Возможные осложнения при отморожении
· Общие (развиваются в дореактивном и раннем реактивном периоде): шок, токсемия, наиболее тяжелое – сепсис.
· Местные (развиваются в позднем реактивном периоде): лимфангит и лимфаденит, нагноение, рожа, тромбофлебит, неврит, остеомиелит.
Лечение отморожений
Первая помощь при отморожениях:
1). Устранить действие холода, согреть в ванне с водой 17-18о С, затем (постепенно, в течение 1 часа) повышать температуру до температуры 36о С. Быстрое согревание может вызвать тромбоз спазмированых сосудов и тем самым значительно углубить степень отморожения. Для согревания тканей можно применять растирание спиртом (но не снегом, т.к. он вызывает образование микротравм кожи).
2). Переодеть пострадавшего в теплую одежду, дать горячее питье.
3). При сильных болях – анальгетики.
При I степени - растирают отмороженный участок спиртом до покраснения и накладывают повязку с толстым слоем ваты. Восстановление происходит за 5-6 дней.
При II степени - осторожно протирают отмороженный участок спиртом, затем накладывают масляно-бальзамическую повязку. Необходимо введение антибиотиков и противостолбнячной сыворотки.
При III степени – накладывают асептическую повязку со спиртом.
Лечение в дореактивном периоде:
1). Постепенное согревание тканей.
2). Восстановление кровообращения: спазмалитики (но-шпа, папаверин), дезагреганты (курантил, аспирин), препараты, нормализующие реологию (реополиглюкин, трентал), футлярные новокаиновые блокады по А.В. Вишневскому. При тяжелых отморожениях возможно раннее введение антикоагулянтов (гепарин).
|
|
3). Общее лечение: борьба с болью (анальгин, при сильных болях – промедол), борьба с шоком (инфузионная терапия), антибиотикопрофилактика, профилактика столбняка (столбнячная сыворотка), а также симптоматическая терапия.
Лечение в реактивном периоде:
1). Общее лечение: в раннем реактивном периоде общее лечение аналогично лечению в дореактивный период, а в позднем реактивном периоде необходимо проводить профилактику и лечение инфекционных осложнений: антибиотики, иммуномодуляторы, детоксикационная терапия.
2). Местное консервативное лечение проводят согласно принципам лечения гранулирующих или гнойных ран. Перевязки делают через каждые 2-3 дня. При обширных незаживающих дефектах в последующем производят кожную пластику.
3). Оперативное лечение применяется при отморожениях III-IV степени с обширными некрозами и инфекционными осложнениями. Этапы оперативного лечения:
· Н е к р о т о м и я (в конце первой недели) – некротические ткани рассекают до появления капиллярного кровотечения, а затем лечат повязками с антисептиками. Через 1-2 недели некроз переходит в сухой, четко выделяется демаркационная линия.
|
|
· Н е к р э к т о м и я (выполняется через 2-3 недели) – иссекают некротизированные ткани, отступя 1-2 см от демаркационной линии, в пределах здоровых тканей.
· А м п у т а ц и ю выполняют после окончательного стихания воспалительного процесса. Культю формируют на несколько сантиметров проксимальнее демаркационной линии.
При опасности развития сепсиса предложено производить ампутацию одномоментно в ранние сроки в пределах заведомо здоровых тканей.
В отдаленные сроки при необходимости выполняются реконструктивно-восстановительные операции, направленные на закрытие гранулирующих ран, улучшение функции культи, ликвидацию косметических дефектов.
Замерзание
- это общая патологическая гипотермия человека. Различают следующие стадии замерзания:
1).Адинамическая стадия – проявляется сонливостью, слабостью, головокружением. Температура 30-32оС.
2). Ступорозная стадия – угнетение сознания, нарушение речи, редкое дыхание. Температура 28-30оС.
3). Судорожная стадия – сознание отсутствует, мышцы напряжены (сгибательная контрактура). Глазные яблоки запавшие. Температура 26-28оС.
|
|
Электротравма
Электротравма – комплекс изменений в организме при воздействии электрического поля.
На электротравму приходится 1-2% всех травм мирного времени. До 10% случаев электротравмы заканчиваются летально.
Патогенез
В организме человека при электротравме происходят определенные патологические изменения, связанные с 2 процессами – тепловым и общебиологическим действием электрического тока.
1). Тепловое действие, а значит характер и глубина повреждений зависит от:
· Силы тока и напряжения (чем они выше, тем обширнее повреждения),
· Сопротивления тканей, которое прямо пропорционально содержанию воды в тканях (наименьшее сопротивление у сосудов и мышц, наибольшее – у кожи). В то же время сопротивление сухой кожи в 4-5 раз больше, чем влажной. Чем выше сопротивление тканей, тем глубже и обширнее повреждение.
Максимальные повреждения наблюдаются в месте входа и выхода тока – “знаки тока”.
2). Общебиологическое действие: под влиянием электричества в организме происходит поляризация заряженных частиц, агрегация форменных элементов крови и другие нарушения кровообращения. Повреждение головного мозга и периферической нервной системы может привести к параличам, спазму мышц гортани, нарушению зрения.
|
|
При оценке влияния тока необходимо учитывать его путь через тело – “петлю тока”. Особенно опасны петли тока, идущие через обе руки или от рук к ногам, т.к. при этом повреждаются внутренние органы.
Клиника
Местные симптомы (электроожоги):
· Небольшие (диаметром 2-3 см) округлые участки сухого некроза (знаки тока) с приподнятыми краями и втяжением в центре. Гиперемия вокруг практически отсутствует.
· Волосы вокруг очага скручены, обуглены.
· Болевых ощущений нет, т.к. гибнут нервные окончания.
· Иногда бывает металлизация пораженного участка из-за разбрызгивания мелких частиц проводника.
· Электроожоги характеризуются значительной глубиной и поэтому отторжение некроза длится долго.
Характерным осложнением электроожогов является вторичный некроз из-за тромбоза магистральных сосудов вплоть до развития гангрены.
Общие симптомы:
1). Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, аритмии.
2). Со стороны дыхательной системы: спазм мышц гортани и нарушение работы дыхательной мускулатуры, что может привести к асфиксии.
3). Нарушения со стороны ЦНС: слабость, головокружение, нарушение зрения, парезы и параличи, в результате судорожного сокращения мышц возможны их разрывы, а также переломы костей.
4). В позднем периоде возможно развитие почечной и печеночной недостаточности.
Причиной смерти при электротравме чаще всего является фибрилляция желудочков и остановка дыхания. Иногда развивается “мнимая смерть” – отсутствие сознание, редкие слабые сокращения сердца, редкое поверхностное дыхание. Проявления жизни уловить очень трудно. Поэтому при электротравме реанимационные мероприятия следует проводить длительно, пока не появится четкое дыхание и сердцебиение или пока не появятся достоверные признаки смерти (трупные пятна и трупное окоченение).
Лечение
Первая помощь:
1). Прекратить воздействие электрического тока. При этом нельзя касаться пострадавшего руками: рекомендуется сбить доской провода с тела, а затем оттащить пострадавшего за край одежды.
2). При признаках клинической смерти – провести сердечно-легочную реанимацию.
3). Наложить сухую асептическую повязку на область электроожогов.
4). Срочно доставить больного в стационар.
Местное лечение:
Характерной особенностью электроожогов является длительное отторжение струпа и медленная регенерация. Поэтому методом выбора является ранняя некрэктомия. При обугливании конечности показана ампутация. При необходимости, в поздние сроки, после отторжения некротизированных тканей показана кожная пластика.
Общее лечение
аналогично лечению термических ожогов.
Вопросы для самопроверки
- Расскажите о принципах классификации ожогов.
- Укажите основные отличия IIIa oт IIIв степени ожога.
- Расскажите о методах определения площади ожога.
- Расскажите об особенностях определения площади ожога у детей.
- Укажите особенности ожогового шока.
- Укажите сроки и особенности фаз токсемии и септикотоксемии.
- Расскажите об основных мероприятиях первой помощи при ожогах.
- Расскажите о принципах местного лечения ожогов.
- Укажите преимущества открытого и закрытого метода лечения ожогов.
- Расскажите об оперативном лечении ожогов.
- Расскажите о прогностических индексах при ожогах.
- Укажите особенности лучевых и химических ожогов.
- Расскажите о современных подходах в реабилитации больных после перенесенных глубоких ожогов.
- Приведите классификацию отморожений.
- Укажите клинические проявления отморожений.
- Расскажите о первой помощи при ожогах.
- Расскажите об особенностях лечения отморожений в дореактивном и реактивном периоде.
- Расскажите о видах оперативного лечения при глубоких отморожениях.
- Расскажите о воздействии электрического тока на организм и от чего зависит тяжесть повреждений.
- Укажите местные и общие симптомы поражения электрическим током.
- Расскажите о принципах оказания первой помощи при электротравме.
Литература
1. Л.И.Герасимова. Современная тактика лечения ожогов при катастрофах. Терапевтический архив. 1990, Т.62 №10, с.25-28
2. Х.Ф.Карваял, Д.Х.Паркс. Ожоги у детей (Перев. с англ. И.И.Юрасова) М. Медицина, 1990, 510 с.
3. М.И.Кузин, В.К.Сологуб, В.В.Юденич. Ожоговая болезнь. М. Медицина, 1982, 160 с.
4. Х.А.Мусалатов. Хирургия катастроф. М. Медицина 1998, с. 499-542.
5.Р.И.Муразян, С.В.Смирнов. Отморожения конечностей. М. Медицина 1984, 112 с.
6. В.П.Котельников. Отморожения. М. Медицина , 1988.
7. С.В.Петров Общая хирургия С. Петербург 1999, с. 572-624.
8. Гостищев В.К. Общая хирургия. М. Медицина, 1997.
Удачи на экзаменах!
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 38; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!