Организация транспортировки пациентов.

I. По происхождению:

1. врожденные (внутриутробные) – вид повреждения, который образуется во время внутриутробной жизни под влиянием различных факторов.

2. приобретенные – возникают в процессе жизни.

а) травматические (обусловленные механической травмой); 

б) патологические (обусловленные патологическим процессом).

II. По локализации:

1. диафизарные;

2. эпифизарные;

3. метафизарные.

III. По плоскости перелома:

1. продольные (по оси кости – параллельно);

2. поперечные (перпендикулярно продольной оси);

3. косые (под углом к продольной оси кости);

4. винтообразные (линия имеет форму спирали);

5. Т-образные, У- образные.

IV. В зависимости от состояния кожных покровов:

1. открытые (нарушение целостности кожных покровов);

2. закрытые.

V. Переломы:

1. без смещения костных отломков;

2. со смещением. Виды смещения:

а) боковое;

б) под углом;

в) ротационное;

г) по длине – со смещением или с укорочением.

VI. Выделяют переломы:

1. осложненные

непосредственные осложнения: травматический шок; повреждения сосудов (кровотечение); повреждения нервов (параличи); повреждения жизненно важных органов (головной мозг, легкие, печень и др.); жировая эмболия.

отдаленные: неправильно сросшийся перелом, нарушение подвижности в суставах - контрактура, анкилоз, формирование ложного сустава, хронический остеомиелит, пролежни в местах костных выступов, нагноение в зоне проведения спицы, атрофия мышц.

2. неосложненные.

VII. В зависимости от места приложения механической силы:

1. прямые – возникают в области непосредственного приложения механической силы;

2. непрямые (возникают вне зоны приложения механической силы):

а) компрессионные (возникают вследствие сдавления);

б) отрывные (возникают вследствие сильного сокращения мышц);

в) винтообразные (возникают вследствие скручивания).

VIII. Другие виды переломов:

1. огнестрельные – вследствие огнестрельного ранения;

2. вдавленные – вдавление костного отломка в полость (костномозговую, черепа, грудную);

3. вколоченные – один из отломков кости плотно внедряется в другой;

4. по типу «зеленой ветки» у детей (т.е. с сохранением надкостницы и без смещения отломков).

При повреждении одной кости перелом называют изолированным, 2 и более костей – множественным.

Сочетанный перелом – сочетание перелома кости с повреждением других органов.

Комбинированный перелом – перелом, вызванный воздействием нескольких различных факторов, напр. химических, термических и радиационных.

Механизмы травмы:

1. прямая травма

2. непрямая травма (падение на вытянутую руку, на ноги).

 Основную груп­пу пострадавших с переломами составляют мужчины сред­них лет и женщины пожилого возраста. У детей перело­мы встречаются реже вследствие достаточной гибкости кости.

В практике локализацию перелома чаще всего опреде­ляют не анатомически, а используют условное деление сег­мента конечности на трети: верхнюю, среднюю и нижнюю.

Клиническая картина переломов.

I. Локальные. Они делятся на две группы: абсолютные (прямые) и относительные (косвенные).

Абсолютные симптомы:

1. деформация конечности;

2. патологическая подвижность — наличие движений в зоне вне сустава;

3. крепитация — костный хруст на месте перелома из-за трения костных отломков (определяется при пальпации);

4. укорочение конечности;

Эти симптомы являются прямым доказательством пере­лома.

Относительные симптомы:

1. боль (совпадение локализованной боли и локализованной болезненности при пальпации);

2. наличие припухлости (гематомы);

3. нарушение (отсутствие) функции конечности.

4. вынужденное положение конечности;

Относительные симптомы могут наблюдаться и при дру­гих повреждениях (вывихах, ушибах и др.), однако сово­купность этих симптомов, даже при отсутствии абсолют­ных, дает основание установить диагноз перелома, который подтверждается рентгенограммой в двух проекциях.

II. Общие проявления:

1. со стороны ССС – тахикардия, гипо- или гипертензия;

2. травматический шок, обусловленный сильными болями в области перелома;

3. нарушение функции почек (вследствие всасывания продуктов распада травмированных тканей) – в моче: белок, жир, форменные элементы крови;

4. á температуры тела до 37-38⁰С.

Диагностика.

1. жалобы пациента;

2. анамнез (травма);

3. клинические признаки;

4. рентгенография в 2-х проекциях. При необходимости проводится снимок симметричных участ­ков конечностей.

При переломах неотложная помощь состоит из следующих этапов (Приказ №484 от 13.06.2006г.):

1. остановка кровотечения при открытом переломе;

2. наложение асептической повязки (при открытом переломе);

3. профилактика шока: 2 мл 50% раствора анальгина в/в или 1 мл 2% раствора тримеперидина п/к (или в/м), или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м);

4. иммобилизация транспортными шинами, подручными средствами;

5. транспортировка в травматологический пункт или травматологическое отделение.

Организация транспортировки пациентов.

В первую очередь оцениваем состояние больного и транспортабельность – измерить АД и пульс. Если АД 70 и â мм рт ст - больной нетранспортабельный (шок), необходимо катетеризировать периферическую вену, начать инфузионную терапию – 500 мл за 3-5 мин, если АД 80-90 мм рт ст. – транспортабельный.

Условия транспортировки:

1. положение больного:

а) при травмах верхней конечности пострадавшего транспортируют в положении сидя, можно на спине или здоровом боку с уложенной на живот (грудь) иммобилизированной верхней конечностью.

б) при травмах нижней конечности – в положении на спине, при возможности с приподнятой иммобилизированной нижней конечностью.

в) если травма сопровождается шоком, значительной кровопотерей, транспортировку осуществляют в положении лежа на спине с опущенным головным концом.

2. во время транспортировки продолжается инфузионная терапия (при шоке +60 мг преднизолона, при низком АД – дофамин или эпинефрин);

3. транспортируем в ближайшую больницу либо вызываем реанимационную бригаду на себя.

4. кислородотерапия;

Лечение переломов.

При лечении переломов должны быть соблюдены 3 основных принципа:

1. вправление костных отломков – репозиция – необходимо вправлять сразу после перелома, до развития травматического отека и рефлекторной контрактуры мышц, при хорошей местной и общей анестезии, миорелаксации, с использованием ручных приемов или аппаратов под рентгенологическим контролем.

а) одномоментная,

б) постепенная (при вытяжении, металлоостеосинтезе).

2. удержание костных отломков в правильном положении до сращения – фиксация (лечебная иммобилизация).

3. ускорение процессов образования костной мозоли, сращения кости восстановления функции поврежденного органа – консолидация.

Консервативное лечение.

1. наложение гипсовой повязки сразу если нет смещения или после одномоментной закрытой репозиции костных отломков при их смещении.

2. стимуляция репаративных процессов: соли кальция, витамины.

3. ЛФК, массаж, физиотерапия после снятия гипса.

Оперативное лечение.

1. открытая репозиция отломков;

2. скелетное вытяжение используется как для постепенной репозиции переломов, так и для иммобилизации.

Преимущества скелетного вытяжения перед гипсовой повязкой:

ü свободную конечность можно перевязывать, проводить физиолечение, рано начинать ЛФК.

Недостатки:

ü нетранспортабельность больного, фиксированное положение (увеличение риска возникновения застойных пневмоний, пролежней, особенно у пожилых), возможность нагноения мягких тканей, свищевые остеомиелиты.

3. металлоостеосинтез (проволокой, винтами, пластинами, стержнями).

4. лечение компрессионно-дистракционными аппаратами (Илизарова, Гудушаури). Эти аппараты позволяют осуществлять репозицию костных отломков, дозированную компрессию (сжатие) и дистракцию (растяжение) ускоряя образование костной мозоли. Применяется при длительно несрастающихся переломах, при склонности к образованию ложного сустава, остеомиелитах костей, укорочениях конечности засчет дефекта кости.

5. широко используется метод эндопротезирования суставов при эпифизарных переломах, так как он позволяет сохранить функцию сустава. Этот метод с успе­хом применяется у пожилых больных с переломами шей­ки бедра. Такие пациенты практически сразу после опера­ции становятся мобильными, могут передвигаться на костылях, через 3-4 недели уже нагружают конечность. Это спасает их от осложнений, наблюдаемых при скелет­ном вытяжении, а по существу от смерти.

6. при открытых переломах дополнительно проводится ПХО, назначается антибактериальная терапия.

На всех этапах лечения рядом с больным находится медицинская сестра, которая должна уметь в любой мо­мент выявить проблемы пациента, составить план их решения, выполнить в полном объеме все элементы сес­тринского ухода, дать советы больному и родственникам, т. е. полностью реализовать все этапы сестринского про­цесса.

Особенности ухода.

1. Т.к. пациенты находятся на постельном режиме это угнетает их психику, поэтому м/с необходимо установить полноценный контакт с больным и суметь нейтрализовать эти состояния.

2. следить за положением больного в постели;

3. осуществлять общий уход за больным (кормление, гигиенические процедуры, подача судна);

4. профилактика застойных явлений в легких (гипостатических пневмоний) – проведение дыхательной гимнастики.

5. профилактика атрофии мышц, ухудшения деятельности ЖКТ – активные движения поврежденной конечности улучшают крово- и лимфообращение, ускоряют процесс костеобразования.

6. профилактика развития пролежней – своевременная обработка кожных покровов, смена нательного и постельного белья, проведение массажа.

7. уход за спицей – уход за кожей в местах входа и выхода спицы, смена асептических повязок. Гиперемия, отек, выделение гноя – сигнал тревоги.

---

Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 66; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!