поверхностью кисти и ощущается в области абсолютной тупости сердца (3-4 м/р слева от грудины) по левому краю грудины у мечевидного отростка. Резко выраженный сердечный толчок указывает на значительную гипертрофию правого желудочка. При видимой надчревной пульсации пальпируем в эпигастрии при наклоне больного вперед и глубоком вдохе.
|
|
|
3.Симптом кошачьего мурлыканья дрожание грудной клетки, напоминающее мурлыканье кошки. Оно образуется при быстром прохождении крови через суженное отверстие, в результате чего возникают ее вихревые движения, передающиеся через мышцу сердца на поверхность грудной клетки. Для выявления его необходимо положить ладонь на те места грудной клетки, где принято выслушивать сердце. Ощущение «кошачьего мурлыканья», определяемое во время диастолы на верхушке сердца, является характерным признаком митрального стеноза, во время систолы на аорте — аортального стеноза, на легочной артерии — стеноза легочной артерии или незаращения боталлова (артериального) протока.
Другие пульсации в области сердца
· Систолическое дрожание при аортальном стенозе
· Диастолическое дрожание при митральном стенозе
· Яремная пульсация при аневризме дуги аорты
· Эпигастральная пульсация при гипертрофии правого желудочка
5.Пальпация пульса это ритмические колебания стенки артерий, обусловленные выбросом крови из сердца в артериальную систему и изменением в ней давления в течение систолы и диастолы. Определяем на лучевой артерии на 2 руках. Если пульс синхронный и одинаковый, остальные свойства пульса определяют, пальпируя одну руку.
У здорового человека пульс на обеих лучевых артериях синхронный и одинаковый. У больных с резко выраженным стенозом левого атриовентрикулярного отверстия из-за расширения левого предсердия и сдавления левой подключичной артерии пульсовая волна на левой лучевой артерии (при сравнении с правой) бывает меньшей величины и запаздывает. При синдроме Такаясу (облитерирующем артериите ветвей дуги аорты) пульс на одной из артерий может вообще отсутствовать. Неодинаковый и несинхронный пульс называется pulsus differens.
Определяют :
· Ритм и частоту пульса
определяют, возникают ли пульсовые волны через равные (ритмичный пульс) или неравные интервалы времени (аритмичный пульс). Появление отдельных пульсовых волн, меньших по величине и возникающих раньше обычного времени, вслед за которыми имеется более длительная (компенсаторная) пауза, свидетельствует об экстрасистолии. При мерцательной аритмии пульсовые волны возникают через неравные промежутки времени и ограничивается по величине. Если пульс ритмичный, его считают в течение 20 или 30 с. Затем определяет частоту пульса в 1 мин, умножив полученную величину соответственно на 3 или 2. Если пульс неритмичный, его считывают в течение как минимум 1 мин.
· Напряжение пульса
напряжение пульса зависит от систолического артериального давления: чем оно выше, тем пульс напряженней. При высоком систолическом артериальном давлении пульс твердый, при низком давлении - мягкий. Напряжение пульса зависит также от эластических свойств стенки артерии. При уплотнении стенки артерии пульс будет твердым.
· Величина и форма пульса
Величина пульса тем больше, чем больше напряжение и наполнение пульса, и наоборот. Полный твердый пульс является большим, пустой и мягкий - малым. Форма пульса зависит от тонуса артерий и скорости их систолического заполнения: при снижении тонуса сосудов и недостаточности клапанов аорты пульс становится быстрым, при повышении же тонуса сосудов или их уплотнении - медленным.
· Равномерность пульса
ритмичный пульс является равномерным, а аритмичный пульс - неравномерным. Выделяют следующие разновидности неравномерного пульса
а) альтернирующий пульс, характеризующийся чередованием сильной и слабой пульсовых волн. Такой пульс является симптомом слабости миокарда левого желудочка. Слабость миокарда обусловливает большой разброс объема крови, выбрасываемой в аорту во время разных систол. Для того, чтобы уловить альтернацию пульса необходимо выполнять 2 правила: пальпировать нужно нежно; больной должен дышать неглубоко, чтобы исключить изменчивость пульса в результате дыхания
б) парадоксальный пульс, при котором пульсовые волны на вдохе уменьшаются, а на выдохе увеличиваются. Объясняется это тем, что у больных с некоторыми заболеваниями во время вдоха происходит уменьшение ударного объема и снижение систолического артериального давления. Если это снижение превышает 20 мм рт. ст., его можно уловить при пальпации
в) дикротический пульс, при котором выявляются 2 пульсовые волны, причем вторая, меньшая по амплитуде, возникает после закрытия створок аортального клапана, т. е. в диастолу. Дикротический пульс иногда выявляется у здоровых людей с выраженной гипотонией и сниженным общим периферическим сопротивлением. Чаще эта разновидность пульса выявляется при тяжелой сердечной недостаточности
г) бигеминальный пульс, наблюдающийся при нарушении ритма сердца, при котором за каждым нормальным сокращением сердца следует экстрасистола с последующей компенсаторной паузой. В результате нормальной систолы возникает обычная для больного пульсовая волна, в результате последующей экстрасистолы - пульсовая волна меньшей величины.
· Дефицит пульса
исследующий определяет частоту пульса, а его помощник одновременно аускультативно подсчитывает число сердечных сокращений за 1 мин. Если частота сердечных сокращений больше, чем частота пульса, имеется дефицит пульса. Величина дефицита равна разнице этих 2-х величин. Дефицит пульса выявляется при аритмичном пульсе (например при мерцательной аритмии).
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 73; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!