Лабораторные диагностические исследования
В процессе диагностики у пациента ретенированного/импактного зуба проведение лабораторных методов исследования не обязательно, так как характерные изменения при лабораторном обследовании отсутствуют.
· Рекомендуется провести предварительную лабораторную диагностику в случае, если принято решение о хирургическом лечении (удалении ретенированного/импактного зуба). Рекомендуется сдача анализов крови: общего, ВИЧ, Гепатит В, С, сифилис. Решение о проведении дополнительных лабораторных исследований и их вида принимается при наличии у пациента сопутствующей патологии или иных состояний, являющихся относительными противопоказаниями к хирургическому лечению [2-5].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Инструментальные диагностические исследования
Проводится на этапе физикального обследования и включает в себя перкуссию и зондирование.
· Рекомендуется, по возможности, при наличии импактного зуба или при подозрении на наличие ретенированного зуба проводить инструментальную перкуссию «причинного» и соседних зубов для оценки наличия/отсутствия болезненных или иных ощущений при перкуссии. Для выявления наличия/отсутствия патологических карманов в области импактного зуба рекомендуется проводить зондирование зубо-десневой борозды [2-5].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
|
|
|
Иные диагностические исследования
При диагностике у пациента ретенированного/импактного зуба основным дополнительным методом обследования являются лучевые методы диагностики. Как правило, это внутриротовая контактная рентгенография, ортопантомография и/или конусно-лучевая компьютерная томография.
· Рекомендуется, при наличии технической и иных возможностей, проведение конусно-лучевой компьютерной томографии, при отсутствии возможностей – ортопантомография, внутриротовая контактная рентгенография. Лучевые методы диагностики позволяют определить наличие/отсутствие ретенированного/импактного зуба, его расположение относительно соседних зубов, расположение относительно отделов челюстей и важных анатомических образований (верхне-челюстной синус, полость носа, нижне-челюстной канал и др.) [2-5].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Лечение , включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
При отсутствии жалоб и/или заболеваний, резвившихся в результате наличия ретенированного/импактного зуба, или средней и высокой степеней риска развития заболеваний возможно динамическое наблюдение. В других случаях лечение комплексное. Для определения тактики лечения рекомендуется участие врача-стоматолога хирурга, возможно, дополнительно врача-стоматолога ортодонта, при необходимости врача-стоматолога иной специализации.
|
|
|
Комплексное стоматологическое лечение
Комплексное лечение может быть направлено на удаление ретенированного/импактного зуба или на обеспечение условий для его правильного прорезывания при участии врача стоматолога-хирурга и врача-стоматолога-ортодонта и/или, при необходимости, врача стоматолога иной специализации.
· Рекомендуется за 40-60 минут перед хирургическим вмешательством минимум однократное назначение пациенту суточной дозы антибиотика широкого спектра действия с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений. Хирургическое вмешательство рекомендовано проводить в условиях амбулаторного хирургического отделения под местным и/или комбинированным обезболиванием (по показаниям). Показания для проведения хирургического вмешательства в условиях стационара см. ниже. Проведение хирургической операции требует соблюдения правил асептики и антисептики стандартных для проведения хирургических операций в полости рта (использование стерильных инструментов, материалов, белья, обработка кожных покровов, полости рта и тд.). В начале хирургической операции рекомендуется создавать адекватный доступ к операционной области путем рассечения мягкий тканей полости рта в области планируемой операции, отслаивания слизисто-надкостничного лоскута. Для сегментирования зуба и его фрагментарного удаления или для проведения остеотомии в области ретенированного/импактного зуба с целью его дальнейшего удаления или ортодонтического вытяжения рекомендовано использовать вращающиеся инструменты (хирургические наконечники, фрезы, физиодиспенсер и др.) и/или пьезоэлектрический аппарат, люксаторы, элеваторы, периотомы, щипцы. Любое препарирование тканей зуба или костной ткани рекомендовано осуществлять с охлаждением стерильным раствором NaCl 0,9%. После проведения операционного приема в случае проведения остеотомии в области зуба и его дальнейшего вытяжения, при необходимости, рекомендуется накладывать сближающие/направляющие швы на слизистую оболочку; в случае удаления ретенированного/импактного зуба, в зависимости от операционной области и местных условий полости рта рекомендуется накладывать сближающие/направляющие швы на слизистую оболочку, за исключением случая удаления нижних третьих моляров, при удалении которых, с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений, не рекомендуется проводить герметичное закрытие раны, рекомендуется накладывать сближающие/направляющие швы, оставляя место для введения в лунку/рыхлой тампонады/прикрытия устья лунки йодоформной турундой и ее периодической заменой (1 раз в 3-5 дней или чаще) до полной эпителизации стенок лунки и прекращения жалоб пациента связанных с лункой удаленного зуба. После хирургической операции рекомендуется проводить рентгенологический контроль (конусно-лучевая компьютерная томография или ортопантомография или внутриротовая дентальная рентгенография). После хирургической операции при отсутствии абсолютных противопоказаний рекомендуется назначение лекарственных препаратов: комплекса антибактериальной и противовоспалительной терапии [2-6].
|
|
|
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
Реабилитация — это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами. Цель реабилитации — эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество; восстановление личностных свойств человека.
· Рекомендуется после хирургического вмешательства назначение комплекса антибактериальной и противовоспалительной терапии. Динамическое наблюдение у лечащего врача до этапа заживления послеоперационной раны, при необходимости, дополнительное динамическое наблюдение у специалистов смежных специальностей. Ограничение физической активности в течение 10-14 дней, возможно более, за исключением ограниченной аэробной нагрузки. Ограничение на прием горячего душа или иных мероприятий, способных повышать температуру тела, в течение 10-14 дней, возможно более. Полноценное питание, сон. Соблюдение правил личной гигиены [2-6].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
· Рекомендуется в случае проведенного хирургического вмешательства динамическое наблюдение у оперирующего врача до этапа заживления послеоперационной раны, при необходимости, дополнительное динамическое наблюдение у специалистов смежных специальностей [2-6].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
6. Организация оказания медицинской помощи
Показания для плановой госпитализации:
1) местные: во время хирургической операции высокие риски перелома челюсти, прободения/перфорации смежных анатомических образований (полости носа, верхне-челюстного синуса и др.), развития массивного первичного/вторичного кровотечения связанные с расположением ретенированного/импактного зуба;
2) общие: отягощенный соматический статус пациента;
Показания для экстренной госпитализации:
1) гнойно-воспалительные процессы мягких тканей кожи лица, шеи, фасцио-клетчаточных пространств ЧЛО развившиеся в области ретенированного/импактного зуба;
2) иные жизнеугрожающие состояния, связанные с возникновением/обострением сопутствующей соматической патологии;
Показания к выписке пациента из стационара:
1) стихание воспалительных процессов;
2) улучшение общего состояния пациента;
3) исключение рисков развития ранних послеоперационных осложнений;
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболеванияили состояния)
На течение и исход заболевания могут влиять общие и местные факторы, способствующие развитию гнойно-воспалительных процессов в ЧЛО и/или возникновение/обострение сопутствующей соматической патологии, усугубляющей общее состояние пациента [2-6].
Критерии оценки качества медицинской помощи
| № | Критерии качества | Уровень достоверности доказательств | Уровень убедительности рекомендаций | ||
| Сбор жалоб | 5 | С | |||
| Сбор анамнеза | 5 | С | |||
| Оценка данных дополнительных методов обследования | 5 | С | |||
| Привлечение врачей стоматологов смежных специальностей для определения тактики лечения | 5 | С | |||
Список литературы
1. МКБ-10. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. / Издательство «Медицина» по поручению МЗ и МП РФ, которому ВОЗ вверила выпуск данного издания, 2003. – 634 с.
2. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 928 с. – (Серия «Национальные руководства»).
3. Хирургическая стоматология / под ред. Т. Г. Робустовой. – 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2010. – 688 с.: ил. (Учеб. лит. Для студ. Мед. вузов).
4. Хирургия полости рта : учебник / Э. А. Базикян [и др.] ; под ред. Э. А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 640 с. : ил.
5. Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др.] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. – 3-е изд., перераб. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 400 с. : ил.
6. Хирургическая стоматология : учебник / С. В. Тарасенко [и др.] ; под общ. ред. С. В. Тарасенко. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 672 с. : ил.
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
1. Панин А.М.
2. Шишканов А.В.
3. Гайдук И.В.
4. Цициашвили А.М.
5. Фахрисламова Л.Р.
6. Гвоздева А.В.
7. Волосова Е.В.
Конфликт интересов: отсутствует.
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
1. врач-стоматолог;
2. врач-стоматолог-ортопед;
3. врач-стоматолог-терапевт;
4. врач-стоматолог-хирург;
5. врач - челюстно-лицевой хирург.
Таблица 1 .Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов диагностики (диагностических вмешательств)
| УДД | Расшифровка |
| 1 | Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа |
| 2 | Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа |
| 3 | Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования |
| 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая |
| 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Таблица 2 .Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
| УДД | Расшифровка |
| 1 | Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования |
| 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» |
| 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов |
Таблица 3.Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций(УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 26; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!