Особенности переломов у детей.
Организация транспортировки пациентов.
В первую очередь оцениваем состояние больного и транспортабельность – измерить АД и пульс. Если АД 70 и â мм рт ст - больной нетранспортабельный (шок), необходимо катетеризировать периферическую вену, начать инфузионную терапию – 500 мл за 3-5 мин, если АД 80-90 мм рт ст. – транспортабельный.
Условия транспортировки:
1. положение больного:
а) при травмах верхней конечности пострадавшего транспортируют в положении сидя, можно на спине или здоровом боку с уложенной на живот (грудь) иммобилизированной верхней конечностью.
б) при травмах нижней конечности – в положении на спине, при возможности с приподнятой иммобилизированной нижней конечностью.
в) если травма сопровождается шоком, значительной кровопотерей, транспортировку осуществляют в положении лежа на спине с опущенным головным концом.
2. во время транспортировки продолжается инфузионная терапия (при шоке +60 мг преднизолона, при низком АД – дофамин или эпинефрин);
3. транспортируем в ближайшую больницу либо вызываем реанимационную бригаду на себя.
4. кислородотерапия;
Лечение переломов.
При лечении переломов должны быть соблюдены 3 основных принципа:
1. вправление костных отломков – репозиция – необходимо вправлять сразу после перелома, до развития травматического отека и рефлекторной контрактуры мышц, при хорошей местной и общей анестезии, миорелаксации, с использованием ручных приемов или аппаратов под рентгенологическим контролем.
|
|
|
а) одномоментная,
б) постепенная (при вытяжении, металлоостеосинтезе).
2. удержание костных отломков в правильном положении до сращения – фиксация (лечебная иммобилизация).
3. ускорение процессов образования костной мозоли, сращения кости восстановления функции поврежденного органа – консолидация.
Консервативное лечение.
1. наложение гипсовой повязки сразу если нет смещения или после одномоментной закрытой репозиции костных отломков при их смещении.
2. стимуляция репаративных процессов: соли кальция, витамины.
3. ЛФК, массаж, физиотерапия после снятия гипса.
Оперативное лечение.
1. открытая репозиция отломков;
2. скелетное вытяжение используется как для постепенной репозиции переломов, так и для иммобилизации.
Преимущества скелетного вытяжения перед гипсовой повязкой:
ü свободную конечность можно перевязывать, проводить физиолечение, рано начинать ЛФК.
Недостатки:
ü нетранспортабельность больного, фиксированное положение (увеличение риска возникновения застойных пневмоний, пролежней, особенно у пожилых), возможность нагноения мягких тканей, свищевые остеомиелиты.
|
|
|
3. металлоостеосинтез (проволокой, винтами, пластинами, стержнями).
4. лечение компрессионно-дистракционными аппаратами (Илизарова, Гудушаури). Эти аппараты позволяют осуществлять репозицию костных отломков, дозированную компрессию (сжатие) и дистракцию (растяжение) ускоряя образование костной мозоли. Применяется при длительно несрастающихся переломах, при склонности к образованию ложного сустава, остеомиелитах костей, укорочениях конечности засчет дефекта кости.
5. широко используется метод эндопротезирования суставов при эпифизарных переломах, так как он позволяет сохранить функцию сустава. Этот метод с успехом применяется у пожилых больных с переломами шейки бедра. Такие пациенты практически сразу после операции становятся мобильными, могут передвигаться на костылях, через 3-4 недели уже нагружают конечность. Это спасает их от осложнений, наблюдаемых при скелетном вытяжении, а по существу от смерти.
6. при открытых переломах дополнительно проводится ПХО, назначается антибактериальная терапия.
На всех этапах лечения рядом с больным находится медицинская сестра, которая должна уметь в любой момент выявить проблемы пациента, составить план их решения, выполнить в полном объеме все элементы сестринского ухода, дать советы больному и родственникам, т. е. полностью реализовать все этапы сестринского процесса.
|
|
|
Особенности ухода.
1. Т.к. пациенты находятся на постельном режиме это угнетает их психику, поэтому м/с необходимо установить полноценный контакт с больным и суметь нейтрализовать эти состояния.
2. следить за положением больного в постели;
3. осуществлять общий уход за больным (кормление, гигиенические процедуры, подача судна);
4. профилактика застойных явлений в легких (гипостатических пневмоний) – проведение дыхательной гимнастики.
5. профилактика атрофии мышц, ухудшения деятельности ЖКТ – активные движения поврежденной конечности улучшают крово- и лимфообращение, ускоряют процесс костеобразования.
6. профилактика развития пролежней – своевременная обработка кожных покровов, смена нательного и постельного белья, проведение массажа.
7. уход за спицей – уход за кожей в местах входа и выхода спицы, смена асептических повязок. Гиперемия, отек, выделение гноя – сигнал тревоги.
Особенности переломов у детей.
Наиболее часто у детей возникают поднадкостничные переломы кости при сохранившейся неповрежденной надкостнице (по типу «зеленой ветки»), при этом смещение костных отломков может не происходить. Консолидация переломов происходит очень быстро. При вынужденном положении конечности у детей не так быстро развивается тугоподвижность суставов.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 46; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!