Восстановление электролитных нарушений

Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых

Классификация по МКБ 10

I48.0 — Пароксизмальная фибрилляция предсердий

I48.1 — Персистирующая фибрилляция предсердий

I48.2 — Хроническая фибрилляция предсердий

I48.3 — Типичное трепетание предсердий. Тип I трепетания предсердий

I48.4 — Атипичное трепетание предсердий. Тип II трепетания предсердий

I48.9 — Фибрилляция предсердий и трепетание предсердий неуточненное

Классификация по длительности:

1. Впервые диагностированная — ФП/ТП, которая не была диагностирована ранее,

независимо от продолжительности аритмии или тяжести связанных с ней симптомов.

2. Пароксизмальная— самостоятельно купирующаяся, в большинстве случаев в течение 48

часов. Некоторые пароксизмы ФП/ТП могут продолжаться до 7 суток. Эпизоды ФП,

купированные кардиоверсией в течение 7 дней, следует относить к пароксизмальной форме

ФП/ТП.

3. Персистирующая— ФП, которая длится более 7 дней, включая эпизоды, купированные

кардиоверсией или медикаментозно спустя 7 суток и более.

4. Длительно персистирующая— длительный эпизод ФП/ТП более 1 года при условии выбора

стратегии контроля ритма.

5. Постоянная ─форма ФП/ТП, когда совместно пациентом (и врачом) принято согласованное решение не осуществлять попытки восстановления СР.

Классификация по ЧСЖ:

- нормосистолический вариант ФП (частота в диапазоне от 60 до 100 в минуту);

- тахисистолический вариант ФП (частота более 100 в минуту);

- брадисистолический вариант ФП (частота менее 60 в минуту).

Оценка значимости клинических проявлений по EHRA

Риск тромбоэмболических осложнений по шакале CHA ₂DS₂ -VASc

Постоянный прием ПОА с целью профилактики ТЭО рекомендован пациентам мужского пола с суммой баллов ≥2 и пациентам женского пола ≥3

Риск кровотечений по шкале HAS-BLED

3 балла и более – высокий риск

Обследование

- ОАК, ОАМ

- коагулограмма (АЧТВ, ПВ, ПТИ, фибриноген, МНО)

- б/х (креатинин, мочевина, калий, натрий, АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин, амилаза, глюкоза, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, коэффициент атерогенности, мочевая кислота)

- СКФ по CKD-EPI

- гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4, а/т к ТПО)

- РВ, вирусные гепатиты, ВИЧ

- ЭКГ

- ЭХО-КГ, ЧП-ЭХО-КГ

- РгОГК, УЗИ ОБП+ почки, УЗИ щитовидной железы

- Холтеровское мониторирование ЭКГ

- ФЭГДС при впервые выявленной ФП

Лечение:

Антикоагулянты

Алгоритм назначения, учитывая сопутствующую патологию

Показатель

Рекомендуемый препарат

Нет ограничений по назначению

А 5мг х 2, Д 150 мг х 2, Р 20 мг х1

Наличие беременности

ФП при наличии механического клапана

Наличие ХБП

СКФ > 30 мл/мин

В Д — 150 мг 2 раза в сутки; А — 5 мг 2 раза в сутки, Р — 15 мг в сутки

СКФ 15-30 мл/сут

В А — 2,5 мг 2 раза в сутки*, Р - 15 мг в сутки

СКФ <15 мл/мин

Наличие печеночной

недостаточности

Чайлд-Пью А

Д, Р, А, В

Чайлд-Пью В

Д, А, В

Чайлд-Пью С

В - с осторожностью под строгим контролем МНО

Возраст пациента

<18 лет

18–80 лет

В, Д, Р, А

>80 лет

В, Р — 20 мг в сутки, А — 5 мг 2 раза в сутки, Д — 110 мг 2 раза в сутки

Для апиксабана — если 2 из 3: возраст более 80 лет, масса тела менее 60 кг, креатинин более 1,5 мг/дл (133 мкмоль/ л)

В, А — 2,5 мг 2 раза в сутки

Схема подбора варфарина

Если длительность эпизода ФП составляет 48 часов и более, либо если продолжительность эпизода нарушения ритма неизвестна, рекомендовано проводить антикоагулянтную терапию перед кардиоверсией не менее 3 недель.

Если планируется кардиоверсия в связи с эпизодом ФП длительностью менее 48 часов пациенту, который не получает антикоагулянтную терапию, рекомендовано как можно быстрее начать введение гепарина натрия** или эноксапарина натрия** в дозах, одобренных для лечения венозного тромбоза.

После проведения любой кардиоверсии рекомендовано продолжить антикоагулянтную терапию в течение как минимум 4-х недель. Если исходно назначались гепарин и его производные, рекомендовано перевести пациента на пероральные антикоагулянты.

Стратегии лечения

1. Контроль частоты – ритм-урежающие препараты без восстановления синусового ритма

- в-Блокаторы

- АК с прямым влиянием на сердце

- дигоксин

- амиодарон (нестабильная гемодинамика, значительно снижена ФВ)

2. Контроль ритма – восстановление и сохранение синусового ритма

1) Экстренная наружная электрическая кардиоверсия (дефибриляция) рекомендована при ФП, сопровождающейся острыми нарушениями гемодинамики (симптомная артериальная гипотензия, синкопальное/пресинкопальное состояние, признаки острой ишемии миокарда, отек легких/острая сердечная недостаточность) с целью незамедлительного восстановления синусового ритма

2) пероральные антиаритмические препараты

- пропафенон 450-600 мг однократно внутрь (редкие пароксизмы, отсутствие ИБС, до 48 ч)

3) медикаментозная кардиоверсия

Профилактика ФП и ТП после восстановления Синусового ритма

4) Хирургическое лечение

- катетерная абляция

Восстановление электролитных нарушений

- KCl 4% - 10,0 или 20,0 в/в кап №7

- калия магния аспарагинат 10,0 в/в кап №7

4. Лечение АГ, ХСН, и других сопутствующих патологий

Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 60; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!