Дневники наблюдений в послеродовом периоде
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Витебский государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии
Зав. кафедрой, профессор КиселеваН.И.
Преподаватель:
ИСТОРИЯ РОДОВ
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество __________________________________________________________________
Студент(ка):
(Ф.И.О., курс, группа)
Витебск, 2017
Группа крови: __ Резус фактор: Дата ___ (из обменной карты) Титр антител: ______ | |
Группа крови: ______ Резус фактор: Дата ___ (в стационаре) Титр антител: ______ | |
Концентрация гемоглобина:__________ Дата ________ | |
Гепатит: В, С, нет, переболевшая ___, носитель_________ | |
Обследование на ИППП: есть, нет, неполное _____________________________________ | Аллергические реакции: крапивница, отек Квинке, анафилактический шок. Аллерген:________________________ |
Движение в стационаре (включая приемное отделение)
Отделение | Дата/время поступления | Дата/время перевода | Дата/время выписки | Дата/время смерти |
|
|
Проведено койко-дней ________
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Число, месяц, год рождения ____________. Личный номер (паспорт) ___________
Брак зарегистрирован, нет, одинокая
Адрес постоянной регистрации: обл. ___________ район ________ г. __________
село (деревня) ____________ ул. ___________ д. _______ корпус____ кв. _____
Адрес проживания: обл. _______________ район _______________ г. ___________
село (деревня) ________ ул. _________ д. _______ корпус ____ кв. __________
телефон домашний _______________ телефон мобильный ________________________
Место работы/учебы, должность _____________________________________________
Муж/родственник (фамилия, имя, отчество) __________________________________
Адрес мужа/родственника _________________________________ тел. ____________
Кем направлена __________________. Женская консультация N _________________
Диагноз направившей организации здравоохранения ___________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз при поступлении ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз клинический _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
|
|
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз заключительный клинический:
основной __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Код по МКБ-10
┌───────────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
осложнения основного ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
|
|
сопутствующие заболевания _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата родов "____" ______________ 20____ г.
ПАСПОРТ РОДОВ
Начало схваток "_____" ________________ 20___ г. ______ час _______ мин.
Полное раскрытие "_____" ________________ 20___ г. ______ час ________ мин.
Излитие вод "_____" _________________ 20____ г. ______ час ________ мин.
Начало потуг "_____" _________________ 20____ г. ______ час _________ мин.
Прозрачные, зеленые прозрачные, меконий (взвесь) _____ в количестве ___ мл.
Прелиминарный период ________ час. Продолжительность родов: общая _______, I период _______, II период ______,III период _______.
Кровопотеря в родах ______________ мл.
Послед выделился самостоятельно, отделен и выделен, удален рукой через ___ мин. Размеры ________ см, масса ______ г, особенности _________________,
гистологическое исследование да/нет. Пуповина длина _______ см, особенности _______________, обвитие __________________ Осмотрен врачом.
Обезболивание родов: психопрофилактическая подготовка, медикаментозное
(указать) ______________ Эффект полный, частичный, без эффекта.
Сведения о новорожденном
Ребенок родился первый: ____ __________ 20__ г. ___ час ___ мин.
Оценка по Апгар ___/___ баллов
живой, мертвый, доношенный, недоношенный, головкой, ягодицами, ножками
|
|
(подчеркнуть).
Пол _____ масса ________ г, рост _____ см, окружность головки _______ см,
окружность груди _______ см.
Профилактика гонобленореи (чем) ___________________________________________
Приложен к груди в течение 30 мин, 60 мин, не приложен (подчеркнуть).
Выписан "__" ________ 20___ г. Умер "__" _______ 20___ г. ____ час ___ мин.
Переведен "__" _________ 20___ г., ________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
Ребенок родился второй: ___ __________ 20__ г. ___ час ___ мин.
Оценка по Апгар ___/___ баллов
живой, мертвый, доношенный, недоношенный, головкой, ягодицами, ножками
(подчеркнуть).
Пол ____ масса ________ г, рост _____ см, окружность головки _______ см,
окружность груди _______ см.
Профилактика гонобленореи (чем) ___________________________________________
Приложен к груди в течение 30 мин, 60 мин, не приложен (нужное
подчеркнуть).
Выписан "__" ________ 20___ г. Умер "__" ________ 20___ г. ___ час ___ мин.
Переведен "__" ___________ 20___ г., ______________________________________
(наименование организации здравоохранения)
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Дата, время | Отделение | Операция | Инициалы, | Осложнения | Вид | |
название | основная | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
ОСМОТР В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ
"__" __________ 20__ г. время с ___ час ___ мин до ___ час ___ мин.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Перенесенные заболевания простудные, туберкулез, гепатит, ИППП ____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Гинекологические заболевания ______________________________________________
___________________________________________________________________________
Перенесенные операции _____________________________________________________
Трансфузионный анамнез ____________________________________________________
Аллергологический анамнез _________________________________________________
Акушерско-гинекологический анамнез ________________________________________
Менструальная функция. Менструации с _____ лет, установились (не) сразу,
через _____ лет, по ____ дн. через ____ дней, регулярные, нерегулярные,
умеренные, обильные, скудные, болезненные, безболезненные.
Половая функция. Половая жизнь с _______ лет ______________________________
Детородная функция. Число беременностей _____, количество детей живых ____,
мертворожденных ____, умерло ___, выкидышей _____, абортов _____
Описание беременностей
Беременность по счету | Год | Исход | Осложнения | Операции | Масса тела ребенка |
I | |||||
II | |||||
III | |||||
IV | |||||
V | |||||
VI | |||||
VII | |||||
VIII | |||||
IX | |||||
X |
Паритет беременности __________________ Паритет родов _____________________
СТАТУС ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
Дата последней менструации _________ Дата первого шевеления плода _________
___________________________________________________________________________
Рост _____ см, масса _____ кг, прибавка массы тела за беременность ____ кг,
температура тела ____________ °C.
Размеры таза: D.sp. _____ см, D.cr. _____ см, D.tr. ____ см, C.ex. ____ см.
Окружность живота _________________ см, высота дна матки ______________ см.
Положение плода продольное, поперечное, косое.
Предлежит головка, тазовый конец.
Предлежащая часть плода над входом / прижата ко входу в малый таз, в
полости таза, на тазовом дне.
Сердцебиение плода _________ уд./мин, ясное, ритмичное, не выслушивается.
Родовая деятельность есть/нет.
АНАМНЕЗ БЕРЕМЕННОСТИ
Поступление. Женщина поступила: по направлению врача женской консультации,
доставлена машиной скорой помощи, обратилась самостоятельно по поводу
начавшихся схваток _________________ (дата), излития околоплодных вод,
ноющих болей внизу живота, в пояснице.
Осложнения ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Госпитализация
Дата | Срок беременности | Диагноз при выписке | Организация здравоохранения |
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Состояние при поступлении удовлетворительное ______________________________
Сознание ясное, нарушено, отсутствует _____________________________________
Кожа розовая, бледная _____________________________________________________
Видимые слизистые розовые _________________________________________________
Периферические лимфоузлы, доступные пальпации не увеличены, увеличены _____
Молочные железы ___________________________________________________________
Отеки голеней и другое (указать) __________________________________________
___________________________________________________________________________
Сердце и сосуды: тоны ритмичные, аритмичные, шумы _________________________
пульс _________ уд./мин. АД: на правой руке _________________, на левой
руке _______________ мм рт.ст.
Органы дыхания. Дыхание в легких везикулярное, хрипы ______________________
ЖКТ и мочевыделительная система. Язык чистый, влажный _____________________
живот увеличен за счет беременной матки ______________________________
симптом "поколачивания" отрицательный, положительный с обеих сторон,
справа, слева.
Мочеиспускание свободное, _________________________________________________
Стул ______________________________________________________________________
Акушерский статус
Схватки нерегулярные, регулярные _____ за 10 мин, длительность по ____ сек.
Схваток нет. Положение плода продольное, поперечное, косое, позиция I, II,
вид передний, задний.
Предлежит головка, тазовый конец ______________ подвижна / прижата ко входу
в малый таз, находится в полости малого таза, на тазовом дне ______________
Сердцебиение плода ясное, ритмичное ______________________________ уд./мин.
Плодный пузырь цел. Воды подтекают с ______ часов ____ ___________ 20___ г.
прозрачные, зеленые прозрачные, окрашены меконием _________________________
безводный период ________ (длительность).
St. per sp.: слизистая влагалища чистая _______________, шейки матки чистая
____________________, выделения слизистые, гнойные _______________________,
кровянистые _________________________________________, умеренные, обильные.
St. per vag.: влагалище рожавшей, нерожавшей. Шейка матки центрирована,
отклонена кзади, кпереди; длиной _______ см, сглажена, мягкая, плотная,
уплотнена в области внутреннего зева, цервикальный канал закрыт, проходим
до внутреннего зева, на всем протяжении для _______ см. Края маточного зева
тонкие, толстые, податливые, ригидные, раскрытие _______ см. Плодный пузырь
цел, плоский, отсутствует. Воды подтекают / излились _______ мл прозрачные,
зеленые прозрачные, окрашенные меконием. Предлежит головка, ягодицы _______
_______________________ Стреловидный шов, межвертельная линия плода в
правом/левом косом, поперечном, прямом размере. Малый родничок, крестец
плода справа/слева, у лона, у крестца женщины. Лонное сочленение свободно,
предлежащая часть занимает верхний край, до середины, все лонное
сочленение. Крестцовая впадина свободна, предлежащая часть выполняет мыс
крестца, II - III крестцовые позвонки, всю крестцовую впадину, копчик.
Стенки таза гладкие, мыс не достигается, достигается, c. diag. ___ см.
Срок беременности ______ недели (дни) Предполагаемая масса плода ______
по дате последней менструации | по данным УЗИ | ||
по шевелению плода | по Жорданиа (ВДМхОЖ) | ||
по первой явке | объективно | ||
по данным УЗИ (I триместр) | |||
объективно |
Допустимая кровопотеря __________ мл
Диагноз ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
План ведения беременности.
Обследования: ОАК, ОАМ, моча по Ничипоренко, по Зимницкому, суточный
диурез, БАК (общий белок, билирубин, глюкоза, мочевина, креатинин, АлАТ),
АсАТ, ионограмма (калий, натрий, кальций, хлор), коагулограмма, группа
крови, резус-фактор, RW, анализ выделений, УЗИ плода, допплерометрия ______
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Консультация специалистов _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
План лечения ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
План ведения родов
Роды начать вести через естественные родовые пути _________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода, слабости родовых сил,
кровотечения. При возникновении осложнений, не поддающихся медикаментозной
коррекции, роды закончить операцией кесарево сечения.
Учитывая __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
родоразрешить путем операции кесарево сечение с началом родовой
деятельности или в плановом порядке.
Студент _______________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ РОДОВ
"___" ____________ 20 __ год ______ час ______ мин
ДИАГНОЗ ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Студент _______________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ РОДОВ
"____" ___________ 20 __ год ______ час ______ мин
ДИАГНОЗ ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Студент _______________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ РОДОВ
"___" ____________ 20 __ год ______ час ______ мин
ДИАГНОЗ ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Студент _______________ __________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
ПАРТОГРАММА
Дата | ||||||||||||||||||||
Время | ||||||||||||||||||||
| ЧСС плода | |||||||||||||||||||
АД сист. | ||||||||||||||||||||
АД диаст. | ||||||||||||||||||||
ЧСС роженицы | ||||||||||||||||||||
| длина, см | |||||||||||||||||||
плотная | ||||||||||||||||||||
мягкая | ||||||||||||||||||||
центрирована | ||||||||||||||||||||
не центрирована | ||||||||||||||||||||
сглажена | ||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
10 | ||||||||||||||||||||
9 | ||||||||||||||||||||
Под | 8 | |||||||||||||||||||
Пр | 7 | |||||||||||||||||||
Мс | 6 | |||||||||||||||||||
Бс | 5 | |||||||||||||||||||
Шч | 4 | |||||||||||||||||||
Уч | 3 | |||||||||||||||||||
О | 2 | |||||||||||||||||||
1 | ||||||||||||||||||||
0 | ||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
| амниоскопия | |||||||||||||||||||
цел | ||||||||||||||||||||
отсутствует | ||||||||||||||||||||
амниотомия | ||||||||||||||||||||
- пузырь плоский | ||||||||||||||||||||
- высокий надрыв | ||||||||||||||||||||
- родостимуляция | ||||||||||||||||||||
| количество | |||||||||||||||||||
светлые | ||||||||||||||||||||
зеленые прозрач. | ||||||||||||||||||||
взвесь мекониал. | ||||||||||||||||||||
количество схваток за 10 мин | ||||||||||||||||||||
длительность схваток (с) | ||||||||||||||||||||
болезненность (+, ++, +++) | ||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
|
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ
"___" __________ 20___ г.
Фамилия, имя, отчество пациентки __________________________________________
возраст _____ лет
Клинический диагноз _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Условия для операции
а) живой плод (ЧСС плода = _____ уд./мин ____________________________)
б) отсутствие очагов острой инфекции (_______________________________)
в) согласие беременной на операцию ___________________________________
г) ___________________________________________________________________
Показания к операции:
1. ___________________________________________________________________
2. ___________________________________________________________________
3. ___________________________________________________________________
4. ___________________________________________________________________
5. ___________________________________________________________________
6. ___________________________________________________________________
7. ___________________________________________________________________
Анамнестические данные ____________________________________________________
Трансфузионный анамнез ____________________________________________________
Аллергоанамнез (не) отягощен ______________________________________________
Риск ТЭЛА _________________________________________________________________
Лабораторные исследования: группа крови ___________, Rh _____________
Планируемый объем операции: кесарево сечение, кесарево сечение со
стерилизацией, кесарево сечение с миомэктомией и др. ______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Студент _______________ __________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
ПРОТОКОЛ № ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ (плановое, запланированное, экстренное)
_____________________ (час, мин.) «________» __________________ 20 ____ г.
Лапаротомия по Джоэл-Кохену, Пфанненштилю, нижняя срединная, с
иссечением рубца. Послойно вскрыта брюшная полость, разъединение спаек ____
___________________________________________________________________________
Нижний сегмент матки без изменений, истончен, склерозирован, варикоз вен,
имеется дефект стенки матки в области рубца размером ___________________ см
________________________. Брюшная полость отделена салфетками.
Рассечена брюшина пузырно-маточной складки и смещена книзу. Нижний сегмент,
тело матки рассечены в поперечном, продольном направлении. Дополнительный
разрез (нет) ______________________________________________________________
В __ (час) ___ (мин) за головку, тазовый конец, ножки, с применением ложки
щипцов извлечен ребенок женского, мужского пола. Доношенный, недоношенный,
переношенный (признаки) ___________________________________________________
Без видимых уродств, с видимыми пороками развития: ________________________
Массой _______ г, длиной ______ см. Оценка по шкале Апгар _________ баллов.
Передан акушерке, неонатологу, реаниматологу (детскому, взрослому).
Закричал сразу, после отсасывания слизи. Проведенные новорожденному
мероприятия _______________________________________________________________
Околоплодные воды прозрачные, зеленые прозрачные, меконий взвесь, желтые,
бурые, окрашенные кровью, _________________________________________________
Плацента на передней, задней, боковой (справа, слева), у дна матки ________
Послед удален потягиванием за пуповину, извлечен рукой ____________________
Гистология - да/нет. Кюретаж матки (не) произведен. Цервикальный канал (не)
расширялся: расширителем Гегара до ____, пальцем до ____ п/пальцев. Полость
матки обработана спиртом __________________________________________________
Внутривенно введен эргометрин 1,0 мл, окситоцин 5 - 10 ЕД _________________
Разрез на матке ушит: однорядным, двухрядным, непрерывным швом, с
использованием __________ N __. Перитонизация. Придатки с обеих сторон (не)
изменены __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Произведена стерилизация с иссечением участков маточных труб ______________
Туалет брюшной полости. Контроль гемостаза и наличия инородных тел. Брюшная
стенка ушита послойно, дренажи ____________________________________________
На кожу косметический шов, отдельные __________ швы. Асептическая наклейка.
Моча выведена катетером ______ мл, светлая, прозрачная ____________________
Обработка влагалища антисептиком.
Общая кровопотеря _________________ мл.
Макропрепарат: послед (плацента _____ см, ____ г; пуповина, оболочки ____).
Диагноз после операции: ____
____
____
____
____
Назначения в послеоперационном периоде:
1) обезболивание: промедол, трамадол ____
____
2) профилактика гнойно-септических осложнений: ____
____
3) профилактика кровотечения: окситоцин ____
____
4) профилактика тромбоэмболических осложнений ____
____
5) ____
Подпись студента ____________________________
II - III ПЕРИОДЫ РОДОВ "___" __________ 20___ г., ___:___
Потужная деятельность
Развивалась регулярная потужная деятельность. Потуги ____ за 10 мин,
по ____ сек.
Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода ясное, ритмичное
___ уд./мин.
Переведена в родильный зал ________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Эпизиотомия, перинеотомия при врезывающейся головке. Показания: угроза
разрыва промежности, в т.ч. по старому рубцу, острая гипоксия плода
___________________________________________________________________________
Рождение ребенка
В ____ (час) ____ (мин) "__" ___________ 20____ г. родила первого ребенка
живого, мертвого, доношенного, недоношенного, переношенного _______________
Пол ___ масса _____ г, рост ____ см, без асфиксии, в асфиксии ____________;
без видимых уродств, с видимыми уродствами ________________________________
Закричал сразу, после отсасывания слизи, через _________ минут.
Апгар 1 мин ___________________________________________ баллов.
5 мин ___________________________________________ баллов.
Отделен от матери. Глазки, половая щель обработана 30% раствором альбуцида.
В ____ (час) ____ (мин) "__" ___________ 20____ г. родила второго ребенка
живого, мертвого, доношенного, недоношенного, переношенного _______________
Пол ___ масса _____ г, рост ____ см, без асфиксии, в асфиксии ____________;
без видимых уродств, с видимыми уродствами ________________________________
Закричал сразу, после отсасывания слизи, через _________ минут.
Апгар 1 мин ___________________________________________ баллов.
5 мин ___________________________________________ баллов.
Отделен от матери. Глазки, половая щель обработана 30% раствором альбуцида.
Роженице моча (не) выведена катетером.
Клиника нормального последового периода
Через _____ минут самостоятельно отделился и выделился послед без дефектов
плацентарной ткани, оболочки все, пуповина без особенностей, длина _____ см
(имеются особенности пуповины ____________________), масса последа ____ г,
размеры _________________ см.
Клиника патологического последового периода
Через ____ минут отсутствуют признаки отделения последа, появились обильные
кровянистые выделения из родовых путей, самостоятельно отделился и
выделился послед с дефектом плацентарной ткани ______ см, дефект оболочек
___________, пуповина без особенностей, длина _____ см (имеются особенности
пуповины __________________), масса последа _______ г, размеры ________ см.
Диагноз ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
План ведения: 1. ручное отделение плаценты и выделение последа;
2. ручное обследование полости матки (показания:
гипотоническое маточное кровотечение, рубец на матке, акушерские щипцы,
__________________________________).
3. кюретаж послеродовой матки.
Студент _______________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
РАННИЙ ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД "___" _________ 20___ г.
Осмотр родовых путей
Шейка матки цела, разрыв I, II, III ст., справа, слева. Ушит непрерывным /
отдельными швами __________________________________________________________
Влагалище цело, разрыв стенок правой, левой боковой, задней _______________
Ушит непрерывным / отдельными швами _______________________________________
Промежность цела, разрыв I, II, III, IV ст. Ушит непрерывным / отдельными
швами _____________________________________________________________________
Эпизиотомия (срединно-латеральная, срединная), перинеотомия: обезболивание
(лидокаин _______________________________________________________________),
ушивание __________________________________________________________________
Материал ушивания разрывов: дарвин, викрил ________________________________
Общая кровопотеря в родах ________ мл.
Состояние женщины после родов удовлетворительное, _________________________
Жалобы: нет, ___________________. Пульс _____ уд./мин, удовлетворительного
наполнения АД на правой руке _____ мм рт.ст., на левой руке _____ мм рт.ст.
Т тела _____ °C.
___________________________________________________________________________
Матка сократилась, плотная, выделения кровянистые умеренные _______________
План обследования _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
План лечения ______________________________________________________________
1) профилактика кровотечения: эргометрин, окситоцин 1,0 - 2,0 мл _____
___________________________________________________________________________
внутривенно струйно/капельно ______________________________________________
2) профилактика тромбоэмболических осложнений ________________________
___________________________________________________________________________
3) профилактика гнойно-септических осложнений ________________________
___________________________________________________________________________
Студент _______________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
ОСМОТР "___" ____________ 20__ г. ____ час ____ мин
Через 2 часа в удовлетворительном состоянии женщина переведена в
послеродовое отделение, в палату совместного, раздельного пребывания по
показаниям матери, ребенка ________________________________
Пульс ___ уд./мин. АД на правой руке ______, на левой руке ______ мм рт.ст.
Матка сократилась, плотная, выделения кровянистые умеренные _______________
План обследования _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
План ведения ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
План лечения ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Студент _______________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Дневники наблюдений в послеродовом периоде
Сутки | Дата | Общее | Состояние | Высота | Лохии | Функция | Назначения | |
моче- вого пузыря | кишеч- ника | |||||||
Т °C - Ps- AД- ЧД- | ||||||||
Т °C - Ps- AД- ЧД- |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Этиопатогенетическое обоснование диагноза:
Рекомендации в послеродовом периоде:
Студент _______________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 552; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!