Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: назначают (в случае хорошей переносимости пациентом) до полной эпителизации роговицы. Важно строго соблюдать правила ухода и допустимые сроки ее ношения. [14,15,16].
· Рекомендуются инстилляции тропикамида в комбинации с другими препаратами кратковременного действия всем пациентам с ожогами глаз при выраженном роговичном синдроме и/или явлениях циклита с целью их ослабления болевых симптомов и минимизации риска формирования задних синехий. [2 – 5]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: инстилляции по 1 капле 2 раза в день до стихания вышеуказанных явлений
· Рекомендуются инстилляции и/или внутривенные инъекции ингибиторов фибринолиза с третьего дня после ожогов средней степени и тяжелых при угрозе изъязвления или изъязвлении роговицы с целью уменьшения воспалительного ответа и замедления лизиса тканей глаза. [2,6,17]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарий: инстилляции по 1 капле 4-6 раз в день в течение 7-10 дней, Внутривенные инъекции № 3-5.
Необходимо проведение предварительной пробы – введение небольшого количества препарата – 1мл за 10 минут до основного введения, для выявления возможных анафилактической или аллергических реакций.
· Рекомендуются инстилляции гипотензивных препаратов (ингибиторов карбоангидразы, адреноблокаторов, альфа-адреномиметиков) всем пациентам с ожогами глаз при повышении внутриглазного давления для его снижения до целевого уровня [2,6,13,18].
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: инстилляции назначаются в достаточных дозировках и комбинациях для достижения целевого уровня внутриглазного давления (ВГД). Если при этом полная реэпителизация роговицы еще не наступила, рекомендуется воздерживаться от местного использования β-адреноблокаторов, вызывающих отек эпителия роговицы и негативно влияющих на ее эпителизацию.
Хирургическое лечение
Задачи хирургического лечения:
ü Освобождение ожоговой поверхности от нежизнеспособных тканей.
ü Профилактика нарушений и восстановление кровоснабжения тканей.
ü Профилактика и лечение инфекции.
ü Восстановление целостности глазной поверхности и кожного покрова путём хирургического пластического закрытия дефектов ткани.
ü Достижение оптимального функционального и эстетического результата, максимально
возможное восстановление качества жизни пострадавшего.
· Рекомендуется покрытие глазной поверхности силиковысушенным имплантатом амниотической мембраны (АМ) пациентам с ожогами глаз средней степени, тяжелых и особо тяжелых с целью активации роста и ускорения дифференцировки и перемещения эпителиальных клеток роговицы. [5, 14, 19].
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Покрытие АМ возможно, как с первых суток после ожога при выявлении частичной, субтотальной или предполагаемой тотальной гибели эпителиальных стволовых клеток, так и отдаленном периоде в случае отсутствия признаков регенерации роговичного эпителия и возникновении персистирующей эрозии роговицы. Оно способствует также поддержанию жизнеспособности (своего рода реанимации) частично сохранившихся сразу после ожога стволовых клеток роговичного эпителия. Без такого покрытия эти частично пострадавшие стволовые клетки могут погибать в условиях развивающегося после ожога воспаления и процессов рубцевания глазной поверхности.
Покрытие АМ проводится с применением шовной или бесшовной фиксации, оптимальными сроками положения ее на поверхности роговицы является 7-10 дней, затем возможно неоднократное повторное покрытие при сохранении дефекта эпителия.
· Рекомендуется проведение неанкилозирующей (простой) блефарорафии пациентам с ожогами глаз в случае упорно не поддающейся консервативной терапии персистирующей эрозии роговицы с целью сохранения целостности роговицы и предотвращения ее пересыхания и дополтительной травматизации при мигательных движениях. [2 – 5]
Дата добавления: 2020-12-22; просмотров: 34; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!