Сестринский процесс при хроническом холецистите
Холецистит хронический - хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями желчевыводящей системы.
Причинами хронического холецистита являются:
1) дискинезии желчных путей с нарушением оттока желчи;
2) воспалительные и инфекционноаллергические изменения стенок желчного пузыря;
3) очаги хронической бактериальной инфекции (ЛОР- и стоматологические болезни, циститы, пиелонефриты, женские воспалительные болезни, болезни кишечника);
4) травмы желчного пузыря.
Предрасполагающими факторами являются: ожирение, беременность, погрешности в диете, дисбактериоз.
Обострение холецистита обычно связано с погрешностями в диете, приемом алкоголя, жирной, жареной пищи, нервно-психическими перегрузками, тяжелой физической работой.
Клиника. Зависит от: фазы болезни (обострение, ремиссия), наличия сопутствующей дискинезии (гипотоническая, гипертоническая), осложнений (хронический гепатит, образование камней в желчном пузыре).
В фазе ремиссии пациенты предъявляют жалобы на тупые, длительные, ноющие боли, преимущественно в правом подреберье, с иррадиацией в шею, правое плечо, лопатку, спину, в область сердца, реже - одновременно или даже преимущественно в подложечной области. Возникают боли через 1-3 часа после еды, особенно острой, горькой, жирной пищи, алкоголя и сопровождаются тошнотой, горечью и сухостью во рту. Боль усиливается при физической нагрузке, тряской езде, охлаждении, волнении.
|
|
|
При сопутствующей гиперкинетической дискинезии боли приступообразные, интенсивные. При гипокинетической дискинезии - боли монотонные, неинтенсивные, постоянные.
При осмотре отмечается субиктеричность склер, обложенный язык, положительные симптомы Кера (боль при пальпации в области желчного пузыря на вдохе), симптом Мерфи (больной прерывает вдох при пальпации желчного пузыря), симптом Мюсси (боль при пальпации правой надключичной области - френикуссимптом), симптом Ортнера (боль возникает при поколачивании ребром ладони по краю реберной дуги в области желчного пузыря). Диспептические явления встречаются у большинства больных.
В фазе обострения заболевания отмечается повышение температуры тела, появляется и нарастает тошнота, отрыжка воздухом, горечь во рту, тяжесть в подложечной области, снижение аппетита. Болевой синдром может сопровождаться повторной рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения. Частыми симптомами являются также неустойчивый стул (чередование запоров с поносами), раздражительность, плохой сон и аппетит. Отмечаются бледность и желтушность кожных покровов. Язык обложен желто-бурым налетом. При пальпации живот напряжен в правом подреберье, болезненный, положительный симптом Ортнера. В анализе крови определяется ускорение СОЭ, лейкоцитоз. При исследовании пузырной желчи отмечается: кислая реакция, снижение удельного веса, хлопья слизи, наличие большого количества лейкоцитов, кристаллов жирных кислот. Большой объем пузырной желчи (более 100 мл) свидетельствует о гипокинетической дискинезии, что требует соответствующего ухода.
|
|
|
Течение болезни длительное, периоды обострения сменяются ремиссией.
Сестринский диагноз: боль в правом подреберьи, тошнота; рвота; отрыжка горечью; неустойчивый стул; раздражительность; слабость; плохой аппетит; плохой сон.
Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача (ставит клизмы при запорах, грелки, припарки, тепловые аппликации на область желчного пузыря, проводит разгрузочные дни); своевременный прием больными лекарственных препаратов; оказание помощи при приступе печеночной колики; контроль правильного приема лекарственных препаратов; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела; проведение ЛФК; подготовку больных к исследованиям (холецистография, УЗИ, дуоденальное диагностическое зондирование). Также она проводит: беседы о значении систематического приема лекарственных средств; о значении рационального питания, диеты с ограничением жирной пищи; обучение больных проведению простого и сложного тюбажа.
|
|
|
Режим назначается общий, свободный, диета № 5. Дробное питание (каждые 4 часа) способствует регулярному физиологическому опорожнению желчного пузыря. Пища должна содержать растительное или сливочное масло, достаточное количество белков, обладающих желчегонным действием. Углеводы желчегонным действием не обладают и поэтому их можно ограничить, за исключением сорбита. Рекомендуется 3-кратный прием сырых овощей и фруктов.
Консервативное лечение направлено на подавление инфекции, воспалительного процесса в желчевыводящих путях, восстановление моторной функции желчевыводящей системы. Антибактериальная терапия включает прием пациентами антибиотиков широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины, тетрациклины) в течение 1-2 недель, сульфаниламидов (сульфален, сульфадиметоксин) и нитрофурановых препаратов (фуразолидон, фурадонин). Для нормализации моторной функции желчевыводящей системы назначаются желчегонные препараты: 1) холеретики - аллохол, дехолин, холензим, хологон, никодин, циквалон, оксафенамид, в том числе препараты из растительного сырья - бессмертник, мята, шиповник, барбарис, кукурузные рыльца; 2) холекинетики - холагон, холелитин, олеметин, сорбит, ксилит, сернокислая магнезия; 3) лечебное дуоденальное зондирование, тюбажи, ЛФК (глубокое дыхание, повороты и круговые движения туловища, сгибания, упражнения с нагрузкой на брюшной пресс), самомассаж живота. Физиолечение хронического холецистита включает: прием питьевых минеральных вод (хлоридные натриевые, гидрокарбонатные, сульфатно-хлоридные натриевые, сульфатнохлоридные калиево-магниево-натриевые), облучение области желчного пузыря лампой соллюкс, грязевые или парафино-озокеритовые аппликации, гальваногрязь, ультразвук.
|
|
|
Профилактика. Первичная: здоровый образ жизни, .рациональное питание, двигательная активность, санация очагов хронической инфекции. Вторичная: диспансерное наблюдение (весной и осенью проводятся физикальное обследование, консультации ЛОР-врача, стоматолога; анализы крови, мочи, дуоденальное зондирование, диетическое питание, восстановительное лечение).
Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 43; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!