Проведите фармакотерапевтическую консультацию по препарату/м выбора лекарственного/ных средства/в, адекватных клиническому состоянию пациента
| Критерии информирования | Рамиприл | Спиронолактон | ||
| Лечебное действие | ||||
| Какие симптомы исчезнут, когда, почему столь важно принимать это лекарство. Что произойдет в случае неприема? | Антигипертензивный препарат. Предназначается для поддержания целевого уровня артериального давления у лиц с артериальной гипертензией Начало гипотензивного действия – через 1,5ч после приема внутрь, max эффект – через 5-9ч, продолжительность действия – 24ч. Снижает летальность в ранний и отдаленный период инфаркта миокарда, частоту повторных инфарктов и развития сердечной недостаточности | Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности; гипокалиемия (гипомагниемия), синдром Конна, эссенциальная гипертензия; вторичный гиперальдостеронизм. Диуретический эффект проявляется на 2-5 день лечения; max эффект – через 7ч после приема капсулы внутрь и длится не менее 24ч. Усиление диуреза вызывает гипотензивный эффект | ||
| Побочное действие | ||||
| Каковы возможные побочные эффекты, как их распознать, как долго они будут продолжаться и что делать в случае их появления? | Гипотензия, коллапс, нарушения ритма сердца, обострение ишемической болезни сердца и мозга, нарушения функции почек вплоть до развития острой почечной недостаточности, протеинурия, тошнота или запор, рвота; неврологические расстройства. В случае проявления побочных эффектов можно заменить лекарство | Диспептические расстройства, головокрудение, сонливость, головная боль, гинекомаетия, нарушение менструального цикла, нарушения функций печени. В случае проявления побочных эффектов модно заменить лекарство. | ||
| Правила приема
| ||||
| Когда принимать, как принимать, как хранить? | Внутрь, проглатывая целиком (неразжевывая), независимо от приема пищи, запивая достаточным количеством воды (1/2 стакана). Хранить в защищенном от света месте при t*не ниже 25*С | Внутрь, с пищей или молоком, при однократном приеме – во время завтрака. Дозу устанавливают индивидуально. Хранить в защищенном от света месте при t* от 15 до 30*С | ||
| Как долго продолжать курс фармакотерапии? | Продолжительность лечения определяется индивидуально. | Препарат необходимо принимать не менее 2 недель. | ||
| Как поступить в затруднительных ситуациях? | В затруднительных ситуациях следует обратиться к специалисту. | |||
| Предупреждение | ||||
| Чем нельзя заниматься. | Нельзя заниматься самолечением. Нельзя проводить гемодиализ с использованием полиакрило-нитрильных мембран. | Нельзя заниматься самолечением. Нельзя дополнительно принимать химические препараты калия. | ||
| Максимальная доза. | 10 мг | 200 мг | ||
| Необходимость продолжения фармакотерапии | При крайней необходимости лечение препаратом можно начинать или продолжать лишь в том случае, если одновременно приняты соответствующие меры предосторожности для предотвращения чрезмерного снижения АД и нарушения функции почек. | Необходимость контролирования редко встречающейся гиперпродукции альдостерона. | ||
|
|
|
4. Пользуясь Федеральным руководством по использованию лекарственных средств (формулярная система) и справочником РЛС (электронными версиями), определите, какие неблагоприятные побочные реакции проявляются у препаратов, применяемых для фармакотерапии ХСН:
| НПР | Лизиноприл | Карведилол | Индапамид | Дигоксин | Кандесартан | |||
| Со сто-роны ЦНС и периф-еричес-кой системы | Головокружение, шум в ушах, го-ловная боль, быстрая утом-ляемость, сон-ливость, бессон-ница, депрессия | Гловная боль, головокруже-ние, синкопальные состояния, мышечная слабость, нарушение сна, дероессия, парестезии, уменьшение секреции слезной жидкости | Астения, нервозность, головная боль, голово-кружение, сонливость, бессонница, депрессия, редко – повышенная утомляемость, общая слабость, недомогание, спазм мышц, напряженность, раздражитель-ность, тревога.
| Головная боль, нарушения сна, головокружение, неврит, радикулит, маниакально-депрессивный синдром, парестезии. | Головная боль, головокружение. | |||
| Со стороны сердеч-но-сосу-дистой системы | Ортостатическая гипотензия, возникновение приступов стенокардии, тахикардия | Брадикардия, АV блокада, ортостатическая гипотензия, редко – «пере-межающаяся» хромата, нару-шение пере-ферическогокровообраще-ния, прогресс-сирование сердечной недостаточ-ности, тромбо-цитопения, лейкопения. | Ортостатическая гипотензия, изменения на электрокар-диограмме (признаки гипо-калиемии), аритмия, сердцебиение. | Желудоч-ковая пароксизмальная тахикар-дия, желу-дочковая экстрасистолия, узло-ваятахи-кардия, синусовая брадикардия, SА блокада, мерцание и трепета-ние пред-сердий, АV блокада. | Крайне редко – лейкопе-ния, нейт-ропения, агранулоци-тоз, тромбо-цитопения. | |||
| Со стороны дыхате-льной системы | Сухой кашель | Чиханье, заложенность носа, бронхоспазм, одышка | Синусит, кашель, фарингит – не часто.
| _ | Кашель, инфекции верхних дыхательных путей, фарингит, ринит | |||
| Со стороны системы пищева-рения | Боли в эпигастрии, анорексия, диспепсия, диарея, тошнота, рвота, запор. | Сухость во рту, тошнота, рвота, абдоминальные боли, диарея или запор, повышение активности печеночных трансаминаз. | Возможны тошнота/ анорексия, сухость во рту, гастралгия, рвота, диарея, запор. | Снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, некроз кишечника. | Тошнота. | |||
| Со стороны системы кровет-ворения | Агранулоцитоз, снижение гемо-глобина и гематокрита (особенно при длительном приеме); в единичных случаях увеличивает СОЭ | Нарушение периферичес-кого крово-обращения, тромбоцитопения, лейкопения. | Лейкопения, апластическая анемия, тромбо-цитопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия- очень редко. | Тромбо-цитопе-ническая пурпура, носовые кровотечения, петехии. | Лейкопения, нейтропения и агрануло-цитоз. | |||
| Со стороны моче-выдели-тельной системы | Редко- обратимое нарушение функции почек, прогрессирующая азотемия. | Тяжелые нарушения функции почек, отеки. | Частые инфекции, никтурия, полиурия. | _ | _ | |||
| Со стороны костно-мышеч-ной системы | Артрит, артралгия, миалгия, боль в шее, спине. | Боль в конечностях. |
_ | _ | Боль в спине, артралгия, миалгия. | |||
| Аллер-гические реакции | Кожная сыпь, зуд, ангионевротический отек (включая отеки лица, языка, голосовой щели, гортани, конечностей) | Экзантема, крапивница, зуд, высыпания. | Сыпь, крапивница, зуд, геморрагический васкулит. | Зуд, крапив-ница. | Ангионевротический отек, крапивница, зуд. | |||
| Прочие | Чувство жара, чувство слабости, в единичных случаях артралгия, боли в плечевых мышцах, изменение остроты зрения, васкулит. | Гриппоподобный синдром, боли в конечностях, увеличение массы тела. | Гриппоподобный синдром, боль в грудной клетке, боль в спине, инфекции, | Гипока-лиемия, гинекомастия. | Повышение активности АЛТ, гиперурике-мия, подагра, приливы крови к лицу. | |||
5. Пользуясь Федеральным руководством по использованию лекарственных средств (формулярная система) и справочником РЛС (электронными версиями), определите эффекты взаимодействия препаратов, применяемых для фармакотерапии ХСН:
| Препараты | Препарат взаимодействия | Эффект взаимодействия | О чем следует предупредить пациента | Что делать? |
| Кандесартан | Спиронолактон | Потенцируется гипотензивное действие спиронолактона. Возникает риск развития гиперкалиемия. | Если вы принимаете два препарата, то они могут либо ослаблять, либо усиливать, действие друг друга. | Следует заменить лекарства на совместимые. |
| Индапамид | Рамиприл | Усиливается (взаимно) гипотензивный эффект. | Возможно низкое артериальное давление. | Следует заменить лекарства. |
6. Заполните таблицу и обоснуйте целесообразность их использования при ХСН.
| Эффекты | Фозиноприл | Гидрохлортиазид | Фозид | Обоснуйте целесообразность их использования |
| Антигипертензивный | ++ | ++ | ++ | Целесообразно использование Фозида по показаниям, как комбинированный препарат, улучшает качество жизни пациента. В качестве дополнительной терапии возможно применение Фозиноприла, так как гипотензивное (антигипертензивное), вазодилатирующее, диуретическое, калийсберегающее средство. Можно применять какой либо из препаратов, так как все обладают диуретическим действием. |
| Диуретический | - | ++ | ++ |
7. Пациенту 58 лет, хроническая сердечная недостаточность. Ему назначили:небиволол + кандерсартан + дигоксин + индапамид + гидралазин
1. Определите правомерность такого назначения препаратов.
2. Дайте обоснованную консультацию по применению назначенных препаратов.
При лечении хронической сердечной недостаточности назначается комбинированная терапия, исходя из тяжести сердечной недостаточности и выраженности симптомов. Применение данных лекарственных препаратов приемлимо, но есть особые указания для применения небиволола( старше 70 лет), не рекомендуется гидралазин, как малоэффективный вазодилататор. В литературе имеется единственное исследование о возможности улучшения прогноза больных при применении комбинации вазодилататоров (нитратов (изосорбидадинитрат) вместе с гидралазином), однако эти результаты никогда не были подтверждены, а побочные реакции подобного лечения (тахикардия, гипотония, головная боль) столь выражены, что рекомендовать подобный метод лечения нецелесообразно. Остальные препараты сочетаются. Необходимо контролировать уровень калия в крови.
1. Небиволол
Взрослым для приема внутрь - 2.5-5 мг/сут утром. Оптимальный эффект развивается через 1-2 недели лечения, а в ряде случаев - через 4 недели. При необходимости суточную дозу увеличивают до 10 мг/сут.
Для пациентов в возрасте старше 65 лет начальная доза составляет 2.5 мг/сут. При необходимости суточную дозу можно увеличить до 5 мг.
2.Кандерсартан
Таблетки принимаются внутрь 1 раз в сутки, независимо от приема пищи, в начальной дозе 4 мг. Затем переходят на прием 8-16 мг в сутки. Максимальная доза 16 мг. При сердечной недостаточности назначается 4 мг.
3.Дигоксин
У пациентов с ХСН дигоксин должен применяться в малых дозах: до 250 мкг/сут (для пациентов с массой тела более 85 кг до 375 мкг/сут). У пожилых пациентов суточная доза должна быть снижена до 62.5-125 мкг (1/4-1/2 таблетки). Поддерживающая терапия: суточная доза для поддерживающей терапии устанавливается индивидуально и составляет 125-750 мкг. Поддерживающую терапию, как правило, проводят длительно.
4. Индапамид
Внутрь, независимо от приема пищи, запивая достаточным количеством жидкости. Принимать препарат предпочтительно утром.
Доза составляет 2.5 мг (1 таб.)/сут. Если через 4-8 недель лечения не достигается желаемый терапевтический эффект, дозу препарата повышать не рекомендуется (возрастает риск возникновения побочных эффектов без усиления антигипертензивного эффекта). Вместо этого в схему медикаментозного лечения рекомендуется включить другое антигипертензивное средство, не являющееся диуретиком. В случаях, когда лечение необходимо начинать с приема двух препаратов, доза индапамида остается равной 2.5 мг утром 1 раз/сут.
5. Гидралазин
Назначают по 10-25 мг 2-4 р/сут после еды, в дальнейшем увеличивают дозу до 25-50 мг 4 р/сут. Максимальная суточная доза — 300 мг. Курс лечения — 2-4 нед. Повторный курс проводят через 3-5 мес.
8. Пациентке 70 лет, хроническая сердечная недостаточность. Ей назначили: эналаприл + дигоксин +спиронолактон + ловастатин.
1. Определите правомерность такого назначения препаратов.
2. Дайте обоснованную консультацию по применению назначенных препаратов.
При лечении хронической сердечной недостаточности назначается комбинированная терапия, исходя из тяжести сердечной недостаточности и выраженности симптомов. Данная схема не рациональна. Вспомогательные лекарственные препараты, эффект которых и влияние на прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью не доказаны , но их применение основуется на определенных клиническими ситуациях статины, – при дислипопротеидемиях, но нет данных о томчтоу больной дислипидемия , поэтому нет необходимости в назначении ловастатина.
1. Эналаприл
Назначают внутрь независимо от времени приема пищи. При хронической сердечной недостаточности начальная доза составляет 2.5 мг однократно, затем дозу увеличивают на 2.5 - 5 мг через каждые 3-4 дня в соответствии с клинической реакцией до максимально переносимых доз в зависимости от величин АД, но не выше 40 мг/сут однократно или в 2 приема. У больных с низким систолическим АД (менее 110 мм рт.ст.) Терапию следует начинать с дозы 1.25 мг/сут. Подбор дозы должен проводиться в течение 2-4 недель или в более короткие сроки. Средняя поддерживающая доза - 5-20 мг/сут за 1-2 приема.
2. Дигоксин
У пациентов с ХСН дигоксин должен применяться в малых дозах: до 250 мкг/сут (для пациентов с массой тела более 85 кг до 375 мкг/сут). У пожилых пациентов суточная доза должна быть снижена до 62.5-125 мкг (1/4-1/2 таблетки). Поддерживающая терапия: суточная доза для поддерживающей терапии устанавливается индивидуально и составляет 125-750 мкг. Поддерживающую терапию, как правило, проводят длительно.
3. Спиронолактон
Устанавливают индивидуально в зависимости от выраженности нарушений водно-электролитного обмена и гормонального статуса.
При отечном синдроме - 100-200 мг/сут (реже - 300 мг/сут) в 2-3 приема (обычно в комбинации с "петлевым" или/и тиазидным диуретиком) ежедневно в течение 14-21 дня. Коррекцию дозы следует проводить с учетом значений концентрации калия в плазме. При необходимости курсы повторяют через каждые 10-14 дней. При выраженном гиперальдостеронизме и сниженном содержании калия в плазме - 300 мг/сут в 2-3 приема.
4. Ловастатин
Принимают внутрь. Начальная доза - 10-20 мг 1 раз/сут вечером во время еды. При необходимости увеличивают дозу 1 раз в 4 недели.
Максимальная суточная доза составляет 80 мг в 1 или 2 приема (во время завтрака и ужина). В случае снижения концентрации в плазме Хс до 140 мг/дл (3.6 ммоль/л) или Хс-ЛПНП до 75 мг/дл (1.94 ммоль/л) дозу ловастатина следует уменьшить.
При одновременном применении с препаратами, подавляющими иммунитет, суточная доза ловастатина не должна превышать 20 мг.
9. Определите критерии оценки использования хинаприла.
Хинаприл - Ингибитор АПФ. Применяется при артериальной гипертензии (в виде монотерапии или в комбинации с тиазидными диуретиками и бета-адреноблокаторами); хронической сердечной недостаточности (в комбинации с диуретиками и/или сердечными гликозидами). Так же при эссенциальной гипертензии, вторичной гипертензии и неуточненной СН. Хинаприл быстро деэстерифицируется с образованием хинаприлата (хинаприлдиацид – главный метаболит), который является мощным ингибитором АПФ. АПФ – это пептидилдипептидаза, катализирующая превращение ангиотензина I в ангиотензин II, который обладает сосудосуживающим действием и участвует в контроле тонуса и функции сосудов за счет различных механизмов, включая стимуляцию продукции альдостерона корой надпочечников. Хинаприл ингибирует активность циркулирующего и тканевого АПФ и благодаря этому снижает вазопрессорную активность и выработку альдостерона. Снижение уровня ангиотензина II по механизму обратной связи приводит к увеличению секреции ренина и его активности в плазме крови.
Часто назначается для лечения эссенциальной гипертензии без сбора анамнеза, выявления сопутствующих заболеваний. Такое использование приводит к развитию перекрестных аллергий, коллапса в комбинации с общими анестетиками и другими ЛП. По этим причинам наиболее существенными аспектами использования хинаприла являются взаимодействия, противопоказания, побочные эффекты.
Список литературы
1. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. Руководство для практикующих врачей.Под общей редакциейЕ.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова.
2. Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Учеб./ Под ред. В.Г.Кукеса, А.С. Стародубцева. – М.:ГОЭТАР-МЕД,2009. –640 с
3. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. - М.:астрафармсервис, 2008 - 1632 с.
4. РЛС-Энциклопедия лекарств. Издание девятое, переработанное и дополненное./Гл. Редактор Ю.Ф.Крылов, - М.: «РЛС-2008», 2008. – 1440 с.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 58; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!