Воспалительные заболевания сосудов
Лекция
МДК. 02.01.3 Сестринский уход при заболеваниях в хирургии
Сестринский процесс при хирургической инфекции - 2
Среди многочисленных хирургических заболеваний значительную группу составляют заболевания, причиной которых являются различные микроорганизмы, вызывающие гнойно-воспалительные и гнойно-некротические процессы в органах и тканях, лечение которых преимущественно проводят хирургическими методами. Несмотря на значительные достижения современной медицины проблемы борьбы с хирургической инфекцией остаются актуальными и в настоящее время. Хирургическая инфекция, основу которой составляет гнойная инфекция, очень распространена затрудняет операционные вмешательства, стала малочувствительным к антибиотикам. Как следствие - высокими остаются расходы на лечение больных, указывает не только на медицинскую, но и социальную значимость этой проблемы. Среди больных хирургических стационаров пациенты с хирургической инфекцией составляют не менее трети, а среди причин смерти в госпиталях она занимает второе место. Учитывая это, для медицинской сестры, которая нередко одна из первых встречается с больным, своевременное выявление, лечение и проведение профилактических мероприятий по хирургической инфекции имеет чрезвычайно важное значение. Актуальной остается проблема профилактики хирургической инфекции в связи с низкой санитарно-гигиенической образованием большинства населения, низким уровнем соблюдения правил профилактики хирургической инфекции в медицинских учреждениях.
|
|
|
Сепсис - тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое различными микроорганизмами. Летальность при этом заболевании остается высокой - 40-60%.
Острые гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей составляют до 40% от общего количества хирургических болезней, по поводу которых предоставляется стационарная и амбулаторная помощь.
Острые гнойные заболевания кожи
Фурункул - острое гнойное воспаление волосяного мешочка, сальной железы и окружающих тканей.
Возбудитель - преимущественно стафилококк
Локализация - в местах роста волос и постоянной травматизации
Обусловливающие факторы:
наличие микротравм, нарушение правил гигиены, хронические заболевания (сахарный диабет, анемия), переутомление, авитаминоз.
Клиническая картина:
Местные проявления
- Стадия инфильтрации.
Появление воспалительного конусообразного инфильтрата с волосяным мешочком в центре. Кожа гиперемирована.
- Стадия формирования и отторжения гнойно-некротического стержня.
Распространение зоны некроза на сальную железу, сосочковый слой, окружающую соединительную ткань приводит к формированию гнойника. Вследствие лизиса эпидермиса, гнойный очаг в виде стержня выходит наружу.
|
|
|
- Стадия рубцевания
После отхождения стержня образуется полость, которая выполняется грануляционной тканью.
Общие проявления незначительные: повышение температуры тела, головная боль, потеря аппетита, общее недомогание.
Лечение
Лечение проводят амбулаторно (кроме фурункулов лица). Локализация фурункула на лице представляет угрозу для жизни больного, особенно в области носогубного треугольника. Благодаря анатомическим особенностям кровоснабжения инфекция может распространиться и привести к тромбозу кавернозного синуса и гнойного менингита. Летальность при этом осложнении достигает 80%.
В случае неосложненного фурункула лечение консервативное.
В стадии инфильтрации кожу протирают 70% спиртом, раствором калия перманганата, бриллиантового зеленого, др. Используют сухое тепло, УВЧ. Эффективно введение пенициллино-новокаиновой смеси в области фурункула.
При формировании гнойно-некротического стержня необходимо способствовать его отторжению. Для этого на кожу в области некроза накладывают кристаллы салициловой кислоты или после обработки антисептиком проводят механическое удаление стержня пинцетом или «москитом». Следует действовать аккуратно и исключить давление на ткани в области инфильтрата. После удаления некротического стержня для создания оттока в образовавшийся канал вводят тонкую полоску резины. Перевязки выполняют ежедневно.
|
|
|
Запрещается выдавливать фурункул, особенно на лице - это может привести к распространению инфекции, возникновение сепсиса.
Общее лечение обычно не требуется (если фурункул неосложненный).
При распространении процесса на подкожную клетчатку возможно формирование абсцесса (абсцедирующий фурункул). При этом необходимо оперативное лечение - вскрытие абсцесса.
Фурункулез
Появление множественных фурункулов в одной или нескольких участках тела
Возникает, как правило, у ослабленных, истощенных больных, особенно сахарным диабетом.
Лечение
Госпитализация в гнойно-септическом отделении стационара
Наряду с местным - проводят общее лечение (а \ б, витаминотерапия, иммунокоррекция).
Проводят лечение сопутствующих заболеваний.
Диета высококалорийная, витамины, пивные дрожжи, вводят γ - глобулин, проводят сеансы аутогемотерапия.
|
|
|
Лечение каждого фурункула проводят по обычной методике.
Применяют УФО и лазерное облучение крови.
Карбункул
Острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков, сальных желез и тканей, которые окружают, некрозом кожи и подкожной клетчатки.
Клинические признаки.
Чаще возникает на задней поверхности шеи, спине.
Образуется инфильтрат, который поднимается над поверхностью кожи. Кожа багрово-синюшная. Через некоторое время образуются множественные гнойники, каждый из которых является результатом некроза волосяных мешочков и сальных желез (симптом «сита»). Эти гнойники в течение 3-5 дней объединяются в единый гнойно-некротический конгломерат, который распадается, образуя большую рану.
При правильном лечении такие гнойные раны постепенно выполняются грануляционной тканью, в течение 3-4 недель заживают. Остается звездчатый рубец.
Общие признаки выражены.
Лечение.
Госпитализация.
В первые дни - обкалывают раствором новокаина с а/б, УФО, электрофорез с а/б. Поверхность смазывают спиртом, спиртовым раствором йода. Назначают общее лечение (а/б с учетом чувствительности, обезболивающие, дезинтоксикационную терапию, витамины).
При нарастании гнойной интоксикации - хирургическое лечение.
Вскрытие карбункула. Проводят премедикацию, обработку операционного поля. Выполняют инфильтрационную анестезию. В области карбункула делают крестообразный разрез, проводят иссечение некротических тканей, рану промывают перекисью водорода, края раны обрабатывают йодонатом или этиловым спиртом, накладывают повязку с 10% раствором натрия хлорида.
После вскрытия проводят перевязки и лечение по принципам лечения гнойной раны.
Гидраденит - это острое гнойное воспаление потовых желез.
Возбудитель - чаще всего стафилококк.
Локализация - преимущественно в подмышечных областях. Возможна локализация в паховой области.
Способствует повышенная потливость, несоблюдение гигиены.
Клинические признаки.
Развивается плотный болезненный инфильтрат конусообразной формы, постепенно в центре размягчается и приводит к образованию гнойника. Кожа над ним красного или сине-багрового цвета. Общее состояние ухудшается, возникают симптомы интоксикации.
Лечение
В начале - обработка пораженного участка: выбривание волос, обработка кожи спиртом (йодистыми средствами не рекомендуется), сухое тепло, соллюкс, УВЧ, кварц, обкалывание новокаином с а/б аминогликозидового или цефалоспоринового ряда.
Общее лечение: а/б, обезболивающие.
При наличии расплавления тканей, появление гнойника - разрез, параллельный кожной складке, дренирование.
Конечность иммобилизуют.
Абсцесс - это ограниченное воспаление и скопление гноя в тканях или органах, окруженный пиогенной оболочкой.
Возбудитель - различные микроорганизмы. Чаще кокковая флора. Возбудитель проникает в ткани и органы при их повреждении, нарушении целостности кожи, слизистых оболочек. Бывают метастатические абсцессы при переносе инфекции из одного участка тела в другой лимфогенным или гематогенным путем.
Локализация. Абсцесс может образоваться в подкожной клетчатке, полостях тела (например, поддиафрагмальный абсцесс, межпетельний абсцесс брюшной полости), органах (абсцесс мозга, печени, легкого).
Клинические признаки
Сначала образуется ограниченный воспалительный инфильтрат, при пальпации он определяется как болезненное уплотнение. Если абсцесс поверхностный - над участком воспаления отмечается припухлость и гиперемия кожи. Характерно колебания утренней и вечерней температуры тела с амплитудой до 1,5-3оС.
После его расплавления образуется участок флюктуации. Часто абсцессы расплавляют кожу и гнойное содержимое может выделяться самопроизвольно.
При абсцессах внутренних органов на первое место выходят признаки общей интоксикации.
Лечение
В начале – консервативное.
При образовании гнойного содержимого - вскрытие, дренирование гнойника и лечения гнойной раны.
Техника вскрытия поверхностного абсцесса: разрез по ходу кожных складок, на конечности - вдоль оси конечности. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, разводят края раны острыми крючками, вводят в рану сжатый зажим, вводят в полость абсцесса, разводят его бранши, расширяют разрез, дают отток гноя. Рану дренируют трубкой или полоской резины.
После операции проводят лечение гнойной раны с учетом фазности течения раневого процесса.
Общее лечение включает все компоненты лечения гнойной хирургической инфекции.
Флегмона
Разлитое гнойное воспаление подкожной или другой локализации клетчатки, которое имеет тенденцию к распространению.
Флегмоны бывают:
- поверхностные - подкожная, межмышечная;
- глубокие - забрюшинного пространства, малого таза, средостения и др.
В зависимости от локализации некоторые флегмоны имеют специфические названия: паранефрит - воспаление околопочечной клетчатки, парапроктит - воспаление околопрямокишечной клетчатки, медиастенит – воспаление клетчатки средостения.
Возбудитель - чаще граммположительные и грамотрицательные кокки, но могут вызвать и другие микроорганизмы, которые проникают в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек или гематогенным путем.
Флегмона - самостоятельное заболевание, но может быть осложнением различных гнойных процессов (карбункула, абсцесса, рожистого воспаления, остеомиелита, сепсиса и др.)
Клинические признаки.
Начинается заболевание разлитым болезненным уплотнением, отеком тканей и покраснением кожи. У больного повышается температура, появляется головная боль, лихорадка. Процесс быстро прогрессирует, захватывающие большие участки клетчатки, сопровождается тяжелой интоксикацией.
Впоследствии, за счет гнойного расплавления и некроза тканей возникает флуктуация.
Труднее диагностировать глубокие флегмоны. Местные признаки выражены менее отчетливо. Наблюдаются характерные симптомы, связанные с поражением близлежащих внутренних органов.
Лечение.
Лечение всегда проводят в условиях стационара.
На начальной стадии (воспалительного инфильтрата) проводят консервативную терапию (а/б, сульфаниламиды, УВЧ, кварц). Назначают постельный режим, обильное питье.
При прогрессировании процесса отсрочка оперативного лечения недопустима. Под общим обезболиванием проводят вскрытие флегмоны с помощью широких и глубоких разрезов, достаточных для удаления гноя. Необходимо раскрыть все заплывы, удалить гнойное содержимое, некротические ткани, дренировать для санации полость раны. Экссудат собирают для бактериологического исследования.
В дальнейшем лечение проводят по принципам лечения гнойной раны. Обязательно проводят общее лечение. В случае флегмоны конечности необходима иммобилизация.
Рожа (рожистое воспаление) - это острое прогрессирующее воспаление кожи или слизистых оболочек с вовлечением в процесс лимфатических сосудов.
Возбудитель – β-гемолитический стрептококк.
Входные ворота - любые повреждения кожи.
Инфекция может передаваться:
- контактно от одного больного к другому, через руки медицинского персонала, инструментарий, материал;
- лимфогенным или гематогенным путем из гнойного источника, существующего в организме.
Локализация.
Чаще - на нижних конечностях, в области головы, лица.
Клинические признаки
Острое начало, сопровождающееся повышением температуры до 39-400С, лихорадкой, слабостью. Одновременно оказывается отечность кожи, покраснение с четкими границами (эритематозная форма). Воспалительные изменения кожи при этом заболевании сравнивают с «языками пламени», «географической картой».
Иногда на пораженном участке появляются различной величины пузыри, содержащие серозный экссудат (буллезная форма). При наличии геморрагического содержимого - геморрагическая форма. При нагноении пузырей возникает пустулезная форма. При распространении процесса на подкожную жировую клетчатку - флегмонозная форма, при развитии некроза кожи - некротическая форма.
Возможны рецидивы заболевания. Повторное воспаление нижних конечностей вызывают облитерации стенок лимфатических сосудов, что приводит к нарушению лимфооттока и развития слоновости (лимфостаза).
Лечение
Госпитализация в стационары (лучше в изолированную палату). Но заболевание малоконтагиозно, СЭС не регистрирует ее как инфекционное заболевание.
Режим - постельный. Диета - молочно-растительная, витаминизированная.
Основные компоненты общего лечения:
- антибактериальная терапия: используют антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламиды, цефалоспорины. Метод выбора – эндолимфатическое введение а\б;
- дезинтоксикационная терапия;
- использование УФО и лазерного облучения крови;
- антигистаминные препараты;
- стимуляция неспецифического иммунитета (назначение иммуностимулирующих препаратов).
- в случае геморрагической формы - препараты для укрепления сосудистой стенки (аскорбиновая кислота, рутин).
Местное лечение.
Хороший эффект дает облучение пораженного участка кварцем в субэритемных дозах, смазывание антисептиками - 96% этиловым спиртом с 20% раствором нашатырного спирта в смеси 2 к 1, 1% хлоргексидином, раствором перманганата калия.
Влажные повязки, компрессы, ванны противопоказаны.
Конечности придают возвышенное положение.
При буллезной форме пузыре раскрывают, на кожу накладывают повязку с синтомициновой эмульсией, тетрациклиновой мазью.
Оперативное лечение применяют при флегмонозной и некротической форме.
При рецидивах (4-5 рецидивов за год) используют следующие методы профилактики:
1. Бициллинопрофилактика
Бициллин - 5 в / м по 1,5 млн ЕД каждые 4 недели 4-12 мес.
2. Курс введения а/б (эндолимфатического)
3. Используют УФО и лазерное облучение крови.
4. Иммунотерапия (иммуноглобулин, интерлейкин)
Обязательно следить за гигиеной кожи, обрабатывать микротравмы раствором бриллиантового зеленого.
При развитии лимфедемы – коррекция лимфооттока.
Лимфаденит
воспаление лимфатических узлов вследствие проникновения в них микроорганизмов и их токсинов из первичного воспалительного очага.
Возникает в результате проникновения микроорганизмов и их токсинов из воспалительного источника (карбункул, флегмона и др.). Часто сопровождаются лимфангитом (воспалением лимфатических сосудов).
Воспалительный процесс может быть катаральным и гнойным, распространяться на близлежащие ткани, осложняться флегмоной прилегающей клетчатки.
Клинические признаки
Увеличение л/у, при пальпации л/у болезненные, плотные, с четкими границами, смещаются относительно других тканей. Общее состояние может не меняться
При нагноении - размягчение, отечность и гиперемия кожи, ухудшается общее состояние пациента.
Воспалительные заболевания сосудов
Лимфангит - на коже красные полосы, которые идут от очага инфекции в центр, за ходом этих полосок пальпируются плотные болезненные тяжи.
Лечение
Прежде всего - лечение первичного источника инфекции.
На начальных стадиях проводят консервативное лечение: тепловые физиотерапевтические процедуры, антибиотики.
При абсцедировании - вскрытие гнойного очага.
Флебит - воспаление стенки вены.
Тромбофлебит - воспаление стенки вены, сопровождающееся образованием тромбов.
Причиной флебита может быть воспалительный процесс в тканях, окружающих вену, введении в нее различных медикаментов.
Различают поверхностный и глубокий флебит.
Клинические признаки
В случае поверхностного флебита возникают следующие признаки:
- По ходу большой подкожной вены определяется болезненный инфильтрат в виде шнура.
- Над инфильтратом наблюдается гиперемия кожи.
- Боль при ходьбе.
При тромбофлебите глубоких вен:
- боль при напряжении мышц и движениях.
- отек конечности.
Общие явления: субфебрилитет, лейкоцитоз в общем анализе крови.
Осложнением тромбофлебита может быть тромбоэмболия, что приводит иногда к смерти пациента.
Лечение.
Первая помощь: транспортная иммобилизация и транспортировки в стационар.
Лечение включает:
- Постельный режим.
- Возвышенное положение конечности для улучшения венозного оттока.
- Используют местные и общие средства.
- Повязки с троксевазиновой и гепариновой мазью, согревающие компрессы, повязки с мазью Вишневского.
- Назначают антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, фрагмин, пелентан, неодикумарин) под контролем состояния свертывающей системы крови (время свертывания, длительность кровотечения, ПТИ - должен быть не менее 55-60%), нужен ежедневный осмотр пациента для выявления симптомов кровотечения. Внезапное прекращение приема антикоагулянтов может привести к возникновению еще более массивного тромбоза.
- Применяют антибиотики.
При тромбофлебите массаж конечности и тепловые процедуры запрещены.
Профилактика тромбофлебита
Лечение хронических воспалительных процессов, сердечно-сосудистых заболеваний, занятия ЛФК, борьба с гиподинамией.
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 40; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!