ЛЕЧЕБНО-КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ.

1.Ранняя стимуляция психического и речевого развития.

Дети с церебральным параличом нуждаются в ранней комплексной лечебно-педагогической работе, направленной, прежде всего, на развитие моторики речи, коммуникативного поведения. Коррекционная работа проводится дифференцировано, с учетом формы заболевания и возраста ребенка.

Стимуляция психического развития на первом году жизни направлена на формирование зрительного, слухового и кинестетического восприятия, зрительно-моторного манипулятивного поведения, положительного эмоционального общения со взрослым. С первых месяцев жизни ребенка, наряду с развитием двигательных навыков, активизируют накопление им чувственного опыта. Его побуждают к обследованию окружающих предметов посредством зрения, слуха, осязания. Важно как можно раньше воспитывать у этих детей ощупывающие движения рук. С этой целью вкладывают в ручки ребенка различные по форме, величине и фактуре игрушки, привлекая к ним его зрительное внимание. Для улучшения проприоцептивных ощущений перед такими упражнениями целесообразно провести массаж кистей и кончиков пальцев щетками различной жесткости.

На основе предметно-практической и игровой деятельности, осуществляемой с помощью взрослого, стимулируют сенсорно-моторное поведение и голосовые реакции, используя методы так называемого торможения и облегчения. Тормозят нежелательные патологические движения, сопровождаемые повышением мышечного тонуса одновременно «облегчают» произвольную сенсомоторную активность. Применяются различные приспособления для фиксации головы, туловища и конечностей с целью облегчения функций артикулярного аппарата, тренировки зрительно- моторной координации и других реакций. Специальные серии упражнений, направленные на стимуляцию сенсорных функций с одновременной коррекцией двигательных нарушений, создают условия для формирования перцептивных действий.

В возрасте от 1 года до 3 лет у ребенка развивают предметно- манипулятивную деятельность, обучая его овладевать навыками общения с окружающими. Основными задачами на этом этапе является развитие речевого и предметно-действенного общения с окружающими, воспитание дифференцированных интеро- и экстероцептивных ощущений, начальных форм социального поведения, самостоятельности.

На основе предметно-практической деятельности, осуществляемой с помощью взрослого, закрепляют связи между словом, предметом и действием. Детей учат называть предметы, объясняют их назначение, знакомят с новыми, используя зрение, слух, осязание, а где можно, обоняние и вкус; показывают, как производить с ними действия и стимулируют к активному их выполнению. Обучают интонации просьбы.

Специальные серии упражнений, направленные на тренировку сенсорных функций, знакомят детей с различными качествами предметов и создают условия для формирования перцептивных действий. Для этого используют различные по форме, протяженности, цвету, температуре и другим свойствам предметы, расположенные в виде классификационных групп, например, серии колец разного размера, серии поверхностей разной шероховатости, шарики различных цветов и т.п.

Ребенка учат парным сопоставлениям предметов по их свойствам, выполнению предметных действий, выбору по образцу. В качестве материала используют пары геометрических фигур, предметы всех основных цветов, игрушки типа башенок, матрешек, вкладок, парные картинки. Основная задача педагога – обучение внешним ориентировочным действиям. При помощи инструкции типа Положи в эту коробку все игрушки, а в эту всю одежду и совместно с ребенком выполнения задания формируют начальные обобщающие понятия Игрушки. Одежда.

 

2. Кондуктивное воспитание при детском церебральном параличе.

Кондуктивное воспитание и обучение при ДЦП включает комплексную методику лечебно-педагогического воздействия с использованием регулирующей функции внутренней речи, ритмической организации движений. С этой целью стимулируют ребенка выполнять движения под счет от 1 до 5, на основе однотипных инструкций вверх – вниз и т.п. Ритмическая стимуляция движений основывается на современных психологических исследованиях многих отечественных психологов (Л.С.Выготского, Н.А.Бернштейна, А.Р.Лурия), рассматривающих произвольную двигательную активность на основе концепции функциональных систем, включающих кинестетическую и кинестическую основы и зрительно-пространственную организацию. Известна роль речевой регуляции в развитии произвольных движений.

Методика кондуктивного воспитания, базирующаяся на этой концепции, в свою очередь, не только облегчает выполнение движений при ДЦП, но и способствует формированию произвольной регуляции поведения. Эта методика, разработанная в Венгрии ведущим специалистом по ДЦП М.Хари, нашла свое применение во многих странах мира.

С помощью этой методики осуществляется неразрывная взаимосвязь в развитии моторики, речи и произвольной регуляции поведения.

Формируется начальное ситуационное понимание обращенной речи и подчинение отдельным инструкциям в знакомых словосочетаниях. Для развития понимания простых инструкций надо их произносить, одновременно показывая обозначаемые ими действия, помогая ребенку их выполнить. Так воспитывается понимание таких движений как «ладушки», «до свидания», «покажи, какой ты большой» и т.п.

При проведении этой работы особо важное значение имеет эмоционально-положительное взаимодействие ребенка со взрослым, осуществляющим систему кондуктивного воспитания.

 

 

3. Ранняя логопедическая работа.

Особой спецификой отличается логопедическая работа при ДЦП. Известно, что у детей с церебральным параличом наиболее частыми формами речевых нарушений являются различные формы дизартрии, спецификой которых является общность нарушений речевой и скелетной моторики с недостаточностью кинестетического восприятия. Ребенок слабо ощущает как положение своих конечностей, так и органов артикуляции. Это способствует проявлениям общей и артикуляционной диспраксии, что усиливает нарушения звукопроизношения.

Одной из важных задач логопедической работы при ДЦП является развитие ощущений артикуляционных поз и движений, преодоление и предупреждение оральной диспраксии. Для улучшения ощущений артикуляционных поз и движений используются упражнения с сопротивлением, чередования упражнений с открытыми глазами со зрительным их контролем с помощью зеркала и с закрытыми глазами с целью сосредоточения внимания на проприоцептивных ощущениях.

Важность подобной работы определяется не только тяжестью нарушений звукопроизношения при оральной апраксии, но и тем, что ее проявления неблагоприятно влияют на развитие лексической стороны речи. Слабость ощущений «двигательного образа» слова приводит к нестойкости связи между звуковой и смысловой его характеристикой, что может проявляться в своеобразном недоразвитии лексики.

Взаимосвязь нарушений общей и речевой моторики при ДЦП проявляется также в том, что тяжесть нарушений артикуляционной моторики обычно коррелирует с тяжестью нарушений функции рук.

Эти данные определяют необходимость сочетать логопедическую работу с развитием функции рук и общей моторики ребенка.

Нарушения звукопроизносительной стороны речи при ДЦП проявляются в виде различных форм дизартрии. Логопедическая работа дифференцируется в зависимости от формы дизартрии, уровня речевого развития и возраста ребенка.

При псевдобульбарной дизартрии у детей с церебральным параличом обычно преобладает ее спастический вариант, основной задачей является предварительное снижение мышечного тонуса в речевой и скелетной мускулатуре с помощью подбора специальных поз и положений для проведения логопедической работы.

При экстрапирамидной дизартрии, когда имеет место непостоянное повышение мышечного тонуса по типу тонических спазмов и насильственные движения резко затрудняют артикуляцию, фонацию и голосообразование, также необходимы специальные условия для проведения логопедической работы с устранением всех внешних резких стимулов. Кроме того, важное значение имеют специальные приемы логопедического воздействия, направленные на стимуляцию проприоцептивной афферентации от речевой мускулатуры, что способствует лучшему ощущению артикуляционных поз и движений речевой мускулатуры.

Также важно отметить, что при экстрапирамидной форме дизартрии нередко наблюдаются нарушения слуха по типу нейросенсорной тугоухости. При этом, прежде всего, страдает слух на высокие тона.

При мозжечковой дизартрии важно развивать точность артикуляционных движений и их ощущений, развивать интонационно-ритмическую и мелодическую стороны речи, работать над синхронизацией процессов артикуляции, дыхания и голосообразования.

При мозжечковой дизартрии важно развивать точность артику­ляционных движений и их ощущений, развивать интонационно-ритмическую и мелодическую стороны речи, работать над синхро­низацией процессов артикуляции, дыхания и голосообразования.

Система логопедического воздействия при всех формах диз­артрии у детей с церебральным параличом имеет комплексный характер и включает следующие основные направления работы:

коррекцию звукопроизношения в сочетании с формирова­нием звукового анализа и синтеза, лексико-грамматической сто­роны речи и связного высказывания.

Спецификой этой работы является ее сочетание с диффе­ренцированным артикуляционным массажем и гимнастикой, ло­гопедической ритмикой, а в ряде случаев и с общей лечебной физкультурой, физиотерапией и медикаментозным лечением.

Успех логопедических занятий во многом зависит от их ран­него начала и систематического проведения.

Работа над звукопроизношением строится с учетом следую­щих положений.

1. Зависимость от формы дизартрии, уровня речевого разви­тия и возраста ребенка, а также состояния его интеллекта.

2. Развитие речевой коммуникации. Формирование звуко­произношения должно быть направлено на развитие коммуни­кации, школьной и социальной адаптации ребенка.

3. Развитие мотивации, стремления к преодолению имею­щихся нарушений.

4. Развитие дифференцированного слухового восприятия и звукового анализа.

5. Усиление восприятия артикуляционных укладов и движе­ний путем развития зрительно-кинестетических ощущений.

Важное значение имеет развитие игровой деятельности в об­щении со сверстниками; обучение и коррекция нарушенных функций в процессе игры; воспитание навыков самообслужи­вания и гигиены, формирование манипулятивной деятельно­сти, зрительно-моторной координации.

При воспитании ребенка с церебральным параличом важное значение имеет развитие его эмоционально-волевой сферы, пре­дупреждение невротических и неврозоподобных расстройств, особенно страхов, повышенной возбудимости в сочетании с не­уверенностью в своих силах.

У ребенка с церебральным параличом часто отмечается свое­образное развитие по типу психического инфантилизма. Для предупреждения психического инфантилизма важно развивать у ребенка волю и уверенность в своих силах.

4. Развитие двигательных функций.

У детей с церебральным параличом развитие двигательных функций нарушено, начиная с периода новорожденности. В ос­нове этих нарушений — запаздывание в угасании безусловных рефлекторных двигательных автоматизмов, среди которых наи­большее значение имеют так называемые позотонические реф­лексы. Сохранение даже отдельных элементов позотонических рефлексов препятствует развитию произвольных движений. Поэтому при проведении лечебно коррекционной работы необходимо избегать и предупреждать за­крепление следующих неправильных поз и положений ребенка:

· в положении на спине избегать чрезмерного напряжения мышц-разгибателей шеи, рук и ног путем проведения специ­альных упражнений: согнув голову и спину ребенка произво­дить медленные плавные покачивания, добиваясь снижения мы­шечного тонуса;

· в этом же положении избегать или коррелировать асиммет­ричное положение тела при повороте головы в сторону, предупреж­дая поворот головы и глаз в сторону разогнутых конечностей;

· в положении на спине при сгибании головы избегать сгиба­ния рук и разгибания ног.

Важное значение имеет ранняя стимуляция развития двига­тельных навыков. Каждому ребенку назначается индивидуальный комплекс лечебной физкультуры в зависимости от возраста и формы заболевания.

При развитии двигательных функций важно соблюдать воз­растную закономерность их развития, поэтапно тренировать все виды двигательной активности: повороты, сидение с последую­щим вставанием на колени, а затем на ноги, положение на живо­те с последующим ползаньем. Привлекая ребенка к активному выполнению движений, следует избегать его чрезмерных усилий, что приводит обычно к резкому повышению мышечного тонуса.

На начальном этапе работы по развитию движений у детей с церебральным параличом используют серию упражнений для стимуляции подъема и удержания головы, разгибания верхней части туловища, затем проводят упражнения для тренировки опоры на предплечья и на кисти, стимулируют ползанье на жи­воте, проводят специальные упражнения для тренировки пово­ротов туловища, затем ребенка обучают стоянию на четвереньках и развивают функцию равновесия в этом положении, стимули­руют ползанье на четвереньках, проводят специальные упраж­нения по тренировке функции сидения, развивают способность самостоятельно садиться, вставать на колени, затем на ноги, развивают возможность вертикальной позы и ходьбы. Особен­ности проведения всех этих упражнений представлены в спе­циальной литературе.

Важное значение в физическом воспитании ребенка с цереб­ральным параличом имеют специальные упражнения, направлен­ные на развитие манипулятивной функции рук. Развитие функ­ции рук тесно связано с формированием общей и артикуляцион­ной моторики. Известно, что ранней стадией общения является язык жестов. Тренировка функции руки имеет важное значение для развития психических и речевых навыков. Ребенка учат за­хвату и произвольному отпусканию предмета. При этом важно, чтобы ребенок схватывал предмет не мизинцем и безымянным пальцем, а, прежде всего, с участием большого, указательного и среднего пальцев. Для этого полезно проводить специальные упражнения, например, учить ребенка подносить ложку ко рту.

Ребенок с церебральным параличом затрудняется не только в произвольном захвате предмета, он не может его и произвольно отпустить, поэтому ребенка важно учить произвольному разжиманию кисти, а также перекладыванию предмета из од­ной руки в другую.

Для развития дифференцированных движений пальцев ис­пользуют различные предметы и игрушки, например, надавли­вание указательным пальцем.

Важное значение имеют специальные упражнения по подго­товке и развитию самостоятельной ходьбы. Для этого ребенка следует обучить правильной вертикальной установке головы и туловища по отношению к опорной поверхности; умению пе­ремещать центр тяжести на опорную ногу, равномерному рас­пределению массы тела на обе ноги.

Необходимо развить у ребенка опорность стоп и шаговые движения в разных исходных положениях: лежа на спине, сидя на детском стульчике, стоя.

Важное значение имеют специальные коррегирующие прие­мы по стимуляции реакций равновесия. Специфика упражне­ний дифференцируется в зависимости от формы ДЦП.

Возможность стояния и ходьбы у детей с церебральным па­раличом зависит от степени поражения ног, развития контроля головы и реакций равновесия. Становление этих функций зна­чительно затрудняется, если ребенок не может использовать руки для поддержки.

Кроме лечебной гимнастики, для подготовки ребенка к са­мостоятельному передвижению широко используются различ­ные виды массажа. Классический лечебный массаж при ДЦП способствует расслаблению напряженных мышц и стимулирует функционирование ослабленных мышц. Используются различ­ные приемы массажа: поглаживания, потряхивания, точечный и вибрационный.

Ребенок с церебральным параличом нуждается в ранней ком­плексной лечебно-коррекционной работе, наряду с лечебной физкультурой и массажем в большинстве случаев необходимы специальные ортопедические мероприятия (специальные уклад­ки, этапные гипсовые повязки, различные приспособления для удержания головы, сидения, стояния и ходьбы (рамы-каталки, утяжеленная тележка, ходунки, палочки для ходьбы и др.).

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

 

Специфические нарушения деятельности и общения при детском церебральном параличе могут способствовать своеобразному формирования личности.

Наиболее часто наблюдается диспропорциональный вариант развития личности. Это проявляется в том, что достаточное интеллектуальное развитие сочетается с отсутствием уверенности в себе, самостоятельности, повышенной внушаемостью. Личностная незрелость проявляется в эгоцентризме, наивности суждений, слабой ориентированности в бытовых и практический вопросах жизни. Причем, с возрастом эта диссоциация обычно увеличивается. У ребенка легко формируются иждивенческие установки, неспособность и нежелание к самостоятельной практической деятельности, так ребенок даже с сохранной ручной деятельностью долго не осваивает навыки самообслуживания.

 При нарушениях интеллекта особенности развития личности сочетаются с низким познавательным интересом, недостаточностью критичностью.

Особенности психического развития детей с церебральным параличом во взаимокомплексе со спецификой речевых расстройств должны учитываться при подготовке их к обучению.

Для развития речи и мышления детей с церебральным параличом важное значение имеет расширение их кругозора, обогащение их жизненного опыта. Работа по развитию речи проводится поэтапно в тесной взаимосвязи с развитием моторики и коррекции двигательных нарушений.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Е.М. Мастюкова Лечебная педагогика

2. Основы специальной психологии \ под ред. Л.В. Кузнецовой

3. В.И. Лубовский Психологические проблемы диагностики аномального развития ребенка.

4. Е.М. Мастюкова физическое воспитание детей с церебральным параличом.

 

---

Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 62; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!