Лабораторное выявление наркотических и других психоактивных веществ в биологических средах

Лекция 3. Тема : Классификация наркотиков, диагностические критерии. Экспертиза наркотического опьянения. Анализ полученных данных, заключение по результатам освидетельствования. Лабораторные исследования, ознакомление с экспресс-методами.

Наркомания ( от древне греч. –оцепенение, сон, и безумие, страсть, влечение)) – состояние, характеризующееся патологическим влечением к употреблению наркотических веществ, сопровождается психическими и соматическими расстройствами.

Для обозначения зависимости от веществ, которые законом не отнесены к наркотическим средствам, используется термин «токсикомания».

Международная классификация наркомании и токсикоманий согласно рекомендациям ВОЗ (МКБ-10, 1994). Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (Шифр F11 по МКБ-10)

Характеристика расстройств

F11. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов

F12. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиоидов

F13. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных или снотворных средств

F14. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина

F15. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления других стимуляторов, включая кофеин

F16. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов

F17. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака

F18. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих растворителей

F19. Психические и поведенческие расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ

 

В соответствии с рекомендациями ВОЗ наркоманом считают человека, состояние которого соответствует нескольким из следующих условий:

1. В связи с часто повторяемым приемом наркотических веществ у наркомана возникает состояние периодической или постоянной интоксикации, представляющее опасность для него самого и для его окружения;.

2. Ввиду нарастающей толерантности наркоман постоянно повышает дозу вещества для получения желаемого наркотического эффекта.

3. Наблюдается выраженная психическая и физическая зависимости от вводимого препарата, что проявляется в неодолимом течении к наркотику.

4. Неодолимое влечение к наркотику вынуждает наркомана добиваться его приобретения любыми способами.

 

В Российской Федерации наиболее распространена классификация наркомании по Пятницкой И.Н. (1975). Согласно этой классификации различают следующие критерии наркомании:

Наркомания - хроническое и прогредиентное заболевание. Это предполагает возможность существования только двух фаз болезни:

- Обострения, или активной фазы (активной наркотизации);

- Ремиссии, или фазы воздержания от приема наркотика;

Фазы могут чередоваться.

Активная фаза. Прием наркотика в активной фазе или непрерывен или цикличен. При некоторых формах наркоманий (стимуляторы, кокаин, алкоголь) цикл составляет несколько недель, поэтому диагностика фазы может быть затруднена.

Ремиссия.

- ранние (менее 6 месяцев);

- стойкие (более 6 месяцев).

По типу течения выделяют два типа ремиссии:

- дисфорический с признаками депрессии;

- органический.

     

Экспертиза наркотического опьянения

Психоактивные вещества (ПАВ) действуют практически на все органы и сис­темы, но наиболее значимыми в диагностическом плане являются симп­томы, отражающие воздействие ПАВ на центральную нервную систему (ЦНС). Употребление ПАВ приводит к различным нарушениям сознания, познавательной способности, восприятия, суждения, эмоционального состояния, поведения, других психофизиологических функций и реакций. Характер и степень интоксикации, прежде всего, зависят от типа и дозы ПАВ, индивидуального уровня толерантности, поэтому внешние клини­ческие признаки интоксикации обычно более выражены у начинающих потребителей (низкая толерантность) или при передозировке. У высоко­толерантных лиц, больных наркоманиями и токсикоманиями, состояние при­вычной интоксикации не имеет явных внешних клинических признаков (исключение составляют потребители ПАВ, интоксикация которыми со­провождается психическими расстройствами, - галлюциногены, кетамин, вещества с холинолитическим действием (паркопан), летучие органичес­кие соединения и др.). В таких случаях о возможном факте упот­ребления ПАВ можно заподозрить по следующим косвенным признакам: внешний вид - либо ультрамодный в молодежной среде, либо неряшли­вый и запущенный; следы от внутривенных инъекций по ходу поверхнос­тных вен, изменение самих вен (склерозирование, прокрашивание, сле­ды от нагноительных процессов по ходу вен), следы от внутримышечных инъекций в необычных местах (плечи, передняя поверхность бедер и т.д.); признаки хронической интоксикации (дефицит веса, бледно-серые кож­ные покровы, тусклые и ломкие волосы, ногти в виде «часовых стекол», «запавшие» глаза, гнойничковая сыпь на коже лица, спины и т.д.); исполь­зование наркоманического сленга; резкий химический запах ПАВ или ингредиентов, используемых для его приготовления.

 

Сравнение симптомов при дифференциальной диагностике состояний опьянений от различных ПАВ в экспертной практике

Симптомы	Опийное опьянение	Гашишное опьянение	Опьянение психостимуляторами	Опьянение снотворными	Опьянение летучими растворителями	Алкогольное опьянение
Поведение	Благодушие, чувство ленивого довольствия, расслабленности, вялости, ускорения ассоциаций	Весел, неудержимые приступы смеха могут меняться необоснованным испугом, чувством страха, стремлением к контакту	Болтливость, суетливость, прилив сил, доброта, благодушие	Фон настроения неустойчив, от благодушия до аффектов, назойлив, раздражителен	Благодушие, беспечность, дурашливость, галлюцинаторные переживания	Возбужден, навязчив
Двигательная сфера	Заторможен	Несоразмерное стремление к движению	Моторное возбуждение, мышечный тремор	Повышенная моторная активность, движения грубые, резкие, размашистые	Заторможен	Расторможен
Походка	Замедленная	Пошатывание	Пошатывание	Шаткая	Шаткая с нарушением координации	Шаткая
Точные движения	Выполняет	Нарушены	Выполняет не точно	Нарушены	Нарушены, тремор пальцев рук, дрожание век	Нарушены
Речь	Быстрая, внятная	Болтливость, «речевой напор»	Быстрая, непоследовательная	Невнятная, Дизартричная	Дизартрия	Дизартрия
Мимика	Выразительная	Оживленная	Мимическое сопровождение высказываний утрировано до гримас	Бессмысленная, губы отвисают, глаза полузакрыты	Оживленная	Оживленная
Кожные покровы	Бледность, сухость, зуд кончика носа	Гиперемия лица, инъецирование склер	Лицо бледное, слизистые сухие, облизывает губы	Гиперемия кожи верхней половины туловища, гипергидроз, сальность кожи	Гиперемия, мраморность конечностей, отечность лица; вокруг губ, в уголках - красная кайма, инъецирование склер	Кожные покровы гиперемированы, склеры инъецированы
Зрачки	Сужены в виде «булавочной головки», реакция на свет отсутствует	Расширены, блеск глаз	Расширены, блеск глаз, реакция на свет ослаблена	Расширены, блеск глаз, реакция на свет ослаблена, инъецирование склер	Соразмерный блеск глаз	Расширены
Нистагм	Отсутствует	Отмечается, иногда с анизокорией	Спонтанный	Горизонтальный, спонтанный	-	Горизонтальный
АД, ЧСС	Гипертензия, брадикардия	Гипертензия, тахикардия	Тахикардия	Гипотензия, брадикардия	Гипотензия	Гипертензия, тахикардия
Язык	Коричневый налет	Обложен грязно-коричневым налетом	Яркий, блестящий	Обложен грязным налетом	Обложен толстым серо-желтым налетом	Сероватый налет
Запах изо рта или от одежды	Нет	Сладковато-приторный	Нет	Нет	Резкий, химического характера, длится до 1-2 дней	Алкоголя
Следы инъекций	Имеются	Нет	Имеются	Возможны	Нет	Нет
Клинические проявления во времени	До 8-10 часов	До 6 часов	До 8 часов	От 2-4 часов	3 часа	3-6 часов
Взятие исследуемого материала	Кровь – 10 мл, моча – 150 мл	Смывы с пальцев рук, ладоней, околоногтевых лож, из ротовой полости	Кровь – 10 мл	Кровь – 10 мл, моча – 150 мл	-	Кровь, моча, рвотные массы

 

Лабораторное выявление наркотических и других психоактивных веществ в биологических средах

При химико-токсикологическом анализе выполняется два вида исследований: предварительный качественный скри­нинг для выявления искомых веществ и подтверждающие контрольные, чаще всего количественные анализы (Зеренин А.Г., 1990; Еремин С.К. и др., 1993).

В большинстве случаев скрининг осуществляется преимущественно с помо­щью тонкослойной хроматографии. Однако для этой цели существуют также автоматические приборы и наборы реагентов, реализующие иммуноферментный, иммунофлуоресцентный, радиоиммунный методы.

В настоящее время в практику внедрены наборы индикаторных полосок, осно­вой действия которых является иммунохроматографический анализ. Анализируемый обра­зец (моча) абсорбируется поглощающими участками полосок, и при на­личии в образце наркотика (или его метаболитов) они вступают в реакцию со специфическими антителами, образуя комплекс «антиген - антитело». В зависимости от того, чем метится антитело и какие предусмотрены цве­товые реакции, связанные с появлением комплекса «антиген - антитело», индикаторная зона при наличии искомого наркотического вещества при­обретает или, наоборот, не приобретает, определённую окраску. Мето­дика применения индикаторных полосок для определения наркотичес­ких веществ в биологических жидкостях описана в инструкции, прилагае­мой к набору полосок. Там же может приводиться контрольная шкала для оценки положительных и отрицательных реакций. Реализованный в индикаторных полосках метод иммунохроматографического анализа обладает достаточной специфич­ностью.

Период обнаружения психоактивных веществ и их метаболитов в моче колеблется от 6-8 часов до нескольких дней (таблица 4, 5).

Примерная продолжительность возможности обнаружения психоактивных веществ и их метаболитов в моче (на основании принятых лабораторных граничных значений) (… Farrell M ,. Marsden J . et all ., 1999)

 

Вещество	Продолжительность обнаружения
СТИМУЛЯТОРЫ
Амфетамины МДМА (экстази) Метамфетамины Кокаин Метаболиты кокаина	2-3 дня 30-48 часов 48 часов 6-8 часов 2-3 дня
БАРБИТУРАТЫ
Краткосрочного действия (циклобарбитон) Среднесрочного действия (пентобарбитон) Долгосрочного действия (фенобарбитон)	24 часа 48-72 часа 16 дней и более
БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ
Краткосрочного действия (темазепам, хлордиазепоксид) Среднесрочного действия (триазолам) Долгосрочного действия (диазепам, нитразепам)	24 часа   40-80 часов 7 дней и более
ОПИАТЫ
Метадон Кодеин/морфин 6-моноацет-морфин Морфин глюкоронид Кодеин глюкоронид Пропоксифен/норпропоксифен Дигидрокодеин Бупренорфин Бупренорфин конъюгат	7-9 дней 24 часа 2-4 часа 48 часов 3 дня 6-48 часов 24 часа 48-56 часов 7 дней
КАННАБИНОИДЫ (марихуана)
Единственное употребление Умеренное употребление Тяжелое употребление (ежедневно) Хроническое тяжелое употребление	3 дня 4 дня 10 дней до 36 дней
ДРУГИЕ
Метаквалон Фенциклидин ЛСД	7 дней и более 8 дней 24 часа

 

Таблица 5

Скорость и форма экскреции одурманивающих средств с мочой (таблица опубликована в журнале «Вопросы наркологии», № 2, 1990, с. 35)

Название средства			Основные способы превращений и экскреции	Степень экскреции с мочой и метаболита за определенное время	Период полуэлиминации
АЛКАЛОИДЫ
Морфин			Конъюгация с глюкуроновой кислотой, выведение 90% с мочой, - 10% с желчью	90% общей дозы за 24 часа, в том числе 65-70% конъюгатов, 10% неизмененного вещества	2-3 часа
Героин (диаморфин, диацетоморфин)			В крови быстрая (за несколь­ко минут) гидролизация до 6-моноацетил морфина, затем более медленная, до свободного морфина с по­следующей конъюгацией до глюкуронида, выведение главным образом с мочой	80% дозы за 24 часа, главным обра­зом в форме глюкуронида мор­фина, 5-7% свободного мор­фина, 1%6- моноацетилморфина, 0,1% неизмененного героина (морфин)	2-3 минуты (героин), 2-3 часа (морфин)
Кокаин			Гидролиз до бензоилэкго-нина и метилового эфира экгонина, выведение глав­ным образом с мочой	За 24 часа 1 -9% дозы в виде неиз­мененного кокаина, 16-36% бензоилэкгонина и 30-60% метилового эфира экгонина	0,7- 1,5 часа в зависимости от дозы
БАРБИТУРАТЫ
Фенобарбитал (люминал)		Гидроксилирование с последующей конъюгацией, выведение главным образом с мочой		При хроническом введении 25% дозы в неизмененном виде и 7% в форме 4-гидроксипроиз-водного за 24 часа. После одно­кратной дозы 80%-90% экскретируетсяза 16 дней.	50-150 (в среднем 100 часов)
ПРИРОДНЫЕ ОДУРМАНИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА
Каннабиноиды (гашиш, марихуана)	Окисление, деалкилирование. Конъюгация, основной путь выделения с желчью (65% дозы за 5 дней)			25% дозы на 3 дня с мочой, главным образом в виде глюку­ронида 11-нор-тетрагидрокан-набинол-9-карбоксилата	20 минут - 3 часа тетрагидро-каннабинол
ЛСД 25 (диэтиламид лизергиновой кислоты)	Быстрое гидроксилирование до неактивных метаболитов с последующей конъюгацией			1% неизмененного вещества в материале, экскретируемом за 24 часа, содержащем главным об­разом 2-, 13-, 14-гидроксильные производные и их конъюгаты. После однократных доз 0,2 и 0,4 мг концентрация ЛСД и его метаболитов в суточной моче 1-55 нанограмм/мл	3 часа
ПРОЧИЕ СРЕДСТВА, СПОСОБНЫЕ ВЫЗЫВАТЬ ОДУРМАНИВАНИЕ
Эфедрин			Деметилирование, гидрокси­лирование, конъюгация	90% дозы за 24 часа, в том числе 55%-75% неизмененного вещества, 8-20% норэфедрина, 4-13% других метаболитов	3-11 часов, увеличива­ется при щелочной моче, уменьшается при кислой моче
Амфетамин	Метаболизм относительно слабо выражен (главным образом происходит N-деметилирование, гидро-ксилирование и конъюгация)			74% дозы в неизмененном виде за 24 часа при кислой моче, 30% при щелочной моче. В щелоч­ной моче повышено количество метаболитов	4-8 часов при кислой моче, 12 часов при щелочной моче
Метамфетамин (первитин)	То же			70% дозы за 24 часа, в том числе 43% неизмененного вещества, 5% амфетамина и 15% 4- гидроксиметамфетамина	9 часов

Заключение

Медицинское освидетельствование для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения представляет комплексную оценку сложного клинического феномена. Данная процедура требует от эксперта выполнение четких, последовательных, стандартизированных действий.

При проведении экспертизы необходимо всегда помнить, что всех интересует не то, сколько экспертиз провел конкретный специалист- эксперт, а то как провел он данную экспертизу.

 

---

Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 56; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!