ПОЗИЦИОННЫЙ (ПОСТУРАЛЬНЫЙ) ДРЕНАЖ
Тема: «Гнойные заболевания органов дыхания. Плевриты. Рак легкого»
АБСЦЕСС ЛЁГКОГО
Абсцесс лёгкого - это гнойное расплавление легочной ткани, сопровождающееся образованием одной или нескольких гнойно-некротических полостей.
Этиология Различная инфекция.
Предрасполагающие факторы Алкоголизм, общий наркоз, длительная рвота, новообразования легких, инородные тела в дыхательных путях, желудочно-пищеводный рефлюкс.
Клиническая картина Клиника складывается из двух периодов: 1 период – до прорыва гнойника: Характерно: высокая температура тела, ознобы, проливные поты, сухой кашель, боли в груди на стороне поражения, одышка. При осмотре отмечаются бледность кожи, цианоз. Больной занимает вынужденное положение, лежа на больной стороне. Перкуторно — притупление звука над очагом поражения. Аускультативно — дыхание ослабленное, иногда бронхиальное, выслушиваться влажные хрипы, крепитация. Тоны сердца приглушены, тахикардия.
|
|
|
2 период – после прорыва гнойника в бронх: Характерно: приступ кашля с выделением большого количества гнойной, зловонной мокроты (100-500 мл). Перкуторно над очагом поражения звук тимпанический за счет наличия воздуха в полости. Аускультативно — амфорическое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы.
При хорошем дренировании абсцесса самочувствие улучшается, температура тела снижается и в течение 6-8 недель симптоматика абсцесса исчезает.
При плохом дренировании абсцесс принимает хроническое течение. Температура тела остается высокой, сохраняются ознобы, поты, кашель с отделением зловонной мокроты, одышка, симптомы интоксикации, наблюдается утолщение концевых фаланг в виде барабанных палочек и ногтей в виде часовых стекол.
|
|
|
Диагностика
1. ОАК: лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ. После прорыва в бронх — постепенное уменьшение изменений. При хроническом течении абсцесса присоединяется анемия. 2. БАК: повышение сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена, СРБ, гамма-глобулинов.
3. Общий анализ мокроты: гнойная мокрота с неприятным запахом, при стоянии разделяется на два или три слоя, при микроскопии — лейкоциты в большом количестве, эластические волокна, кристаллы гематоидина, жирных кислот. 4. Рентгенография легких: до прорыва абсцесса в бронх — инфильтрация легочной ткани (негомогенное затемнение), после прорыва в бронх — полость с горизонтальным уровнем жидкости.
Осложнения 1. Пиопневмоторакс. 2. Острая дыхательная недостаточность. 3. Инфекционно-токсический шок. 4. Сепсис. 5. Легочное кровотечение.
|
|
|
Принципы лечения и ухода
1. Госпитализация в реанимационное отделение. 2. Режим постельный. Стол № 15. 3. Антибиотики в больших дозах в/в до 6-8 недель. 4. Дезинтоксикационная терапия: переливание солевых растворов, глюкозы, гемодеза, обильное питье. 5. Для улучшения отхождения мокроты назначают отхаркивающие препараты и позиционный дренаж. 6. Трансбронхиальный дренаж. 7. Чрескожная пункция и дренирование абсцесса. 8. ФТЛ после вскрытия абсцесса. 9. Хирургическое лечение (проводится при неэффективности консервативного лечения, при легочном кровотечении, при прорыве абсцесса в плевру, при диаметре абсцесса более 6 см, при хроническом абсцессе).
|
|
|
Профилактика
1. Избегать переохлаждения.
2. Отказ от курения, злоупотребления алкоголем.
3. Лечить хронические очаги инфекции
4. Повышать иммунитет.
БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Бронхоэктатическая болезнь - это хроническое заболевание, характеризующееся нагноением в расширенных, деформированных бронхах.
Бронхоэктазы это расширение бронхов. Они бывают врожденные и приобретенные. - Врожденные бронхоэктазы возникают в результате нарушения развития бронхов во внутриутробном периоде. - Приобретенные бронхоэктазы образуются в процессе жизни. Они бывают первичные и вторичные. Первичные бронхоэктазы возникают при отсутствии каких либо заболеваний бронхолёгочной системы. Вторичные бронхоэктазы являются осложнением другого заболевания бронхолегочной системы, чаще хронического обструктивного бронхита, туберкулеза, абсцесса лёгких.
Этиология 1. Генетическая предрасположенность. 2. Перенесенные в раннем детском возрасте инфекционно-воспалительные заболевания бронхолегочной системы, особенно часто рецидивирующие.
Предрасполагающие факторы врожденных бронхоэктазов
1. Курение и употребление алкоголя во время беременности. 2. Острые вирусные инфекции и хронические заболевания верхних дыхательных путей у беременной (синуситы, тонзиллит, аденоиды).
Клиническая картина Бронхоэктатическая болезнь чаще выявляется в возрасте от 5 до 25 лет, реже — позднее. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Больные жалуются на - кашель с отделением гнойной мокроты с неприятным гнилостным запахом. Мокрота откашливается достаточно легко, «полным ртом». Наибольшее количество мокроты отходит по утрам, а также, если больной занимает определенное положение (позиционный дренаж). Суточное количество мокроты составляет до 500 мл и более. В периоде ремиссии количество отделяемой мокроты уменьшается или она может не отделяться; - кровохарканье, иногда лёгочное кровотечение; - одышку преимущественно при физической нагрузке. Она мало беспокоит больных в начале заболевания и становится гораздо более выраженной по мере его прогрессирования, а также во время обострении; - повышение температуры тела в периоде обострения заболевания. После отхождения большого количества гнойной мокроты температура тела снижается. В фазе ремиссии температура тела нормальная; – симптомы интоксикации (общая слабость, снижение работоспособности и аппетита, потливость). Объективно:
• Отставание детей в физическом и половом развитии.
• Гипотрофия мышц и снижение мышечной силы, похудание.
• Изменения концевых фаланг пальцев рук в виде барабанных палочек, ногтей — в виде часовых стекол.
• Цианоз — появляется при развитии легочной или легочно-сердечной недостаточности у тяжелых больных.
• Отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения, а при развитии эмфиземы легких — бочкообразная грудная клетка.
• Притупление перкуторного звука в области бронхоэктазов. При развитии эмфиземы легких появляется коробочный звук.
• В периоде обострения над очагом поражения выслушивается жесткое дыхание, сухие и разнокалиберные влажные хрипы, уменьшающиеся или даже исчезающие после энергичного откашливания и отхождения мокроты. В фазе ремиссии количество хрипов значительно уменьшается, иногда они совсем исчезают.
Диагностика
1. ОАК — при обострении заболевания наблюдаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, анемия.
2. БАК — в периоде обострения болезни отмечается увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, появление СРБ.
3. Общий анализ мокроты: мокрота гнойная, расслаивается на 2 слоя, много лейкоцитов.
4. Бронхография – расширение и деформация бронхов.
Осложнения
1. Хронический обструктивный бронхит. 2. Эмфизема легких. 3. Дыхательная недостаточность. 4. Хроническое легочное сердце. 5. Легочное кровотечение. 6. Амилоидоз почек. 7. Метастатические абсцессы головного мозга.
Принципы лечения и ухода
1. Режим постельный при обострении, в стадии ремиссии – ограничение физической нагрузки. 2. Стол № 15. Диета должна быть богата белком. 3. В период обострения назначают антибиотики на 1-2 недели с учетом микрофлоры: амоксициллин, ципролет, цефуроксим и др. 4. Отхаркивающие и разжижающие мокроту средства: мукалтин, амброксол, настои трав. 4. Позиционный дренаж, дыхательная гимнастика. 5. Дезинтоксикационная терапия в период обострения (переливание глюкозы, физ. р-ра, гемодеза). 6. Иммуномодулирующая терапия: бронхомунал, эхиноцея, поливитамины.
Диспансеризация Необходимо постоянное наблюдение у терапевта, по возможности - у пульмонолога. Посещения не реже 1 раза в 6 месяцев с контролем ФВД.
Профилактика
1. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
2. Санировать очаги хронической инфекции.
3. Повышать иммунитет.
ПЛЕВРИТЫ
Плеврит - это воспаление плевры.
Этиология По этиологии все плевриты можно разделить на инфекционные и неинфекционные. Причины инфекционных плевритов: бактерии, вирусы, риккетсии, микоплазма, грибы, простейшие (пневмония, амебиаз, туберкулез, сифилис, бруцеллез, брюшной и сыпной тиф, туляремия и др.). Причины неинфекционных плевритов: системные заболевания, травмы и оперативные вмешательства, тромбоэмболия легочной артерии, рак легкого и др.
Различают плеврит сухой (когда в плевральной полости жидкости нет), и экссудативный (когда в плевральной полости накапливается жидкость).
Сухой плеврит
Клиническая картина Основная жалоба – боль в одной половине грудной клетки, усиливающаяся при дыхании и кашле. Так же могут беспокоить сухой кашель, субфебрильная температура. Объективно: можно обнаружить отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания и вынужденное положение больного: лежит на больной стороне (это уменьшает боль). Перкуторно выявляется уменьшение подвижности лёгочного края с больной стороны. Перкуторный звук ясный лёгочный. Аускультативно определяется шум трения плевры в месте воспаления.
Диагностика 1. Рентгенография лёгких: обнаруживается ограничение подвижности диафрагмы, так как больной щадит пораженную сторону грудной клетки. 2. ОАК: умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ.
Экссудативный плеврит
Клиническая картина Основная жалоба – нарастающая инспираторная одышка (она появляется в результате дыхательной недостаточности, вызванной сдавлением лёгкого) . Больные жалуются на повышение температуры, тяжесть в боку, сухой кашель. Общее состояние тяжелое. Объективно: асимметрия грудной клетки, за счет увеличения той половины, где произошло скопление экссудата; эта половина грудной клетки отстает при дыхании.
При перкуссии: над областью выпота определяется тупой звук. Граница тупости представляет собой изогнутую линию (линия Дамуазо), верхняя точка которой расположена по задней подмышечной линии. Отсутствует подвижность нижнего края легкого на стороне поражения. Аускультативно: дыхание в области скопления жидкости не прослушивается. Голосовое дрожание и бронхофония над зоной экссудата не определяются. Сердце обычно смещено скопившимся экссудатом в здоровую сторону, определяется тахикардия. Артериальное давление может понижаться.
Диагностика
1. Рентгенография грудной клетки: определяется гомогенное затемнение. 2. Плевральная пункция и исследование экссудата. Характер воспалительного экссудата может быть различным: серозный, серозно-фибринозный, гнойный и геморрагический. 3. ОАК:лейкоцитоз, увеличение СОЭ, иногда эозинофилия. При туберкулезных плевритах отмечается лимфоцитоз, а при ревматических — нейтрофилез.
Лечение плевритов 1. Лечение основного заболевания, которое привело к плевриту: при ревматизме назначают салицилаты и кортикостероиды, при пневмониях – антибиотики и сульфаниламиды, при туберкулезе – противотуберкулезные препараты (ПАСК, фтивазид, стрептомицин, канамицин и др.). 2. Рассасывающее лечение в виде тепловых процедур (согревающие компрессы, диатермия). С целью ускорения рассасывания экссудата применяют мочегонные. В период рассасывания экссудата для предупреждения образования спаек необходима лечебная физкультура. Если жидкость в плевральной полости не рассасывается в течение 2— 3 недель, необходима эвакуация экссудата. В обязательном порядке подлежит удалению гнойный выпот. Удаление жидкости нужно производить медленно во избежание коллапса или обморока. Обычно удаляют не более 0,5— 1 л экссудата и вводят в плевральную полость антибиотики. 3. Симптоматическое лечение: общеукрепляющая терапия (витамины и др.), десенсибилизирующие средства, высококалорийное питание. При наличии сердечной недостаточности назначают сердечно-сосудистые средства (кордиамин, строфантин и пр.).
Диспансеризация
Проводится в зависимости от того заболевания, которое привело к развитию плеврита.
Профилактика
Предупреждение плеврита заключается в раннем выявлении и активном лечении туберкулеза, ревматизма и других заболеваний, на фоне которых нередко развивается плеврит, а также закаливании организма (физическая тренировка, прохладный душ).
РАК ЛЁГКОГО
Рак лёгкого - это злокачественная опухоль легкого.
Этиология 1. Курение. Более 90% случаев рака лёгких у мужчин и 70% у женщин связаны с канцерогенным действием компонентов табачного дыма при курении. 2. Профессиональные факторы имеют решающее значение в 15% случаев рака лёгких у мужчин и в 5% — у женщин. 3. Наследственные факторы.
Патогенез Рак лёгкого развивается из железистого эпителия бронхов. По мере роста центрального рака лёгкого происходит нарушение проходимости бронха, что приводит к его обтурации и ателектазам нижерасположенных отделов лёгкого. По мере прогрессирования опухоль прорастает в другие органы и ткани, даёт метастазы в печень, мозг, кости и другие органы. При периферическом росте опухоль прорастает плевру.
Клиническая картина Рак лёгких на ранних стадиях имеют бессимптомное течение и выявляются случайно при рентгенологических обследованиях. Позже появляются жалобы на: 1. Кашель сухой, надсадный, постоянный, иногда с отделением скудной мокроты. 2. Кровохарканье. 3. Одышку инспираторного характера. 4. Боль в груди возникает при прорастании опухоли в плевру. 5. Осиплость голоса появляется при сдавлении опухолью возвратного нерва. 6. При сдавлении опухолью или лимфатическими узлами с метастазами нервных стволов на первое место выходят неврологические симптомы: - слабость в руке, парестезии (в результате поражения плечевого нервного сплетения); - синдром Горнера (сужение зрачка, глазной щели и энофтальм на стороне поражения); 7. Потеря массы тела, вплоть до кахексии, снижение аппетита. 8. Повышение температуры, особенно вечерний субфебрилитет. Объективно: при осмотре на ранних стадиях заболевания клинические признаки не обнаруживаются. По мере роста опухоли появляются признаки, зависящие от её локализации: 1. Усиление голосового дрожания. 2. Притупление перкуторного звука над областью объёмного образования. 3. Локальные хрипы и локальное ослабление дыхания. 4. Увеличение надключичных лимфатических узлов слева (метастаз Вирхова). 5. Расширение вен на верхней части груди и шее, на молочной железе 6. Отёк и гиперемия лица, конъюнктивиты характерны для синдрома верхней полой вены. 7. Поздние признаки злокачественного новообразования - похудание, кахексия.
Диагностика Онкологическую настороженность фельдшер должен проявлять в отношении людей старше 45 лет, особенно активных курильщиков и лиц, имеющих производственные вредности.
1. Рентгенография лёгких: обнаруживают очаговое образование, расширение корня, расширение или смещение средостения. При периферическом раке лёгкого довольно часто можно видеть дорожку, связывающую опухоль с корнем или с плеврой. Иногда наблюдается распад опухолевого узла (кавернозная форма рака), или выявляется плевральный выпот.
2. Компьютерная томография: применяется в неясных диагностических случаях. 3. Бронхоскопия: можно увидеть опухоль или деформацию и неподвижность бронха. При бронхоскопии обязательно проводят биопсию и берут пробы бронхиального секрета. 4. УЗИ печени проводится для исключения метастазов. 5. ОАК: повышение СОЭ, анемия, при возникновении пневмонии - лейкоцитоз. 6. Исследование мокроты на атипичные (раковые) клетки.
Осложнения
Метастазирование в различные органы, экссудативный плеврит.
Принципы лечения и ухода Режим - в зависимости от тяжести заболевания. Диета: стол № 15. Необходимо обеспечить психологически охранительный режим. Лечение рака лёгкого зависит от стадии заболевания. 1. Хирургическое лечение (пульмонэктомия или лобэктомия). 2. Лучевая терапия. 3. Химиотерапия (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и др.) 4. Симптоматическая терапия: обезболивающие (ненаркотические и наркотические анальгетики в сочетании с НПВП, антигистаминными препаратами), бронхолитики, отхаркивающие. При развитии пневмонии – антибиотики.
Профилактика 1. Отказ от курения. 2. Санитарно-гигиенические мероприятия на производстве.
ПОЗИЦИОННЫЙ (ПОСТУРАЛЬНЫЙ) ДРЕНАЖ
Цель
Улучшить отхождение мокроты.
Показания
Заболевания бронхолегочной системы, при наличии мокроты (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого).
Техника проведения
1. Объяснить пациенту смысл процедуры. 2. Получить согласие пациента на процедуру. 3. Предложить пациенту занимать определенные положения (позиции). В каждом положении 4-5 раз делать глубокий вдох и форсированный выдох. При появлении кашля откашляться в плевательницу и продолжать. 4. Придать пациенту удобное положение в постели. 5. Провести дезинфекцию мокроты и плевательницы. 6. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента на процедуру.
Позиции
Позиция 1. Положение больного на спине с постепенным поворотом туловища вокруг своей оси на 360 градусов.
Позиция 2. Колено-локтевое положение, голова опущена.
Позиция 3. Лежа на правом боку, с опущенной вниз головой и левой рукой
Позиция 4. Лежа на левом боку, с опущенной вниз головой и правой рукой.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 66; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!