Токсические воздействия компонентов протезов на слизистую оболочку полости рта. Клиника, диагностика, тактика лечения.
Токсическое влияние протеза связано с материалом или материалами, из которого он сделан. В клинике хорошо известны акриловые стоматиты, вызванные избытком мономера в базисе при нарушении режима полимеризации. Возможны также ожоги мономером при перебазировке протезов, если не принимаются профилактические меры. Токсичными для организма могут оказаться окислы тяжелых металлов, входящих в состав припоя. Токсического действия протеза можно избежать, применяя соответствующие материалы и соблюдая технологический режим. Не исключена возможность возникновения стоматита от токсинов бактериального происхождения при плохой гигиене полости рта.
Клиническая картина токсического стоматита, вызванного металлическим протезом. Токсическая реакция на металлические протезы проявляется характерными синдромами: жжением языка, гиперсаливацией, глоссал- гией, нарушением нервного статуса, поражением органов желудочно-кишечного тракта и т. д. Гиперсаливация возникает спустя 1—7 дней после фиксации мостовидных протезов на висфат-цемент. Слюна становится «жидкой», больной не в состоянии ее проглотить и вынужден постоянно сплевывать. У некоторых больных слюны мало и наблюдается состояние, близкое к ксеростомии, у других количество слюны не уменьшено, но она густая, тягучая, пенистая. «Сухость» в полости рта мешает разговору.
Степень выраженности жжения языка, губ, десен различна. У одних больных жжение носит мучительный характер, приближаясь к типу каузалгий, у других жжение выражено нерезко. Жжение во рту может сопровождаться головной болью, раздражительностью, плохим сном. Нередко такие больные начинают лечение у невропатолога, а затем их направляют к стоматологу.
|
|
|
При осмотре полости рта обнаруживается, что наибо лее выражены изменения языка: при наличии явлений атрофии нитевидных сосочков кончика языка на гладком кончике языка видны грибовидные сосочки в виде красноватых точек. Иногда отмечаются гиперемия губ и незначительный отек языка, губ, слизистых оболочек полости рта.
При осмотре металлических конструкций в ПР выявляются окисные пленки в местах паек, поры, шероховатости, изменение цвета золотых протезов, коронок, мостовидных и бюгельных протезов из нержавеющей стали и хромокобальтового сплава.
После снятия мостовидных протезов секреторная деятельность нормализуется через 1—3 дня в случае гиперсаливации и значительно позже (через 1 мес и более) при гипосекреции. По-видимому, гиперсаливация является своеобразной защитной реакцией на раздражитель — металлические протезы.
Микроэлементы, поступающие в слюну из металлических протезов, заглатываются, всасываются через слизистую оболочку желудка и с током крови поступают в печень (депо). При этом наблюдаются обострения заболеваний печени, гастритов, язвенной болезни.
|
|
|
Клиническая картина токсического стоматита, вызванного пластмассовым протезом. Токсический стоматит может возникнуть в полости рта и при пользовании акриловыми протезами, когда содержание мономера в протезе высокое вследствие грубого нарушения режима полимеризации. Характерно быстрое и выраженное проявление интоксикации. Спустя 1—7 сут после наложения съемных протезов ощущается сильное жжение слизистых оболочек полости рта под протезом, жжение губ. Снятие протеза уменьшает эти ощущения, но они не.исчезают полностью. При осмотре полости рта отмечаются гиперемия и отек слизистых оболочек под протезом (чаще на верхней челюсти), сухость слизистых оболочек полости рта (чаще только под съемными протезами). Язык гиперемирован, сухой. Сосочки сглажены, атрофированы. Токсический стоматит на акриловый протез может сопровождаться не только гипо-, но и гиперсаливацией.
Токсины нарушают функцию парасимпатических нервов, а также ткань слюнных желез, что приводит к изменению обмена гистамина и серотонина, калия, белка, следствием чего является гипосаливация. При гиперсаливации таких изменений обмена не отмечено.
|
|
|
Диагностические критерии
Возникает через 1—7 дней после наложения, фиксации протеза. Острое начало: жжение в местах прилегания протезов, гиперсаливация, явления глоссалгии, сдвиг pH в кислую сторону, увеличение разности потенциалов. Спектрографически: превышение критических величин содержания ионов металлов в слюне (медь, кадмий, свинец, олово и др.)- Лейкоцитоз, увеличение СОЭ, уменьшение содержания эритроцитов. Снижение активности ферментов (ЩФ, ГОТ, ГИТ), повышение активности КФ и протеиназ. Отрицательные кожные пробы. Диспепсические нарушения, неврозы Возникает через 1—7 дней после наложения, фиксации протеза. Отличие в клинической картине: жжение и сухость чаще под протезом, иногда гиперсаливация, чаще воспаление ограничено протезным ложе. Увеличение содержания остаточного мономера в протезе вследствие нарушения режима полимеризации. Снижение активности КФ слюны, повышение активности ЩФ, ГОТ, ГПТ, ЛДГ
Спектральный анализ слюны, клинический анализ крови. Исследование соскобов с языка, протезов на гриб Candida albicans. Определение ферментной активности КФ, ЩФ, ЛДГ, протеиназ и др. рН-мегрия, определение разности потенциалов.
Определение остаточного мономера, качества протеза, болевой чувствительности слизистых оболочек протезного поля и сухость под пластмассовым протезом.
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 45; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!