Заслуги Вишневского в развитии местной анестезии

Б-1

1 Основные этапы развития хирургии . Хирургия является одной из самых древних специальностей в истории медицины.В государствах Древнего Востока (Египет, Индия, Китай, Месопотамия) народная медицина долгое время оставалась основой врачевания. Существовали зачатки хирургических знаний, которые применяли в условиях мирной жизни и на поле боя: удаляли стрелы, перевязывали раны, останавливали кровотечения, применяя в ходе операций средства, снижающие боль: опий, белену, коноплю, мандрагору. Большое влияние на развитие хирургии оказали врачи Древней Греции и Древнего Рима, такие как Асклепий (Эскулап), Асклепиад (128 — 56 гг. до н.э.). Цельс (I в. до н.э.) написал капитальный труд по хирургии, где впервые перечислил признаки воспаления: rubor (воспаление), tumor (отек), caler (повышение температуры), dolor (боль), предложил применение лигатур для перевязки сосудов во время операции, описал методы ампутаций и вправления вывихов, разработал учение о грыжах. Гиппократ (460 — 370 гг. до н.э.) написал несколько трудов по хирургии, впервые описал особенности заживления ран, признаки флегмоны и сепсиса, симптомы столбняка, разработал операцию резекции ребра при гнойном плеврите. Клавдий Гален (131 —201) предложил применять шелк для наложения швов на рану.Значительное развитие хирургия получила в арабских халифатах (VII — XIII вв.). В Бухаре, Хорезме, Мерве, Самарканде, Дамаске, Багдаде, Каире жили и работали выдающиеся врачи Ар-Рази (Ра-зес) (865-920) и Ибн Сина (Авиценна) (980-1037). Медицина Средневековья (XII —XIII вв.) находилась под гнетом церковной идеологии. Центрами медицины в этот период были университеты в Салерно, Болонье, Париже, Оксфорде, Праге, Вене. Однако уставы всех университетов контролировались церковью. В то время наиболее развитой областью медицины в связи с постоянно ведущимися войнами была хирургия, которой занимались не врачи, а костоправы и цирюльники. Хирургов не принимали в так называемое сообщество ученых-врачей, их считали обычными исполнителями. Такое положение не могло долго существовать. Опыт и наблюдения на полях сражений создали предпосылки для активного развития хирургии.

В эпоху Ренессанса (XV—XVI вв.) появилась плеяда выдающихся врачей и естествоиспытателей, внесших значительный вклад в развитие анатомии, физиологии и хирургии: Парацельс (Теофаст фон Гогенгейм) (1493— 1541), Леонардо да Винчи (1452— 1519), В. Гарвей (1578— 1657). Выдающийся анатом А. Везалий (1514— 1564) был отдан инквизиции лишь за то, что утверждал, что у мужчины 12 пар ребер, а не 11 (одно ребро должно было быть использовано для создания Евы). Во Франции, где упорно не признавали хирургию как область медицины, хирурги раньше всего добились равноправия. Именно здесь открылись первые школы хирургов, а в середине XVIII в. — высшее учебное заведение — хирургическая академия. Ярким представителем французской школы хирургов был основоположник научной хирургии Нового времени А. Паре (1517 – 1590).В XIX в. появились новые требования к медицинской науке, что привело к новым открытиям в области хирургии. В 1800 г. английский химик Г.Деви описал явления опьянения и судорожного смеха при вдыхании закиси азота, назвав ее веселящим газом. В 1844 г. закись азота была применена в качестве обезболивающего средства в зубной практике. В 1847 г. шотландский хирург и акушер Дж. Симеон использовал хлороформ для обезболивания, в 1905 г. немецкий врач А. Эйнгорн синтезировал новокаин. Основной проблемой хирургии во второй половине XIX в. явилось нагноение ран. Венгерский акушер И.Земмельвейс (1818 — 1865) в 1847 г. стал применять в качестве дезинфицирующего средства хлорную воду. Английский хирург Дж. Листер (1827— 1912) доказал, что причиной нагноения являются живые микроорганизмы, попадающие в рану из воздуха, и предложил для борьбы с возбудителями инфекций использовать карболовую кислоту (фенол). Таким образом, в 1865 г. он ввел в хирургическую практику антисептику и асептику. В 1857 г. французский ученый Л.Пастер (1822— 1895) открыл природу брожения. В 1864 г. американский зубной врач У. Мортон использовал эфир для обезболивания при удалении зуба. Немецкий хирург Ф. Эсмарх (1823 — 1908), один из пионеров асептики и антисептики, в 1873 г. предложил использовать кровоостанавливающий жгут, эластичный бинт и наркозную маску. Инструменты швейцарских хирургов Т. Кохера (1841 — 1917) и Дж. Пеана (1830— 1898) позволили оперировать в «сухой» ране. В 1895 г. немецкий физик В. К. Рентген (1845—1923) открыл лучи, способные проникать сквозь непрозрачные тела.

Открытие групп крови (Л. Ландштейнер, 1900; Я.Янский, 1907) дало хирургам эффективное средство борьбы с острой кровопотерей. Французский физиолог К.Бернар (1813—1873) создал экспериментальную медицину. В России хирургия начала развиваться значительно позже, чем в странах Западной Европы. До XVIII в. в России хирургическая помощь почти полностью отсутствовала. Такие манипуляции, как кровопускание, прижигание, вскрытие нарывов, выполняли знахари и цирюльники.

При Петре I в 1725 г. были открыты Петербургская академия наук, военные сухопутные и адмиралтейские госпитали. На базе госпиталей стали создаваться школы, которые в 1786 г. были преобразованы в медико-хирургические училища. В 1798 г. были организованы медико-хирургические академии в Петербурге и Москве. В 1755 г. по инициативе М. В.Ломоносова был открыт Московский университет, а в 1764 г. при нем — медицинский факультет.Первая половина XIX в. дала миру таких замечательных русских ученых, как П. А. Загорский, И. Ф. Буш, Ф.И.Иноземцев, И.Н.Сеченов, И.П.Павлов, Н.Е.Введенский, В. В. Пашугин, И. И. Мечников, С. Н. Виноградский, Н. Ф. Гамалея, Л.И.Лукашевич, Л.О. Гейденрейх, М.С.Субботин, М.Я. Преображенский, А.А. Бобров, П.И.Дьяконов и др.

Основоположником русской хирургии по праву считается великий хирург и анатом Н. И. Пирогов (1810— 1881). С помощью методов замораживания трупов и их распилов он подробно изучил все области человеческого тела и написал четырехтомный атлас по топографической анатомии, который долгое время являлся настольной книгой хирургов. Н.И.Пирогов заведовал кафедрой хирургии в Дерптском университете, кафедрой госпитальной хирургии и патологической анатомии в Петербургской медико-хирургической академии. Н. И. Пирогов раньше Л.Пастера предположил наличие в гнойной ране микроорганизмов, выделив с этой целью в своей клинике отделение для «зараженных госпитальными миазмами». Именно Н. И. Пирогов первым в мире использовал эфирный наркоз во время Кавказской войны (1847). Будучи основоположником военно-полевой хирургии, ученый разработал принципы организации помощи раненым — сортировки в зависимости от срочности оказания помощи, эвакуации, госпитализации. Он внедрил качественно новые методы иммобилизации, лечения огнестрельных ран, ввел неподвижную гипсовую повязку. Н. И. Пирогов организовал первые отряды сестер милосердия, которые оказывали помощь раненым на поле боя.

Н.В.Склифосовский (1836—1904) разработал операции при раке языка, зобе, мозговых грыжах.В.А.Оппель (1872—1932) — военно-полевой хирург, основоположник учения об этапном лечении раненых, был одним из основоположников эндокринной хирургии в России. В. А. Оппел много занимался изучением болезней сосудов, хирургией брюшной полости. С.И.Спасокукоцкий (1870— 1943) работал во многих областях хирургии, разработал высокоэффективный способ подготовки рук хирурга к операции, новые способы операций при паховых грыжах. Он был одним из пионеров грудной хирургии, а также стал одним из первых применять скелетное вытяжение при лечении переломов.

С.П.Федоров (1869—1936) явился родоначальником отечественной урологии и желчной хирургии. П.А.Герцен (1871 — 1947) был одним из основоположников советской клинической онкологии. Он предложил методы лечения грыж, впервые в мире успешно выполнил операцию по созданию искусственного пищевода.А.В.Вишневский (1874— 1948) разработал различные виды новокаиновых блокад, занимался вопросами гнойной хирургии, урологии, нейрохирургии, был организатором Института хирургии АМН СССР в Москве. Н.Н.Бурденко (1876—1946), хирург широкого профиля, в годы Великой Отечественной войны был главным хирургом Красной Армии. Он стал одним из основоположников советской нейрохирургии и первым президентом Академии медицинских наук СССР. А.Н.Бакулев (1890—1967) был одним из основоположников сердечно-сосудистой и легочной хирургии — подразделов грудной хирургии в СССР.

С.С.Юдин (1891-1954) в 1930 г. впервые в мире перелил трупную кровь человека. Также он предложил метод создания искусственного пищевода. С.С.Юдин долгое время был главным хирургом Института скорой помощи им. Н. В.Склифосовского. В настоящее время российская хирургия продолжает успешно развиваться. Большой вклад в развитие современной отечественной хирургии внесли выдающиеся хирурги академики В.С.Савельев, В.Д.Федоров, М.И.Кузин, А.В.Покровский, М.И.Давыдов, Г.И.Воробьев и др. Перспективными направлениями являются операции в барокамерах, микрохирургия, пластические операции, трансплантация органов и тканей, операции на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения и др. Работы в этих направлениях успешно продолжаются. Постоянно совершенствуются уже отработанные методики, активно внедряются новые технологии с применением современнейших инструментов, приспособлений и приборов.

2. Кровотечение - излияние крови из кровеносного русла во внешнюю

среду или внутренние органы.

С УЧЕТОМ ВИДА КРОВОТОЧАВШЕГО СОСУДА: Артериальное- пульсирующая струя алой крови; Венозное- медленное истечение темной крови; Капиллярное- небольшое кровотечение со всей поверхности раны, останавливается самостоятельно; Паренхиматозное- вид капиллярного кровотечения из паренхиматозного органа (печени,селезенки,костного мозга),но в отличие от капиллярного паренхиматозное кровотечение самостоятельно не останавливается.

ПО ПРИЧИНЕ:Посттравматическое - в результате травмы или ран,в т.ч. операционных; Аррозионное - за счет разъедания стенки сосуда патологическим процессом:язва желудка,распадающаяся опухоль,гнойное расплавление тканей и стенки сосудов; Диапедезное - кровотечение без повреждения целостности стенок сосудов-при болезнях крови (гемофилия),авитаминоз (цинга) и др.

ПО СООБЩЕНИЮ С ВНЕШНЕЙ СРЕДОЙ:1. Наружное- кровь истекает непосредственно во внешнюю среду,поэтому его легко диагностировать;2. Внутреннее- истекающая кровь не имеет сообщения с внешней средой. В полости организма: а) в брюшную полость- гемоперитонеум,чаще всего при повреждении паренхиматозных органов; б) в плевральную полость- гемоторакс, чаще при переломах ребер или ножевых ранениях; в) в полость суставов- гемартроз; г) в полость сердечной сумки- гемоперикард- скопление значительного количества крови в полости перикарда вызывает сдавление сердца-тампонаду сердца. В ткани организма:а) кровоизлияние- диффузное пропитывание тканей кровью; б) гематома- скопление крови в тканях с образованием полости; 3. Скрытое- истекающая кровь имеет сообщение с внешней средой опосредованно: а) желудочно-кишечное кровотечение; б) легочное кровотечение- проявляется кровохарканьем; в) кровотечение из мочевых путей- гематурия;

ПО ВРЕМЕНИ ВОРЗНИКНОВЕНИЯ: Первичное- кровотечение сразу после получения травмы или спонтанного повреждения стенок сосудов; Раннее вторичное- кровотечение в первые часы после травмы сосудов- за счет отторжения тромба,при повышении АД, соскальзывания или прорезывания лигатур с сосудов; Позднее вторичное- кровотечение спустя несколько дней,неделю и даже более после повреждения сосуда- за счет гнойного расплавления тканей и стенок сосуда.

МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ:При наружном кровотечении кровь изливается во внешнюю среду, и по характеру кровотечения легко определить вид кровотечения.При кровотечении в брюшную полость развиваются симптомы раздражения брюшины, притупление в отлогих местах живота,симптом "Ваньки-встаньки".При кровотечении в плевральную полость (гемоторакс) отмечается сдавление легкого,одышка,притупление перкуторного звука,ослабление дыхания при аускультации.При желудочно-кишечном кровотечении- тошнота,рвота "кофейной гу

щей" или дегтеобразный стул.ОБЩИЕ СИМПТОМЫ:Бледность кожных покровов,холодный пот,слабость,головокружение,обморочные состояния,сухость во рту,мелькание "мушек"перед глазами,сердцебиение,тахикардия,падение АД.

3.основным лечением ран являеться хирургическая обработка. Цель: удаление поврежденных, загрязненной ткани.

4. 3 группа крови

Б-2

1. Н.И. Пирогов- гений русской науки. Создал топографическую анатомию в Дерптском университете. Используя метод замораживания и распила трупов изучил на разрезах взаимоотношения органов в трех измерениях. Написал классический труд «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций». Вклад Пирогова в хирургическую науку огромен. Он широко внедрил Эфирный наркоз (им впервые применен наркоз в военно-полевых условиях, с его использованием выполнено 10000 операций раненым), разработал новые методы наркоза – ректальный и эндотрахеальный. Им изучены предпосылки остановки кровотечения, разработы методы перевязки аорты, язычной артерии, хирургический внебрюшинный доступ к подвздошным сосудам. Считал что причиной гнойных послеоперац осложн являються миазмы, которые передаються от больного к больному, переносчиками которых также являлся мед персонал. Для борьбы с миазмами он использовал антисептики:настойку йода, спирт, раствор нитрата серебра. Им была применена в военное время гипсовая повязка при лечении переломов, разработаны основные положения антисептики. Он описал травматический шок.

2. Острая кровопотеря вследствие снижении ОЦК может привести к геморрагическому шоку, развитие которого наступает при 20_30% ОЦК. При увеличении кровопотери развиваеться ацидоз, наврушения в в системе микроциркуляции, возникает агригация тромбоцитов в капиллярах. Олигуриявначале имеет рефлекторный характер, а затем переходит в анурию. Показатели содержания эритроцитов и гемоглабина, гемотакрита при острой кровопотере не отражают величину кровопотери., т.к. аутогемодилюция наступает ч/з 1,5-2 суток.Реакция орг-ма на кровотечение: включаються защитно-компенсаторные процессы, направленные на восстановление соответствия ОЦК и емкости сосудистого русла, тем самым организм приспособительными реакциями обеспечивает поддержание кровообращения. Такие реакции как: 1. ум объема сосудист русла за счет повышения тонуса вен и переферических артериол (рефлекторная реакция барои хеморецепторов сосудов, стимуляция симпатико-адреналовой системы, повышение тонуса вен компенсирует потерю ОЦК до 10-15%); 2. за счет аутогемоделюции вследствии перемещения межклеточной жидкости в кровеносное русло и выхода крови из депо; 3. Компенсаторная реакция органов жизнеобеспечения (сердца, легких, головного мозга). Тахикардия позволяет поддерживать минутный объем сердца на нормальном уровне. Гипервентиляция обеспечивает газообмен. Активация АДГ гипофиза и альдостерона увеличивает реабсорбцию в почках и задержку в организме ионов натрия и хлора.Олигурия уменьшает выведение жидкости из организма, тем самым поддерживая уровень волемии.

3. Переломы - нарушение анатомической целостности костей. Классификация: По происхождению: 1.Врожденные - при внутриутробном развитии; 2.Приобретенные - переломы при родах и далее в последующие годы. По причинам: 1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отрыве; 2. Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена веществ). По состоянию кожных покровов и слизистых:1. Закрытые - без повреждения кожи и слизистых, 2. Открытые - с повреждением кожных покровов и слизистых.По полноте перелома:1. Полные.2. Неполные: а)трещины; б)поднадкостничные (у детей по типу "зеленой ветки").По локализации:1. Диафизарные.2. Метафизарные.3. Эпифизарные.4. Внутрисуставные.По линии перелома:1. Поперечные.2. Продольные.3. Косые.4. Винтообразные.5. Оскольчатые.6. Отрывные.7. Вколоченные.8. Компрессионные.По смещениям:1. Без смещения.2. Со смещением а)по длине: с укорочением и удлинением конечности.б)под углом: абдукционные - угол кнаружи,аддукционные - угол во внутрьв)ротационные - по оси.По сложности:1. Простые.2. Комбинированные (переломы нескольких костей).3. Сочетанные (перелом с другой травмой: ожогом и др.).

Клиника:Косвенные признаки: Боль,Припухлость, гематома,Деформация,Нарушение функции,Изменение длины конечности (укорочение,удлинение). Достоверные признаки:Ненормальная подвижность, Крепитация (костный хруст),Диагностика:рентгенография в 2-х проекциях. Обеспечить иммобилизацию конечности обезболить, и отвезти в травматологическое отделение

4.Гидраденит-воспаление апокриновых потовых желез.В серозно-инфильтративной стадии – консервативное лечение (Антибиотики, сульфаниламиды длительного действия, повязка с антисептиками, Иммунизация стафилококковым анатоксином, местная обработка 3% ро-м зеленкой, предупреждение кантаминации др потов желез- удаление волос и протирание коджи 70% этил спиртом, хлоргиксидином, фармалином,физиотерапия (УВЧ, УФ излучения).В стадии гнойно некротического воспаления- операции, вып под местным обезболивание, вскрытие гнойника. Промывание раны 3% перикисью, другими антисептиками и дренирование, полоска из перчаточной резины. При упорном течении процесса лечебные мероприятия направлены на повышение защитных сил орг-ма (витамины, гаммаглобцлины, имуностимуляторы), местно противовоспалительная ренген терапия. При безуспешности всех методов необратим изменениях тканей подмышечной области – иссечение кожи и подкожножир клетч вместе с потовыми. железами. И аутодермопластика или пластикой полнослойным кожно-подкожным лоскутом на сосудистых связях.

Б-3

1. В XIX в. появились новые требования к медицинской науке, что привело к новым открытиям в области хирургии. В 1800 г. английский химик Г.Деви описал явления опьянения и судорожного смеха при вдыхании закиси азота, назвав ее веселящим газом. В 1844 г. закись азота была применена в качестве обезболивающего средства в зубной практике. В 1847 г. шотландский хирург и акушер Дж. Симеон использовал хлороформ для обезболивания, в 1905 г. немецкий врач А. Эйнгорн синтезировал новокаин. Основной проблемой хирургии во второй половине XIX в. явилось нагноение ран. Венгерский акушер И.Земмельвейс (1818 — 1865) в 1847 г. стал применять в качестве дезинфицирующего средства хлорную воду. Английский хирург Дж. Листер (1827— 1912) доказал, что причиной нагноения являются живые микроорганизмы, попадающие в рану из воздуха, и предложил для борьбы с возбудителями инфекций использовать карболовую кислоту (фенол). Таким образом, в 1865 г. он ввел в хирургическую практику антисептику и асептику. В 1857 г. французский ученый Л.Пастер (1822— 1895) открыл природу брожения. В 1864 г. американский зубной врач У. Мортон использовал эфир для обезболивания при удалении зуба. Немецкий хирург Ф. Эсмарх (1823 — 1908), один из пионеров асептики и антисептики, в 1873 г. предложил использовать кровоостанавливающий жгут, эластичный бинт и наркозную маску. Инструменты швейцарских хирургов Т. Кохера (1841 — 1917) и Дж. Пеана (1830— 1898) позволили оперировать в «сухой» ране. В 1895 г. немецкий физик В. К. Рентген (1845—1923) открыл лучи, способные проникать сквозь непрозрачные тела.

2. Одна из самых важных защитных систем организма – свертывающая система крови. Гемостаз- сложный биохимический и биофизический процесс, в котором участвует кровеносный сосуд и окружающие его ткани,тромбоциты и плазменные факторы свертывающией и противосвертывающие системы крови. Сокращение гладкомыш клеток сосуда приводит к вазоконстрикции, в зоне повреждения сосуда нарушенный эндотелий создает поверхность, место образования тромба. Изменение гемодинамики, замедление кровотока способствуют тромбообразованию, а тромбопластин поврежденного сосуда и окруж тканей принимает участие в свертывании крови. Изменение электрического потенциала повр сосуда, обнажение коллагена, накопление активных биохим вещ-в обеспечив адгезию тромбоцитов. Прилипшие тромбоциты созд условия для агрегации тромбоцитов. Агрегированные тромбоциты вместе с тромбином и фибрином образуют тромбоцитарный сгусток- поверхность для последующенго тромбообразования с участием сверт сист крови. В 1 фазу сверт происх с участием плазим элеми тромбоц крови обр кровяной тромбопластин +тканевой тромбопластин+кальций переводят протромбин в тромбин, а он+12фактор переводит фибриноген в фибрин полимер. Процесс обр сгустка заканьчивается ретракцией последнего с формированием тромба. Весь процесс тромбообразования 3-5 мин.

3. Повреждения мягких тканей закрытые:1. Сотрясение (commotio)- повреждение тканей без нарушения их целостности с кратковременным нарушением функции. Характеризуется болями в поврежденной области, проходящими самостоятельно.

2.Ушиб (contusio) - повреждение тканей и органов без нарушения их

целостности, но со стойким нарушением функции. Ушиб наступает от

удара тупым предметом, или удара тела о тупой предмет, от воздушной

волны, от контрудара и т.д.Клиника ушиба зависит от локализации поражения; от силы удара;от вида, массы и скорости воздействия повреждающего агента. Ушиб характеризуется болью, припухлостью, кровоизлиянием, нару-

шением функции.Лечение: В первые часы нужен покой, местная гипотермия (лед,снег, холодный компресс), давящая повязка. На 2-3 день после ушиба

назначают рассасывающую терапию (физиолечение, тепловые процедуры,

при больших гемотомах производят ее пункцию).3. Растяжение (distorsio) - повреждение тканей без нарушения анатомической непрерывности в результате действия двух сил в противоположных направлениях.4. Разрыв (ruptura) - повреждение тканей с нарушением анатомической непрерывности. Механизм травмы такой же, как при растяжении.Различают неполный и полный разрыв тканей.Лечение: при растяжении и частичном разрыве - покой, давящая

повязка, иммобилизация, в последующем - физиолечение, массаж. При полных разрывах лечение оперативное: производят сшивание разорванного органа или его пластику.5 Сдавление (compressio) - это длительное воздействие травмирую

щего агента на ткани. Синдром длительного сдавления тканей (травматический токсикоз, краш-синдром). ЛЕЧЕНИЕ: 1-ая помощь: 1.Декмпрессия;2.Противошоковые мероприятия (анальгетики); 3)Иммобилизация конечностей; 4)Обработка ран, на-

ложение асептических повязок; 5)Обкладывание конечности пузырями со

льдом, снегом.

4. При конструкции дренажной труппки допушена ошибка: на конце нет клапана из перчаточной резины. Клапан пропускает из плевральной полости гной, воздух, закрываеться при отриц давлении в ней и предупреждает поступление воздуха или жидкости обратно в плевральную полости при вдохе.Это дренирование по Бюлау. Методы физической антисептики: дренирование – создание условий для оттока раневого отделяемого во внешнюю среду. В качестве дренажа применяют 1.марлевы томпон смоченный гипертонич рост0м хлорида натрия (5-10%) способствует созданию высокого осматического давления, приводит к увел оттока жидкости из раны в повязку. 2. тампон фон Миакулича-Рагетского – большая марлевая солфетка сшитая с ниткой по середине, салфетка уклад на дно и стенки раны образуя мешок который заполн марлев тампонами, когда тампоны пропит раневым отдел их удаляют, оставляя марлевую салфетку. 3.резиновые хлорвениловые и др трубки разного диаметра котрые вводят в рану.4 проточно-промывное дренирование- дренаж + др трубка по ней вводят раствор анитибакт препарат. Т.о. комбинорованное дренирование создает условия для этого дренирования. 5. активная аспирация (вакуумное дренир)если дренир полость гермитична. Это наиб эфф метод дренирования. Лазерное излучение – в виде луча малой мощности прим в основн углекислот лазер (на стенках и дне рану обр коагуляц пленка что препятсв проникн в ткани м.о. и их токсинов). Ультразв низкой частоты – в жидк среде проявл физ и хим св-ва в среде подвергш возд УЗ создаеться эффект кавитации – возникают ударные волны в виде коротких импульсов с образованием коавитационных пузырьков. Одновременно под возд УЗ происх ионизация воды с обр Н+ и ОН- под влиянием чего в микробной клетке прекр ОВ процессы.

Б-4.

1. Дъяконов: один из первых выполнил операцию на легких, произвел резекцию пищевода. Склифософский: начал развивать антисептический метод, видоизменил метод Листера, используя в качестве антисептических средств ртути дихлорид, йодоформ. Оперировал на желудке, костях, ГМ. Разработал костную операцию по сопастовлению и факсации костей исзвестна как русский замок. Вельяминов вместе с Рейером в период русско-турецкой войны применил антисептический метод для лечения раненых

2.Временные ос кровот: 1. Ноложение жгута (устранение арт кровот, указать время, контроль правильности – прекр кровот, исчезн пульсации переферически расп артерий и легкая бледность кожи. На шее исп шину крамера, она служ каркасом, на нее натягив жгут который придавл марлев валик и сдавл сосуды с одной стороны). 2. пальцевое прижатие (производят где артерии расп поверх или вблизи кости).3. сгибание конечности в суставе.4. тампонада раны и наложение давящей повязки (для тугой тампонады томпон вводят в рану, туго заполняя ее а затем фиксируют давящей повязкой)5. прижатие сосуда в ране пальцем (чаще во время операции)6. наложение кровоостанавливающего зажима, 6. временное шунтирование сосуда- при повр крупн сосудов(в оба конца повр артерии вводят плотноэласт трубку и концы сосуда фиксируют на трубке лигатурами)

Окончат ос кровот: 1.Механические: а) перевязка сосуда в ране, б)перевязка сосуда на протяжении (если невозможно обнаружить концы кровоточащего сосуда в ране)в)закручивание сосуда, г) томпонада раны(н.р. томпонада носа при кровотечении), д) клипирование – пережатие сосудов серебряными металлическими клипсами(н.р.резекция желудка с кровоточащей раной), е) исскуств эмобилизация сосудов, ж)сосудистый шов –необходимость восстановления проходимости магистральных артерий.з)заплаты из биологического материала,и)трансплантанты. 2.Физические: а)диатермокоагуляция (применение переменного тока высокой частоты, б)лазер (сфокусированное в виде пучка электронное излучение, у лиц с язвой,гемофилией,онколог операц, в)криохирургия (местное прим холода), 3. химическ и биолог методы: этамзила ускор обр тромбопластина, менадион натрия биосульфит- аналог Витам К при остр гепатите, паренх желтухе, жкт кровот, длит носовых кровотеч 4.комбинир методы

3. ушиб – закрытое мех повр мягк тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности. Возн в рез-те падения или удара. Клин приз: боль, припухлость, кровоизл, нар фун-ий. Боль сразу в момент травмы, затем несколько ум, спустя 1-3 часа возобн и значит усиливаеться (обус усиление травматич отека, кровоизл, нарост гематомы). Припухлость – вид болезненного уплотнения без четк границ перех в здоровые ткани, нарастает в первые часы или сутки после травмы, что обусл развит травмат отека и вопал изменений. Кровопотек – пропит кожи и подкожной клетчатки изливш кожи. Время появл кровопотека зависит от глубины кровоизл. Цвет кровопотека – определнное изменение вследствие распада гемоглабина. Свежий кропотек красно-фиолет цвета, ч/з 5-6 дней он становиться зеленым, а зетем желтым. При обслед больного с ушиб конечности необх определ пульсатцию переф артерий, сравнить кожн т обеих конечностей. При оказании помощи на месте ушиба наклад давящ повязку. В течении 1 суток для ум кровоизл к месту ушиба приклад лед, ч/з кажд 2 часа делают перерывы на 30 мин. Со 2-3 дня для ускор рассасыв кровоизл прим Теплов процед Грелки. Большие гематомы пунктируют ч/з 5-7 дней. Удаляют кровь и накл дав повязку. Краш-синдром (травматический токсикоз) – патологическое состояние обусловленное длит сдавыл мягких тканей конечности, в основе которго лежат ишем некроз мышц, интоксикация прод некроза с развитием печеночно почечной недосчтаточности. Факторы разв: болевое раздражение, травматич токсиемия, плазма и кровопотеря. 3 пер течсения:1. нарастание отека и сосуд недост (1-3 дня) (боль в конечности,невозм в движении, слабость, тошнота, кожн покровы блдные АД в пределах нормы. В течении неск часов нарост отек, учащаеться пульс, сниж АД, пов т тела, ум кол-во мочи, сгущение крови), 2. период острой почечной недостаточянойсти (3-12 день)(востановл кровообр, прогр почечной недостаточности, боль ум, АД в норме, нарост олигулирия, перех в анурию, уровень креатинина, в крови высокий), 3 выздоровление (сост улучш, ум азотемия, ув кол мочи, появл боль, ум отек, востанавл чувствит). Лечение: обезболивание, тугое бинтование конечности, накладование транспортной шины, при признаках ССН вводят эфедрин, норепиневрим, противошоковые кровозам жидкости (декстран). Лечение проводят с учетом периода развития болезни. Противош и дезинтакц терапию провод в 1 периоде. При нарост почечн недост и сниж диуреза- широкое рассечение повр тканей. Во 2 периоде использ гемодиализ. В 3 произв лечение гнойн ран. Растяжения- при резком и внезапном сильн движение прев пределы эластичн связок, сухож и мышц, но с сохр их анатом жидкости. Клин проявл: локальная болезненность, припухлость, отек, болезн движ в суставе. Леч: покой, дав повязка, холод в 1 сутки, затем тепл проц для расс кровоизл. Разрыв – переход барьера эластичности с нар анатомич целостности. Сильн боль , ф-ии мышц полностью исключаються, на месте разрыва опредж впадина и гематома. Иммоб. 2-3 нед. Затем массаж, леч. Физк. При полном разрыве оперативное лечение: сшивание мышц, иммоб. На 2-3 нед.

4.фурункул - острое гнойное воспаление луковицы вол. Фолликула, сальной железы и окруж. Их капсулы.В серозно- инфильтр стадии консетватив. Лечение 9антибиотики+сульфаниламиды или др. антисептики) местно 70% этил. Спирт, 3% р-р йода, повязки с антисепт, гиперт. Р-ми, физио. В гнойно-некротич. Вскрывают, удал. Гнойно-некр. Стерж. И наклад. Повяз. С протеолит. Фермент., гиперт. Растворами, мазями на гидрофильной основе. При серозно-инфильтр. Стадии – консервативное, гнойно-некрот стадии – оперативное. Местное лечение – вскрытие гнойного очага, адекватное дренирование гнойника, местное антисетическое воздействие, иммобилизация. Общее – аб терапия, дезинтакц терапия, имунокорекция, симптамотич лечение.

Б-5

1. Вопросы деонтологии - науки о должном - в последнее время являются предметом обсуждения различных съездов, конференций, симпозиумов. В хирургии они имеют особую значимость. Многообразие методов исследования таит в себе опасность заслонить от врача личность больного, её индивидуальные особенности.

Принципы деонтологии требуют от нас не проходить мимо допущенных ошибок. Об этом говорил Н. И. Пирогов в знаменитых клинических лекциях. Он видел, как вредно скрывать медицинские ошибки. “Я убедился достаточно, что нередко принимались меры в знаменитых клинических заведениях не для открытия, а для затемнения научной истины” - писал Н. И. Пирогов. И далее: “Я положил себе за правило при первом моем вступлении на кафедру ничего не скрывать от моих учеников. Открывать перед ними сделанную мною ошибку, будет ли она в диагнозе или в лечении болезни”. Для того, чтобы было выбрано правильное назначение любого метода лечения - хирургического, лучевого, лекарственного, врачу необходимы знание современного состояния специальности, постоянное самосовершенствование, знакомство с научной литературой, посещение заседаний научных обществ и т. д. Распределение больных по отделениям и палатам имеет деонтологическое значение. После установления диагноза врачу предстоит сообщить больному и его родственникам о необходимости хирургического вмешательства (или о ненужности такового из-за наличия противопоказаний). Больной довольно легко соглашается на операции по поводу грыжи, аппендицита и даже язвы желудка. Опыт подсказывает, что окончательное решение о целесообразности операции должен сообщить наиболее авторитетный врач, например заведующий кафедрой, профессор и т. д., уговаривать сделать операцию нельзя.

2. гемморагический шок реакция орг-ма на острую кровопотерю 25-30%ОЦК. Разв шока опр объемом и скоростью кровопотери:компенсированный шок (бледность кож покр, холодный пот,малый и част пульс, АД в пред нормы, мочеотд ум.)декомпенсир обратим (кожа и слиз обол цианотичны, затормож, пульс малый частый сниж АД и ЦВД), необратим (созн отсут, АД не6 опред,кожн покровы мраморного вида,анурия).

3. Предоперац период – время поступления больного в лечебное учреждение до начало операции.продолжительность различная и зависит от хар-ра забол, тяжести сост больного, срочности операции. Задачи:установить диагноз, определить показания срочность выполненияи характер операции, подготовить больного к операции. Основная цель – свести до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперац осложн. Обычно примен бальную оценку которая провод с учетом 3х факторов: 1. оценка общего сост больного: общее удовл сост больн 0,5балл;сост сред ст тяж 1б;тяжелое сост 2б;крайне тяж сост4б;терминальн сост 6б. 2. оценка обема и характера операции: операции на пов тела и малые гнойные 0,5б;более сл на пов тела,внутр органах,позв, переф нервах и сосуд 1б;3.продолжит и обш операции на вн органах1,5б;сложн операц на серд и кр сосудах2б;сложн операции на сердце в услов искусств кровообр, трансплант вн органов 2,5б. 3. оценка характера анестезии: местная потенцированная анест 0,5б; регионарная,спиномозг,эпидуральн,внутривенн,ингаляц наркоз,с самост дых 1б; стандартный комбин эндотрах наркоз 1,5б; комбин эндотр наркоз с исскуств гипотермией, арт гиперт,инфузионной терапией,электрокардиостимул 2б;комб эндотр наркоз с искусств кровообр, гипербарической оксигенацией 2,5б.

Степень риска:1ст 1,5б,2ст 2-3б, 3ст 3,5-5б,4ст 8,5-11б. получ показ позволяет сократить опасность оперативн вмеш за счет ум объема, правильн выбора характера операции и анестезии с наим степенью риска.

4. абсцесс ягодичной области – ограниченное гнойное воспаление ткани, вормир в результате их расплавления с формированием пиогенной капсулой. При серозно-инфильтр стадии антибиотико терапия, физио лечение, местно компрессы, дезинтоксикация орг-ма. Гнойно-некротич стадия – оперативн лечение под общим обезболиванием. Полость опорожн от гноя санируется при необх производиться дополнительная контропертура. Операц заверш адекватным дренированием и рыхлой тампонадой с дегридратир р-ми или мазями.

Б-6

1.Антисептика - это комплекс мероприятий, направленных на

уничтожение микроорганизмов в ране, в патологическом очаге и в орга-

низме в целом. Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику. Механическая - это прим механ метод,способ-ющих удал-ю из раны инородных тел, нежизнес-ых и нек-

ротизированных тканей, которые являются хорошей средой для размножения

микроорганизмов. иссечении краев и дна раны,обработка раны

струей жидкости,дренирование раны резиновыми полосками и трубками, это так называемое пассивное дренирование раны, когда гной из раны оттекает самотеком, пассивно.Физическая - это применение физических факторов 1.Применение высокоэнергетического лазера. 2. Применение 3. Применение физиотерапевтических процедур - УФО, кварцевание,УВЧ, электрофорез 4. Применение методов активного дренирования ран для улучшения оттока из очага

применяется источник разрежения: электроотсос, вакуумотсос, микрокомп-

рессор. Химическая - применение химических препаратов, оказы-

вающих бактерицидное действие 1. Группа галоидов:1. хлорамин Б,2. йода спиртовый раствор 5-10%;3. препараты йода: йодонат 1% р-р, йодинол 1% р-р,йодопирон 1% р-р;II. Окислители: 1. Р-р перекиси водорода 2. пергидроль, содержит около 30% перекиси водорода 3. Перманганат калия (марганцовка). II. Кислоты: 1. Борная 2. Муравьиная кислота - применяется для приготовления первомура3. Соляная кислота - 0,1% р-р соляной кислоты входит в состав

р-ра Давлетова. И др. Биологическая:1. Антибиотики 2. Ферменты 3.Бактериофаги 4. Сыворотки 5. Иммуноглобулины

2.КРОВОЗАМЕНИТЕЛИ (КЗ)препараты, которые при внутривенном введении могут в определенной мере заменить лечебное действие донорской крови или ее компо-

нентов. Различают 6 групп: 1. Гемодинамические (противошоковые) - предназначены для лечения и профилактики шока различного происхождения,способствуют повышению ОЦК и тем самым восстановл уровня АД, улучшают капил перфузию,также использ для борьбы с интоксикацией. а) Полиглюкин - коллоидный раствор с высокой осмотической активностью, за счет чего притягивает и удерживает жидкость в кровеносном

русле.б) Реополиглюкин - низкомолекулярный декстран, быстро повышает

АД, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию.в) Желатиноль - раствор частично расщепленного желатина, стойко повышает АД, долго удерживается в кровеносном русле. 2 КЗ дезинтоксикационного действия: вводят при ожогах, сепсисе,интоксикациях различного генеза, гнойный перитонит, ожог болезнь а) Гемодез - низкомолекулярный раствор, связывает и выводит

токсины из организма, улучшает микроциркуляцию, усиливает почечный

кровоток, увеличивает диурез.б) Полидез.в) Неокомпенсан. 3.КЗ парентерального питания.а) Белковые гидролизаты .б) Растворы смеси аминокислот в) Углеводы: 5-10-20-40% р-ры глюкозы; г) Жиры: липофундин, интралипид, жировая эмульсия;

4. Электролитные растворы.для регуляции водно-солевого и кислотно-щелочного состояния, для ликвидации дефицита жидкости, для дезинтоксикации, улучшения реологических свойств крови.а) Физ.раствор б) Раствор Рингера-Локка; в) Комбинированные (многосолевые)

3.Диагностические - биопсия, пункция полостей, ФГС, лапароскопия,

диагностическая лапаротомия, зондирование полостей сердца, ангиография. Лечебные - все операции, направленные на устранение патологи-

ческого очага: аппендэктомия, холецистэктомия, резекция желудка и др.

Радикальные - на полное устранение патологического очага Паллиативные - патологический очаг не устраняется По срочности: Плановые - выполняются в любое время, их можно отложить на неопределенное время. Срочные - выполняются в первые дни после поступления Экстренные операции - выполняются в первые минуты и часы от момента поступления. по степени чистоты делят на 4 группы: 1. Чистые операции - плановые операции без вскрытия просвета по-

лого органа (грыжесечение, удаление селезенки, операции при пороках

сердца и др.).2. Условно - чистые, когда вскрывается просвет полого органа 3. Загрязненные - при неминуемом попадании содержимого полых ор-

генов в рану: эпицистостомия, гастротомия, энтеротомия.4. Грязные, или первично - инфицированные (перитонит, абсцессы,

флегмоны, гнойный свищ, и т.д.). Этапы хирургической операции: хирургический доступ, хирургический прием, ушивание раны.

4. абсцесс – ограниченное гнойное воспаление ткани, вормир в результате их расплавления с формированием пиогенной капсулой. При серозно-инфильтр стадии(консерв лечение) антибиотико терапия, физио лечение, местно компрессы, дезинтоксикация орг-ма. Гнойно-некротич стадия – оперативн лечение под общим обезболиванием. Полость опорожн от гноя санируется при необх производиться дополнительная контропертура. Операц заверш адекватным дренированием и рыхлой тампонадой с дегридратир р-ми или мазями.

Б-7

1. Производные нитрофурана:нитрофурол (образует на поверхности защ пленку с антимикр эффектом) для пром гнойн ран во время перевязки, полости абсцесса и эмпиемы; фуразидин то же что и нутрофурал. Группа кислот: салициловая антибактериальн действ; борная кислота для промыв гнойн ран и и полостей, свищей.Окислители: р-р перики водорода: для пром гнойн ран, свищей, эмпиреем, способствует удал из раны ноя , фибрина; мочевины пероксид для пром ран 1% р-р;калия перманганат при лечении гнойн ран,0,1% ожогов 2-5%для пром полостей 0,02-0,1%. Красители: бриллиантов зеленый 1,2№ спиртового и водного раствора для смазыв поверхн ран, ссадин; метилтиониния хлорид 3%смазавания ссадин, травм, 1-2% лечения ожогов. Детергенты: хлоргексидин для промыв ран готовят р-р 1:400, полостей тела при гнойн восп 1:1000. Производные хиноксиксалина: гидроксиметилхиноксилиндиоксид антибакт действ. Электрохимические растворы:гипохлорит натрия 0,03-0,12%

2. При ранении артерии может образовываться пульсирующая гематома. Большая
гематома, сдавливая сосуд, способствует остановке кровотечения. Однако,
если при этом сдавливается магистральный сосуд, то может возникать гангрена
конечности. При наличии пульсирующей гематомы иногда рана сосуда
тромбируется и гематома теряет сообщение с просветом артерии. В ряде
случаев пульсирующая гематома постепенно прорывается наружу, по ходу
раневого канала, вызывая обильное кровотечение или нагноение. Часто
пульсирующая гематома превращается в артериальную или артерио-венозную
аневризму.Диагностика. 1. Обильное кровотечение из раны в момент поступления пострадавшего. 2. Симптомы острой кровопотери: бледность кожных покровов, сниженное АД, потеря сознания и пр. 3. Исчезновение или ослабление пульсации сосудов дистальнее раны. 4. Шум при выслушивании области ранения, особенно при пульсирующей гематоме. 5. Ишемические расстройства дистальнее ранения - онемение, похолодание конечности, участки некроза.

3. Травма- воздействие внешних факторов на организм человека, ко-

торое вызывает в тканях и органах анатомические и функциональные на-

рушения. Повреждающими внешними факторами могут быть механические,

термические, электрические, химические и лучевые агенты.Классификация травм: 1. Травмы производственные (промышленные, сельскохозяйственные)2. Непроизводственные (транспортные, бытовые, уличные, спортивные, в результате природных катастроф);3. Умышленные (боевые, нападения);По характеру повреждения целостности покровов:1. Закрытые- без нарушения целостности кожных покровов и слизистых 2. Открытые- с нарушением целостности кожных покровов и слизистых. По характеру проникновения в полость:1. Непроникающие- без проникновения травмирующего агента в полость организма 2. Проникающие- в полость организма, при этом есть угроза повреждения внутренних органов.Анатомическая:1. Повреждения мягких тканей;2. Повреждения костей и суставов;3. Повреждения внутренних органов;По сложности:1. Простые; 2. Сочетанные;

4. Кожн панариций

Билет № 8

1.пути проникновения инфекции в операционную рану.

1)экзогенный: а)воздушно-капельно, б)кантактно(инструменты, белье, руки хирурга, перевязочный материал), в)имплантационно(шовный и пластический материал, протезы)

2)эндогенный: а)инфекция кожи пациента, б)инфекция внутренних органов.

2.меры окончательной остановки кровотечения.

А) Механические методы: 1.перевязка сосудов(в ране, на протяжении) 2.прошивание сосуда 3.закручивание, раздавливание сосуда 4.тампонада раны, давящая повязка 5.эмболизация сосудов.

Б)физические методы: 1.воздействие низкой температурой, 2.воздействие высокой температутой.

В)химические методы: 1.местные гемостатические средства: пероксид водорода, сосудосуживающие средства(эпинефрин), ингибиторы фибринолиза(аминокапроновая кислота), препараты желатина(геласпон), воск, карбазохром(уменьшает проницаемость сосудов), капрофер(для орошения слизистой желудка) 2.общие или резорбтивного действия(ускоряют процесс тромбирования поврежденных сосудов): ингибиторы фибринолиза(аминокапроновая кислота), кальция хлорид, синтетические аналоги витамина К(менадиона натрия бисульфит), в-ва нормализующие проницаемость клеточной стенки(аскорбиновая кислота).

Г)биологические методы: 1.местные- а)использование собственных тканей организма, б) использование средств биологического происхождения(тромбин, фибриноген, гемостатическая губка). 2.общие- усиливают тромбообразование (ингибиторы фибринолиза(апротинин); фибриноген; переливание препаратов крови, плазмы крови, тромбоцитарноц массы).

3.открытые повреждения мягких тк. Лечение.

открытые повреждения или раны- зияющее нарушение целостности покровов(кожи, слизистой) с возможным разрушением глубжележащих тканей. Опасности: кровотечение, шок, инфицирование, нарушение целости жизненно важных органов. Симптомы: боль, кровотечение, зияние. Классификация: 1.по характеру повреждения тканей (колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, отравленные, огнестрельные). 2.по причине: операционные, случайные. 3.по инфицированию: асептические, свежеинфицированные, гнойные. 4.по отношению к полотям тела: проникающие, непроникающие. 5.простые, осложненные. Лечение. Кожу вокруг раны отчищают тампонами, смоченные эфиром или бензином, и широко смазывают раствором диоксидина, 5% настойкой йода. Накладывают асептическую повязку и доставляют в хирургическое отделение для первичной активной хирургической обработки. Больного кладут на опер стол, обрабатывают опеп поле и его отграничивают стерильным бельем. Обезболивают-> иссекают края, стенки , дно раны, в пределах здоровых тканей. Толщина удаляемого слоя 0,5-2 см. Меняют инструменты, перчатки. Перевязывают сосуды, послойно зашивают. Шприцом в рану вводят раствор антибиотиков.

4.Больной 6 дней назад уколол 1 палец левой кисти.

Глубокая флегмона. Лечение- дугообразные разрезы по ходу межостных промежутков. Санация, дренирование резиновыми полосками. Антибиотики, физиотерапии.

Билет № 9

1.Значение возд-кап инфекции в развитии послеоперационных осложн.

Осложнения со стороны раны- развитие инфекции. Необходимо следить за нормальным функц-ием дренажа. на второй день после операции перевязывают, антисептиком обрабатывают края раны и накладывают защитную асептическую повязку. После повязку меняют раз в 3-4 дня.

2.методы временной остановки кровотечения.

1.максимальное сгибание конечности, 2.возвышенное положение конечности, 3.давящая повязка, 4.пальцевое прижатие артерий (на 10-15 мин.), 5.наложение жгута(не больше 2 ч на ниж конечностях, 1,5 на верх конечностях), 6.тампонада раны, 7.зажим на кровоточащей сосуд, 8.временное шунтирование(вставляют полиэтиленовую, стеклянную трубку)

3.послеоперациооный период.

Цель- способствовать процессам регенерации и адаптации, происходящим в организме больного, и своевременно выявлять и бороться с возникающими осложнениями. Фазы: 1.физиологические- а)катоболическая (5-7 дней), б)обратного развития(3-5 дней) в)анаболическая(через 3-4 нед.). Осложнения раннего периода(3-5 сут): осложнения со стороны раны(кровотечение, развитие инфекции, расхождение швов), ССС, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, развитие пролежней. ДЕТИ

4.дольной поступил с жалобами на распирающую боль в области 3 пальца…

Суставной панариций. Производятся контрлатеральные разрезы со сквозным дренированием сустава.

Билет № 10

1.организация хирургических отделений, планировка, их устройство.

Схема помещения опер блока: Операционная, стерилизационная, лаборатория искусственного кровообращения, аппаратная, наркозная, помещение пробуждения больных, моечная рук, санпропускник, предоперационная, инструментальная, бельевая, помещение для хранения крови, протокольная, комната мед.сестер, комната анестезиологов.

2.причины смерти от кровопотери

Смерть наступает при нарушении работы жизненно важных органов или центров. Наиболее опасны кровоизлияния в базальную часть 4 жел мозга, где находятся центры обеспечивающие жизненные функции. Кровоизлияния в полость перикарда- тампонада сердца. Внутритканевое кровоизлияние, сдавливая сосуд – омертвление конечности. При ранении крупных магистральных сосудов- воздушная эмболия. Кровоизлияния в серозные полости- образ спаек.

3.влияние хирургической операции на организм:

4.больной, 15 дней назад уколол ногтевую фалангу 1 пальца правой кисти….

Костный панариций. Выполняется некрэктомия.

БИЛЕТ № 11

1. Устройство и оборудование операционного блока, его уборка.

Опер блок должен располагаться в отдельном помещении или крыле здания. Устройство – принцип зональности: 1) зона абсолют стерильности (операционная и стерилизационная); 2) зона относит стерильности (моечная, предоперационная, наркозная); 3) зона ограниченного режима (помещения для приготовл и хран крови, хранения переносной и рентгенодиагн аппературы, гипсовых бинтов, комната м/с, комната хирурга); 4) зона общего режима (кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, помещения для разбора грязного белья и отходов). Виды уборки: 1) текущая - периодич удаление из бросалок использов перевяз материала, белья, вынос резецированных органов, постоян контроль за чистотой помещения и устранение загрязнений; 2) послеоперационная - после каждой операции – вынос всех отработан материалов, об-ка стола р-ом антисептика, смена белья, освобождение бросалок, при необх мытье пола и поверх-тей, подг-ка инструментов и стерил стола; 3) заключительная – в конце раб дня – мытье полов и горизонт поверх, вынос весь перевяз материал и белье, вкл бак лампы; 4) предварит – в начале раб дня – протирание от пыли горизонт поверх, подг стерил стола и необх инструментов; 5) генеральная – 1 раз в нед – обраб все поверх-ти с использ антисепт р-ов. Оборудование: аппарат ИВЛ, электроотсос, диатермокоагулятор, бактерицид лампы, автоклав, сухожар шкаф.

2. Переливание крови. История. Роль отечественных ученых.

Переливание компонентов крови (или цельной крови) – это лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) компонентов крови или цельной крови, заготовленных от донора или самого реципиента (аутодонорство), а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия). Показания: 1) абсолют – остр кровопотеря, травматич шок, тяжел операции с кровотечением; 2) относит – анемия, воспалит заб с тяжелой интоксикацией, продолж кровотечение, нар-е сверт системы, ↓ иммун статуса, длит хрон восп процессы со ↓ регенерации и реактивности, нек отравления. Противопоказания: 1) абсолют – остр серд-легоч недостат с отеком легких, инфаркт миокарда; 2) относит – свежие тромбозы и эмболии, тяж рас-ва мозг кровообр, септич эндокардит, пороки сердца, тяж нар-я печени и почек, бронх астма, диссеминир тубик, ревматизм. 3 периода: 1) эмпирический – Либавий 1615 г – первое упоминание о переливании от ч-ка к ч-ку с пом соединения их сосудов серебр трубочками. 2) анатомо-физиолог – У.Гарвей 1628 г открыл закон кровообрашения; англ Лоуэр 1666 г успешно перелил кровь с пом серебрян трубочек от одной собаке др; франц Дени 1667 г первое перелив от животного человеку; пионеры рус медицины в обл трансфузиологии Матвей Пэкэн и Хотовицкий в конце 18 и начале 19 в описали технику перелив и влияние; москов химик Герман 1830 г предл в/в вливать подкисл воду для леч холеры; англ врач Латта 1832 г во время эпидемии холеры в/в вливание р-а поварен соли. 3) научный – 1901 г венский бакрериолог К. Ландштейнер открыл 3 группы; 1902 г Декастелло и Штурли нашли людей Эр и сыворотки отлич от этих трех групп; 1907 г чешк ученый Янский четыре группы; 1919 г Шамов, Еланский и Негров получили первые стандарт сыв для опред групп крови и произв первое перелив с учетом изогемагглютинир св-в донора и реципиента; 1926 г в Москве создан первый в мире институт перелив крови; 1940 г Ландштейнер и Винер открыли Rh-фактор.

3. Принципы лечения открыт переломов. Первая помощь.

Открытые переломы сопровожд нарушением целости кож покр - резко возрастает опасность развития инфекции. Повреждение покровов мягких тканей в области перелома мб вызвано тем же травмир агентом (пуля, осколок, острый предмет), или может быть результатом прокалывания их острыми костными отломками в момент перелома либо при транспортировке. Сопровождаются обширными повреждениями мягких тканей, повреждением сосудов и нервов, сухожилий что нередко осложняет процессы сращения костей. Первая пом: остановка наруж кровотеч, обезболивание, ранняя инфузион терапия, наложение асепт повязки, транспорт иммобилизация. Оперативное лечение -позволяет одномоментно выполнить два основных принципа — пхо раны с целью проф-ки инфекц осложнений и гемостаза, репозиция и фиксация отломков. Виды: 1. Внеочаговый компрессионный остеосинтез – спицу проводят вне зоны перелома, используют аппарат Илизарова. Показания: сложные переломы трубчатых костей, выраженное смещение костных отломков, ложные суставы трубчатых костей. Достоинства: воздействие на кость вне зоны повреждения, больные могут передвигатся, удлиннение поврежденной конечности. Недостатки: сложность метода, повреждение сосудов, нервов, развитие инфекции. 2. Остеосинтез – соединение отломков вправленного перелома различными способами и материалами, чаще всего металлическими. Экстрамедуллярный- фиксирующие конструкции (чаще пластины) накладываются на кость со стороны надкостницы и фиксируются к ней. Интрамедуллярный - путем введения штифтов в костномозговой канал. Кроме того, широко используют остеосинтез спицами и шурупами, вводимыми в кость в различных направлениях с целью фиксации костных фрагментов (особенно костей кисти и стопы). Достоинства: точная репозиция отломков. Недостатки: инвазивность, развитие инфекции.

4. Больной прооперирован по поводу остр флегмоноз аппендицита. На 4 сутки ↑ t до 39 С с ознобом, появл болей в обл п/о шва, опред-ся инфильтрат плотной консистенции, распростр по подкож-жир клетчатке. DS ? Лечение?

DS Флегмона послеоперац рубца. Лечение: консервативное (на начальной стадии) – антибиотики, УВЧ-терапия, электрофорез с химотрипсином. оперативное – вскрытие флегмоны, удаление гноя, некротизированных тканей. Вскрытие гнойных затеков и карманов, промывание раны антисептиками, дренирование

БИЛЕТ № 12

1. Асептика в современной хирургии.

Асептика – комплекс мероприятий, направлен на предупреждение попадания возбудителя в рану или организм человека Во время операции запрещаются лишние разговоры, хождения в операционной; обязательно использование масок не только у участников операции, но и у всех кто находится в операционной. Участники операции одевают обратывают руки, одевают стерильный халат и перчатки, далее обработка опер поля. Во время операции соблюдают стерильность. При переходе от инфицированного этапа операции (напр вскрыта кишка) к неинфицир меняют инструменты. При работе на инфицированном органе (удаление аппендикса, желчного пузыря) окружающие ткани изолируют салфетками. После выполнения основного этапа операции перед ушиванием меняют инструменты, кожу обрабатывают 1% йодонатом. Операционный блок должен располагаться в отдельном помещении или крыле здания, принцип зональности. Разделение больных на чистых и гнойных, все виды уборки, использование УФ ламп, специальная система вентиляции, использование персоналом марлевых масок, регулярное профилактическое обследования органов дыхания персонала.

2. Групповая принадлежность крови. Значение. Правила определения.

В эритроцитах человека содержатся такие системы, как АВО, Rh-фактор, Келл, Кидд, Лютеран и др. В трансфузиологии основную роль играют системы АВО и Rh-фактора. В систему АВО входят агглютиногены (антигены) А и В и агглютинины (антитела). Агглютиногены содержатся в эритроцитах, агглютинины — в сыворотке крови. Одновременное нахождение в крови одноименных

компонентов (А и a, В и b) невозможно, так как их встреча приводит к реакции изогемагглютинации. Соотношение агглютиногенов А и В и агглютининов и определяет 4 группы крови.

Правила:1) по стандартным изогемагглютинир сывороткам – 2 серии станд сывороток(I-III) и 1 (IV), их подкрашивают для удобства: 1 бесцветная, 2 синяя, 3 красная, 4 желтая, хранятся при t 4-8 С, должна быть прозрачной, без признаков гниения, не превышать срок год, титр не ниже 1:32, соотв цветная маркировка; р-ю проводят при t 15-25 С; исслед кровь:сыворотка = 1:10; по мере наступ агглютигации не ранее 3 мин добавл 0,1 мл физ р-а (разрушает ложную агглютинацию – монетные столбики); оконч оценка ч/з 5 мин; если везде агглютинация – исслед с сывороткой IV. 2) перекрестным способом - 2 серии станд сывороток(I-III) и 1 (IV) и станд Эр (I-III). Кровь центрифугируют. Исслед сыворотка:станд Эр = 10:1. 3) цоликлонами - разведенная асцитическая жидкость мышей — носителей гибридомы, содержащая IgM против антигенов А и В. Определяют группу крови при t 15-25 °С. На фарфоровую пластину наносят по одной большой капле цоликлонов анти-А и анти-В, рядом наносят каплю исследуемой крови в 10 раз меньшего размера и смешивают отдельными палочками слегка покачивают и наблюдают за реакцией в течение 2,5 мин. Реакция обычно наступает в первые 3—5 с и проявляется образованием хлопьев.

3. Принципы лечения закрытых переломов костей.

3 осн принципа: 1) репозиция костных отломков; 2) удержание, создание неподвижности сопоставленных костных отломков и иммобилизация органа; 3) применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли и сращение (консолидация) кости. Анестезия места перелома (2% новокаин не более 30 - 40 мл, сначала опорожнив гематому через иглу). По показаниям могут быть применены и другие виды обезболивания (проводниковая анестезия или наркоз). Репозиция отломков заключается в устранении их смещения и точном сопоставлении кости по линии перелома. Для устранения смещения отломков по длине иногда необходимо приложить значительные усилия, чтобы преодолеть тягу рефлекторно сократившихся мышц, особенно при переломе бедренной кости. Наибольшие сложности возникают при устранении смещения отломков по ширине. Пользуются теми же приемами тяги и противотяги в среднем физиологическом положении конечности. При поперечных диафизарных переломах бедра и плеча со смещением отломков по ширине чаще встречается интерпозиция тканей. Сопоставление отломков затрудняют костные шипы и выступы на отломках кости по линии перелома. Такие виды переломов служат относительным показанием к оперативному лечению - открытой репозиции отломков. При консервативном лечении переломов широко применяется иммобилизация с помощью гипсовой повязки, которая является лучшим средством для внешней фиксации отломков и иммобилизации конечности. Гипсовая повязка широко применяется как самостоятельный метод лечения переломов, а также используется для дополнительной иммобилизации после снятия вытяжения. При наложении гипсовой повязки следует помнить, что нельзя накладывать глухую циркулярную повязку при свежем переломе, особенно после репозиции. Если такая повязка все же накладывается, то она должна быть немедленно рассечена по всей длине и фиксирована мягким бинтом без натяжения - в противном случае возможны тяжелые расстройства кровообращения в конечности вследствие нарастания отека и усадки гипсовых бинтов при высыхании. Лонгетные и рассеченные циркулярные гипсовые повязки после ликвидации отека конечности заменяют глухими циркулярными, которые сохраняют до периода формирования костной мозоли и консолидации перелома. В процессе лечения и при смене повязки проводят рентгенологический контроль положения отломков и развития костной мозоли. Средняя длительность фиксации — 3—6 недель при переломе небольших костей (предплечье, кисть, стопа) и 12-16 недель при переломе крупных костей (голень, бедро). Постоянное вытяжениеприменяют для репозиции и фиксации переломов бедра, голени, плеча, костей таза и др. Наиболее часто применяют скелетное вытяжение. Для этого через кость (пяточную - при переломах костей голени, верхний метафиз большеберцовой кости - при переломах бедра) проводят спицу, за которую через систему блоков подвешивается груз, осуществляющий вытяжение по продольной оси сломанной кости. Вытяжение способствует постепенной репозиции переломов, устраняя смещение отломков. В дальнейшем вытяжение выполняет функцию фиксации репонированного перелома. Лечение вытяжением проводят на специальных лечебных шинах (шина Белера - для нижней конечности, абдукционная шина — для лечения переломов плеча). Средняя величина груза на этапе постепенной репозиции — 12-15% веса больного, с уменьшением его в 2 раза на этапе фиксации.

4. Больной поступил с жалобами на боли в обл 1 пальца правой кисти. Боли пульсирующие, ночь не спал. На боковой поверхности ногтевой фаланги гнойный пузырек, кожа отечна, гиперемирована. DS ? Лечение?DS Околоногтевой панариций (паронихия)

Лечение: операция под проводниковой анестезией по Оберсту-Лукашевичу (жгут у основания пальца, дистальнее него справа и слева от кости по 1-2 мл 1-2% лидокаина). Выполняют дугообразный разрез, удаляют гной, промывают 3% р-ром перекиси водорода.

БИЛЕТ № 13

1. Подготовка перевяз материала и белья к операции, их стерилизация. Проф-ка анаэроб инфекции.

I — предстерилизационная подготовка материала: перевязочный материал : салфетки, турунды, и тд готовят из нового материала, таким образом , чтобы нигде не торчали нитки. Перевязочный материал должен быть гигроскопичен, минимально сыпучим, биохимически интактным. Операц белье обрабатывается дезсредствами, стирают, обрабатывают в дезкамерах. Края должны быть подшиты. II — укладка и подготовка материала к стерилизации. Перевязочный материал и операционное белье укладывают в биксы , полотняные мешки.III — стерилизация. Перевязочный материал и операционное белье стерилизуют в автоклаве в течение 20 мин при давлении 2 атм (температура 132,9 °С).В биксах с открытой решёткой. IV — хранение стерил материала. По окончании стерилизации сразу закрывают решетку и переносят их на специальный стол для стерильного материала. Срок хранения если бикс не вскрывался - 48 ч. Материал и белье, стерилизованные в мешках, хранят не более 24 ч. Контроль стерильности: Прямой способ — бактериологический; посев с перевязочного материала и белья или использование бактериологических тестов проводят раз в 10 дней. Непрямые способы контроля стерильности материала применяют при каждой стерилизации. Для этого используют вещества с определенной точкой плавления: бензойную кислоту (120 °С), аскорбиновую кислоту (187—192 °С), янтарную кислоту (180—184 °С), тиомочевину (180 °С).Проф-ка анаэроб инфекции: ранняя радикальн хирург обр-ка ран с широким раскрытием раневого канала и иссечением нежизнеспособ тканей, введение а/б.

2. Rh - фактор. Его значение и определение.

Система Rh-фактора представлена 6 антигенами (D, d, С, с, Е, е). У 85% людей в эритроцитах содержится Rh-антиген D, и этих людей считают Rh+, 15% людей относятся к Rh- — в их эритроцитах этого антигена нет. Если в кровь Rh- человека попадает Rh-антиген (как это может быть при переливании Rh+ крови или во время беременности Rh- женщины Rh+ плодом), в его организме вырабатываются антитела к Rh-фактору. При повторном попадании Rh-антитена в кровь уже сенсибилизированного человека (переливание крови, повторная беременность) развивается иммунный конфликт. У реципиента это проявляется гемотрансфузионной реакцией, вплоть до шока, а у беременных женщин может привести к смерти плода и выкидышу или рождению ребенка, страдающего гемолитической болезнью. Определение Rh -фактора экспресс-методом со стандарт универс реагентом в пробирке без подогрева: 1 кап реагента + 1 кап крови, через 3 мин + 2-3 мл физ р-а, перемешать. Rh+ агглютинация, Rh- нет. Определение Rh -фактора экспресс-методом на плоскости без подогрева: кровь + сыворотка-антирезус и кровь + контрольная сыв (кровь:сыворотки=1:2), через 3-4 мин добав по капле физ р-а, учет через 5 мин. Rh+ агглютинация с сыв анти-резус и нет в контроле, Rh- нет агглютинации. Определение Rh -фактора на плоскости с помощью анти- D супер: кровь + цоликлон = 1:10-20. учет через 3 мин. Rh+ агглютинация, Rh- нет.

3. Ожоги. Классификация. Первая помощь.

Ожог — повреждение тканей, вызванное воздействием термич, химич, электрич, факторов, лучевой энергии. Классификация: 1) от причины возникновения: а) термические; б) химические; в) электрические; г) лучевые. 2) глубины поражения: I степень — поражение эпидермиса, клинически проявляется гиперемией и отёком кожи; II — поражение эпителия до росткового слоя, помимо гипереми и отёка кожи, образованием пузырей, наполненных серозной жидкостью; III — поражение дермы; Ша — некроз эпителия и частично ростковой зоны с сохранением волосяных луковиц, сальных и потовых желез, проявляется гиперемией и отёком кожи, пузырями с желтоватым желеобразным содержимым. Дно пузыря – розовое и влажное. Болевая чувствительность сохранена; Шб - некроз всей толщи дермы, росткового слоя, частично подкожной клетчатки, проявляется образованием пузырей с геморрагическим содержимым или струпом бурого цвета. При вскрытии пузырей и удалении эпидермиса обнаруживают тусклое и бледное дно раны с мелкоточечными кровоизлияниями .Болевая чувствительность полностью отсутствует; IV — некроз всей толщи кожи и глубжележащих тканей, характеризуется наличием плотного и тёмного струпа, а также нарушением функции подлежащих анатомических структур. Оценка площади поражения: 1) правило “девяток”: голова и шея — 9%, верхняя конечность — 9%, передняя поверхность туловища — 18%, задняя поверхность туловища 18%, нижняя конечность — 18%, наружные половые органы — 1%; 2) правило “ладони” - 1% от всей поверхности кожи. Первая пом - прекращение действия поврежд агента на кожу: вынесение пострадавшего из огня и удаление с поверхности его тела предметов, поддерживающих нагревание тканей (одежда). Охлаждение обожжённых участков тела до комнатной температуры. Поражённые участки помещают под струю водопровод воды, обложив их холодными предметами путём наложения пузырей со льдом или погружения их в холодную воду на 10 - 15 мин. После освобождения повреждённых участков тела от одежды накладывают асептические повязки. На месте оказания первой помощи необходимо ввести анальгетики, а при наличии показаний (ожоговый шок П - Ш степеней) начать проведение противошоковой терапии и в первую очередь адекватного обезболивания. Предпочтительно внутривенное введение наркотических анальгетиков. Первая врачебная помощь независимо от тяжести повреждения заключается в ПХО ожоговой раны. Операция ПХО заключается в обработке кожи вокруг ожога раствором антисептика и туалете раны. Обработку ожоговой раны производят 0,5% раствором нашатыря или 3% перекиси водорода, удаляют отслоившийся эпидермис и инородные тела. При ожоговом шоке ограничиваются наложением асептической повязки, а обработку раны проводят после выведения больного из шока.

4. Больной И., 42 года, строитель, на работе упал со 2 этажа, при падении ударился грудью. При поступл – жалобы на боли в обл грудины, усилив в положении лежа, незначит одышку, слабость. PS 98 слабого наполнения, АД 130/105, серд тоны приглушены, прослуш шумы, ЭКГ – вольтаж резко снижен. Ан крови: Эр 4,2*10¹², Hb 145, СОЭ 5. R -скопия груд кл – повреждений грудины и ребер нет. Через 2 часа – боли усил, появ цианоз, положение Флавера. АД 105/85, в ан крови динамика отсутствует. DS ? DS ка? Лечение?DS : Гемоперикард Скопление 400—500 мл крови угрожает жизни больного. При нарастании количества крови в перикарде наступает опасное осложнение – тампонада сердца. DS ка: можем заподозрить по клинике, Rg (расширение тени средостения) + анамнез. Лечение: экстренная операция.

Билет №14

1.Лучевая холодовая стерилизация. Лучевая стерилизация. Антимикробная обработка может быть осуществлена с помощью ионизирующего излучения, УФ лучей и ультразвука.Стерилизация гамма лучами: используются изотопы кобальт и Cs. Доза проникающей радиации должна быть весьма значительной – до 20-25 мкГр, что требует соблюдения строгих мер безопасности. В связи с этим луч стерилизация проводится в спец помещениях и является заводским методом. При луч стерилизации не изменяются свойства стерилизуемых объектов.

2. Показания к переливанию крови, судьба перелитой крови.

Абсолютные показания: - острая кровопотеря(более 21% ОЦК)- травматический шок 2-3 степени.Относит показания: - анемия- заболевания воспалительного характера с тяжелой интоксикацией;- продолжающееся кровотечение;- нарушение свертывающейся ситсемы;

- снижение иммунного статуса организма;- длительные хронические воспалительные процессы со снижением регенерации и ревктивности; - некоторые отравления.

3. раны – определение, классификация. Фазы раневого процесса.

Рана- механическое повреждение организма, сопровождащееся нарушением целостности покровных тканей – кожи и слизистых оболочек. Классификация: 1. по повреждению. Операционные раны – нпносят умышленно с леч или диагностической целью, в особых асептических условиях, с минимальнойтравматизацией. Случайные раны – все остальные раны. 2. В зависимости от характера повреждения ткаенй:

-резаная, колотая, ушибленная, - рваная, - размороженная, - рубленая, - укушенная, - смешанная, - огнестрельная. 3. По степени инфицированности:

- асептические раны – наносятся в операционной(операционные), с полным соблюдением норм асептики. Такие раны заживат быстро, не склонны к осложнениям.

- свежеинфицированные раны наенсена внеоперационной в течение 3суток с момента повреждения- гнойные раны – инфицированные, развивается инфекционный процесс.

4. По сложности: -простые- сложные.5. От отношения раневого дефекта к полостям тела. - проникааюшие- непроникающие.6. По областям повреждения.Течение раневого процесса: и заживление ран.- общие реакции организма: 1. 1-4 сут от момента травмы Влияние СНС, усиливаются процессы жизнедеятельности-повышение температуры, снижение массы тела 2. 4-5 сут влиение парасимпат н.с. (стихант боль..)- заживление ран: 1. образование коллагена фибробластами 2. эпителизация раны.3. эффект тканевого стяжения.

Осложнения заживления ран: развитие инфекции, кровотечение, расхождение краев ран.

Билет№15.

1.Подготовка рук к операции. Стерелизация перчаток. - механическая и химическая обработка проводится посредством мытья рук под краном со щеткой и мылом. - воздействие антисептических средств. - дубление – закрытие пор кожи.

Современные методы: - первомур: проводится в тазиках в течение одной мин, после чего руки высушиваются стер салфеткой. - хлоргексидин. Руки дважды обрабатываются тампоном, смлченным антисептиком, в течение 2-3мин.- дегмин и дегмицид. В тазах в течение 5-7мин, после чего руки высушиваются стер.салфеткой.-циригель – пленкообразующийся антисептик.АХД, АХД-специаль, евросепт. Втирание растворов в кожу рук в течение 2-3 мин. Повторить процедуру дважды.Сейчас использ-ся одноразовые перчатки, подвергшиеся луч.стерилизации. При многократном использовании: автоклавирование в щадящем режиме:после чего сушка, пересыпат тальком. Заворачивают в марлю, укладывают в бикс и автоклавируют при1,1 атм в течение 30-40 мин или при 1,5атм – 15-20 мин.

2. КОНСЕРВИРОВАНИЕ КРОВИ. В роли консерванта- декстроза, сахароза.

В роли стабилизатора - цитрат натрия, которые свзяывают ионы кальция и предупреждают свёртывание крови. В состав консервирующих растворов

входят антибиотики. Консерванты добавляют в соотношении с кровью 1:4. Хранят кровь притемпературе 4-6С. Хранится 21 день. Кровь консервированная раствором циглюфад - 35 дней.

3. Электротравма.

Электротравма - комплекс изменений в организме пострадавшего при воздействии электрического поля. Поражение электрическим током происходит

вследствии непосредственного контакта с токонесущими предметами. а при высоком напряжении возможно повреждение через дуговой контакт,

возникающий изза колонизации воздуха между человеком и источником тока. Под воздействием электротока в организме пострадавшего развивается

комплекс изменений: 1. Тепловое действие2. Общебиологическое действие

Симптомы: небольшие участки некроза округлой или линейной формы, гиперемия отсутствует, нет болевых ощущений, может возникать метализация

пораженных участков изза разбрызгивания мелких частиц проводника.

Первая помощь.1. прекратить воздействие электрического тока

2. провести реанимационные мероприятия при наличии показаний к ним.

3. наложить сухие асептические повязки на область ожогов.

4. доставить больного в стационар.

Билет16

1.Профилактика СПИДа:

- выявление виросоносителей, то есть выявить источники передачи возбудителя

- выявление больных СПИДом ( врач всегда обязан провести исследование крови пациента на форму 50) - техника безопасности медперсонала : ношение спец масок во время операции; при попадании на кожу или слизистую каких либо жидкостей

больного пеобходимо провести обработку антисептиками согласно инструкции; прбирки из лаборатории могут использоваться повторно только

после стерилизации- изменение правил стерилизации инструментов : максимальное использование одноразовых инструментов; хир инструментов после использование

перед стерилизацией должны быть замочены в сильных антисептиках ( 3% раствор хлорамина, 6% раствор перекиси водорода)

2. Пути и методы переливания крови:

Пути: внутривенно и внутриартериально методы: - прямое переливание : переливание непосредственно от донора - больному, без стабилизации и консервации крови. Переливается только цельная кровь. - непрямое переливание : основной метод гемотрансфузии, используетсязаготовленная кровь, хранящаяся в определенных условиях - банк крови.- обменное переливание - частичное или полное удаление крови из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением её объемом

донорской крови. Цель : удаление вместе с кровью вредных для организма прдуктов гемолиза ядов. При гемолитической желтухе новорожденных, тяжелых отравлениях)

3. Виды заживления ран.

-Заживление первичным натяжением, когда края раны соприкасаются друг с другом ( соединены швами). Условия: отсутствие в ране инфекции, плотное соприкосновение краев раны, отсутствие в ране гематом, инородных тел и некротических тканей, удовлетворительное общее состояние больного.- заживление вторичным натяжением, когда заживление происходит через нагноение, через развитие грануляционной ткани после выраженного воспалительного процесса, в результате которого рана очищается от некроза. Условие противоположны тем, которые способствуют первичному

натяжению- Заживление под струпом. Происходит при небольших поверхностных повреждениях типа ссадин, повреждений эпидермиса, ожогов. Процесс происходит

со свертывания на поверхности повреждения излившейся крови, лимфы и тканевой жидкости, которая подсыхает с образованием струпа.

Билет 20

1Местное обезболивание:Местная анестезия – обратимое устранение болевой чувствительности в опр части тела, вызванное действием специальных ЛС. Показания: не требуется специальной длительной предоперационной подготовки; можно применять в случаях, когда имеются противопоказания к наркозу; больной не нуждается в постоянном послеоперационном наблюдении, как после наркоза выполняются операции в амбулаторных условиях., когда проведение операции под интубационным наркозом связано с большим риском для жизни больного. Противопоказаниямидля местной анестезии являются: 1) непереносимость больным анестезирующих средств 2) возраст моложе 10 лет; 3) наличие у больных нарушений психики, повышенной нервной возбудимости; 4) наличие воспалительных или рубцовых изменений в тканях, препятствующих выполнению инфильтрационной анестезии; 5) продолжающееся внутреннее кровотечение, для остановки которого необходима срочная операция. Основные препараты для местной анестезии : новокаин 0,25-0,5; 1-2; 5-10 % лидокаин 0,25-0,5; 1-2; 10 % , совкаин, дикаин, тримекаин, цегнокаин; кортикаин. При общей подготовке к операции – психологическая подготовка.Перед операцией проводят премедикацию (инъекции растворов промедола, атропина, дроперидола). Виды анестезий: Инфильтрационная анестезия, Регионарная анестезия осуществляется для обезболивания определенной топографической области или части тела. Существуют следующие виды регионарной анестезии: проводниковая, внутрисосудистая (внутривенная, внутриартериальная), внутрикостная, спинномозговая, эпидуральная и др.Проводниковая анестезия. Разделяют следующие ее виды: анестезия нервных стволов, анестезия нервных сплетений, анестезия нервных узлов (паравертебральная), спинномозговая и эпидуральная (перидуральная) анестезия. Анестетии вводят пери- или эндоневрально. Новокаиновые блокады – введение слабых растворов новокаина (0,25-0,5%) в клетчаточные пространства с целью блокирования проходящих в них нервных стволов. Осложнения: 1 – связаны с аллергическими реакциями на введение препарата для анестезии (отека Квинке, ларинго- или бронхоспазма). Для купирования применяют антигистаминныте препараты, кортикостероиды, спазмолитические средства. 2 – Передозировка анестез вещества. Симптомами являются учащение пульса, повышение АД, судороги, коллапс, остановка дыхания и сердца. Профилактика : введением барбитуратов, наркотических средств, вдыханием кислорода ИВЛ, массаж сердца. Профилактика осложненийзаключается в выяснении анамнестических данных о переносимости препаратов и соблюдении методики проведения анестезии. 3 – осложнениемспинномозговой анестезии является снижение АД, Для предупреждения гипотензии перед операцией вводят сосудосуживающие препараты. 4 – при возникновении дыхательной недостаточности применяют оксигенотерапию, при остановке дыхания – искусственную вентиляцию легких. 2 гемолитический шок: Причиной осложнений является невыполнение или нарушение правил по технике переливания крови, по методике определения групп крови и проведения пробы на групповую совместимость по системе АВ0.В патогенезе посттрансфузионных осложнений, вызванных несовместимостью крови донора и реципиента по системе АВ0, ведущую роль играет разрушение эритроцитов донора Ат, в результате чего в крови реципиента появляется свободный гемоглобин, биогенные амины. под влиянием стрессового воздействия и высоких концентраций БАВ сначала происходит раздражение интерорецепторов, а затем, если воздействие не прекращается, развивается запредельное торможение. Клинически наблюдаются нарушения гемодинамики и поражение почек по типу острой циркуляторной нефропатии. наибольшей нефротоксичностью обладает свободный гемоглобин, который в почечных канальцах превращается в солянокислый гематин. В результате его накопления в просвете почечных канальцев вместе с остатками разрушенных эритроцитов, происходит снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации, что наряду с некробиотическими изменениями эпителия канальцев является причиной олигоанурии. Клиническая картина: Первые клинический проявления гемотрансфузионного шока возникают в момент самой трансфузии (после вливания 30–50 мл крови или значительно реже после переливания целого флакона крови). наступают субъективные расстройства: ухудшение самочувствия, стеснении в груди, сердцебиении, ознобе, появлении жара во всем теле, головных и абдоминальных болях, а также поясничных болях,понижение АД и частый малый пульс,изменение окраски лица (покраснение, которое сменяется побледнением), беспокойство больного, в тяжелых случаях – рвота, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. В этот период шока больной может погибнуть. В моче регистрируются гематурия, протеинурия и лейкоцитурия. Она приобретает вид "мясных помоев" или становится бурой из-за присутствия свободного гемоглобина – гемоглобинурия. Диурез резко снижается. В итоге при отсутствии адекватной своевременной терапии через 24–36 ч может развиться олигоанурия или полная анурия, которые свидетельствуют об острой почечной недостаточности. В этот период адекватную помощь больному можно оказать только в условиях отделения "искусственная почка". Лечение:кровопускание с последующим переливанием крови (одногруппной, резусотрицательной, свежецитратной). как такая кровь оказывает одновременно антитоксическое стимулирующее действие, а также препятствует гемолизу. В дальнейшем в период олигурии ограничивают введение поваренной соли и воды. В связи с резко кислой мочой для ощелачивания организма назначают питьевую соду до 5 г в сутки, а также внутривенно гипертонический 40% раствор глюкозы. С появлением же обильного диуреза промывают организм большим количеством жидкости, вводимой разными способами. Одновременно вводят также большие количества поваренной соли (10°/е раствор 10 мл внутривенно и физиологический раствор подкожно), несмотря на то, что удельный вес мочи еще долгое время может оставаться низким. При благоприятном исходе процесс в почках заканчивается полным выздоровлением. 3 бак загрязнение и инфицирование ран: Инфицированные раны - механические повреждения тканей с нарушением их целостности и попаданием инфекции в ткани. На ранящих предметах и поверхности кожи находятся миллиарды различных бактерий, которые попадают в рану иинфицируют ее. Чаще всего рана инфицируется гноеродными бактериями, которые вызывают гнойный воспалительный процесс, что резко ухудшает заживление раны и создает опасность общего заражения. Инфекция, попавшая в рану в момент ранения вместе с ранящим предметом, называется первичной инфекцией. Инфекция, попавшая в рану через какой-то промежуток времени после ранения, носит название вторичной инфекции.

Вторичное инфицирование может произойти при обработке ран грязными руками, использовании загрязненного (нестерильного) перевязочного материала, неправильной обработке ран, неправильном наложении повязки, во время перевязки. Возможно проникновение вторичной инфекции в рану по кровеносным сосудам из гнойного очага, находящегося в другой части тела (хроническая ангина, гнойное воспаление мягких тканей, фурункулез, гайморит и др.).При обширных и глубоких ранениях гнойно-воспалительный процесс может протекать так бурно и быстро, что организм не успевает создать вокруг гнойника защитного вала. В таких случаях возможны прорыв инфекции в кровеносное русло и распространение ее во все органы иткани — развивается общее заражение (сепсис). Подобное осложнение опасно и часто заканчивается смертью даже при самом интенсивном лечении. Помимо гноеродных бактерий, в рану могут попасть более опасные микробы, которые вызывают такие заболевания, как столбняк и газовая гангрена. Симптомы инфицированных ран. Наличие дефекта кожи, боль, кровотечение. Чем острее ранящий предмет и быстрее действует ранящая сила, тем меньше боль. Выраженность боли зависит от иннервации пораженной области (максимальная болезненность на лице, промежности, половых органах). Лечение инфицированных ран: Процедуры проводят грибовидным электродом, предварительно накрыв пораженный участок стерильной марлевой салфеткой. Воздействие осуществляют по лабильной методике (без давления на подлежащие ткани) при мощности, определяемой ощущением приятного тепла. Время процедуры составляет 10-20 мин (в среднем на очаг 5 х 5 см -10 мин). Курс лечения 10-15 процедур. 4 Агглютинация сывороток с 0(А), А(ỈỈ) и В(ỈỈỈ).какая группа крови, объяснить результат: кровь IV(АВ) гр.необходимо подтвердить результат:провести р-цию с сывороткой IV(АВ)-если отриц.-то р-ция достоверна.

Билет 21

1 эндотрахеальный наркоз:Наркоз – состояние, хар-ся временным выключением сознания, всех видов чувствительности некоторых рефлексов и расслаблением скелетных мышц вследствие воздействия наркотических веществ на ЦНС. Этап 1 – введение в наркоз. Используют фентанил в сочетании с сомбревином, промедол с сомбревином, тиопентал- натрий, Вводят в виде 1% раствора в дозе 400-500мг.На фоне вводного наркоза применяют мышечные релаксанты и осуществляют интубацию трахеи. Этап 2 – поддержание наркоза. Используют фторотан, циклопропан, закись азота с кислородом. Наркоз поддерживают на 1-2 уровне хирургической стадии. Для устранения мышечного напряжения вводят мышечные релаксанты. Так как расслабляются все мышцы, в том числе и дыхательные, то необходимо проводить искусственную вентиляцию лёгких с помощью аппарата искусственного дыхания .Этап 3 – выведение из наркоза. Анастезиолог постепенно прекращает введение наркотических средств и релаксантов. К больному возвращается сознание, самостоятельное дыхание и мышечный тонус. После восстановления самостоятельного дыхания анестезиолог может экстубировать больного. Осложнения при интубации: повреждение зубов клинком ларингоскопа, повреждение голосовых связок, введение интубационной трубки в пищевод, в правый бронх, выхождение трубки из трахеи. Профилактика: контроль стояния интубационной трубки в трахеи над её бифуркацией( с помощью аускультации). Также могут возникнуть такие осложнения как рвота. аспирация, регургитация, аллергическая реакция, нарушения со стороны сердца, дыхания. Профилактика: подготовка ЖКТ, правильная оценка общего состояния больного, выяснение аллергологического анамнеза. Преимущества ЭТН.: 1.Точное дозирование препаратов для наркоза. Дозировка зависит, преждевсего, от испарителя, но при дыхании через маску, из–за неполнойгерметичности , часть наркотического вещества удаляется в атмосферу. 2. Возможность в короткое время менять минутный объем вентиляции и газовый состав крови. (насыщение кислородом и углекислым газом) Можно не бояться остановки дыхания, вводить препаратов столько, сколько нужно для хорошего обезболивания.3.Обеспечивает хорошую проходимость дыхательных путей в течение всейанестезии. (нет западения языка)4. Обеспечение герметичности дыхательных путей, при которой невозможна аспирация. Даже если содержимое желудка попадет в ротовую полость, оно никогда не попадет в легкие. 5. Возможность санации трахеобронхиального дерева (удаление мокроты во время операции).6. Безопасные операции на грудной клетке (при вскрытии плевральной полости на фоне ИВЛ не происходит спадение легких) 2ошибки и осложнения при опр гр крови: 1. Технические ошибки 2. Трудноопределимые группы крови. Ошибки при определении группы крови, Rh принадлежности и проведении проб на индивидуальную совместимость возникают при нарушении техники выполнения исследования или в случаях трудноопределимых групп крови. 1. Технические ошибки:1.1. Ошибочный порядок расположения реагентов. При правильной оценке результата в каждом отдельно взятом реагенте можно сделать неправильное заключение о группе крови и резус принадлежности, если нарушен порядок расположения реагентов в штативе или на пластинке. каждый раз при определении группы крови следует проверить расположение реагентов, а также визуально оценить их качество, исключить использование помутневших, частично высохших реагентов, реагентов с истекшим сроком годности. 1.2. Температурные условия. Определение группы крови производят при температуре не ниже 15°С, тк исследуемая кровь может содержать поливалентные холодовые агглютинины, вызывающие неспецифическое склеивание эритроцитов при пониженной температуре. Видимость агглютинации может создавать образование "монетных столбиков". Неспецифическая агрегация эритроцитов, как правило, распадается после добавления 1 - 2 капель физиологического раствора и покачивания пластинки. При повышенной температуре анти-А, анти-В, анти-АВ Ат утрачивают активность, поэтому определение группы крови производят при температуре не выше 25°С 1.3. Соотношение реагентов и исследуемых эритроцитов. Оптимальное для реакции агглютинации соотношение эритроцитов и тестовых реагентов - 1:10 при использовании гемагглютинирующих сывороток, 2 - 3:10 при использовании моноклональных реагентов (цоликлонов) и реагентов, приготовленных в комбинации с коллоидами. При значительном избытке эритроцитов агглютинация может быть не замечена, особенно в тех случаях, когда агглютинационные свойства эритроцитов снижены - подгруппа А_2. При недостаточном количестве эритроцитов агглютинация медленно появляется, что также может привести к неправильной трактовке результатов в случае исследования эритроцитов со слабой агглютинабельностью. 1.4. Продолжительность наблюдения. Агглютинация эритроцитов появляется в течение первых 10 с, однако наблюдение за ходом реакции следует проводить не менее 5 мин, особенно внимательно наблюдая те капли, в которых агглютинация не появилась. Это позволяет выявить слабый агглютиноген А_2, характеризующийся замедленной агглютинацией. 2. Трудноопределимые группы крови.2.1. Подгруппы крови. Антиген А, содержащийся в эритроцитах группы А(II) и AB(IV), может быть представлен двумя вариантами (подгруппами) - А_1 и А_2. Антиген В таких различий не имеет. Эритроциты А_2 отличаются от эритроцитов A_1 низкой агглютинационной способностью по отношению к антителам анти-А. Подгруппы крови в клинической трансфузиологии значения не имеют, поэтому при переливании эритроцитов их не учитывают. Лицам, имеющим антиген А_2, можно переливать эритроциты А_1; лицам, имеющим антиген A_1, можно переливать эритроциты А_2. Исключение составляют реципиенты, имеющие экстраагглютинины альфа_1 и альфа_2. Эти антитела не вызывают посттрансфузионных осложнений, однако проявляют себя в пробе на индивидуальную совместимость. В частности сыворотка реципиента A_2альфа_1 агглютинирует эритроциты А_1 на плоскости или в пробирках при комнатной температуре, поэтому реципиентам A_2альфа_1(II) переливают эритроциты 0(I), реципиентам A_2Вальфа_1(IV) переливают эритроциты B(III) или 0(I).2.2. Неспецифическая агглютинация эритроцитов. О ней судят на основании способности эритроцитов агглютинироваться сыворотками всех групп, включая AB(IV). Неспецифическая агглютинация наблюдается при аутоиммунной гемолитической анемии и других аутоиммунных заболеваниях, сопровождающихся адсорбцией аутоантител на эритроцитах, при гемолитической болезни новорожденных, эритроциты которых нагружены аллоантителами матери. Неспецифическую агглютинацию трудно отличить от специфической. Поэтому при наличии агглютинации эритроцитов с реагентами анти-А, анти-В, анти-АВ, анти-D необходимо провести пробу со стандартной сывороткой AB(IV) и физиологическим раствором. В противном случае реципиент может быть ошибочно отнесен к группе AB(IV) резус положительный, что повлечет за собой неправильный выбор донора. Если из-за неспецифической агглютинации эритроцитов группу крови больного установить не удается, заключение о групповой принадлежности крови не выдают, образец крови направляют в специализированную лабораторию. При наличии жизненных показаний больному переливают эритроциты группы 0(I).2.3. Кровяные химеры. Кровяными химерами называют одновременное пребывание в кровяном русле двух популяций эритроцитов, отличающихся по группе крови и другим антигенам. Трансфузионные химеры возникают в результате многократного переливания эритроцитной массы или взвеси группы 0(I) реципиентам другой группы. Истинные химеры встречаются у гетерозиготных близнецов, а также после пересадки аллогенного костного мозга. Установление группы крови при кровяных химерах затруднено, поскольку в некоторых случаях половина эритроцитов, циркулирующих в кровяном русле, имеет одну группу крови, а другая половина - другую. Реципиенту, имеющему кровяную химеру, переливают эритроцитную массу или взвесь, не содержащие антигены, по отношению к которым у реципиента могут быть антитела. 2.4. Другие особенности. Определение группы крови АВ0 и резус принадлежности может быть затруднено у больных в связи с изменением свойств эритроцитов при различных патологических состояниях. Это может выразиться в повышенной агглютинабельности эритроцитов, наблюдаемой у больных циррозом печени, при ожогах, сепсисе. Агглютинабельность может быть столь высока, что эритроциты склеиваются в собственной сыворотке и физиологическом растворе. При лейкозах наблюдается снижение агглютинабельности эритроцитов, в результате чего значительное их количество остается не вовлеченным в агглютинацию даже при использовании высокоактивных стандартных реагентов (ложная кровяная химера). У некоторых новорожденных, в отличие от взрослых людей, антигены А и В на эритроцитах выражены слабо, а соответствующие агглютинины в сыворотке крови отсутствуют. Во всех случаях нечеткого, сомнительного результата необходимо повторить исследование, используя дополнительно стандартные реагенты другой серии. Если результаты остаются неясными, образец крови направляют на исследование в специализированную лабораторию. 3 обморожения: Отморожением называют термические повреждения, возникающие под воздействием низких температур и проявляющиеся некрозом и реактивным воспалением кожи и глубжележащих тканей. Глубина поражения. 1 степень. - Некроза нет. После отогревания кожа становится цианотичной. 2 степень.Некроз в зернистом или сосочково-эпителиальном слое, появляются пузыри, наполненные прозрачным экссудатом. 3 степень. — Некроз в сосочковом слое или в подкожной жировой клетчатке. Пузыри наполнены геморрагической жидкостью. Раздражение дна (механическое или спиртом) не вызывает чувствительной реакции. 4 степень. - Некроз распространяется на мышцы, суставы и кости. При отморожениях III-IV степени различают по степени трофических изменений следующие 4 зоны поражения: а) зона тотального некроза; б)зона необратимых тотальных изменений (в дальнейшем в этой зоне возникают трофические язвы и изъязвляющиеся рубцы); в) зона обратимых дегенеративных изменений (с этой зоной совпадает место выбора ампутации после ликвидации отёка); г) зона восходящих патологических процессов (невриты, эндартериитьи, остеопорозы и др.).Клиника илечение. В течении отморожений различают 2 периода: дореактивный (скрытый) и реактивный. Дореактивный период отморожений.. часто наступает совершенно незаметно, без резко выраженных субъективных ощущений. Дореактивный период по времени совпадает с длительностью воздействия холодового фактора. Под действием охлаждения появляются интенсивные боли в местах повреждения и парестезии, затем чувство онемения и, наконец, потеря чувствительности. Кожные покровы становятся бледными. Лечение.:Чем скорее прекращают действие холода и восстанавливают кровообращение, тем меньше степень отморожения. При оказании первой помощи пользуются методами, которые обеспечивают быстрое восстановление кровообращения. Первая помощь по существу является лечением отморожений в дореактивном периоде. Пострадавшего переносят в теплое помещение. Согревают конечности (здоровую и отмороженную) в течение 40—60 мин в ванне, постепенно повышая температуру воды от 20 до 40 °С. Одновременно моют отмороженные конечности с мылом и проводят массаж от периферии к центру, продолжаютийся до потепления и покраснения кожи. Пораженные и прилегающие участки кожи смазывают 5 % настойкой йода и покрывают спиртовой повязкой. Конечности придают возвышенное положение. Наряду с местными проводят общие мероприятия, направленные на улучшение кровообращения: укутывание, грелки, горячий чай, горячая пища, сердечные средства и др. При отсутствии условий для согревания в ванне отмороженный орган обтирают спиртом' или водкой, а затем производят активный массаж до восстановления кровообращения. Всем пострадавшим вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный дяатоксин. Ранний реактивный период отморожений: продолжается с момента появления признаков отморожения после прекращения действия холодового фактора и до появления первых признаков некроза тканей. Продолжительность раннего реактивного периода составляет примерно 12 часов. В течение раннего реактивного периода отмечается отёк тканей поражённого участка тела и нарушение чувствительности от парестезии и зуда до полной анестезии. Больные жалуются на сильные боли в поражённом сегменте конечности. Кожные покровы цианотичные, иногда гиперемированные. При 1 степени характерными признаками являются зуд и отсутствие чётких границ поражения. При II, III и IV степенях появляются пузыри с белесоватым или геморрагическим содержимым. Лечение пациентов в реактивном периоде отморожения должно быть направлено на максимальное восстановление жизнеспособности тканей и формирование некроза по типу коагуляционного. 1.Основным патогенетическим направлением в лечении являются мероприятия, направленные на улучшение микроциркуляции. К таким препаратам относят: инфузионные среды (реополиглюкин, реомакродекс), сосудорасширяющие средства (компламин, трентал, никотиновая кислота). 2 Антикоагулянтная и дезагрегантная терапия (гепарин, фраксипарин, клексан, аспирин, аспизол). 3 Меры по профилактике столбняка. 4 Анальгезирующая терапия. Местное лечение начинают с туалета ран и при отморожениях I - II степени накладывают влажно высыхающие повязки с антисептиками. При наличии пузырей их срезают. На поражённые участки с явлениями формирования некроза с целью дегидратации применяют повязки со спиртом. Если не удаётся перевести влажную гангрену в сухую и наблюдается выраженная интоксикация и сепсис, то предпринимается ампутация поражённых сегментов конечностей в пределах здоровых тканей. В некоторых случаях, руководствуясь принципами рационального протезирования, целесообразно ампутировать поражённый сегмент конечности в пределах здоровых тканей, не дожидаясь наступления демаркации. Если отсутствуют признаки отграниения некроза, то есть формируется влажная гангрена с явлениями сепсиса, то ставятся показания к ампутации конечности в пределах здоровых тканей. При полном отграничении сухого некроза производят некрэк-томию по линии демаркации с последующим лечением гранулирующей раны по общим принципам. Поверхностные струпы удаляют, и очищенные раны закрываются самостоятельно, или проводят аутодермопластику.Поздний peактивный период отморожения: при отморожении III и IV степени продолжается с момента появления первых признаков некроза и до полного его отграничения от здоровых тканей, то есть формирования демаркационного вала. В дальнейшем состояние пострадавшего переходит в новое качество - сухую гангрену (последствие отморожения). Тактику лечения в реактивном периоде определяет сегментарный уровень некроза тканей, в связи с этим оптимальным является раннее выявление глубины и объёма некроза тканей. С целью уточнения этих параметров применяются разные методики, которые, взаимно дополняя друг друга, дают более чёткое представление о прогнозе течения.1 Тактильная и болевая чувствительность в поражённых участках, а также динамика изменения чувствительности позволяют ориентироваться в том, насколько активно восстанавливается жизнеспособность поражённых сегментов в результате проводимого лечения. 2 Рентгенограмма поражённой конечности. Краевые некрозы и ограниченные костные просветления выявляются на рентгенограммах к 7-8 дню. Демаркационная линия в мягких тканях рентгенологически может быть определена к 14-15 дню. 3 Инфракрасная термография. Метод позволяет не только определить объём некроза, но и осуществлять термофизический контроль эффективности лечения. 4 Креатинкиназный тест. Биохимическое определение креатинкиназы крови позволяет прогнозировать объём некроза тканей, так как при III - IV степенях отморожения количественный уровень фермента остаётся на высоких цифрах.4задача: мужик 23г с ножевым ранением в живот.ср степень тяжести, колото-резаная рана с выпавшим сальником .диагноз. помощь:

Билет 22

1 масочный наркоз: В течение 1—2 мин дают вдыхать кислород, а затем включают подачу наркотического средства. Дозу наркотического вещества увеличивают постепенно, медленно. Одновременно подают кислород со скоростью не менее 1 л/мин. При этом анестезиолог постоянно следит за состоянием больного и течением наркоза, а медицинская сестра контролирует уровень АД и пульс. Анестезиолог определяет положение глазных яблок, состояние зрачков, наличие роговичного рефлекса, характер дыхания. По достижений хирургической стадии наркоза прекращают увеличивать подачу наркотического вещества. Для каждого больного устанавливается индивидуальная доза наркотического вещества в объёмных процентах, необходимая для наркоза на первом-втором уровне хирургической стадии. По окончании операции отключают подачу наркотического в-ва, неск мин больной дышит кислородом, а затем с его лица снимают маску. Недостатки масочного наркоза 1. Трудная управляемость.2. Значительный расход наркотических препаратов.3.Риск развития аспирационных осложнений.4.Токсичность из-за глубины наркоза.

2 хар-ка групп крови: В 1901 г. австрийский исследователь К. Ландштейнер и в 1903 г. чешский ученый Я. Янский установили причину агглютинации. она возникает из-за взаимодействия встроенных в мембрану эритроцитов Аг —агглютиногенов А и В — и содержащихся в плазме Ат —агглютининов a и b. Агглютинин а склеивает эритроциты с агглютиногеном А, а агглютинин b склеивает эритроциты с агглютиногеном В. Поэтому в крови каждого человека находятся разноименные агглютиноген и агглютинин. I (0) группа — эритроциты не содержат ни А-, ни В-агглютиногенов, а в плазме имеются два вида агглютининов —а и b; II (А) группа — в эритроцитах имеется агглютиноген A, в плазме — агглютинин р; III (В)группа—соответственно агтлютиноген B и агглютинина; IV(AB) группа — в эритроцитах имеются агглютиногены A и В, агглютинины отсутствуют. Людям I группы крови можно переливать кровь только этой же группы. Кровь I группы можно переливать людям всех групп крови. Поэтому людей с 1 группой крови называют универсальными донорами. Люди с IV группой крови принимают кровь всех групп, поэтому их называют универсальными реципиентами.

3 местное лечение ожогов: первая помощь- прекращение действия термического агента на кожу: вынесение пострадавшего из огня и удаление с поверхности его тела предметов, поддерживающих нагревание тканей (одежда, украшения и др.). Важным является охлаждение обожжённых участков тела до комнатной температуры. Поражённые участки помещают под струю водопроводной воды, обложив их холодными предметами путём наложения пузырей со льдом или погружения их в холодную воду на 10 - 15 мин. Охлаждение уменьшает отёк, снижает боль, предупреждает поражение глубжележащих тканей. (Охлаждение поражённых участков при ожоговом шоке противопоказано). После освобождения повреждённых участков тела от одежды накладывают асептические повязки. На месте оказания первой помощи необходимо ввести анальгетики, а при наличии показаний (ожоговый шок П - Ш степеней) начать проведение противошоковой терапии и в первую очередь адекватного обезболивания. Предпочтительно внутривенное введение наркотических анальгетиков. Первая врачебная помощь независимо от тяжести повреждения заключается в ПХО ожоговой раны. Операция ПХО заключается в обработке кожи вокруг ожога раствором антисептика и туалете раны. Обработку ожоговой раны производят 0,5% раствором нашатыря или 3% перекиси водорода, удаляют отслоившийся эпидермис и инородные тела. При

ожоговом шоке ограничиваются наложением асептической повязки, а обработку раны проводят после выведения больного из шока. Выполнение кожной пластики возможно тогда, когда рана покрыта грануляциями и на ее поверхности нет патогенной микрофлоры, что можно подтвердить стерильностью посева с поверхности раны. Обычно целесообразно выполнять кожную пластику через 2-4 недели после получения ожога. Данная методика более щадящая, менее травматичная. Отрицательными ее моментами являются: длительность лечения, развитие интоксикации и инфекционных осложнений, связанных с периодом отторжения некротических тканей, а также существенная плазмопотеря. в закрытии ожоговых ран применяются следующие способы: пластика местными тканями, свободная кожная пластика, пластика лоскутом на питающей ножке,временное биологическое закрытие дефекта. Существует два метода свободной пластики: пересадка кожного лоскута на всю толщину и пересадка расщепленного кожного лоскута.

4 у мужика боль и жжение на голени, подъем температуры, «языки пламени» на коже, в центре булла с геморрагич содержимым.диагноз, лечение: DS: буллезная рожа (красное пятно, боль, жжение, отек, «языки пламени»(пораженная ткань на границе со здоровой)+пузыри с геморрагич содержимым) терапия:Местная:обезболивание,купирование восполения(асептич и мазевые повязки на водорастворим основе), УФО для уничтожения стрептококков до росткового слоя. Общая:госпитализация, изоляция из-за контакиозности, постельный режим, детоксикация, антибиотикотерапия.прогноз благоприятный.

Билет 23

Заслуги Вишневского в развитии местной анестезии

Инфильтрационная анестезия соединяет в себе положительные качества инфильтрационной и проводниковой анестезии. Ангатомич метод основан на особенностях строения фациальных образ. Раствор анестезирующего ве-ва, вводимый под

давлением в эти футляры, распространяется в них и проникает к нервам и нервным окончаниям. Тугие прокаиновые инфильтраты ползут по футлярам и сливаются между собой. Обезболивание проводит хирург в процессе операции, пользуясь попеременно, по мере рассечения слоя тканей, шприцом и скальпелем. Инфильтрацию тк нужно осуществлять до вскрытия футляра, так как при рассечении или случайном повреждении раствор анестезирующего ве-ва будет выливаться в рану, вследствие чего создать плотный ползучий инфильтрат будет невозможно, и добиться достаточного обезболивающего эффекта. Тугая инфильтрация препарирует тк обезболивающим раствором- винфильтрате легко опред сосуды, нерв- позволяет избежать их повреждения, облегчает остановку кровотечения. Для инфильтрационной- используют 0,25% Ра-ры прокаина или лидокаина с добавлением эпинефрина. Пример-обезболивание щит.железы: 2шприца; для обезболивания кожы, рас-р вводят тонкой иглой в\к, создавая «лимонные корочки» по все линии разреза кожи. Ч\з инфильтрационную кожу вводят прокаин в подкожную клетчатку. Рассекают кожу, подкож.клетчатку,, подкодные мыш шеи, обезболив рас-р вводят по средней линии , инфильтрирую мыш, и затем-под мыш в направлении кверху, книзу и в стороны. После рассечения и выпихивания в рану щит.железы проводят дополнительную инфильтрацию обезболивающим Ра-ром тк у верхнего и нижнего полюсов железы и по зад ее поверхности.

2. Гемолитические осложнения при переливании крови.

Нарушение правил переливания, недоучет противопоказаний, погрешности в технике трансфузии могут привести к посттрансфузионным осложнениям.

Осложнения могут не сопровождаться серьезными нарушениями функций органов и систем и не представлять опасности для жизни- пирогенные(легки- температура повыш в пределах 1, головная боль, боль в мыш, средние-озноб,повыш на 2,5-2градуса, учащение пульсаи дыхание, тяж-потрясающий озноб, температура тела повышается больше чем на2градуса, выраженная головная боль, боль в мыш, костях, одышка, цианоз губ, тахикардия)причина-продукты распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов(больного необходимо согреть, укыть одеялом, приложить грелки к ногам, напоить горяч чаем) и легкие аллергические ре-ции(следсвие сенсибилизации организма к Ig. Проявления повыш температуры, озноб, общ недомогание, крапивница, одышка, удушье, ташнота, рвота. Для лечения применяют антигистаминные и десенсибилизирующие средства- хлоропирамин, глюкокортикостероиды). Развиваются вскоре после трансфузии и выражаются в повышении температуры тела, общем недомогании, слабости, может появиться озноб, головная боль, зуд кожи, отек отдельных частей тела.

При переливании несовместимой в Аг отношении крови развивается гемотрансфузионный шок. Основные причины несовместимости крови — ошибки в действиях врача, нарушение правил переливания. Периоды: собственно гемотрансфузионный шок; период олигурии и анурии, снижение диуреза и развитие уремии, продолжительность 1,5-2нед; восстановление диуреза-полиурия и уменьшение азотемии, продолжительность 2-3нед; выздоровление- в течение 1-3мес.Клинические симптомы шока могут возникнуть в начале, после переливания 10-30мл крови, в конце трансфузии или в ближайшее время. Бактериально- токсический шок –инфицированние крови во время заготовки или хранения. Осложнения возникают во время или ч/з30-60мин после нее. Воздушная эмболия – при нарушении техники переливания- неправильном заполнении системы для трансфузии, несвоевременном прекращении переливангия крови под давлением. Клинич.признаки- резкая боль в груди, одышка, сильный кашель, цианоз верхней половины туловища, слабый часты пульс, падение АД. Тромбоэмболия- в результате эмболии сгустками, образовавшимися при ее хранении, или тромбами, оторвавшимися из тромбированной вены при переливании в нее крови. Острое расширение сердца- быстрое поступление в кровь больного больших доз консервированной крови при струйном ее переливании или нагнетании под давлением. Возникает одышка, цианоз, частый малый ритмичный пульс, повышение АД. Цитратная интоксикация-массивная гемотрансфузия. Токсич дозой цитрата натрия-0,3г/кг. Инфекционные осложнения - перенос с кровью острых инфекционных заболеваний, передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путем.

3. Если рана нанесена в асептических условиях и технически правильно(все, что соприкасалось с раной и что в ней оставлено (швы, лигатуры), было стерильно, ткани соединены послойно и правильно, не оставлено кровоточащих сосудов, гематомы) требуется покой, защита от инфекции со стороны окружающих тканей и соприкасающихся с ней нестерильных предметов, например, белья, для чего накладывается небольшая асептическая повязка.Лечение свежих инфицированных ран- случайные раны, считаются всегда инфицированными. Необходимо избегать внесения вторичной инфекции. Первая помощь заключается в наложении асептической повязки после смазывания окружности раны йодной настойкой, а в дальнейшем, в срочной операции, т. е. первичной обработке раны. Первичная хирургическая обработка раны состоит в иссечении краев и дна раны. Если имеются карманы или рана узкая и глубокая, предварительно производят рассечение. Зашивание раны применяется, если состояние раны и больного позволяет это, а также при наличии воспалительных явлений. Иссечение производится, начиная с краев кожи в глубину, в пределах макроскопически здоровой ткани с сохранением крупных сосудов или нервов.Все обработанные раны должны быть дренированы рыхло размещенными марлевыми тампонами, резиновыми полосками или трубками с применением антисептиков (1,5—2% хлорамин). Хирургическая обработка производится в чистой операционной при наличии стерильного белья, стерильного материала и достаточного количества инструментов (несколько скальпелей, пинцетов, артериальных зажимов, крючков для расширения раны) обязательно на операционном столе и под обезболиванием Лечение гнойных ран, развивающихся после повреждений, ведется по методам, которыми пользуются при лечении гнойных воспалительных процессов. Лечение проводится различно в первый и второй период раневого (воспалительного) процесса. а) удалить секвестр, инородные тела, б) создать отток раневого секрета, гноя, крови, лимфы из раны, ее карманов, щелей, в) создать покой раны, г) содействовать гиперемии. Надо рассечь имеющиеся карманы, затеки и отслойки, удалить распадающиеся, омертвевшие ткани. Гиперемия достигается применением грелок, суховоздушных или горячих ванн, смотря по локализации и степени ранения. Согревающие компрессы не рекомендуются, так как они задерживают испарение из повязки, нарушают ток жидкости из глубины раны, ведут к задержке и обратному всасыванию отделяемого, к ухудшению общего состояния организма. Для усиления всасывающего действия повязки, для дезинфекции раны и раздражения тканевых элементов применяются осмотические, антисептические средства в виде жидких растворов, мазей и порошков.

Билет24

1. Проводниковая анестезия: виды, средства, показания, техника выполнения. Местная анестезия – обратимое устранение болевой чувствительности в определенной части тела, вызванное действием специальных лекарственных средств. Проводниковая анестезия.Разделяют следующие ее виды: анестезия нервных стволов, анестезия нервных сплетений, анестезия нервных узлов (паравертебральная), спинномозговая и эпидуральная (перидуральная) анестезия. Анестетик вводят пери- или эндоневрально. Проводниковая анестезия пальца по Лукашевичу-Оберступрименяется при операциях на пальце (при панарициях, ранах, опухолях). Накладывают резиновый жгут, дистальнее которого на тыльной поверхности основной фаланги анестезируют кожу, подкожную клетчатку и далее продвигают иглу до кости вводят 2-3 мл 1—2% раствора новокаина. Межреберная анестезия –используется при переломах ребер. Отступив на несколько см от перелома ребра по направлению к позвоночнику, анестезируют кожу путем в/к введения рас-ра прокаина из шприца с иглой. Перпендикулярно к сломанному ребру в месте анестезии кожи вкалывают иглу и при ее продвижении до упора в ребро медленно вводят прокаин, оттянув иглу на 2-3мм, ее концом смещают мягкие тк, продвигают иглу к нижнему краю ребра, соскальзывая по ее поверхности, и вводят периневрально 3-5мл 1-2%рас-ра прокаина, лидокаина, не вынимая иглы, возвращают ее на наружную поверхность ребра, продвигают путем соскальзывания к верхнему краю и вводят2-3мл 1-2% рас-ра прокаина, иглу извлекают.Анестезию плечевого сплетения по Куленкампфу – применяютпри операциях на верхней конечности. Положение больного на спине, голова повернута в противоположную сторону, рука свободно свисает со стола. Длинную иглу, без шприца после инфильтрации кожи рас-ом прокаина вводят кнаружи от места пульсации артерии на 1см выше ключицы, и скользя по верхнему краю 1ребра, продвигаются кверху в направлении остистых отростков1и2грудных позвонков и доходят до сплетения.

Внутрибрюшная анестезия чревных нервов по Брауну – применяется как дополнение к местной инфильтрационной анестезии во время резекции желудка. Для анестезии используют длянную иглу, насаженную на шприц с 0,5%рас-ом прокаина. Спинномозговая анестезия относится к проводниковой и осуществляется путем введения анестезирующего препарата в субарахноидальное пространство спинного мозга. Применяют при операциях на органах, расположенных ниже, а также на нижних конечностях. Применяют 5% раствор новокаина, 0,5—1% раствор совкаина. За 30 мин до операции больному вводят подкожно 2 мл 20% раствора кофеина и 1 мл 5% раствора эфедрина. При проведении пункции в положении лежа больного укладывают на бок, спина максимально выгнута. Пункцию производят между остистыми отростками 3 и 4 поясничными позвонками. Операционное поле обрабатывают эфиром и спиртом. Кожу инфильтрируют 0,25% раствором новокаина. иглу вращательными движениями продвигают прокалывая внутренний листок твердой мозговой оболочки. Появление прозрачной цереброспинальной жидкости свидетельствует о правильно произведенной пункции. В шприц набирают 2—3 мл цереброспинальной жидкости, смешивают с 0,5—0,8 мл 1% раствора совкаина или 1 мл 5% раствора новокаина и вводят в спинномозговой канал. Противопоказаниямидля спинномозговой анестезии являются травматический шок, тяжелая интоксикация при перитоните, сопровождающаяся гипотензией, артериосклероз, миокардит, воспалительные заболевания кожи в области спины, деформации позвоночника. Осложнения: 1 – снижение АД, Для предупреждения вводят сосудосуживающие препараты, а при появлении осложнения их сочетают с переливанием противошоковых кровезаменителей. 2 – возможно выключение нервных волокон, иннервирующих межреберные мышцы, что может привести к остановке дыхания. При остановке дыхания — искусственную вентиляцию легких. Эпидуральная- разновидность проводниковой. Обезболивающего эффекта достигают за счет блокады корешков спинного мозга анестезирующим препаратом, введенным в эпидуральное пространство м/д твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков. Используют 2% рас-р лидокоина, о,5% рас-р бупивакаина, 0,75% ра-р рапивакаина. Применяют при травматологических и ортопедических операциях на нижних конечностях, операции на органы брюшной полости, таза. Этот вид анестезии показан для лиц пожилого и старческого возраста, больных с тяж заболеваниями сердечно-сосуд системы, дых системы, нарушением обмена ве-в. Осложнения возникают редко- артериальная гипотензия, нарушение дых, тошнота, рвота, судорожные припадки.

2. Донорство (лат. donare дарить) — добровольное предоставление части крови, ее компонентов, а также других тканей или органов для лечебных целей. Различают активных доноров, доноров резерва и доноров-родственников. Активные доноры состоят на учете и регулярно сдают кровь (ее компоненты) или костный мозг в учреждениях службы крови по регламентированному графику. Из числа активных доноров формируют группы так называемых дежурных доноров, состоящих на специальном учете и готовых дать кровь или ее компоненты в любое время суток. Доноры резерва находятся на учете в учреждениях службы крови; они периодически сдают кровь (ее компоненты) по планам-графикам комитетов и организаций обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. Доноры-родственники сдают кровь (ее компоненты) или костный мозг в отделениях переливания крови тех учреждений, в которых находятся на лечении близкие им люди.

Среди доноров крови выделяют доноров редких групп крови, у которых в крови содержатся такие факторы (антигены), как rh’, rh’’, hr’, hr’, Келл, Кидд, Даффи, а также резус-отрицательных доноров, в крови которых отсутствует резус-фактор. От доноров крови получают цельную кровь, используемую как источник эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, плазмы, из нее готовят также лечебные и диагностические препараты. В группу доноров компонентов крови входят доноры плазмы, доноры тромбоцитов и лейкоцитов, из крови которых селективно с помощью специальных аппаратов извлекают ее отдельные компоненты. Особую группу составляют иммунные доноры (крови и плазмы), в крови которых содержатся антитела к антигенам различной специфичности в достаточном титре (разведении). Доноров считают иммунными независимо от причин появления антител в их крови (вследствие намеренной или естественной иммунизации). Из плазмы иммунных доноров готовят иммуноглобулины различной специфичности. В эту группу входят и так называемые аллоиммунные доноры — резус-отрицательные люди, сенсибилизированные к резус-фактору. Из плазмы (сыворотки) аллоиммунных доноров производят стандартные сыворотки для определения резус-принадлежности крови людей и иммуноглобулин антирезус. Выделяют также группу доноров стандартных эритроцитов и лейкоцитов, включающую лиц с изученной антигенной структурой эритроцитов и лейкоцитов, имеющих высокоактивные агглютиногены. Их кровь используют для приготовления стандартных эритроцитов, применяемых для определения группы крови и резус-принадлежности перекрестным методом, составления панелей эритроцитарных и лейкоцитарных антигенов, а также для намеренной иммунизации резус-отрицательных доноров с целью получения от них в дальнейшем сыворотки антирезус.

Кровь и ее компоненты, применяемые в лечебных целях, могут быть получены только от человека-донора. Донором крови, ее компонентов может быть каждый дееспособный гражданин в возрасте с 18 до 55 лет, прошедший медицинское обследование. Медицинское обследование донора перед сдачей крови и ее компонентов и выдача справок о состоянии его здоровья проводятся бесплатно. Взятие от донора крови и ее компонентов допустимо только при условии, если здоровью донора не будет причинен вред. Одноразовое взятие крови разрешается через 8 недель. В течение года можно сдать кровь не более 5 раз. Донор подлежит обязательному страхованию на случай заражения инфекционными заболеваниями при выполнении им донорской функции.

3. Общие принципы лечения больных с гнойной хирургич инфекцией.Начинается с момента поступления его в стационар. Вначале- предоперационная подготовка, после операционная, послеоперационное лечение. Основные принципы лечения:- этиотропная и патогенетическая направленность лечебных мероприятий;-комплексность проводимого лечения:использование консервативных (антибактериальная терапия; дезинтоксикационная; иммунокоррекция; симптоматическое лечение) и оперативных методов лечения;- проведение лечебных мероприятий с учетом индивидуальных особенностей организма, характера, локализации и стадии развития воспалительного процесса. Консервативное лечение. В начальном периоде воспаления лечебные мероприятия направлены на борьбу с микрофлорой (антибактериальная терапия)и на

использование средств воздействия на воспалительный процесс с целью добиться обратного развития или ограничения его. В этот период используют консервативные средства—антибиотики, антисептические, противовоспалительные и противоотечные средства(энзимотерапия),физиотерапию: тепловые процедуры(грелки,компрессы), УФ

облучение, ультравысокочастотную терапию, электрофорез лекарственных веществ, лазеротерапию и др. Обязательным условием лечения является создание покоя для больного органа:иммобилизация конечности,ограничение активных движений, постельный режим. В начальный период воспалительной инфильтрации тканей применяют новокаиновые блокады—циркулярные(футлярные)блокады конечностей и др. С целью дезинтоксикации используют инфузионную терапию, переливания

крови, кровезамещающих жидкостей и др.Если воспалительный процесс перешел в гнойную фазу с формированиемабсцесса без значительных воспалительных изменений окружающих тканей, тоудаление гноя и промывание полости гнойника можно обеспечить консервативными средствами-пункцией абсцесса, удалением гноя и промыванием полости антисептическими растворами, можно через пункционный

канал дренировать полость гнойника, Точно так же консервативный метод

лечения с использованием лечебных пункций и дренирования применяют при

скоплении гноя в естественных полостях тела: при гнойном плеврите, гнойных

артритах, перикардите. Хирургическая операция. Переход воспалительного процесса в гнойную фазу, неэффективность консервативного лечения служат показанием к хирургическому лечению. Из-за опасности перехода локализованного гнойного воспаления в. Общую гнойную инфекцию (сепсис) наличие гнойного поражения обусловливает неотложность хирургической операции. Признаками тяжелого или

прогрессирующего течения воспаления и неэффективности консервативной

терапии служат высокая лихорадка, нарастающая интоксикация, местно в

области воспаления гнойный или некротический распад тканей, нарастающий

отек тканей, боли, присоединившийся лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит.

Хирургическое лечение больных с гнойно-воспалительными заболеваниями

является основным методом лечения. Вопросы предоперационной подготовки,

обезболивания изложены в соответствующих главах. Хирургический доступ

(операционный разрез) должен быть кратчайшим и достаточно широким,

обеспечивающим удаление гноя и некротизированных тканей и располагаться в

нижней части ,полости, чтобы обеспечить хороший отток отделяемого в послеоперационном периоде. В ряде случаев вскрывают гнойник по игле—предварительно пунктируют гнойник, а получив гной, иглу не удаляют и

рассекают ткани по ходу ее. Для более полного удаления некротизированных тканей после их иссечения применяют лазерный луч или ультразвуковую кавитацию. Полость гнойника тщательно промывают антисептическими растворами. Операцию заканчивают дренированием раны. Основная роль антибиотико-профилактики - предупреждении инфекций, возникающих вследствие операции или других инвазивных вмешательств либо имеющих прямую связь с ними, а побочная цель — в уменьшении продолжительности и стоимости пребывания больного в стационаре. Антибиотикопрофилактика показана там, где особенно высок риск развития послеоперационной инфекции (например, при «условно чистых» операциях на органах брюшной, грудной полости и малого таза, затрагивающих слизистые оболочки, населенные микрофлорой) или если ее последствия могут представлять угрозу здоровью и жизни больного (при некоторых «чистых» операциях, связанных с имплантацией сосудистых шунтов или искусственных протезов, когда немногочисленные и малопатогенные микроорганизмы с поверхности кожи могут проникнуть глубоко в рану и вызвать ее нагноение).

Б-25

1.Спиномозговая анест – проводниковая, путем введения анестезир препарата с субарахноидальное пространство спин мозга. Показания: при операц на органах расп ниже диафрагмы. Анестезир в-во блокирует задние корешки спинного мозга и передние корешки с развитием двигательного паралича. Прим 2% Р-Р ледркаина, 0,5% бупивакаина, 5% прокаина. Осложн: снижение АД, дыхательная недостаточность остановка дыхания. В позденм периоде головная боль, двигательные пэрезы, гнойн менингит. Подготока: больного усаживаю поперек стола ноги устанавливают на табурет, колени приподняты, спина максим согнута. При проыедении пункции в положении лежа больного укладывают на бок, спина расп на краю стола, колени притянуты к животу, подбородок прижат к груди, спина макс согнута.

2. По химическому составу и выполняемым функциям плазмозаменители делят на 4 группы.1.Солевые кровезаменители (дезинтоксикационного действия): растворы глюкозы, соды, физраствор, растворы Рингера, Батлера, Филипса, "Гемодез", "Полидез", "Неокомпенсан", "Диссоль", "Ацессоль" и др. Циркулируют в крови 4 - 12 часов, улучшают почечный кровоток, восстанавливают водно-солевой обмен, захватывают токсины крови и способствуют выведению их с мочой. Переливают больному через одноразовые системы (можно без фильтра) со скоростью 20-40 капель в минуту (струйно только при низком АД). Биологическую пробу не проводят. Протоколом в истории болезни инфузию не отражают. 2. Коллоидные кровезаменители (противошокового действия): "Реополиглюкин", "Полиглюкин", "Желатиноль", "Полифер", "Реоглюман" и др. Циркулируют в крови 24-72 часа. При этом повышают онкотическое давление крови, способствуя восстановлению тонуса сосудов, восполняют объем циркулирующей крови (ОЦК), улучшают микроциркуляцию в тканях и реологические свойства крови, т.е. устраняют основные патогенетические факторы шока. Реополиглюкин особенно показан при кровопотере и патологических состояниях, сопровождающихся стазом эритроцитов, под его воздействием каждый эритроцит заряжается одноименно и "монетные столбики" разрушаются. Переливают через одноразовые системы, со скоростью инфузии 20-40 капель в минуту (струйно только при низком АД), с проведением биологической пробы. Переливание оформляют протоколом в истории болезни.3. Плазмозаменители для парентерального питания делят на три группы.1) Для нормализации углеводного обмена применяют концентрированные растворы (10,0,40 %) глюкозы. Вводят только в крупные вены, т. к. могут вызывать флебиты, после инфузии их желательно промыть физраствором. Обязательно добавляют инсулин (4 ед. на 1 г глюкозы). Переливают через одноразовые системы, без проведения биологической пробы. Протоколом в истории болезни не оформляют.

2) Для нормализации белкового обмена применяют 2 вида препаратов.

А) Белковые гидролизаты: "Гидролизин", "Гидролизат казеина", "Аминопептид", "Аминокровин". Эти препараты довольно трудно усваиваются организмом, особенно при патологических состояниях печени, т.к. они в ней расщепляются на аминокислоты и только затем строится собственный белок. Переливание проводят через одноразовые системы после биологической пробы, с оформлением протокола в истории болезни. Растворы должны быть подогреты до 37 градусов. Скорость инфузии 10-20 капель в минуту.Б) Сбалансированные растворы аминокислот: "Альвезин", "Аминон", "Нефрамин", "Вамин", "Аминостерил", "Комбустерил" и др., усваиваются значительно легче и быстрее. Переливают через одноразовые системы с проведением биологической пробы. Скорость инфузии - 20-40 капель в минуту. Переливание оформляют протоколом в истории болезни.3). Для нормализации жирового обмена применяют эмульсии: "Липофундин", "Интралипид". Препараты могут давать жировые эмболии, поэтому переливают только подогретыми, через одноразовые системы, после проведен биологической пробы, со скоростью 10-20 капель в минуту. Лицам старше 40 лет их переливание нежелательно из-за большого количества осложнений. Если имеется возможность, лучше вводить капельно через зонд в желудок. При внутривенном переливании оформляют протокол в истории болезни.4. Плазмозаменители гемического действия. Это группа препаратов нового направления, разработана на основе фторированных углеводородов (перфторанов), имеющих способность переносить кислород и осуществлять газообмен в тканях, причем, сродство к кислороду у них в 100 раз выше, чем у гемоглобина. В России разработан препарат "Флюосол-2", который в скором будущем начнет поступать в лечебные учреждения.Плазмозаменители одного вида для инфузионной терапии применяют редко. Обычно используют сочетание солевых, коллоидных и белковых растворов в соотношении 1:1:1. При необходимости усилить какое-то действие, переливание проводят в соотношении 1:1:3. При введении больше 2-х литров растворов в сутки необходимо учитывать суточный баланс воды и показания центрального венозного давления, при повышении ЦВД выше 10-12 см вод. ст. необходимо разгрузить малый круг кровообращения стимуляцией диуреза лазиксом и эуфиллином, т.к. возможно переполнение малого круга кровообращения с развитием отека легких.

3.Ожоги – поврежд тканей вызванное возд термич, химич, электрич, лучевой энергией. Термич оэоги появл при возд термич факторов и зависят от его продолжительности. Тяжесть ожога зависит от площади и глубины поражения. Разделяют поверхн и глубокие ожоги. 1 степень гиперемсия кожи. 2 отслойка эпидермиса с обр пузырей. 3а. степень омертвение поверхностных слев кожи с сохр волосяных луковиц, потовых и сальн желез. 3б гибель все дермы. 4 некроз кожи и расположенных под ней тканей. Перв помощ: направлена на устранение термического агента и охлаждения обожженных участков. После ум боли накл асептич повязку, больн тепло укутывают, прим лечебных повязок на первых этапах 1 помощи противопок. Перед транспорт вводят обезбол ср-ва: нейролептики, антигистаминные препараты. Для местно лечения 2 метода: закрытый (изолир обож поверхность, созд оптим условия для местного и медикаментозн лечения ожоговых ран) и откр( Вначале провод первичн туалет раны, тампонами смоченными 0,25% аммиака, 3-4% р-ми борной кислты и теплой мыльной водой, отмыв от загр кожу вокруг ожога, после чего обрабат спиртом. Крупн пузыри надрезают вып содержимое, ожог пов высуш стерильной сальфеткой). Антибакт терапия.

4.группа 4,дополнительно провести р-цию исследуемой крови с кровтю 4 группы

Б-26

1.реанимация – комплекс мероприятий, направленных на восстановление основных жизненных функций организма, находящегося в состоянии клинической смерти.

2. Трудноопределимые группы крови. Ошибки при определении группы крови, Rh принадлежности и проведении проб на индивидуальную совместимость возникают при нарушении техники выполнения исследования или в случаях трудноопределимых групп крови. 1. Технические ошибки:1.1. Ошибочный порядок расположения реагентов. При правильной оценке результата в каждом отдельно взятом реагенте можно сделать неправильное заключение о группе крови и резус принадлежности, если нарушен порядок расположения реагентов в штативе или на пластинке. каждый раз при определении группы крови следует проверить расположение реагентов, а также визуально оценить их качество, исключить использование помутневших, частично высохших реагентов, реагентов с истекшим сроком годности. 1.2. Температурные условия. Определение группы крови производят при температуре не ниже 15°С, тк исследуемая кровь может содержать поливалентные холодовые агглютинины, вызывающие неспецифическое склеивание эритроцитов при пониженной температуре. Видимость агглютинации может создавать образование "монетных столбиков". Неспецифическая агрегация эритроцитов, как правило, распадается после добавления 1 - 2 капель физиологического раствора и покачивания пластинки. При повышенной температуре анти-А, анти-В, анти-АВ Ат утрачивают активность, поэтому определение группы крови производят при температуре не выше 25°С 1.3. Соотношение реагентов и исследуемых эритроцитов. Оптимальное для реакции агглютинации соотношение эритроцитов и тестовых реагентов - 1:10 при использовании гемагглютинирующих сывороток, 2 - 3:10 при использовании моноклональных реагентов (цоликлонов) и реагентов, приготовленных в комбинации с коллоидами. При значительном избытке эритроцитов агглютинация может быть не замечена, особенно в тех случаях, когда агглютинационные свойства эритроцитов снижены - подгруппа А_2. При недостаточном количестве эритроцитов агглютинация медленно появляется, что также может привести к неправильной трактовке результатов в случае исследования эритроцитов со слабой агглютинабельностью. 1.4. Продолжительность наблюдения. Агглютинация эритроцитов появляется в течение первых 10 с, однако наблюдение за ходом реакции следует проводить не менее 5 мин, особенно внимательно наблюдая те капли, в которых агглютинация не появилась. Это позволяет выявить слабый агглютиноген А_2, характеризующийся замедленной агглютинацией. 2. Трудноопределимые группы крови.2.1. Подгруппы крови. Антиген А, содержащийся в эритроцитах группы А(II) и AB(IV), может быть представлен двумя вариантами (подгруппами) - А_1 и А_2. Антиген В таких различий не имеет. Эритроциты А_2 отличаются от эритроцитов A_1 низкой агглютинационной способностью по отношению к антителам анти-А. Подгруппы крови в клинической трансфузиологии значения не имеют, поэтому при переливании эритроцитов их не учитывают. Лицам, имеющим антиген А_2, можно переливать эритроциты А_1; лицам, имеющим антиген A_1, можно переливать эритроциты А_2. Исключение составляют реципиенты, имеющие экстраагглютинины альфа_1 и альфа_2. Эти антитела не вызывают посттрансфузионных осложнений, однако проявляют себя в пробе на индивидуальную совместимость. В частности сыворотка реципиента A_2альфа_1 агглютинирует эритроциты А_1 на плоскости или в пробирках при комнатной температуре, поэтому реципиентам A_2альфа_1(II) переливают эритроциты 0(I), реципиентам A_2Вальфа_1(IV) переливают эритроциты B(III) или 0(I).2.2. Неспецифическая агглютинация эритроцитов. О ней судят на основании способности эритроцитов агглютинироваться сыворотками всех групп, включая AB(IV). Неспецифическая агглютинация наблюдается при аутоиммунной гемолитической анемии и других аутоиммунных заболеваниях, сопровождающихся адсорбцией аутоантител на эритроцитах, при гемолитической болезни новорожденных, эритроциты которых нагружены аллоантителами матери. Неспецифическую агглютинацию трудно отличить от специфической. Поэтому при наличии агглютинации эритроцитов с реагентами анти-А, анти-В, анти-АВ, анти-D необходимо провести пробу со стандартной сывороткой AB(IV) и физиологическим раствором. В противном случае реципиент может быть ошибочно отнесен к группе AB(IV) резус положительный, что повлечет за собой неправильный выбор донора. Если из-за неспецифической агглютинации эритроцитов группу крови больного установить не удается, заключение о групповой принадлежности крови не выдают, образец крови направляют в специализированную лабораторию. При наличии жизненных показаний больному переливают эритроциты группы 0(I).2.3. Кровяные химеры. Кровяными химерами называют одновременное пребывание в кровяном русле двух популяций эритроцитов, отличающихся по группе крови и другим антигенам. Трансфузионные химеры возникают в результате многократного переливания эритроцитной массы или взвеси группы 0(I) реципиентам другой группы. Истинные химеры встречаются у гетерозиготных близнецов, а также после пересадки аллогенного костного мозга. Установление группы крови при кровяных химерах затруднено, поскольку в некоторых случаях половина эритроцитов, циркулирующих в кровяном русле, имеет одну группу крови, а другая половина - другую. Реципиенту, имеющему кровяную химеру, переливают эритроцитную массу или взвесь, не содержащие антигены, по отношению к которым у реципиента могут быть антитела. 2.4. Другие особенности. Определение группы крови АВ0 и резус принадлежности может быть затруднено у больных в связи с изменением свойств эритроцитов при различных патологических состояниях. Это может выразиться в повышенной агглютинабельности эритроцитов, наблюдаемой у больных циррозом печени, при ожогах, сепсисе. Агглютинабельность может быть столь высока, что эритроциты склеиваются в собственной сыворотке и физиологическом растворе. При лейкозах наблюдается снижение агглютинабельности эритроцитов, в результате чего значительное их количество остается не вовлеченным в агглютинацию даже при использовании высокоактивных стандартных реагентов (ложная кровяная химера). У некоторых новорожденных, в отличие от взрослых людей, антигены А и В на эритроцитах выражены слабо, а соответствующие агглютинины в сыворотке крови отсутствуют. Во всех случаях нечеткого, сомнительного результата необходимо повторить исследование, используя дополнительно стандартные реагенты другой серии. Если результаты остаются неясными, образец крови направляют на исследование в специализированную лабораторию.

3. Возбудителями острой гнойной инфекции являются стафилококки, стрептококки, диплококки, реже гонококки, палочка сине-зеленого гноя, кишечная и тифозная палочки. Встречается смешанная инфекция в группе аэробов и в симбиозе их с анаэробами.

В организм человека микробы могут проникать через поврежденную кожу и слизистые оболочки, а также по лимфатическим и кровеносным сосудам. Реакция организма на внедрение бактерий зависит от вида, вирулентности и массивности бактерий, а главным образом -- от анатомо-физиологических особенностей очага, где развивается воспалительный процесс, и от состояния организма (возраста, питания, сопротивляемости, восприимчивости). Воспалительная реакция проявляется местными признаками:

краснота (rubor); отек (tumor); боль (dolor); повышение температуры (calor); нарушение функции (functio laesa). Местная реакция всегда проявляется изменениями всего организма. Реагируют большинство органов и систем организма как на инфекцию, так и на интоксикацию: капилляры, печень, почки, селезенка, центральная нервная система, легкие, сердечно-сосудистая система.Общая реакция организма проявляется высокой температурой, ознобом, головными болями, учащением пульса, изменениями состава крови, токсинемией и бактериемией.Местная реакция проявляется воспалительным процессом и развитием барьеров, затрудняющих распространение инфекции: лейкоцитарным барьером, грануляционным валом, оболочкой при абсцессах, лимфатическими сосудами и узлами, находящимися на пути распространения инфекции из первичного очага.Инфекция из очага может проникнуть в кровь и вызвать развитие общей гнойной инфекции (сепсиса).При всяком местном гнойном процессе наблюдаются явления общей реакции организма (повышение температуры, озноб, сухость языка, изменение пульса, мочи и др.), нарушением водного, минерального, углеводного и белкового обменов веществ, гипохлоремией. В организме нарушаются окислительно-восстановительные процессы, увеличивается лейкоцитоз

4. вывих в правом плечевом суставе.Для вправления прим методы Кохера (больного уклад на стол на спину, фиксир надплечье. Хируг обеими руками осуществляет тягу за предплечье и нижнюю часть плеча по оси плеча, одновременно прижимая к туловищу – 1 этап. Не ослабляя вытяжение по оси плеча отводят предплечье кнаружи до фронтальной плоскости, вращая плечо вокруг оси- 2 этап. При этом суст пов головки плеч кости выводится кнаружи. Не ослабляя вытяжение и отведения не отрыв локоть от туловища предплечье перемещают к средней линии -3 этап.этим приемом головку проводят к разрыву капсулы сустава. Из 3 положения резким движением запрокид кисть руки на противопол плеч сустав, а предплечье переем на передн пов груди-4 этап) Джанелидзе – физиологическое расслабл мышц вслед утомления под тяжестью пострадавш конечн. Больн на бок,соотв стороне вывиха, при этом голова должна отдельно лежать на столике. Рука свободно свисает 15-20мин. Надавл на согнут предплечье по напр оси плеча с легкими вращ движениями. Мота: туловище фикс с пом простыни, провед по подмыш впадине, а тягу осущ за повр коенч. Появление щелчка и восст движ свид о вправл конечн. Гиппократу: сесть радом с леж на спине больным, пяткой одноименной ноги упер в его подмыш впадину а руку тянуть на себя за кисть и предплечье. После вправл кон фиксир гипсовой лонгетой, повязкой Дезо или косыночной повязкой на 2-3 нед. Необх ренгенологический контроль. Обезболиваниене 1мл 1% р-ра тримепередина или морфина подкожно и в сустав 20мл 1-2% р-рапрокаина. Леч: вправление, иммобилизация, восстановл ф-ий.

Билет27

1. Внутривенный наркоз. С открытием в 1904 г. Н.П.Кравковым и С.П.Федоровым наркоза гедоналом, путем введения его внутривенно, через шприц, началось развитие нового направления в анестезиологии. Н.И. Пироговым в 1847 г. Используя эксперименты Н.П. Кравкова, С.П. Федоров(1909) с успехом применил внутривенный наркоз, детально разработав методику этого вида обезболивания. В настоящее время используют гексанал, пентонал и тиопентал-натрий, оксибутират натрия, прединон (виадрил), пропанидид

(сомбревин, эпонтол), кетамин и др.

Преимущество- быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждения, приятное для больного засыпание. Наркотические препараты создают кратковременную анестезию, не дает возможности использовать в чистом виде для длительных оперативных вмешательств. Преимуществами внутривенной общей анестезии являются быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждения, приятное для больного засыпание. Однако наркотические препараты для внутривенного введения создают кратковременную анестезию, что не дает возможности использовать их в чистом виде для длительных оперативных вмешательств.

Подготовка больного к наркозу. Анестезиолог принимает непосредственное

участие в подготовке больного к наркозу и операции. Больного осматривают

перед операцией, при этом не только обращают внимание на основное

заболевание, по поводу которого предстоит операция, но и подробно выясняют

наличие сопутствующих заболеваний. Если больной оперируется в плановом

порядке, то при необходимости проводят лечение сопутствующих заболеваний,

санацию полости рта. Врач выясняет и оценивает психическое состояние

больного, выясняет аллергологический анамнез, уточняет, переносил ли

больной в прошлом операции и наркозы. Обращает внимание на форму лица,

грудной клетки, строение шеи, выраженность подкожно жировой клетчатки все

это необходимо, чтобы правильно выбрать наркотический препарат. Важным правилом подготовки больного к наркозу является очищение ЖКТ (промывание желудка, очистительные клизмы). Для подавления психоэмоциональной реакции и угнетения функции блуждающего нерва перед операцией больному проводят специальную

медикаментозную подготовку – премедикацию. На ночь дают снотворное, больным

с лабильной нервной системой за сутки до операции назначают транквилизаторы

(седуксен, реланиум). За 40 мин до операции, внутримышечною или подкожно,

вводят наркотические анальгетики: 1 мл 1-2% раствора промедола или 1 мл

пентозоцина (лексира), 2 мл фентанила. Для подавления функции блуждающего

нерва и уменьшения саливации вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина. У

больных с аллергологическим анамнезом в премедикацию включают

антигистаминные препараты. Непосредственно перед операцией осматривают

полость рта, удаляют съемные зубы и протезы. При экстренных вмешательствах перед операцией промывают желудок, а премедикацию проводят на операционном столе, лекарственные препараты вводят

внутривенно. Тиопентал натрия — серный аналог фенобарбитала и наиболее широко

используемый внутривенный анестетик, не обладающий анальгетическим

эффектом; Фармакокинетика. При введении тиопентала его начальная концентрация в

крови быстро нарастает. При введении дозы в 4 мг/кг уже через 10 секунд

наступает терапевтический эффект и потеря сознания, которые продолжаются в

течение 3-5 мин. Быстрое наступление действия препарата объясняется высокой растворимостью липидов и высокой степенью церебрального кровотока. Короткая продолжительность анестезии объясняется быстрым снижением концентрации препарата в крови за счет интенсивного распределения его в других тканях и достижением равновесия между мозговой и тканевой концентрацией препарата. Нежелательные эффекты препарата включают в себя угнетение дыхания и

сердечной деятельности, развитие вазодилатации и как следствие этого

гипотензии. Возможно развитие ларингоспазма. При введении препарата в месте

инъекции могут наблюдаться некротические и язвенные изменения тканей.

Тиопентал противопоказан для внутриартериального введения, так как

образующиеся при этом преципитаты могут способствовать развитию тромбоза и

гангрены лимба. Кетамин- обладает анестетическим и анальгетическим свойствами. Препарат характеризуется высокой растворимостью в липидах и быстрым тканевым распределением. Степень связывания с белками плазмы невысокая. Плазменная концентрация нарастает быстро и достигает своего пика через 5 мин после внутримышечного введения. Кетамин быстро переходит из плазмы в мозг. Печеночный метаболизм может влиять на продолжительность действия. Кетамин используют для вводного и основного наркоза; продолжительность

наркоза в среднем 5-20 мин. Поддерживать наркоз можно либо повторно вводя

препарат, либо сочетая с ингаляционными анестетиками. Основной наркоз

производят в условиях полной миорелаксации и искусственной вентиляции

легких. Применяют закись азота с кислородом. Кетамин используют при кратковременных хирургических операциях. Противопоказания: инсульт, в том числе в анамнезе, тяжелая артериальная гипертония и сердечная недостаточность. К побочным эффектам относятся гипертензия, тахикардия, галюцинозный

синдром, который купируется введением бензодиазепинов, боль и покраснение

по ходу вены.

Оксибат Na- внутривенно, оч медленно. Создает поверхностную анестезию, часто используют в сочетании с другими наркотическими средствами. Часто применяют для вводного наркоза. Пропофол- Анестезия короткого децствия. Водно-изотоническая эмульсия молочно-белого цвета содержащую пропофол и растворитель. Вызывает быстрое наступление наркотического сна при внутривенном введении в дозе 2-3мг/кг. Продолжительность наркоза после однократного введения 5-7минут.В редких случаях может возникнуть аллергия, брадикардия. Препарат используют для вводного наркоза, для обезболивания.

2. Реинфузией крови называют обратное переливание в сосудистое русло больного крови, теряемой им в результате операции, травмы или патологического процесса. Высокая клиническая эффективность метода реинфузии крови убедительно доказана более чем столетней историей его практического применения. Реинфузия аутокрови предотвращает опасности, связанные с переливанием донорской крови, дает ощутимый экономический эффект. В этом главные преимущества метода. Применяют при нарушенной внематочной беременности, разрыве селезенки, печени, сосудов брыжейки, внутригрудных сосудов, легкого. Противопоказания: повреждение полых органов груди, брюшной области-мочевого пузыря, злокачественные образования. Аутотрансфузиология предварительно заготовленной крови предусматривает эксфузию и консервацию крови. Эксфузию крови наиболее целесообразно проводить за 4-6дней до операции, так как за этот период, с одной стороны восстанавливается кровопотеря, а с другой- хорошо сохраняются свойства взятой крови. Кровь хранят во флаконах с применением консервирующих растворов при температуре-4. Длительно сохранять аутокровь можно путем замораживания при температуре-«-196».

3. Общие условия. Молодой возраст, отсутствие физиологических нарушений в важнейших органах и системах (центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, кроветворной, обмена веществ и др.) способствуют правильной и своевременной регенерации. При истощении, кахексии, авитаминозе, диабете, анемии, сифилисе, туберкулезе, склерозе сосудов условия заживления ухудшаются. Местные условия. Локализация, анатомо-физиологические условия в ране, хорошее кровоснабжение раневого участка, сохранность иннервации, неблагоприятные условия для развития инфекции являются факторами, ускоряющими регенерацию. Например, раны на голове и лице заживают быстро, благодаря хорошему кровоснабжению, при повреждении нерва заживают медленнее, так как нарушена трофика в раневом участке, а иногда совсем не заживают, на месте рубца или ампутационной культе остаются стойкие язвы. Инородные тела, секвестры, нерасассывающиеся швы препятствуют заживлению раны; регенерация ран зависит от наличия или отсутствия инфекции в ране. Заживление ран - процесс регенерационный; он является выражением биологической, физиологической реакции организма на полученное повреждение. Регенерация зависит от особенностей поврежденной ткани. Законы регенерации являются общими для всех тканей, то есть каждая ткань дает при регенерации клетки, однородные с материнской; эпителиальный покров регенерируется из эпителиальных клеток, соединительнотканные элементы из соединительной ткани и т. д. В паренхиматозных органах заживление идет путем образования рубца. Клетки центральной нервной системы не регенерируют. Виды заживления - Если края раны ровные, не ушибленные, плотно прилегают один к другому заживление идет быстро и наиболее совершенно; этот вид заживления называется первичным натяжением. Если рана зияет или имеется полость между краями раны, заживление идет медленнее, посредством развития грануляционной ткани; такой вид заживления называется вторичным натяжением.Первичное натяжение при заживлении раны характеризуется сращением краев раны без микроскопически видимой промежуточной ткани.

Такое заживление возможно:при полном и плотном соприкосновении краев раны, но без натяжения тканей; при отсутствии инфекции в ране; при отсутствии гематомы; при сохранении жизнеспособности краев раны; при отсутствии инородных, инфицированных тел и очагов; при отсутствии некроза. Первичным натяжением заживают раны после чистых операций, то есть асептические раны, а также раны с поврежденными, неровными, ушибленными краями после иссечения этих краев в пределах здоровых тканей, то есть когда после первичной хирургической обработки они приведены в состояние асептической раны с ровными краями и на них наложены швы. Заживление идет в течение 5-7 дней с образованием нежного рубца. Клинически после снятия швов наблюдаются незначительные признаки асептического воспаления: небольшой отек, незначительная краснота; рубцовая ткань постепенно утрачивает признаки воспаления; вновь образованный эпидермис ороговевает, развившаяся капиллярная сеть сосудов запустевает, рубец становится плотным и бледным. Образование соединительной ткани (рубца) является основой репарации раны. Новообразование сосудов начинается в первые часы после ранения. Новообразование эпителия идет параллельно пролиферации соединительнотканных и эндотелиальных элементов. К концу суток после ранения отмечается размножение эпителиальных клеток в глубине мальпигиева слоя.

Билет 28

1. Перидуральная анестезия — основана на блокаде спинномозговых нервов и их корешков раствором местного анестетика, введенного в перидуральное пространство. Может быть использована при различных операциях на органах брюшной полости, полости таза, конечностях, как компонент обезболивания в торакальной хирургии. Этот вид анестезии показан у животных с высокой степенью операционного риска (противопоказан при хронической гиповолемии). Для проведения этого вида анестезии требуются иглы с мандреном и коротким срезом длиной б—8см, толщиной 1 мм и иглы с боковым расположением среза. Для перидуральной анестезии используют 1-2% раствор ксилокаина, лидокаина, 1-2% раствор тримекаина, 0,3% раствор дикаина. Количество анестетика колеблется от 5 до 10мл. Сначала вводят 1/4 дозы ("тест-доза"), а затем через 5 мин. — остальное количество. Обезболивание наступает через 15—20 мин. И длится от 1,5 до 6 часов. Для продления анестезирующего действия анестетик смешивают с кровью больного животного. Для длительного анестезирующего эффекта используют введение катетера в перидуральное пространство при помощи иглы с боковым отверстием и постоянное или фракционное введение анестетика. Катетер в перидуральном пространстве может находиться до нескольких суток. Техника выполнения перидуральной анестезии такая же, как и при спинномозговой анестезии, но игла вводится только в перидуральное пространство, дальше не продвигается, истечения ликвора после удаления мандрена не отмечается. Преимуществом перидуральной анестезии является эффективность действия, возможность проведения ее на любом уровне спинного мозга, возможность использования у животных с высокой степенью анестезиологического риска.

Из-за особенностей анатомического строения позвоночника у животного, этот вид анестезии достаточно сложен в техническом исполнении и требует от анестезиолога определенных навыков; необходимо также досконально изучить особенности строения позвонков в различных отделах позвоночника. Могут наблюдаться тяжелые осложнения в виде расстройства дыхания и кровообращения. Эти расстройства наблюдаются, как правило, при нераспознанном проколе твердой мозговой оболочки и субдуральном введении анестетика; при передозировке последнего. Лечение принципиально не отличается от такового при осложнениях спинномозговой анестезии.

Эпидуральная анестезия используется для обозначения местной анестезии, при которой с помощью иглы вводят тончайший катетер в эпидуральное пространство (область, расположенную вдоль позвоночника) в районе поясницы, потому что именно здесь находятся нервы, отвечающие за чувствительность органов малого таза. Принцип действия эпидуральной анестезии В человеческом организме есть оболочка (твердая мозговая оболочка), окутывающая позвоночник и нервные окончания, расположенные на шее. Эпидуральная область окружает эту оболочку и проходит вдоль позвоночника. Нервы пересекают эпидуральную область в направлении шеи, плеч и рук. Воспаление этих нервных окончаний причиняет жесточайшую боль в эпидуральной области. Воспаление может быть вызвано раздражением из-за повреждения позвоночных дисков или соприкосновения нервов с костной структурой позвоночника. Инъекция обезболивающего средства вводит противовоспалительное лекарство в эпидуральную область. Эпидуральная инъекция может вызвать:потерю чувствительности или анестезию, притупление боли или анальгезию. Облегчение боли происходит благодаря блокированию передачи болевых импульсов по нервным окончаниям спинного мозга. Эпидуральная анестезия обеспечивает притупление боли в области шеи, плечевого сустава и рук. Кроме того, эпидуральное обезболивание также способствует заживлению ран и снимает воспаление. Результаты исследований свидетельствуют о том, что эпидуральная анестезия обеспечивает кратковременное облегчение боли в тех случаях, когда традиционные методы сохранения беременности оказываются неэффективными. Эпидуральная анестезия применяется только для обезболивания, когда не предусмотрено хирургическое вмешательство. Следует заметить, что в некоторых случаях эпидуральная инъекция вызывает потерю мышечной силы, впрочем, недостаточную для проведения хирургической операции. Эпидуральная анестезия применяется в сочетании с общей анестезией. Это означает, что врач-анестезиолог, кроме общего наркоза, делает эпидуральную инъекцию, что помогает уменьшить потребность больного в опиумных анальгетиках. Эпидуральная анестезия применяется при разнообразных ортопедических операциях, в общей хирургии, сосудистой и гинекологической хирургии. Некоторые специфические операции, например, кесарево сечение, также выполняются под эпидуральной анестезией. В этом случае роженица остается в сознании, однако нижняя часть ее тела становится неподвижной. Эпидуральная анестезия также может применяться для послеоперационного обезболивания. Эпидуральные инъекции анальгетиков и стероидов вводят в эпидуральную область для лечения болей в пояснице. Это действительно помогает избавиться от некоторых видов поясничных болей. Осложнения после эпидуральной анестезии Эпидуральная анестезия наиболее показана для обезболивания полостных операций и операций на ногах. Она намного меньше подходит для обезболивания операций на грудной клетке, шее или рук. Эпидуральную анестезию не применяют при нейрохирургических операциях. Осложнения после эпидуральной анестезии - скорее исключение, чем правило, однако в очень редких случаях все же возникают следующие осложнения: Приблизительно на 1 из 20 больных не действует эпидуральная анестезия в полной мере и блокада нервов не происходит. В этом случае обезболивание будет либо частичным, либо не его не будет вообще. Случайный прокол твердой мозговой оболочки эпидуральной иглой - еще одна опасность, связанная с эпидуральной анестезией. Это может вызвать вытекание цереброспинальной жидкости в эпидуральную область, что, в свою очередь, может привести к послеоперационным головным болям. Это легкое осложнение, которое проходит безо всяких последствий через несколько дней. В некоторых случаях катетер может попасть в эпидуральную вену, поэтому все обезболивающее вещество вводится внутривенно. Большие дозы обезболивающего могут быть токсичными, что также приводит к неэффективной блокаде нервов. Также не исключено попадание катетера в субарахноидальную область. В этом случае цереброспинальную жидкость обычно отсасывают из катетера, однако если наличие в катетере цереброспинальной жидкости не будет вовремя замечено, большие дозы обезболивающего средства могут поступать в цереброспинальную жидкость, что приводит к высокой блокаде. В редких случаях общая спинальная анестезия, при которой обезволивающее вещество поступает в кровяной поток, идущий к мозгу, что вызывает беспамятство и спазмы. Приблизительно 2% больных сталкиваются с побочными эффектами от инъекции кортикостероидов, например, кратковременным удержанием жидкости в организме. Роженицы после применения эпидуральной анестезии часто жалуются на боль в пояснице, хотя врачи утверждают, что это неправда.

Эпидуральная анестезия при родах В большинстве случаев эпидуральная анестезия обеспечивает немедленное облегчение боли. Этот вид обезболивания может применяться при нормальных вагинальных родах, вагинальных родах с наложением щипцов, вакуумной экстракции, а в некоторых особо тяжелых случаях даже при кесаревом сечении. При кесаревом сечении чаще всего применяется спинальная анестезия, при которой вводят иглу меньшего размера. Современная эпидуральная анестезия позволяет роженице оставаться в сознании на протяжении всего процесса родов и следить за происходящим. Впрочем, степень облегчения боли, которое обеспечивает эпидуральная анестезия, индивидуальна и зависит от каждой конкретной роженицы.

2. Препараты крови: Альбумин- получают путем фракционирования плазмы. Применяют в растворах, содержащих 5,10,20г белка в 100мл раствора. Препарат обладает выраженными онкотическими свойствами, способностью удерживать воду- увеличивать ОЦК, оказывать противошоковое действие. Назначают при различных видах шока, ожогах, гипопротеинимии и гипоальбуминемии у больного с опухолевыми заболеваниями, тяж и длительных гнойно-восполительных процессах, проведении плазмафореза. В сочетании с трансфузией крови и эритроцитарной массой альбумин оказывает выраженный терапевтический эффект при кровопотере, постгеморрагической анемии. Препарат вводят капельно, со скоростью 40-60 в минут, при шоке-струйно. Показано проведение биолог пробы. Противопоказания- тяжело протекающие аллергические ре-ции. Протеин является 4,3-4,8% изотонический раствором стабильных пастеризованных белков человеческой плазмы. В состав входят- альбумин и стабильные άиβглобулины. Общее кол-во белка-40-50г/л. По терапевтическим свойствам близок к плазме. Применяют в сочетании с донорской кровью или эритроцитарной массой. Вводят капельно, при тяж шоке или низком АД-струйно. Криопреципитат- готовят из плазмы крови. Содержит антигемофильный глобулин, фибринстабилизирующий фактор(12фак5тор), фибриноген. Применение показано при остановки и профилактики кровотечений у больных, страдающих нарушениями свертывающей системы крови, обусловленными дефицитом 8 фактора (гемофилией А, болезнью фон Виллебранда). Протромбиновыйкомплекс- готовят из плазмы крови. Высокое содержание 2,7, 9, 10 факторов свертывающей системы крови. Применяют для остановки и профилактики кровотечений у больных, страдающих гемофилией В, гипотромбинемией, гипороконвертинемией. Фибриноген- получают из плазмы, содержащей в концентрированном виде фибриноген. Применяют с лечебной и профилактической целью у больных с врожденной и приобретенной гипо и афибриногенеемией, при профузных кровотечениях, для профилактики кровотечений в послеоперационном периоде, во время и после родов. Тромбин- готовят из плазмы, в его состав входят тромбин, тромбопластин, хлорид кальция. Применяют местно для остановки капиллярного, паренхиматозного кровотечения при обширных ранах, операциях на паренхиматозных органах. Препараты иммунологического действия- из донорской крови: γ глобулин(противостафилококковый, противостолбнячный, противокоревой), комплексные иммунные препараты- иммуноглобулин человеческий нормальный(IgG, IGA, IGM). Их приготавливают из плазмы доноров с высоким титром Ат, перенесшие соответствующие заболевания или иммунизированных. Применяют для в/м или в/в введения.

3. Основные принципы лечения больных с гнойно хирургической инфекцией: 1) этиотропная терапия и патогенетическая направленность лечебных мероприятий;2)комплексность проводимого лечения: использование консервативных(антибактериальных, дезинтоксикационных, иммунотерапии) и оперативных методов лечения; 3)проведение лечебных мероприятий с учетом индивидуальных особенностей организма, характера, локализации и стадий развития воспалительного процесса.

Б- 38

1 перевязочные средства, подготовка и методы стерлизации.

Основной вид материала марля – х/б ткань, нити которой распологаются плотно друг к другу такое строение обеспечивает основное свойство гигроскопичность. такж ее можно легко стирать, стерилизовать, она очень легкая. Для удобства из марли изготавливаются салфетки, тампоны, трунды, шарики и бинты также гипсовые бинты, ватно марлевая повязка.. Можат быть стерильной-для наложения непосредственно на рану и не стерильной- для фиксации повязок. Стерелизация осуществляется в автоклаве паром под повышенным давлением, на производстве используется лучевая стерилизация.

Вата-может быть х/б и синтетической(вискозная),гигроскопичная(белая)-при наложении повязок когда необходимо способствовать оттоку раневого содержимого и негигроскопичная(серая)-при наложении компрессной повязки. Используется в качестве ватно-мкарлевых тампонов, шариков накручивается на палочки. способ стирилезации идентичен марле.Также используется-обычная ткань, прорезиненная ткань гипсовые лангеты, транспортные шины, спец.шины и др.

2 метод остановки кровотечения в ране. Пальцевое пережатие артерии-прижатии артерии на протяжении к костям скилета. Прижатие кровоточащего сосуда в ране-применяется во время операцииНаложение зажима на кровоточащий сосуд-накладывается на кровоточащий сосуд специальный кровоостанавливающий зажим.

Перевязка сосуда в ране-на кровоточащий сосуд накладывают кровоостанавливающий зажим после чего сосуд перевязывают Перевязка сосуда на протяжении-сущьность в легировании довольно крупного, часто магистрального ствола проксимальнее места повреждения. С целью остановки кровотечения производят разрез проксимальнее зоны повреждения исходя из топографо-анатомических данных обнажают и легируют соответствующую артерию.

Прошивание сосудов-прибегают к наложению вокруг сосуда кисетного или Z-образного шва через окружающие ткани с последующим затягиванием нити.

Закручивание, раздавливание сосудов-на сосуд накладывается зажим и вращательным движением закручиваютКлипирование кровоточащих сосудов металлическими скобами-наложение на сосуд с помощью специального клипатора металлических скрепок(лапаро, торакоскопия, нейрохир).

пломбировка сосудов-пломбировку выполняют стерильной пастой втирая ее в кровоточащую губчатую поверхность кости(трепанация).

3 фурункул, фурункулез, карбункул.Фурункул-острое гнойное –некротическое воспеление волосяного фолликула и прилежащей сальной железы.является золотистый стафилококк.причины-нарушение обмена веществ, тяжелые сопутствующие заболевания, нарушение гигиенических требований.3 стадии: инфильтрации-появление незначительного болезненного узелка и гиперемии над ним в центре инфильтрата находится волос, через 24-48 часов в облости устья волосяного фаликула появляется маленький желты пузырек. Формирование и отторжение гнойно-некротического стержня-волосяной фаликул и сальная железа подвергается гнойному расплавлению, увеличивается зона гиперемии и инфильтрата, увелечение воспалительных явлений сопровождается усилением болевого синдрома,общие симптомы головнаная боль,слабость, субфебрильной лихорадкой. Рубцевание-после полного отторжения гнойно-некротических масс образуется небольшой тканевый дефект,замещающийся соединительной тканью и эпителизирующийся.

Местное лечение:в стадии инфильтрации кожу обробатывают спиртом, а пустулу прижегают 5% настойкой йода.применяется сухое тепло, физиотерапия(УВЧ), лазеротерапия, короткого пеницилино-новокаинового блока.

При формировании гнойно-некротического стержня нужно способствовать быстрейшему его оттаржению:1-на кожу накладываются кристаллы салициловой кислоты,кожу вокруг обробатывают мазью для защиты отдействия кристаллов и накладывают повязку;2-после обработки кожи антисептиком производят механическое удаление стержня.

Общее лечение:фурнкулы на лице, осложненные фурункулы,фурункулы на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний.вэтих случаях проводится терапия антебиотиками,используются противовоспалительные средства, УФ-облучение крови. Особенности фурункулов на лице-процесс быстро переходит на клетчатку, в которой находятся разветвления передней лицевой вены. Распростронение инфецированных тромбов из мелких вен в облости инфильтрата при фурункуле может привести к тромбозу и гнойному мененгиту. Кроме местного лечения назначаются антибеотики, противовоспалительные средства, дезагреганты. Больные должны соблюдать постельный режим,ограничивают прием твердой пищи, разговоры.

Фурункулез-состоюние, при котором в разных местах тела образуются множественные фурункулы. Лечение каждого проводится по обычной методике, обязательным является тщательная санация кожного покрова, общая антибактериальная терапия а также имуннокорекция.наибольщее распространение получили методы как УФ- и лазерное облучение крови, использование левамизола, Т-активина, антистафилококового имунноглобулина

Карбункул-острое гнойно-некротическое восполение нескольких волосяный фаликулов и сальных желез с образованием единого инфильтрата и перехода воспалительного процесса не подкожную клетчетку. Наиболее часто возбудителем является стафилокок. Стадии:инфильтрации и гнойного расплавление. Воспалительный процесс сопроводается множественными тромбозами не только кожи но и подкожной клетчатки, что способствует некрозу и гнойному расплавлению. В начальной стадии образуется инфильтрат до 8-10см, кожа над ним гиперемированна имеет синюшный оттенок, почти всегда сопровождается лимфаденитом а также линфангитом. Общие явления: лихорадка до 39-40, озноб, признаки тяжелой интексикации. Постепенно в центре инфильтрата образуется зона некроза кожи черного цвета. Местное лечение:основной хирургический-производится + или Н разрез. Кожные ласкуты отсепаровывают, иссекают всю некротезированную клетчатку в пределах здоровых тканей, вскрывают гнойные затеки, промывают рану 3% раствором перекиси водорода и вводят тампоны с антисептиками.перевязка и лечение гнойной раны. Общее лечение: антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию,имунокорекцию.

4 оглютинация сыворотка – с эритроцитами А и Б.ответ: (I)0

Б-39

1 антисептика и асептика.

Асептика – совокупность приемов и методов работы направленных на предупреждение поподание инфекции в рану, в организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для всей хирургической работы путем использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов.Антисептика – система мероприятий, направленная на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организме больного в целом, используя механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.

Пирогов-использовал карболовую кислоту в лечении ран.Пелехин-проповедовал антисептику в России.Бурцев-впервые опубликовал результаты собственноко антисептисеского метода в 1870г.Гейденрейх-доказал эффект стерилизации автоклавом.

Доброславин-предложил для стерилизации соляную печь.2комбенированный интубационный наркозПри этом способе наркотическая смесь подается непосредственно в транхебронхеальное дерево минуя полость рта и верхние дыхательные пути для осуществления эндотрахеального наркоза, для проведения интубации необходимы ларингоскоп и интубационные трубки. Преимущества: четкая дозировка анастетика вседствии отсутствия мертвого пространства; быстрое управление наркозом; надежная проходимость дыхательных путей; предупреждение развитие асперационных осложнений; возможность санации трахеоброниального дерева. Ларингеальная маска – специальной трубки с приспособлением для подведения дыхательной смеси к гортани, не требует ларингоскопии и не травмирует связочный аппарат.

3 сепсис – тяжелое инфекционное заболевание вызванное разными возбудителями и их токсинами, проявляющееся своеобразной реакцией организма с однотипной не смотря на различные возбудители, клинической картиной. Классификация 1первичный и вторичный; 2 по локализации первичного очага: хирургический, гинекологический, урологический, отогенный, одонтогенный; 3 по виду возбудителя: стафилококковый, стрептококковый, синегнойный, анаэробный; 4 по источнику раневой, п/о, воспалительный; 5 по времени развития: ранний поздний; 6 по клиническому течению: молниеносный, острый, подострый, хронический. Клиника жалобы-жар, озноб, лихорадка, общая слабость, потеря аппетита, бессонница.исследование-язык сухой с налетом, петехиальная сыпь, учащен пульс, АД в норме, диастолический шум, адышка кашель хрипы.лабораторные денные-лейкоцитоз, падение гемоглобина и эритрочитов, тромбоцитопения, увеличена СОЭ. Диагностика-общие симптомы системы воспалительной реакции, признаки органной недостаточности, наличие хирургически значимого очага, общи симптомы воспаления. Лечение местное-глухой или частичный шов раны в сочетании с длительным промыванием ее а/б. общее лечение-а/б терапия(комбинация из 2 а/б первой очереди или 1 из а/б 2 очеред. Детоксикация-инфузионная терепия, форсированный диурэз, методы экстракорпоральной детоксикации. Имуннокоррекция. Компенсация функции органов и систем.

4 ответ:реакция недостоверна.

Б-40

1 методы восстановления основных жинных ф-й организма

Базовая сердечно легочная реанимация: обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, ИВЛ, непрямой массаж сердца, прямой массаж сердца, сочетание ИВЛ и массажа сердца, медикоментозная терапия. Специализированные сердечно легочная реанимация: обеспечение венозного доступа, дифибрилляция, интубация трахеи, медикоментозная терапия, защита мозга, вспомогательное кровообращения.

2 АГ системы крови.Антигенная система АВО 2 агглютиногена(АГ) А и В содержещиеся в эритроцитах и 2 агглютенина (АТ) а и б, содержится в плазме (I)0 АГ-нет АТ-аb (II)А АГ-А,АТ-b, (III) В АГ-В,АТ-а (IV) АВ АГ-АВ АТ-нет. АГ резус фктора:6АГ:D,C,E,

e,c,d. Наиболее активный-D.

3 терапия при сепсисе-а/б терапия: широкового спектра действия, первое введение до вскрытия гнойника парентеральный. Комбинация из 2 а/б 1 очереди(полусинтетические пенициллины+аминогликозиды) или 1 препарат аз группы а/б 2 очереди (цефалоспорины полусинтетические аминоглюкозиды, 1 из препаратов следует вводить в в/в. Детоксикация: инфузионная терапия-3-6л в сутки, форсированный диурез,методы экстрокорпоральной детоксикации(гемосорбция, плазмоферез,УФ-облучение крови, электрохимическое окисление крови)

4 артериальное наружное первичное острое кровотечение тяжелая степень кровопотери. Пальцевое прижетие сосуда.методы временной остановки кровотечения: наложение жгута,пальцевое прижетие артерии на протяжении, прижатие кровоточащего сосуда в ране, максимальное сгибание конечности, возвешенное положение конечности, давящая повязка, тампонада раны, наложение зажима на сосуд, временное шунтирование….

Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 66; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!