Диагностика отечного синдрома
В диагностике отечного синдрома можно выделить:
Первый этап – выявление отечного синдрома и определение характера отеков.
На основании жалоб и данных осмотра пациента необходимо установить наличие отечного синдрома – пастозность, видимые периферические отеки, асцит, скрытые отеки. Мотивацию поиска скрытых отеков определяют характером жалоб пациента и предположением патологии, сопровождающейся отечным синдромом.
В организме взрослого человека может задерживаться до 2-3 и даже до 6-7 л жидкости без появления видимых на глаз и устанавливаемых пальпаторно отеков. Это так называемые скрытые отеки. Для их подтверждения и определения степени задержки жидкости в организме необходимо ежедневно взвешивать больного и определять суточный водный баланс, т.е. измерять количество выпитой в течение суток жидкости (с учетом жидких блюд, компотов и т.п.) и выделенной мочи (суточный диурез).
При задержке жидкости еще до появления видимых отеков отмечается не только увеличение массы тела (до 0,5-1 кг в сутки), но и уменьшение количества мочи по сравнению с объемом выпитой жидкости. При схождении скрытых отеков спонтанно или под действием мочегонных средств быстро уменьшается масса тела за счет потери жидкости, проявляясь заметным возрастанием диуреза с превышением количества мочи над количеством выпитой в течение суток жидкости.
|
|
|
Отечную готовность тканей организма, или тенденцию к образованию отеков, можно определить путем волдырной пробы, или пробы Мак – Клюра – Олдрича.
Методика: внутрикожно в область передней поверхности предплечья при помощи тонкой иглы шприцем с мелкими делениями вводится 0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида. При нормальной гидрофильности тканей, отсутствии задержки в организме жидкости и отеков рассасывание образовавшегося пузырька (волдыря) происходит медленно, в течение не менее 60 мин. У больных с повышенной гидрофильностью тканей, а следовательно, с наклонностью к задержке жидкости и образованию отеков рассасывание волдыря происходит быстрее – за 40-30-10 мин (в зависимости от степени гидрофильности тканей); при резко выраженной отечной готовности тканей волдырь вообще не образуется, так как изотонический раствор натрия хлорида сразу же всасывается.
Второй этап диагностического поиска – установление патогенетического варианта отечного синдрома.
При выявлении у пациента отеков необходимо определить их характер – локальный или генерализованный, а затем установить патогенетический вариант отечного синдрома.
При локальном отеке дифференциальную диагностику проводят между аллергическим, воспалительным отеком и группой заболеваний, связанных с локальным нарушением венозного и/или лимфатического оттока.
|
|
|
Дифференциальная диагностика при генерализованном отеке необходима с гидротораксом, асцитом, анасаркой и основана прежде всего на выявлении гипопротеинемии и/или гипоальбуминемии – одного из ведущих механизмов патогенеза отечного синдрома.
При выявлении у больного значимой гипопротеинемии (<60 г/л) или гипоальбуминемии (<25 г/л) дифференциальную диагностику проводят между следующими нозологическими вариантами:
· нефротический синдром с указанием его нозологической принадлежности;
· тяжелое поражение печени (цирроз);
· тяжелое нарушение питания;
· гастроэнтеропатии с потерей белка.
При отсутствии гипопротеинемии следует выявить клинические и лабораторные признаки повышения гидростатического давления – второго основного патогенетического
механизма формирования отечного синдрома.
Повышение гидростатического давления – ведущий патогенетический механизм в формировании отеков при застойной сердечной недостаточности, а также при заболеваниях, протекающих с первичной задержкой воды и солей.
|
|
|
В подобной клинической ситуации дифференциальную диагностику проводят между следующими заболеваниями:
- застойной сердечной недостаточностью;
- эндокринными заболеваниями (сахарный диабет,гипофункция щитовидной железы);
- нефритическим синдромом.
Возможны отеки вследствие приема лекарственных препаратов и идиопатические отеки.
При диагностике асцита, даже при явном циррозе печени или застойной сердечной недостаточности, всегда следует помнить о ряде других заболеваний, протекающих с асцитом:
- диссеминированный карциноматоз;
- гепатома;
- тромбоз воротной вены;
- спонтанный бактериальный перитонит;
- туберкулез внутренних органов;
- доброкачественные опухоли яичника;
Третий этап – определение нозологической принадлежности отечного синдром.
Определив главный механизм патогенеза отечного синдрома, снижение онкотического или повышение гидростатического давления, приступают к выявлению заболевания, вызвавшего развитие отеков. Этот этап диагностики крайне важен, поскольку определяет перспективу этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения. Далеко не в каждой клинической ситуации можно выделить единственный и доминирующий механизм развития отечного синдрома и установить его нозологическую принадлежность. Как правило, у большинства больных нарушены все звенья регуляции водного обмена.
|
|
|
Дифференциальная диагностика
Клиническая картина помимо признаков поражения почек характеризовалась рядом таких неспецифических синдромов опухоли, как общая слабость, бледность, похудание, кахексия. Отмечались и другие паранеопластические проявления: лихорадка (46,4%), остеоартропатия (10%), артриты (7,1%), лимфаденопатия (7,1%, не считая больных лимфогранулематозом), а также тромбофлебиты, трофические расстройства, синдром нарушенного всасывания, анемия.
Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 86; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!