Доврачебная помощь при приступе стенокардии
- Больной страдает стенокардией. Внезапно во время психоэмоциональной нагрузки возникли боли за грудиной давящего характера, иррадиирующие в левое плечо, левую руку, лопатку. Отмечает чувство страха смерти, слабость.
- Бледность кожи. ЧДД 20 в 1 мин, пульс 84 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/65 мм рт. ст.
Тактика медицинской сестры
1.Вызвать врача. Для оказания квалифицированной помощи.
2. Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, придать удобное положение. Психоэмоциональная разгрузка, уменьшить гипоксию.
3. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД. Контроль состояния.
4. Дать 100% увлажненный кислород. Уменьшить гипоксию.
5. Дать 1 таблетку нитроглицерина (0,0005 г) под язык. При отсутствии эффекта через 3 минуты повторить 3 раза под контролем АД и ЧСС Для снятия спазма коронарных артерий
6. Дать корвалол или валокардин (25-35кап.), или настойку валерианы (25 кап.). Снять эмоциональную нагрузку.
7. Поставить горчичники на область сердца, горячие грелки к кистям. Отвлекающая процедура.
8. Дать внутрь 0,25 г аспирина, медленно разжевать. Для предупреждения тромбоза.
9. Снять ЭКГ в 10 отведениях. Для контроля состояния.
10. Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты: - систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ, мешок Амбу; - преднизолон, адреналин (амп.), физиологический р-р во флаконах по 500 мл стерильно; реланиум (амп.), эуфиллин 2,4%-ый раствор 10 мл (амп.).
|
|
|
Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием больными лекарственных препаратов; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; проведение ЛФК; в необходимых случаях кислородотерапию; подготовку больных к дополнительным исследованиям (ЭКГ, ЭхоКГ, велоэргометрия и др.). Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о необходимости приема антиангинальных препаратов с целью предупреждения инфаркта миокарда; о значении диеты с ограничением жидкости и соли для профилактики осложнений ИБС; обучение больных контролю ЧДД и пульса, методам приема антиангинальных препаратов и релаксации при приступе стенокардии.
К неотложным мероприятиям при возникновении приступа стенокардии относят полное прекращение физической и психической нагрузки и, если это не приводит к немедленному исчезновению неприятных ощущений или болей в грудной клетке, проводится прием нитроглицерина. Препарат является наиболее эффективным средством и действует тем лучше, чем раньше принят. Если нитроглицерин будет принят спустя 3-5 мин после начала приступа, то эффект существенно снижается и может полностью отсутствовать. Одновременно с целью профилактики тромбоэмболий пациенту дается аспирин (250-500 мг). Также он получает по назначению врача пропроналол (при отсутствии противопоказаний) или антагонист кальция (нифедипин). Действие нитроглицерина наступает через 1-2 мин и длится 10-15 мин. Поэтому при необходимости прием его можно повторить через 3-5 минут (до 3 раз).
|
|
|
Больные стенокардией должны иметь нитроглицерин при себе постоянно.
У ряда больных, особенно в пожилом возрасте, в результате приема нитроглицерина может возникать сильная головная боль, резкое падение АД, вплоть до развития обморока и даже коллапса. В связи с этим многократное применение препарата с короткими интервалами небезопасно. В таких случаях можно дать не целую таблетку нитроглицерина, а ее часть. Положительный эффект даст прием одновременно с нитроглицерином еще одной таблетки валидола, или использовать 1 % спиртовый раствор нитроглицерина по 1-2 капли на сахар, или капнуть 1-2 капли на таблетку валидола. Очень чувствительным больным можно дать нитроглицерин в виде капель Е.Б. Вотчала. (по 5-10 капель на сахар или на таблетку валидола). Допускается для снятия приступа стенокардии использование пленки на десну тринитролонга, прием молсидомина (корватон, сиднофарм), изомака, изокета, нитросорбида в таблетках или нитроминта в ингаляции под язык.
|
|
|
Для купирования болевого синдрома используют анальгетики ненаркотического ряда (анальгин, баралгин), спазмолитики (но-шпа, папаверин), седативные средства (реланиум, седуксен), а также анальгетики наркотического ряда (промедол). Наиболее сильным действием обладает нейролептанальгезирующая смесь, состоящая из дроперидола (0,25% раствор - 1-2 мл) и фентанила (0,005% раствор - 2 мл), которая вводится строго по назначению врача в вену в 20 мл 5% раствора глюкозы или физраствора медленно.
В межприступном периоде больные стенокардией принимают препараты, предупреждающие повторное возникновение приступов. Их дозы и частота приемов зависят от тяжести болезни, предшествующего лечения, наличия сопутствующих заболеваний по правилу: чем чаще приступы, тем меньше доза препарата. Выделяют три группы антиангинальных препаратов: 1) пролонгированные нитраты (нитросорбид, изомак, изокет, изодинит ретард, кордикап, кардикет, молсидомин, изосорбид-ретард и др.); 2) бета-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, надолол и их аналоги); 3) блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, дилтиазем и их аналоги).
|
|
|
Пролонгированные нитраты применяют для профилактики стенокардии, если приступы частые. При редких приступах эти препараты малоэффективны. В таких случаях назначают бета-адреноблокаторы, которые обладают примерно одинаковым антиангинальным эффектом. Однако они вызывают увеличение тонуса мышц бронхов и коронарных сосудов. Поэтому при бронхиальной астме, обструктивном бронхите и вазоспастической (вариантной) стенокардии прием бета-блокаторов приводит к приступу удушья или ангинозному приступу, что является абсолютным противопоказанием для их приема при этих заболеваниях. Таким больным назначают антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем). Больным, которым противопоказаны бета-блокаторы, верапамил и дилтиазем для контроля стенокардии кроме нитратов пролонгированного действия назначаются нифедипины пролонгированного действия (исрадипин, нисолдипин, нимодипин и др.).
Профилактика. Первичная: рациональное питание, исключение вредных привычек, 108 формирование навыков здорового образа жизни. Вторичная: проводится в межприступном периоде и включает прием антиангинальных препаратов в индивидуальных дозах постоянно под контролем врача: пролонгированные нитраты (нитросорбид, изодинит, изкет, изомак, нитромак), бета-адреноблокаторы (атенолол, анаприлин, обзидан, индерал), антагонисты кальция пролонгированного действия (аналоги верапамила, нифедипина).
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 54; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!