Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. По клиническим и эпидемиологическим показаниям. Больной с ветряной оспой подлежит строгой изоляции в стационаре или дома до 5 дня от момента последнего высыпания.
Изоляция контактных. Бывшие в контакте с больным ветряной оспой восприимчивые дети, не болевшие ранее, подлежат строгой изоляции с 9 до 21 дня от момента контакта. Лица, получившие иммуноглобулин, нуждаются в изоляции на 23 дня. При появлении повторных заболеваний в детских учреждениях разобщение контактных не проводят. Прием новых детей, не болевших ветряной оспой, и перевод контактных в другие учреждения запрещен.
Условия выписки. Клиническое выздоровление.
Доступ в коллектив. После клинического выздоровления и окончания срока изоляции.
Диспансеризация. Не проводится.
Специфическая профилактика. Восприимчивым детям при высоком риске заболевания ветряной оспой следует вводить Varicella -Zoster - иммуноглобулин (VZLg). Показаниями к его назначению являются:
а) вероятность развития осложнений после ветряной оспы;
б) вероятность заболевания после контакта с больным;
в) вероятность, что контактировавший восприимчив к ветряной оспе.
Контакт здорового ребенка более, чем за 2 дня до появления пузырьков и спустя 5 дней после этого, представляет относительно невысокий риск заболевания Контакт с больным ветряной оспой в домашних условиях всегда завершается заболеванием.
|
|
|
Неспецифическая профилактика. Изоляция больного, проветривание помещения, влажная уборка.
Диспансеризация. Не проводится.
Специфическая профилактика. Не разработана.
Не специфическая профилактика. Соблюдение правил личной гигиены, употребление только кипяченой воды. Систематическое обследование детей и персонала в организованных детских: коллективах на выявление лямблионосительства.
Словарь терминов:
Антропонозные инфекции – заболевания, передающиеся только от человека к человеку.
Менингеальная поза – запрокинутая голова, вытянутое туловище, втянутый живот, прижатые к груди руки и подтянутые к животу ноги.
Менингококковый синдром – симптокомплекс, обусловленный поражением оболочек головного мозга. К нему относят головную боль, тошноту, рвоту, общую гиперестензию, типичную позу, ригидность затылочных мышц и др.
Менингизм – Менингеальный синдром в отсутствие патологических изменений мозговых оболочек и церебральной жидкости.
Общая гиперестезия – повышение чувствительности всех видов к зрителям (светобоязнь), слуховым, тактильным (нежелание осмотра, прикосновения) болевым раздражителям.
Ригидность затылочных мышц – ощущение сопротивления при попытке приблизить подбородок к груди, обусловленное повышением тонуса мышц – разгибателей шеи.
|
|
|
Симптом Брудзинского – сгибание ног в коленных суставах при попытке привести голову к груди (верхний с-м Брудзинский); при исследовании с-ма Кернига сгибания в колене и приведения к животу второй ноги (нижний с-м Брудзинского)
Симптом Кернига – невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах.
Симптом «подвешивания» Лессажа (определяют у детей раннего возраста – поднятый за подмышки ребенок подтягивает ноги к животу).
Синдром Уотерхауса-Фридериксена – резкое снижение продукции гормонов коры надпочечников, клинически характеризующиеся возбуждением, рвотой, гипертермией, геморрагическим синдромом, развитием коллажа и комы. При менингококковой инфекции наблюдается в связи с кровоизлиянием в корковое вещество надпочечников.
Ключевое понятие
Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание характеризующееся разнообразием клинических форм, от назофарингита до генерализованных форм, протекающих в форме менингококцемии, менингита, менингоэнцефалита и реже поражением других органов и систем.
|
|
|
Наиболее частой формой менингококковой инфекции является назофарингит. Протекает благоприятно, но в 40% случаев может трансформироваться в генерализованную форму.
Менингококцемия – характеризуется внезапным острым началом с развития выраженного токсикоза. Уже через 6-12 часов на коже верхних и нижних конечностей, туловища, лица появляется геморрагическая сыпь. Особенность сыпи – ее величина и форма (от мелкоточечных петехий до крупных кровоизлияний; форма – звездчатая геморрагическая сыпь с некрозом в центре, неровными, рваными краями). Довольно часто у детей раннего возраста бывают кровоизлияния в суставы, в слизистые оболочки ротоглотки, склеры, конъюктиву глаз, почки, надпочечники, легкие, желудок.
Менингококковый менингит – начинается остро, бурно. Характерен менингеальный синдром.
Менингококковый менингоэнцефалит – развивается при переходе воспалительного процесса на вещество мозга. Доминирует энцефалитическая симптоматика.
Спинномозговая пункция – обязательный диагностический метод при менингиальном синдроме, с помощью которого можно дифференцировать менингизм, субаракноидальное кровоизлияние, серозный и гнойный менингит. Для установления окончательного диагноза используют бактериологические, бактериоскопические и серологические методы исследования.
|
|
|
Препаратом выбора при лечении генерализованных форм без признаков шока является пенициллин. Используют также ампициллин, оксациллин, цефтриаксон, цефатаксин и др.
При признаках шока препаратом выбора является левомицетин в высоких дозах. Аетибиотики сочетают с дегидратационной и инфузионной терапией.
МЕНННГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Менингококкован инфекция - острое антропонозное инфекционное заболевание, характеризующееся разнообразием клинических форм, от назофарингита до генерализованных, протекающих в форме менингококцемии, менингита, менингоэнцефалита и реже с поражением других органов и систем.
Этиология и эпидемиология. Возбудитель инфекции - грамотрицательный диплококк из рода Neisseria meningitidis, который по антигенной структуре подразделяется на 9 серогругш. Наиболее часто заболевайте вызывается менингококками группы А, а в последние годы - группами В и С. Оптимальная температура для; выживания микроба + 37° С. Отклонение в любую сторону от этой цифры, а также изменение влажности,, воздействие ультрафиолетового света губительны для менингококка. Вне организма менингококк жизнеспособен в течение 30 минут. При разрушении! выделяет сильный эндотоксин и аллергическую субстанцию.
Источником инфекции является больной или бактерионоситель, основной путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Восприимчивость к менингококку невысока, обязателен тесный контакт. Наиболее часто болеют дети в возрасте 2—5 лет. Характерны периодические подъемы заболеваемости с интервалами 8-30 лет.
Патогенез. Входные ворота инфекции - слизистая оболочка рото- и носоглотки. В большинстве случаев пребывание менингококка на слизистой носоглотки не сопровождается воспалительным процессом, реже развивается местный воспалительный процесс в виде назофарингита, сопровождающийся нарастанием специфической сенсибилизации. В единичных случаях происходит генерализация инфекции с возникновением менингококкового сепсиса и менингита. Генерализация процесса связана с попаданием возбудителя в кровоток.
В патогенезе молниеносной формы менингококковой инфекции с развитием инфекционно-токсического шока ведущую роль играет массовый распад менингококка с выбросом эндотоксина в кровоток. Эндотоксин воздействует на эндотелий сосудов и мембраны клеток крови, вызывал их повреждение, нарушение мироциркуляции, активацию свертывающей и фибринолитичесюй систем крови и развитие тромбогеморрагического синдрома. В результате нарушений внутреннего и внешнего путей свертывания крови возникают множественные кровоизлияния в кожу, внутренние органы, в том числе в надпочечники, головной мозг, сердце.
Активация калликреин - киннновой и ренинангиотензивной систем крови усугубляет расстройство микроциркуляции и приводит к централизации кровообращения. Возникает острая надпочечниковая, сердечно-сосудистая, почечная и дыхательная недостаточности.
При проникновении менингококка через ГЭБ в мозговые оболочки (мягкую и паутинную) развивается гнойный менингит; периваскулярное распространен и инфекции на вещество мозга приводит к менингоэнцефалиту, а при переходе воспаления на эпендиму желудочков возникает эпендиматит (вентрикулит).
В результате действия эндотоксина на сосудистые стенки и ГЭБ, развития глубоких гемодинамических и метаболических расстройств в головном мозге возникает острый отек-набухание вещества мозга, исходом которого может быть вклинение миндалин мозжечка в большое затилочное отверстие и паралич дыхательного центра.
У детей раннего возраста, больных гнойным менингитом, вместо внутричерепной гипертегоми может развиться гипотензия. В механизме ее возникновения лежат нервно-рефлекторные нарушения, приводящие к дисбалансу водно-солевого обмена.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 108; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!