Диагностика хронического гломерулонефрита.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

Хронический гломерулонефрит – первичное поражение почечных клубочков иммунологического генеза и преимущественно воспалительного характера, протекающее волнообразно с периодами обострения и ремиссии, постоянно прогрессирующее, приводящее к нефросклерозу и хронической почечной недостаточности.

Классификация хронического гломерулонефрита.

I . По этиопатогенезу:

1. Инфекционно-иммунный (исход острого стрептококкового нефрита и др.).

2. Неинфекционно-иммунный (постепенное развитие через нефротический нефрит и др.).

3. При системных заболеваниях (системная склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартериит и др.).

4. Особые формы нефрита: постэклампсический, генетический (семейный), радиационный и др.

П. По морфологическим признакам:

1. Пролиферативный эндокапиллярный и экстракапиллярный.

2. Мезангиокапиллярный, склерозирующий.

III . По клиническим формам:

1. Нефротическая.

2. Гипертоническая (гипертензивная).

3. Латентная.

4. Смешанная.

5. развернутый вариант – при наличии типичной триады симптомов (отеки, гипертония, мочевой синдром (С.А. Рябов))

6. Гематурическая.

7. злокачественная

IV . по фазам:

1.обострение – активность I, II, III степени.

2.ремиссия

V . по темпам прогрессирования

Остро и медленно прогрессирующий

VI . стадия хронической почечной недостаточности, функциональная характеристика

Этиология. Патогенез.

Причину хронического гломерулонефрита удаётся раскрыть лишь у каждого десятого больного. В 20-30% случаев хронический гломерулонефрит развивается как исход острого гломерулонефрита, у 70-80% больных возможно развитие первично хронического гломерулонефрита. Особое значение имеет воздействие неспецифических факторов к которым относятся: алкоголь, лекарственные препараты (антибиотики, цитостатики, анальгетики и др.), нарушение обмена мочевой кислоты. Развитие хронического гломерулонефрита возможно при коллагенозах.

Толчком к развитию заболевания может стать переохлаждение, инсоляция, травмы. Играют роль хронические очаги инфекции. Механизм развития связан с иммуновоспалительными реакциями.

Клубочки почек постепенно повреждаются откладывающимися иммунными комплексами, которые образуются в сыворотке крови или непосредственно в почечной ткани и состоят из антигена, антител к нему и комплемента (С3). Реже иммунное повреждение возникает опосредованно по отношению к клубочковой базальной мембране. В результате иммунного воздействия запускается цепь воспалительных реакций, активирующих клеточные тканевые реакции (нейтрофильные лейкоциты, тромбоциты, микрофаги, лимфоциты и др.) с освобождением мезосомных ферментов, которые повреждают ткани. Активируются также гуморальные воспалительные системы.

Клиническая картина.

Для хронического гломерулонефрита характерна триада симптомов – отёки, гипертония, мочевой синдром. Сочетание и выраженность синдромов легло в основу деления хронического гломерулонефрита на следующие формы: латентную, гематурическую, нефротическую, гипертоническую, смешанную и злокачественную (быстро прогрессирующую).

Хронический гломерулонефрит протекает волнообразно с периодами обострения и затишья.

Латентный хронический гломерулонефрит – проявляется изолированным мочевым синдромом (протеинурия, гематурия, цилиндрурия). Течение болезни медленно прогрессирующее. Десятилетняя выписываемость больных составляет 80-90%.

Гематурический гломерулонефрит – относительно редкая форма, чаще встречается у молодых мужчин. Эритроцитурия достигает постоянно или эпизодически 50´10³ и более в 1 мл мочи. Протеинурия не выражена. Обострение процесса проявляется нарастанием эритроцитурии вплоть до макрогематурии и отсутствием остро нефротического синдрома, отёков, артериальной гипертензии. Гематурический гломерулонефрит может быть идиопатическим, ассоциированным с ОРВИ, исходом острого постстрептококкового гломерулонефрита, исходом геморрагического васкулита, синдромом алкоголизма. Исход гематурического гломерулонефрита в терминальный хронический пиелонефрит редок.

Нефротическая форма протекает с выраженным клинико-лабораторным симптомокомплексом: протеинурия массивная (20-50 г/сут.), нарушение белкового и липидного обмена (гипопротеинемия, диспротеинемия, гиперхолестеринемия). У многих больных нефротический синдром сочетается с отёками и водянкой полостей. Нефротический синдром может протекать волнообразно (хронический рецидивирующий) или неуклонно прогрессировать со снижением функции почек, наратает анемия. Течение этой формы умеренно прогрессирующее.

Гипертоническая форма – это сочетание диастолической артериальной гипертензии с «малыми» изменениями мочи (протеинурия, гематурия, цилиндрурия). Больные жалуются на головную боль, головокружение, снижение зрения, одышку, сердцебиение, периодические боли в сердце. При объективном обследовании отмечается расширение границ сердца влево, акцент II тона на аорте. Гипертоническая форма может осложняться острой сердечной левожелудочковой недостаточностью.

Смешанная форма – сочетание гипертонического и нефротического синдромов. Это наиболее частая и типичная форма заболевания, проявляется выраженными отёками, олигурией, массивной протеинурией, высокой гипертенизией.

Злокачественная форма (экстракапиллярный нефрит) характеризуется высокой трудно поддающейся коррекции гипертонией, нефротическим синдромом, быстрым развитием ХПН.

Абсолютный диагностический критерий – морфологический. Располагая данными пункционной биопсии почки выявляются следующие варианты хронического гломерулонефрита:

- минимальные изменения клубочков – липоидный нефроз;

- фокально-сегментарный гломерулосклероз;

- мембранозный гломерулонефрит;

- мезангиопролиферативный гломерулонефрит (при IgA, нефропатии – болезни Берже);

- мезангиокапиллярный гломерулонефрит;

- экстракапиллярный (с полулуниями) гломерулонефрит.

Осложнения. Возможны отслдойка сетчатки, инсульт, уремический перикардит, обострение урогенитальной патологии, тромбоз почечных вен.

Прогноз. Продолжительность жизни больного хроническим гломерулонефритом зависит от клинической формы и состояния азотовыделительной функции почек. Прогноз благоприятный при латентной форме, серьезный при гематурической и гипертонической, неблагоприятный при нефрологической и особенно при смешанной формах хронического гломерулонефрита.

Контрольные вопросы.

1. Расскажите о сущности хронического гломерулонефрита.

2. Расскажите о причинах хронического гломерулонефрита.

3. Расскажите о классификации хронического гломерулонефрита.

4. Охарактеризуйте особенности течения различных форм болезни.

Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 33; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 12

Мы поможем в написании ваших работ!