ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННАЯ КРОВОТЕЧЕНИЕМ

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒

Симптом Бергмана (E. Bergmana) — исчезновение боли в животе вслед за начавшимся желудочно-кишечным кровотечением.
Синдром кровотечения — отмечаются слабость, головокружение, обморок, коллапс. Кожные покровы бледнеют, покрываются холодным липким потом.
Развивается тахикардия, пульс слабеет, артериальное давление снижается.
Возникает рвота по типу «кофейной гущи», при массивном кровотечении из язвы желудка возникает кровавая рвота (haemotemesis), которая может быть со сгустками, но без пены. При кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки отмечается жидкий дегтеобразный стул черного цвета (melena).
Выделяют 4 степени кровопотери(С. В. Петров, 2005):

‒ легкая — до 10 % ОЦК (до 500 мл; оккультное кровотечение) — признаки нарушения гемодинамики отсутствуют;
‒ средняя — до 20 % ОЦК (до 1000 мл);
‒ тяжелая — до 30 % ОЦК (до 2000 мл);
‒ массивная (геморрагический шок) — более 30 % ОЦК (более 2000 мл).

Наиболее простым методом определения объема кровопотери является формула Мура (Мооrе): V = Рq * Ht1 – Ht2 / Ht1, где

V — объем кровопотери;
Р — вес пациента, кг;
q — эмпирическое число, отражающее количество крови в килограмме массы (70 мл для мужчин и 65 мл для женщин);
Нt1 — гематокрит в норме (для мужчин — 44–47, для женщин — 40–45);
Нt2 — гематокрит больного через 12–24 ч от начала кровотечения.
Погрешность расчета составляет 200–300 мл.

Эндоскопическая классификация по Форресту (J. Forrest, 1974) по стадиям:

‒ IА — активное артериальное кровотечение;
‒ IВ — подтекание крови из-под сгустка;
‒ IIА — остановившееся кровотечение, тромбированные сосуды в дне язвы или сгусток, прикрывающий язву;
‒ IIВ — мелкие фиксированные тромбы и гематин на поверхности язвы;
‒ III — язва покрыта фибрином, следы гематина в желудке.

ОСТРЫЙ МЕЗАДЕНИТ

Симптом Штернберга — болезненность при пальпаторном исследовании живота в проекции корня брыжейки тонкой кишки, то есть по линии, идущей от правой подвздошной области к левому реберному углу.

СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ СОСУДОВ

БОЛЕЗНИ АРТЕРИЙ

Симптом Ратшоу — больной поднимает вверх руки и начинает делать сгибание и разгибание пальцев. Появление бледности и болей свидетельствует об ишемии верхних конечностей.
Симптом Оппеля — больной в положении лёжа на спине поднимает ноги, разогнутые вколенях, до угла 45 градусов и с помощью врача удерживает их в таком положении минуту. При наличии ишемии врач наблюдает симметричную или асимметричную бледность подошв.
Симптом Гольдфляма — а положении лёжа на спине больной поднимает обе нижние конечности слегка согнутые в коленных суставах, а затем производит сгибательные и разгибательные движения стопами. При наличии ишемических расстройств возникает очень быстрая утомляемость - больной самопроизвольно прекращает работу стопы или обеих стоп.
Симптом Самюэльса — исходное положение ног больного такое же, как и при пробе Опеля. Больного просят производить быстрые сгибательные и разгибательные движения в стопах. Врач наблюдает плантарную бледность. Нагрузочной пробой Самюэльса и Гольдфляма можно выявить облитерирующие заболевания в более ранних стадиях.
Симптом Краковского — долго не исчезающее «белое пятно» после кратковременного сдавливания пальца стопы.
Симптом Бурденко — коленный симптом Бурденко. Больного, стоящего на полу босыми ногами, просят быстро согнуть ногу в колене. Врач, наблюдавший за стопами, оценивает интенсивность мраморной окраски подошвы. Исследование проводится поочерёдно на обеих нижних конечностях.
Симптом Панченко — коленный симптом Панченко. Выполняется в положении больного сидя на стуле. Больного просят поочерёдно закидывать ногу на ногу. Врач при этом фиксирует появление на тыле стоп бледной или мраморной окраски, а также возникновение субъективных ощущений жжения, чувства «ползания мурашек».
Симптом Казаческу-Кулянииы — по передней поверхности вдоль всей нижней конечности тупым предметом проводят черту, наблюдая затем за дермографизмом. «Обрыв» покраснения чётко указывает на уровень грубых ишемических расстройств.
Симптом Глинчикова — аускультативно выявляемый систолический шум на любой артерии, имеющей стеноз.
Триада Лериша — для синдрома Лериша характерна: высокая перемежающая хромота, отсутствие пульса на всех уровнях нижних конечностей, импотенция. Триада характерна для окклюзии дистального отдела брюшной аорты.
Синдром Такаясу — синдром отсутствия пульса на одной или нескольких артериях вследствие возникновения неспецифического воспаления в дуге грудной аорты или её брахиоцефальных ветвях.

БОЛЕЗНИ ВЕН

Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга — в положении больного лёжа на спине поднимают больную ногу и удерживают в этом положении до полного оттока крови из поверхностных вен. Ускорить этот процесс можно поглаживанием. Затем в верхней трети бедра накладывают венозный жгут и просят больного встать. Заполнение подкожных вен кровью до снятия жгута указывает на недостаточность клапанов коммуникантных вен. Заполнению подкожных вен кровью сверху вниз после снятия жгута указывает на недостаточность остального клапана большой подкожной вены бедра.
Проба Дельбе-Пертеса — на поражённую конечность в положении больного стоя, накладывают венозный резиновый жгут и просят больного приступить к ходьбе (маршевая нагрузка) в течение 25-30 минут. Если глубокие вены проходимы, то при маршевой нагрузке подкожные вены опорожняются. Если нет - они ещё больше прежнего набухают, в ноге появляется распирающая боль.
Проба Пратта — в положении больного на спине на больную и освобождённую от крови (поднятием и поглаживанием) ногу больного у паха накладывают венозный резиновый жгут. Затем от пальцев до паха вся конечность бинтуется эластичным бинтом, после чего больной встаёт на ноги. Врач начинает медленно разбинтовывать эластичный бинт. После образования между жгутом и бинтом свободного пространства шириной 8-10 см начинают бинтовать сверху вниз вторым эластическим бинтом. Лучше эту пробу выполнять вдвоём. Один разбинтовывает нижний бинт, второй - забинтовывает верхний бинт. Это делается синхронно, чтобы всё время между бинтами оставалось свободное пространство 5-8 см. Наполнение сегмента подкожных вен, хорошо заметное в промежутке между двумя бинтами, указывает на наличие здесь коммуникантных вен с недостаточными клапанами. Место выявленное маркируется бриллиантовой зеленью.
Проба Мейо-Пратта — больному, находящемуся в положении лёжа на спине, после опорожнения подкожных вен накладывают у паха резиновый венозный жгут. Затем вся конечность от пальцев до паха бинтуется эластичным бинтом. После этого больной встает и ему предлагается походить 25-30 минут. Отсутствие боли, распирания, неприятных ощущений свидетельствует о хорошей проходимости глубоких вен.
Проба Шварца (перкуссионная проба) — проводится в положении больного стоя. Указательным пальцем правой руки наносят перкуторно удары по стволу большой подкожной вены у овального окна. Пальцы левой руки располагают в области дистально проецируемых вен. Передача толчка в дистальном направлении свидетельствует о недостаточночти клапанов ствола большой подкожной вены. Этим же симптомом можно производить оценку клапанов малой подкожной вены.
Проба Сикара (каплевая проба) — в положении больного стоя, рука врача располагается на варикозных венах ноги. При недостаточности клапанов подкожных вен кашлевой толчок передаётся сверху вниз.
Проба Шейниса (3-х жгутовая проба) — для определения зон нахождения недостаточных коммуникантных вен, больному в положении лёжа на спине (после поднятия ноги и опорожнения её от крови) накладывают три резиновых жгута: у паха, над коленным суставом, под коленом. Затем просят больного встать. Появление варикозных узлов в какой-то зоне между жгутами указывает на наличие здесь неполноценных клапанов коммуникантных вен, которые маркируют бриллиантовой зеленью.

Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 75; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!