Наблюдение и объем обследования.
После лечения контроль за больными выполняется каждые три месяца в течение первого года, каждые 6 месяцев в течение последующих 2 лет и далее 1 раз в год.
При каждом контроле обязательно осуществляются клинический осмотр, общий анализ крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки и рентгеноконтрастное исследование пищевода проводятся 1 раз в 6 месяцев первые 3 года, в последующем – 1 раз в 12 месяцев.
При соответствующих показаниях производится госпитализация больного и выполняются дополнительные исследования: эндоскопия, компьютерная томография, биопсия периферических лимфоузлов, радиоизотопное исследование.
82. Лечение рака пищевода в зависимости от локализации и стадии опухолевого процесса (таблица 21).
Таблица 21
| TNM | Стандарт | |||
| Шейный отдел пищевода | ||||
| T0-4bN0-3M0 | Химиолучевое лечение Лучевая терапия Полихимиотерапия | |||
| T0-3N0M0 | При локализации опухоли ниже 5 см от устья пищевода возможно выполнение экстирпации пищевода с заднемедиастинальной гастроэзофагопластикой или колоноэзофагопластикой цервикоабдоминотрансхиатальным доступом с анастомозом на шее | |||
| Верхнегрудной отдел пищевода | ||||
| T0-3N0-3M0 | Экстирпация пищевода с заднемедиастинальной гастроэзофагопластикой или колоноэзофагопластикой торакоабдоминоцервикальным доступом с анастомозом на шее, обязательное выполнение двухзональной лимфодиссекции Адъювантная полихимиотерапия при наличии регионарных метастазов pN1-3 | |||
| Среднегрудной и нижнегрудной отделы пищевода
| ||||
| T0-3N0-3M0 | Субтотальная резекция пищевода с заднемедиастинальной гастроэзофагопластикой абдоминоторакальным доступом с внутриплевральным анастомозом, обязательное выполнение двухзональной лимфодиссекции Адъювантная полихимиотерапия при наличии регионарных метастазов pN1-3 | |||
| Для всех отделов пищевода | ||||
| T0-4bN0-3M1 | Химиолучевое лечение Лучевая терапия Полихимиотерапия Брахитерапия с целью купирования дисфагии Наложение гастростомы или еюностомы Стентирование | |||
| T4a-bN0-3M0 | Химиолучевое лечение Неоадъювантная химиолучевая терапия + хирургическое лечение | |||
| Отказ от хирургического лечения и при противопоказаниях к оперативному лечению для всех отделов пищевода | ||||
| T0-4bN0-3M0 | Химиолучевое лечение Лучевая терапия Полихимиотерапия | |||
| Примечание: При отказе от хирургического лечения следует отдавать предпочтение химиолучевому методу как наиболее эффективному | ||||
|
|
|
Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 48; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!