Больной 16 лет предъявляет жалобы на нарушение носового дыхания, обильные водянистые выделения из носа весной и осенью. Эти симптомы отсутствуют зимой.
Стр 1 из 3Следующая ⇒
ТЕМА 3. Клиническая фармакология ЛС, используемых для лечения аллергических ринитов
Больная 48 лет предъявляет жалобы на двустороннюю заложенность носа по ночам, что нарушает сон, утром зуд в носу, сопровождающийся приступообразным в течение 1,5-2 час. Чиханием, слезотечением и прозрачным слизистым отделяемым из носа. Холодный воздух, температурные перепады, табачный дым ухудшают состояние. Эти симптомы появились 3 года назад в сильно накуренном помещении после приема красного вина.
1. Основными в патогенезе недомогания являются аллергические реакции немедленного типа в ответ на контакт с аллергеном (. Провоцировать обострения могут резкие запахи, холодный воздух и др.Клиника аллергического ринита характеризуется проявлением приступа чихания, заложенности носа, водянистых выделений из носа после контакта с аллергеном.
2. Больная не принимает никаких препаратов для устранения симптомов болезни, что является утяжеляющим фактором в патогенезе.
2.1. Определите соответствие фармакологической группы задачам фармакотерапии у пациента.
| Фармакологическая группа | Эффективность | Безопасность | Приемлемость |
| Антигистаминные препараты | осуществляют конкурентную блокаду рецепторов гистамина в организме, что приводит к торможению опосредуемых им эффектов | сопутствующие фармакологические эффекты могут быть и нежелательным. Например, седативное действие, сопровождающееся вялостью, головокружением, нарушением координации движений и понижением концентрации внимания, ограничивает амбулаторное использование некоторых антигистаминных препаратов (дифенгидрамин, хлоропирамин и другие представители I поколения), особенно у пациентов, работа которых требует быстрой и координированной умственной и физической реакции. | Приемлемые по экономическим мотивам, но ряд препаратов имеет значительные побочные эффекты. |
| Топические кортикостероиды | Обладая выраженным противовоспалительным и десенсибилизирующим действием, кортикостероидные препараты воздействуют практически на все моменты патогенеза АР. Они уменьшают количество тучных клеток (и выделяемого ими гистамина), эозинофилов, Т-лимфоцитов и клеток Лангерганса, снижают уровень экспрессии молекул адгезии, секреции слизистой оболочки, экстравазации и тканевого отека, а также уменьшают чувствительность рецепторов слизистой оболочки носа к гистамину и механическим раздражителям. | Современные формы топических кортикостероидов хорошо переносятся больными и могут использоваться в качестве базисного лечения без риска угнетения мукоцилиарного транспорта и развития атрофии слизистой оболочки носа. | Топические кортикостероиды можно охарактеризовать как наиболее эффективные препараты, являющиеся средством первого выбора при лечении пациентов, страдающих AР с умеренными, выраженными и/или персистирующими симптомами. |
| Деконгестанты | Деконгестанты (или сосудосуживающие препараты) действуют на регуляцию тонуса симпатической системы кровеносных сосудов, активируя адренергические рецепторы и вызывая вазоконстрикцию. | Длительное (>10 дней) использование топических вазоконстрикторов может приводить к тахифилаксии, выраженному отеку слизистой оболочки носа и развитию лекарственного (медикаментозного) ринита. | Таким образом, короткие курсы лечения топическими деконгестантами могут применяться для уменьшения сильной заложенности носа и для облегчения доставки других препаратов. |
.2. Определите, какой/какие препарат/препараты показан в данном случае?
| Препарат/ты | Эффективность | Безопасность | Приемлемость | Стоимость |
| Цетрин | Влияет на раннюю стадию аллергических реакций, ограничивает высвобождение медиаторов воспаления на «поздней» стадии аллергической реакции, уменьшает миграцию эозинофилов, нейтрофилов и базофилов. Уменьшает проницаемость капилляров, предупреждает развитие отека тканей, снимает спазм гладкой мускулатуры. | В отдельных случаях — сонливость, сухость во рту; редко — головная боль, головокружение, мигрень, дискомфорт в ЖКТ, аллергические реакции (ангионевротический отек, сыпь, крапивница, зуд). | Эффективный препарат для лечения аллергически ринитов | 238 |
| Ипратропия бромид | Блокирует м-холинорецепторы гладкой мускулатуры трахеобронхиального дерева (преимущественно на уровне крупных и средних бронхов) и подавляет рефлекторную бронхоконстрикцию, уменьшает секрецию желез слизистой оболочки полости носа и бронхиальных желез. | Препарат нельзя применять при беременности, глаукоме | Препарат эффективен при снятии симптомов и характеризуется средней приемлемостью при лечении аллергического ринита | 232,00 р. |
| Назол | Адреномиметическое средство для местного применения. Оказывает сосудосуживающее действие. При интраназальном (в полость носа) введении уменьшает отечность слизистой оболочки верхних отделов дыхательных путей. | Препарат нельзя использовать при гиперчувствительности, атрофическом рините, детском возрасте (до 6 лет — для глазных капель). | Приемлемость очень высокая, так как высокий фармакологический эффект сочетается из низкой ценой. | 140 р. |
| Ксилометазолин | Сужает кровеносные сосуды (анемизация) слизистой оболочки полости носа, устраняя отёк и гиперемию слизистой оболочки. Облегчает носовое дыхание при ринитах. | Препарат относительно безопасен, но при гиперчувствительности, артериальной гипертензии, тахикардии, выраженном атеросклерозе, глаукоме, атрофическом рините, хирургических вмешательствах на мозговых оболочках (в анамнезе), детском возрасте (до 6 лет — для 0,1 % раствора). | Входит в перечень жизненно необходимых средств | 69 р. |
| Нафазолин | Возбуждает α1- и α2-адренорецепторы, вызывает вазоконстрикцию (в первую очередь действует на сосуды с наибольшей плотностью α-адренорецепторов — сосуды слизистых оболочек и почек), расширяет зрачок, обладает противовоспалительными (противоотёчными) свойствами. | Препарат опасен при таких синдромах как гиперчувствительность, закрытоугольная глаукома, артериальная гипертензия, тахикардия, выраженный атеросклероз, тяжелые заболевания глаз, сахарный диабет, тиреотоксикоз, хронический ринит, одновременный прием ингибиторов МАО и десятидневный период после окончания их применения, детский возраст (до 1 года). | Приемлимость низкая, поскольку постоянная терапия провоцирует психологическую зависимость. | 130 |
2.3. Определение соответствие схемы приема лекарства и длительности курса задачам фармакотерапии у пациента.
| Препараты | Эффективность | Безопасность | ||
| Показания | Удобство | Противопоказания | Взаимодействие | |
| Супрастин | крапивница;ангионевротический отек (отек Квинке);сывороточная болезнь;сезонный и круглогодичный аллергический ринит;конъюнктивит;контактный дерматит;кожный зуд;острая и хроническая экзема;атопический дерматит;пищевая и лекарственная аллергия; аллергические реакции на укусы насекомых. | классический антигистаминный препарат, принадлежащий к группе этилендиаминовых антигистаминных препаратов. | Повышенная чувствительность к компонентам препарата; острый приступ бронхиальной астмы; новорожденные дети (доношенные и недоношенные);беременность; период лактации. | Препарат с осторожностью следует применять с седативными препаратам, транквилизаторами, анальгетиками, ингибиторами МАО, трициклическими антидепрессантами, атропином и/или симпатолитиками, т.к. при одновременном применении эффекты этих средств могут усилиться. |
| Димедрол | Является одним из основных представителей группы антигистаминных препаратов, блокирующих Н1-рецепторы. Он обладает выраженной антигистаминной активностью. | Дифенгидрамин хорошо всасывается при приёме внутрь. Проникает через гематоэнцефалический барьер. | Гиперчувствительность. | Препарат с осторожностью следует применять с седативными препаратами |
| Кромоглициевая кислота | Противоаллергическое средство, стабилизатор мембран тучных клеток. Угнетает активность фосфодиэстеразы и повышает концентрацию цАМФ внутри клетки, блокирует вход ионов кальция в цитозоль. | При пероральном приеме оказывает прямое воздействие на гастро-интестинальные симптомы аллергии и, возможно, уменьшает проницаемость кишечной стенки для антигена. | Гиперчувствительность, I триместр беременности, детский возраст до 5 лет (для ингаляционного применения в виде аэрозоля), до 2 лет (в виде капсул с порошком для ингаляций и раствора для ингаляционного применения). | При применении кромоглициевой кислоты с пероральными и ингаляционными формами бета-адреностимуляторов, пероральными и ингаляционными формами ГКС, теофиллином и другими производными метилксантина, антигистаминными препаратами возможен эффект потенцирования. |
Больной 16 лет предъявляет жалобы на нарушение носового дыхания, обильные водянистые выделения из носа весной и осенью. Эти симптомы отсутствуют зимой.
1. Контакт с аллергеном приводит к выработке IgE, которые фиксируются на тучных клетках слизистой носа. При повторном попадании аллергенов на слизистую носа происходит дегрануляция тучных клеток и высвобождение медиаторов воспаления - гистамина, лейкотриенов, простагландинов, кининов, гидролаз. Эти вещества вызывают расширение сосудов и повышение их проницаемости, что приводит к отеку слизистой и увеличению секреции слизи.
2. Больной не принимает никаких препаратов для устранения симптомов болезни, что является утяжеляющим фактором в патогенезе.
2.1. Определите соответствие фармакологической группы задачам фармакотерапии у пациента.
| Фармакологическая группа | Эффективность | Безопасность | Приемлемость |
| Антигистаминные препараты | осуществляют конкурентную блокаду рецепторов гистамина в организме, что приводит к торможению опосредуемых им эффектов | сопутствующие фармакологические эффекты могут быть и нежелательными. Например, седативное действие, сопровождающееся вялостью, головокружением, нарушением координации движений и понижением концентрации внимания, ограничивает амбулаторное использование некоторых антигистаминных препаратов (дифенгидрамин, хлоропирамин и другие представители I поколения), особенно у пациентов, работа которых требует быстрой и координированной умственной и физической реакции. | Приемлемые по экономическим мотивам, но ряд препаратов имеет значительные побочные эффекты |
| Топические кортикостероиды | Обладая выраженным противовоспалительным и десенсибилизирующим действием, кортикостероидные препараты воздействуют практически на все моменты патогенеза АР. Они уменьшают количество тучных клеток (и выделяемого ими гистамина), эозинофилов, Т-лимфоцитов и клеток Лангерганса, снижают уровень экспрессии молекул адгезии, секреции слизистой оболочки, экстравазации и тканевого отека, а также уменьшают чувствительность рецепторов слизистой оболочки носа к гистамину и механическим раздражителям. | Современные формы топических кортикостероидов хорошо переносятся больными и могут использоваться в качестве базисного лечения без риска угнетения мукоцилиарного транспорта и развития атрофии слизистой оболочки носа. | Топические кортикостероиды можно охарактеризовать как наиболее эффективные препараты, являющиеся средством первого выбора при лечении пациентов, страдающих AР с умеренными, выраженными и/или персистирующими симптомами. |
| Деконгестанты | Деконгестанты (или сосудосуживающие препараты) действуют на регуляцию тонуса симпатической системы кровеносных сосудов, активируя адренергические рецепторы и вызывая вазоконстрикцию. | Длительное (>10 дней) использование топических вазоконстрикторов может приводить к тахифилаксии, выраженному отеку слизистой оболочки носа и развитию лекарственного (медикаментозного) ринита. | Таким образом, короткие курсы лечения топическими деконгестантами могут применяться для уменьшения сильной заложенности носа и для облегчения доставки других препаратов. |
2.2. Определите, какой/какие препарат/препараты показан в данном случае?
| Препарат/ты | Эффективность | Безопасность | Приемлемость | Стоимость |
| Флютиказона фуроат | подавляюет продукцию хемотаксических медиаторов и молекул адгезии путем снижения выживаемости воспалительных клеток дыхательных путей, таких как эозинофилы, Т-лимфоциты и тучные клетки. | результаты различных исследований свидетельствуют о хорошем профиле безопасности интраназально применяемого флютиказона фуроата. Вместе с тем известно, что при системном введении глюкокортикоидов развиваются такие побочные эффекты, как снижение продукции кортизола и задержка роста | Противопоказания:Повышенная чувствительность к флутиказона фуроату. С осторожностью:Тяжелые нарушения функции печени (фармакокинетика флутиказона фуроата может изменяться). Применяют препарат интраназально 1 раз в сутки, что достаточно удобно. | 625 |
| Димедрол | является одним из основных представителей группы антигистаминных препаратов, блокирующих Н1-рецепторы. Он обладает выраженной антигистаминной активностью. | продолжительное, ежедневное использование димедрола для облегчения засыпания иногда приводит к психологической зависимости от него. Такая зависимость может считаться одной из форм привыкания к димедролу, так как человек не может заснуть, не приняв этот препарат. Кроме бессонницы, еще одним признаком подобной зависимости к димедролу является формирование устойчивости к нему, или постоянная потребность в увеличении дозы, которая необходима человеку, чтобы заснуть. | Противопоказания Гиперчувствительность, кормление грудью, детский возраст (период новорожденности и состояние недоношенности), закрытоугольная глаукома, гипертрофия предстательной железы, стенозирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, пилородуоденальная обструкция, стеноз шейки мочевого пузыря, беременность, бронхиальная астма. Взаимодействие с другими лекарственными средствами: Снотворные, седативные средства, транквилизаторы и алкоголь усиливают (взаимно) угнетение ЦНС. Ингибиторы МАО усиливают и пролонгируют холинолитические эффекты. препарат не требующий особых условий хранения. | 21,5 |
| Кромоглициевая кислота | Противоаллергическое средство, стабилизатор мембран тучных клеток. Угнетает активность фосфодиэстеразы и повышает концентрацию цАМФ внутри клетки, блокирует вход ионов кальция в цитозоль. При пероральном приеме оказывает прямое воздействие на гастро-интестинальные симптомы аллергии и, возможно, уменьшает проницаемость кишечной стенки для антигена. | Побочные действия - экзантема, дерматит; редко — крапивница; в отдельных случаях — сосудистый отек, фотодерматит, эксфолиативный дерматит С осторожностью назначают пациентам с нарушениями функции печени или почек. Лечение продолжают до тех пор, пока действует аллергогенный фактор. Отмену препарата необходимо проводить, постепенно уменьшая дозу в течение 1 нед. Кашель, возникающий после ингаляции, можно купировать приемом стакана воды. | Гиперчувствительность, I триместр беременности, детский возраст до 5 лет (для ингаляционного применения в виде аэрозоля), до 2 лет (в виде капсул с порошком для ингаляций и раствора для ингаляционного применения). | 150 |
2.3. Определение соответствие схемы приема лекарства и длительности курса задачам фармакотерапии у пациента.
| Препараты | Эффективность | Безопасность | ||
| Показания | Удобство | Противопоказания | Взаимодействие | |
| Назол | Для облегчения носового дыхания: простудные заболевания; вирусные инфекции верхних дыхательных путей; синусит; ринит любой этиологии. | Действие препарата проявляется через 10–15 мин после применения и продолжается в течение 10–12 ч. | повышенная чувствительность к препарату или его компонентам; атрофический ринит; беременность; период лактации; детский возраст до 6 лет. | При одновременном применении с ингибиторами МАО и трициклическими антидепрессантами может наблюдаться повышение АД. Препарат замедляет всасывание местноанестезирующих препаратов, удлиняет их действие. Совместное назначение других сосудосуживающих препаратов повышает риск развития побочных эффектов. |
| Ксилометазолин | Острый инфекционный и аллергический ринит, синусит, средний отит (в составе комбинированной терапии для уменьшения отека слизистой носоглотки), поллиноз; подготовка пациента к диагностическим процедурам в полости носа. | Восстанавливает проходимость носовых ходов, облегчает носовое дыхание. Действие препарата наступает через несколько минут после его применения и продолжается в течение нескольких часов. При местном применении препарат практически не всасывается, поэтому его концентрация в плазме крови очень мала (современными аналитическими методами не определяется). | гиперчувствительность; артериальная гипертензия; тахикардия; выраженный атеросклероз; глаукома; атрофический ринит; тиреотоксикоз; хирургические вмешательства на мозговых оболочках (в анамнезе); беременность; детский возраст до 6 лет (для 0,1% раствора); детский возраст до 2 лет (для 0,05% раствора). | При применении препарата с ингибиторами МАО, неселективными ингибиторами обратного захвата моноаминов увеличивается риск гипертензии. |
| Нафазолин | Острый ринит, поллиноз, синусит, гайморит, ларингит, евстахиит, отек гортани аллергического генеза и на фоне облучения, гиперемия слизистой оболочки после операций на верхних дыхательных путях, носовое кровотечение, хронический конъюнктивит; риноскопия (в комбинации с местноанестезирующими средствами).. | Удобство применения обеспечивает флакон с распылителем. Способ применения -интраназально (в каждый носовой ход), взрослым — по 1–3 капли 3–4 раза в сутки. суживает сосуды слизистой оболочки носа, уменьшает отечность, гиперемию, экссудацию слизистой оболочки. Облегчает носовое дыхание при ринитах. | Гиперчувствительность к компонентам препарата, артериальная гипертензия, гипертиреоидизм, выраженный атеросклероз, тахикардия, одновременный прием ингибиторов МАО и период до 14 дней после окончания их применения, детский возраст. постоянная терапия провоцирует психологгическую завсимость. | Замедляет всасывание местноанестезирующих средств. Трициклические антидепрессанты, мапротилин — усиливают эффект. Несовместим с ингибиторами МАО. |
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 51; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!