Фотометрическое изучение лица у детей и их родителей. 2 страница
В отличие от верхней челюсти нижняя строится из меккелева хряща энхондральным путем, напоминая этим трубчатые кости. Часть меккелева хряща в задних отделах служит, матрицей для
формирования элементов среднего уха. С клинической точки зрения важно учитывать, что поражение в этой зоне, возникающее под влиянием разных причин, приводит к нарушению развития и роста височной кости, элементов височно-нижнечелюстного сустава и уха. Например, при врожденной атрезии ушной раковины наблюдают глухоту и одностороннюю и врожденную мандибулярную мик-рогнатию.
Рост зубов начинается с тонкой зубной пластинки, которая становится различимой на 8-й неделе беременности при длине эмбриона 12—13 мм. Эпителиальные зубные пластинки, заложенные в мезенхиме челюстей, постепенно приобретают форму дуг. Становятся заметными первые признаки развития зачатков временных (молочных) зубов, которое происходит в определенной последовательности и в тесной связи с ростом челюстей. Зачатки нижних резцов закладываются раньше и развиваются быстрее, чем верхних резцов, отмечается более быстрый рост нижней челюсти. На III месяце внутриутробного развития в альвеолярных отростках челюстей появляются межальвеолярные перегородки, сначала во фронтальном, а позднее в боковых отделах. Наблюдается неравномерность формирования и минерализации зубных тканей, которая происходит на 16-й неделе беременности. На V—VI месяце эмбрио-1енеза в связи с усиленным развитием зубных фолликулов происходит значительный рост альвеолярных отростков. На VII—VIII месяце их рост продолжается, однако темпы роста и минерализации замедляются. С IX месяца усиливается рост альвеолярных отростков, зачатки воеменных зубов окружаются со всех сторон костной тканью и происходит интенсивное обызвествление коронок временных зубов. Это чрезвычайно важный период жизни для организма, поскольку он бурно растет, например, альвеолярный отросток верхней челюсти за период беременности увеличивается на 55% своей будущей величины. Этот процесс роста идет волнообразно, т. е. ускоренное построение костной ткани сменяется периодами замедления.
|
|
1.2. ФОРМИРОВАНИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНОИ СИСТЕМЫ В ПОСТНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Л.1Л. Период новорожденности
Ребенок рождается с так называемой младенческой ретрогенией (мандибулярная ретрогнатия), которую можно объяснить физиологической необходимостью, поскольку при этом облегчаются роды и уменьшается возможность травмы подвижной нижней челюсти. Последняя расположена в дистальном и язычном положении относительно верхней челюсти в среднем на 5—6 мм. Между альвеолярными отростками имеется вертикальная щель 2,5—2,7 мм, ее отсутствие обусловливает развитие глубокого прикуса. Функциональная нагрузка нижней челюсти во время акта сосания способствует ее быстрому росту в длину. К 6—8 мес жизни в период про-
|
|
10
резывания временных резцов соотношение челюстей нормализуется, поэтому дистальное соотношение челюстей у новорожденных рассматривают как физиологическую закономерность
Большую роль в этот период играют характер и способ вскармливания. Каждое кормление ребенка (6 раз в сутки по 30 мин) способствует тренировке нижней челюсти, жевательных, мимических мышц и мышц языка ежедневно в течение до 3 ч. Зоны роста ьостей обусловлены генетически, подвержены влиянию окружающей среды. Поэтому неправильное, особенно искусственное, вскармливание, при котором ребенок получает быстро и в большом количестве молоко, не способствует необходимой функциональной нагрузке, а в ряде случаев ребенок вынужден даже смещать нижнюю челюсть кзади, чтобы проглотить пищу при запрокинутой голове. Все это задерживает нормальный рост нижней челюсти, тогда в дальнейшем физиологическая мандибулярная ретрогнатия может стать патологической, в результате чего формируется дис-тальный прикус.
|
|
Ко времени рождения обе половины нижней челюсти соединены волокнистым хрящом На 1-м году жизни рост нижней челюсти в ширину в области симфиза заканчивается в связи с его окостенением Рост верхней челюсти в ширину осуществляется, по всеобщему мнению, на 1-м году жизни за счет швов. В течение периода развития, т. е. в первые 2 года жизни, рост швов резко замедляется Отмечается расхождение половины неба вследствие сильного роста небных пластинок по срединному шву, что способствует увеличению альвеолярной дуги. Челюсти новорожденного состоят преимущественно из альвеолярных отростков. Перед прорезыванием зачатки зубов перемещаются в растущих альвеолярных огростках челюстей. При этом происходят резорбция костной ткани впереди зачатка и аппозиция позади него.
С язычной стороны альвеолярного отростка напластовывается новая костная ткань, а также значительно увеличивается костная стенка альвеолы с дистальной стороны каждого бокового зуба и язычной поверхности передних зубов. Со щечной и окклюзионной сторон зачатков прироста новой костной ткани не отмечают. Это свидетельствует, что зубы перемещаются по направлению к окклюзионной плоскости, и уровень окклюзии медленно поднимается. Кроме этого, зубы двигаются вперед [Brash J. С., 1926, 1927]. Усиление роста челюстей в переднем и заднем направлениях с одновременным дистальным ростом зубных пластинок происходит пе-Ред закладкой постоянных зубов.
|
|
1-2.2. Период временного прикуса
с анатомической и клинической точек зрения целесообразно выделить первый шестилетний период роста и формирования детско-г0 организма, поскольку он совпадает с образованием временного "рикуса. Этот период можно разделить на 2 трехлетних этапа:
Формирующийся временный прикус (до 3 лет) и сформированный
it
временный прикус (3—6 лет). Каждый из этапов в свою очередь состоит из 2 фаз, каждая по 1,5 года (рис. 1).
I этап — формирующийся временный прикус. В 5—7 мес начинается прорезывание временных зубов. Оно заканчивается в среднем к 28—30 мес. Прорезывание их до 4 мес считается преждевременным, после 1 года—запоздалым. При прорезывании первых временных моляров перестают смыкаться беззубые участки челюстей, на которых в дальнейшем прорежутся временные клыки и вторые временные моляры. Это оценивается как 1-е физиологическое повышение прикуса [Schwarz A. M., 1958]. В I фазу, т. е. от рождения до 1,5 лет, наблюдают интенсивный рост ребенка, в том числе зубоальвеолярных дуг. Во II фазе (1,5—3 года) отмечают прорезывание временных клыков и временных моляров. Это сопровождается активным ростом зубоальвеолярных дуг, однако его интенсивность по сравнению с I фазой несколько снижается.
Динамика прорезывания зубов имеет большое значение при развитии скелета лица, поскольку альвеолярный отросток возникает и формируется параллельно росту и прорезыванию зубов. При прорезывании временных зубов начинается интенсивное развитие альвеолярного отростка челюстей в горизонтальном и вертикальном направлениях. После полного прорезывания образуются временные зубные дуги, мало изменяющиеся в длину и ширину,. фронтальные участки челюстей не увеличиваются, в то время как в других областях черепа отмечают оживленное начало роста.
II этап — сформированный временный прикус. После прорезы-
12
зывания коронок временных зубов заканчивается формирование зубных дуг. Однако рост и формирование альвеолярной дуги продолжается, что обусловлено ростом и формированием корней временных клыков и вторых моляров. Это продолжается в течение I фазы (3—4,5 года). У четырехлетнего ребенка в челюстях находятся 20 прорезавшихся временных зубов и 28 зачатков постоянных з\-бов (расположенных в области орбит, носовой полости и нижней челюсти), покрытых тонким слоем кости в 2—4 мм. К 4 годам после прорезывания и формирования корней временных зубов рост альвеолярных отростков челюстей практически прекращается и снова начинается в 5,5—6 лет.
Долго существовало мнение, что в возрасте 4—6 лет между временными зубами появляются тремы, свидетельствующие об активном росте зубоальвеолярных дуг, причем преимущественно на верхней челюсти для установления крупных постоянных резцов. Этот вывод, сделанный W. Zielinsky (1908, 1910), был общепризнан, но L. J. Baume (1943) доказал другое, установив 2 типа сформированных временных зубных рядов стремами и без них. Наблюдения показывают, что физиологические тремы представляют собой признак, встречающийся как один из вариантов временных зубных рядов, который обнаруживается уже в период завершения их формирования. А. Л. Владиславов (1969) отрицает образование ^peм между временными зубами в период сформированного временного прикуса. По его данным, встречаются 3 вида временных зубных дуг: 1—в 56,9% случаев с наличием трем между фронтальными зубами, иногда между клыками и первыми временными молярами (на верхней челюсти—в 76,7%, на нижней—в 60%):
2 — в 21,5% случаев отсутствуют тремы во фронтальном отделе одновременно на обеих челюстях (только на верхней челюсти в 23%, на нижней—40%); 3—в 33,3% случаев на верхней челюсти и 46,8%—на нижней челюсти встречаются тремы приматов.
Некоторые исследователи считают, что отсутствие трем не является патологией, в то время как другие рассматривают такие случаи как"зубочелюстные аномалии.
Отсутствие трем — это действительно неблагоприятное условие Для правильного установления в зубной ряд прорезающихся постоянных фронтальных зубов, поскольку обнаружено, что ширина 'и длина зубных рядов меньше у детей без трем, чем с треками. В то же время бывают благоприятные случаи, когда суммарная Щирина коронок временных резцов при отсутствии трем достоверно больше таковой при их наличии. Наличие трем — благоприятный симптом, так как в таких случаях наблюдают прорезывание и правильное установление постоянных резцов в зубной ряд. Только в 16,3% случаев на верхней челюсти и в 21,5% на нижней при наличии трем возникает тесное положение постоянных резцов в за-ьисимости от их размеров. При отсутствии трем неправильное положение фронтальных зубов встречают значительно чаще: на верхней челюсти в 62,5% случаев, на нижней — в 79,2%. Таким ^разом, временный прикус без трем между зубами следует оцени-
13
вать как отклонение от нормы, поскольку при нем в 4 раза чаще наблюдают тесное положение зубов.
В сформированном временном прикусе первый нижний моляр-устанавливается мезиальнее верхнего, так как нижние вторые моляры обычно крупнее одноименных верхних моляров. При этом их дистальные поверхности располагаются в одной плоскости. Соотношение дистальных поверхностей вторых временных моляров имеет важное значение для установления в правильном прикусе первых постоянных моляров. Смыкание вторых временных моляров с «мезиальной ступенью» наиболее благоприятно, оно встречается в среднем в 64% случаев, зависит от одинаковых мезиодистальных размеров временных моляров и обеспечивает правильное установление в прикусе шестых зубов. Если же нижние временные моляры больше верхних приблизительно на 2 мм, то дистальные поверхности вторых временных моляров находятся в одной плоскости. Если первые временные моляры расположены друг над другом, то> между вторыми временными молярами образуется «дистальная ступень». Улучшение в соотношении временных клыков и моляров. наблюдают только в отдельных случаях при наличии больших трем приматов. При отсутствии стирания временных зубов «мези-альная ступень» не образуется, и первые постоянные моляры устанавливаются в бугровом смыкании. При смыкании вторых временных моляров в одной плоскости и особенно с «дистальной ступенью» более чем в 50% случаев может возникнуть стойкое неправильное соотношение первых постоянных моляров и развиться дистальный прикус.
При клиническом осмотре нередко трудно определить взаимоотношение дистальных поверхностей вторых временных моляро» и разницу в величине коронок верхних и нижних временных моляров. В этих случаях рекомендуется оценить соотношение верхних и нижних временных клыков. Соотношение временных клыков до и после прорезывания первых постоянных моляров остается, как правило, неизменным. Даже незначительное неправильное соотношение временных клыков неблагоприятно для развития нормального прикуса. В течение всего периода временного прикуса мезиодистальные соотношения между зубными рядами остаются без изменений. Прямой прикус не является результатом изменения этих соотношений, он возникает еще при формировании временного прикуса.
В период сформированного временного прикуса сагиттальный рост не наблюдают, однако в 62% случаев на верхней челюсти и в 55% на нижней отмечают трансверсальный рост челюстей. Он становится особенно заметным между 5 и 6,5 годами и составляет при обоих типах развития зубных дуг 1,5 мм. У детей с тремами между временными зубами рост челюстей в трансверсальном направлении регистрируют чаще по сравнению с теми, у которых трем кет. После прорезывания временных зубов длина зубных дуг увеличивается по мере прорезывания постоянных моляров в 6,12 и 18 лет.
14
1.2.3. Период смешанного прикуса
Формирование постоянного прикуса начинается с 6 лет при прорезывании первых постоянных моляров. С клинической точки зрения целесообразно рассмотреть второй шестилетний период формирования зубочелюстной системы (6—12 лет). Он называется периодом смешанного, или сменного, прикуса. Его также можно разделить на 2 трехлетних этапа: начальный (6—9 лет) и конечный смешанный прикус (9—12 лет). Каждый из них в свою очередь состоит из 2 фаз, каждая по 1,5 года (см. рис. 1).
1 этап — начальный период смешанного прикуса. За 1—1,5 года 8 временных зубов заменяются 12 постоянными. В возрасте 5,5— 6,5 лет прорезаются 4 первых постоянных моляра, не имеющих временных предшественников. Затем в возрасте 7—8,5 лет происходит смена 8 резцов. В I фазу, т. е. от 6 до 7,5 лет, снова наблюдают активный рост зубоальвеолярных дуг. Во II фазе (7,5—9 лет) заканчиваются прорезывание постоянных резцов и формирование корней постоянных первых моляров и центральных резцов. Это сопровождается активным ростом зубоальвеолярных дуг, однако его интенсивность по сравнению с I фазой несколько снижается.
Формирование зубов является специфическим процессом, свойственным только зубочелюстной системе, и в то же время она отражает уровень оссификации скелета. Поэтому изучение возрастных, половых и других отличий в формировании зубов позволяет определить, как развивается зубочелюстная система, прогнозировать сроки прорезывания зубов, выявить отклонения в развитии,. наметить профилактические мероприятия и т. д.
Одним из лучших методов изучения стадий формирования постоянных зубов является ортопантомография челюстей, на снимках рекомендуется определять 8 стадий [Хорошилкина Ф. Я., Точилина Т. А., 1978].
I — появление костной оболочки фолликула зуба:
Формирование коронки зуба:
II —режущего края или бугров, III — половины высоты,
IV—до шейки,
Формирование корня зуба:
V—на '/4 длины,
VI — на Vz длины,
VII —на ^ длины, VIII — на всю длину.
Стадии формирования постоянных зубов при нейтральном прикусе представлены на рис. 2. Эти границы соответствуют возрасту, в котором данная стадия формирования зуба наблюдалась в 80% случаев и чаще. В начальном периоде сменного прикуса у мальчиков быстрее формируются первые постоянные моляры и резцы. У девочек эти зубы активно формируются к 7—8 годам, а степень формирования приближается к таковой у лиц мужского пола. Формирование боковых резцов параллельно.
15.
Существует мнение, что перед прорезыванием первых постоянных моляров нижняя челюсть в норме перемещается мезиально, тогда между дистальными поверхностями вторых временных моляров образуется «мезиальная ступень», которая необходима для правильного фиссуротуберального установления первых постоянных моляров. При этом обращается внимание на своевременную стираемость бугров временных зубов и указывается, что «мезиальная ступень» может появиться в связи с выдвижением нижней челюсти вперед в результате ее роста. Неправильное соотношение первых постоянных моляров может возникнуть в результате того, что нижние временные моляры больше верхних приблизительно на 3—4 мм. При этом существует опасность формирования дистально-го прикуса. Такое расположение нижнего зубного ряда может быть временным. Вследствие стирания временных зубов устраняется неблагоприятное смыкание вторых временных моляров, а после их смены возможно установление постоянных зубов в нейтральном прикусе. L. J. Baume (1959) даже при сильном стирании временных зубов не наблюдал мезиального перемещения всей нижней челюсти. Он установил 4 механизма прорезывания и правильного установления в прикус первых постоянных моляров в нейтральном соотношении.
1. При наличии «мезиальной ступени» между дистальными по-
V V
верхностями — — зубов первые постоянные моляры сразу устанавливаются правильно.
2. При смыкании дистальных поверхностей —~Tт~s одной плоскости при прорезывании первых постоянных моляров отмечают ме-зиальное перемещение нижних временных моляров, закрытие трем приматов и в результате правильное установление первых постоянных моляров. „ , ^. ."'
3. При наличии больших челюстей с тремами между временными зубами или без них, несмотря на смыкание дистальных поверхностей — — в одной плоскости, первые постоянные моляры могут
прорезаться и сразу устанавливаться правильно.
V V
4. При смыкании дистальных поверхностей —— в одной плоскости после прорезывания первые постоянные моляры устанавливаются в бугровом смыкании, если отсутствуют тремы между временными зубами. После смены временных моляров постоянными премолярами появляется избыток места за счет разницы размеров коронок временных и постоянных зубов, нижние первые постоянные моляры перемещаются мезиально, что способствует развитию нейтрального прикуса.
Величина и смыкание временных моляров играют определенную роль при прорезывании и установлении в прикусе первых постоян-
г\ V V
ных моляров. Однако степень сагиттального несоответствия — —
^0 V V
» 6 6
Ч^и ——не всегда находится в прямой зависимости от величины вре-
К 6 6 7меных моляров. В таких случаях важно оценить соотношение вре-
, именных клыков. Если дистальные поверхности верхних и нижних
-^V V 66
х——и——расположены в одной плоскости, а временные клыки
^yV V 6 6
находятся при этом в правильных фиссуротуберальных контактах, то имеющийся прикус можно рассматривать как нормальный.
Чтобы правильно представить рост зубочелюстных дуг и скелета лица в период сменного прикуса, необходимо исходить из то-' о, что постоянные зубы перед прорезыванием находятся в челюс-|Ях в тесном положении. Смена зубов идет в 2 этапа. Для первого (начального) этапа характерен прирост суммы размера передне-о сегмента зубных рядов, поскольку суммарная величина разменов нижних постоянных резцов больше таковой временных в средам на 3,8 мм, а верхних постоянных резцов больше временных в реднем на 5,5 мм. Зачатки нижних резцов расположены позади временных зубов. Их правильное установление в зубной ряд осуществляется в результате давления языка. С началом смены резцов возникает мощный импульс роста альвеолярных отростков, достигающий пика при прорезывании боковых резцов. При этом увеличивается расстояние между временными клыками.
Смена зубов на верхней челюсти начинается на 6—9 мес позднее, чем на нижней, после увеличения фронтального участка ниж-"ей зубной дуги. Поэтому наблюдают вторичное образование трем ли увеличение уже имевшихся трем только на верхней челюсти, то означает ее приспособление к увеличившемуся овалу фронталь-ого участка нижней зубной дуги. Если бы постоянные зубы про-езывались только в вертикальном поправлопнн, то в результате эзникло бы их тесное положе iffWiHII^etiiHtlUtWinifc^TcniHHbix зубов
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 76; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!