Результаты дополнительного обследования

ЭКГ от 03.05.13 г.

Заключение: Синусовая брадикардия

УЗИ органов малого таза от 06.05.13 г.

Тело матки расположено обычно, размером 123х89х96 мм.

Толщина стенок – преобладает задняя.

Миометрий неоднородной. Локально в задней стенке определяется округлое, неоднородное, смешанной эхогенности образование размером 84x85 мм. С признаками нарушения трофики. Образование занимает 2/3 объема матки. Характер роста интерстициально-субмукозный

Правый яичник 40х27x39 мм, с включениями

Левый яичник 30х20x23 мм, с включениями

Свободной жидкости в полости малого таза - нет.

Расширенные трубы не выявляются.

Заключение: Миома матки

Лабораторные исследования

Реакция Вассермана - отрицательная

Анализ на наличие HIV (ВИЧ) - отрицательный

Анализ на наличие HbsAg (гепатит В) - отрицательный

Анализ на наличие антител к HCV (гепатит С) - отрицательный

Общий клинический анализ крови от 05.05.13г.

Показатель	Результат	Норма
Гемоглобин	126 г/л	120 - 160 г/л
Лейкоциты	8,0х10⁹/л	4,0-9,0х10⁹/л
Нейтрофилы: палочкоядерные	6%	1-6%
сегментоядерные	74%	47-72%
Эозинофилы	1	0,5-5%
Лимфоциты	16%	19-37%
Моноциты	3%
СОЭ	35 мм/ч	2-15 мм/ч

Общий клинический анализ мочи от 05.05.13г.

Показатель	Результат
Цвет	соломено - желтый
Прозрачность	полная
Реакция	кислая
Белок	0,02г\л
Глюкоза Лейкоциты	Отсутствует 6-7 в\з
Эпителий плоский
переходный	«-»
плоский	до 40 в\з
Эритроциты неизменен. изменен.	нет
Слизь	++
Соли, бактерии	нет

Биохимия крови 03.05.13г.

Кретинин сыворотки (мкмоль/л) 53.00-97.00 57.02

Общий белок (г/л) 65.00-85.00 64.87

Глюкоза (ммоль/л) 3,3-6,3 4.9

Билирубин общий (мкмоль/л) 0,00-20,50 3.26

Трансаминаза ALT (U/L) 0,00-31,00 9,84

Трансаминаза AST (U/L) 0,00-32,00 16,80

Коагулограмма

Протромбиновое время (сек) 11.8

Протромбиновый индекс % 70-120 121

Тромбиновое время (сек) 14.0-21.0 15.6

Фибриноген (г/л) 2.0-4.0 2.02

Изосерология

Антиэритроцитарные антитела не выявлены

Группа крови и Rh-фактор A(II) полож

Клинический диагноз: Миома матки больших размеров с нарушением питания в узле в сочетании с эндометриозом

Обоснование диагноза:

На основании жалоб: на постоянные, схваткообразные, умеренно выраженные боли в нижних отделах живота, пояснице, длящиеся в течение недели; на кровянистые выделения из половых путей в течение месяца, усилившиеся в течение последних двух дней (2-3.05.13г.); на боли внизу живота при половом акте; на слабость, быструю утомляемость, повышение t тела до 37,2 С в течение последнего месяца.

На основании данных анамнеза заболевания: с 2010 года больная стала отмечать периодические колющие боли внизу живота при резкой смене положения тела, боли проходили самостоятельно; появились тянущие боли внизу живота впервые 2 дня менструации, стала отмечать болезненные ощущения при половом акте; в течение последнего месяца (апрель 2013г.) появились кровянистые выделения в середине цикла, стала отмечать слабость, повышенную утомляемость. С 26.04.13г. появились постоянные, умеренно выраженные боли в нижних отделах живота, пояснице; появились кровянистые выделения из половых путей, которые усилились в последние два дня, ухудшилось самочувствие (усилилась слабость, утомляемость).

На основании данных влагалищного исследования: Тело матки anteflexio, увеличено 10-11 недель беременности, неправильной формы за счет миоматозных узлов, бугристое, подвижное, безболезненное при пальпации.

Придатки не увеличены, область их безболезненная. Своды свободные, безболезненные. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные.

На основании дополнительного исследования:

УЗИ органов малого таза - Тело матки расположено обычно, размером 123х89х96 мм.

Толщина стенок – преобладает задняя.

Правый яичник 40х27x39 мм, с включениями

Левый яичник 30х20x23 мм, с включениями

Свободной жидкости в полости малого таза - нет.

Расширенные трубы не выявляются.

Заключение: Миома матки больших размеров с нарушением питания в узле.

Дифференциальная диагностика

Миому матки, осложнившуюся сильным кровотечением у женщины детородного возраста, в первую очередь необходимо дифференцировать от:

· прервавшейся маточной беременности,

· дисфункционального маточного кровотечения,

· внутреннего эндометриоза,

· рака тела матки и эстрогенпродуцирующей опухоли яичника,

При беременности всегда имеет место задержка менструаций, матка приобретает мягкую консистенцию, выявляют признаки Горвица - Гегара, Пискачика, Снегирева. Если маточная беременность начинает прерываться (начинающийся аборт), то отмечаются усиление тонуса матки и некоторое открытие шейки матки. Кровотечение при начинающемся аборте не бывает сильным. В случае сочетания беременности и миомы матки диагностическую помощь оказывают ультразвуковое исследование (обнаружение в матке плодного яйца) и положительная реакция на хорионический гонадотропин.

При дисфункциональном маточном кровотечении матка обычно увеличивается не столь значительно (соответственно 6-7-недельной беременности). Она имеет ровную, а не бугристую, как при миоме, поверхность. Ановуляторные кровотечения начинаются обычно после задержки менструации и имеют ациклический характер. При миоме матки в большинстве случаев кровотечения бывают циклическими. Наконец, при дисфункциональных маточных кровотечениях при обследовании больной по тестам функциональной диагностики всегда находят признаки ановуляции, в то время как при миоме матки менструальный цикл не всегда носит ановуляторный характер.

Внутренний эндометриоз сопровождается симптомами альгоменореи, а при миоме матки таковые отсутствуют. При внутреннем эндометриозе матка увеличивается меньше, ее поверхность остается гладкой, а небугристой, размеры матки изменяются в зависимости от фаз менструального цикла. При миоме матки этот симптом отсутствует, поскольку размеры матки определяются узлами опухоли, мало изменяющимися в зависимости от фаз цикла. При гистеросальпингографии в случае внутреннего эндометриоза можно обнаружить законтурные тени, образованные проникновением контрастного вещества из полости матки в устья эндометриальных желез. При миоме матки эти изменения отсутствуют. Наконец, эндометриоз нередко носит множественный характер, поражая различные части половых органов, а также распространяясь за пределы малого таза. Следует иметь в виду, что приблизительно у 25% больных имеется сочетание миомы и эндометриоза матки.

Рак тела матки возникает обычно в более позднем возрасте, чем миома матки. При раке эндометрия редко бывают сильные кровотечения, матка увеличивается постепенно и не достигает значительных размеров. Решающее диагностическое значение имеют данные гистологического соскоба эндометрия.

Эстрогенпродуцирующие опухоли яичника (текома, гранулезоклеточная опухоль) сопровождаются явлениями гиперпродукции эстрогенов, что у женщин детородного возраста, имеющих правильный менструальный цикл, выражается в возникновении ациклических кровотечений. Матка при этих опухолях увеличивается незначительно, имеет ровную поверхность. В области одного из яичников находят опухоль на ножке, подвижную, плотной консистенции. При небольших размерах опухоли яичника диагноз уточняют с помощью рентгенологического исследования, произведенного в условиях пневмоперитонеума (отчетливо видна тень увеличенного яичника на фоне нормального или слегка увеличенного размера матки), а также при лапароскопии и ультразвуковом исследовании.

Лечение

На основании:

- наличия субмукозного узла рождающегося узла в миометрии,

- увеличения размеров матки до 8/9 недель срока беременности,

- упорной метроррагии,

- выраженной анемизации больной,

- отсутствия эффекта консервативных методов лечения,

- наличия эррозии шейки матки,

- возраста больной ( 53 года ),

больной показано

1. Радикальное хирургическое лечение - оперативное вмешательство в

объеме экстирпации матки. Противопоказаний нет.

2. Активная противоанемическая и антигеморрагическая терапия.

миома матки больших размеров и быстро растет;
речь идет о субмукозной миоме;
отмечается выраженный болевой синдром;
у пациентки слишком длительные и обильные выделения при менструации

Благодаря колоссальному опыту наших вр

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

Операция запланирована на 25/02/1998г.

Предоперационная подготовка.

Предоперационная подготовка включает в себя обеспечение физичес-

кого и психического покоя, назначение полноценной диеты, санацию по-

лости рта и носоглотки, применение эффективных мероприятий для компен-

сации сопутствующих заболеваний.

На основании клинического анализа крови

Hb - 82 г/л

Эритроциты - 3.27 * 1012 г/л

Цветной показатель - 0.7

в качестве предоперационной подготовки больной показано переливание

донорской крови в соответствии с общими правилами гемотрансфузии.

ХОД ОПЕРАЦИИ: Положение больной на столе по Тренделенбургу, моче-

вой пузырь катетеризирован, кожа передней брюшной стенки обрабатывает-

ся 5% спиртовым раствором йода, покрывается стерильными салфетками.

Доступом по Пфанненштилю вскрыта брюшная полость, произведена ре-

визия органов брюшной полости, отграничение их стерильной салфеткой.

Матка выведена в рану, на маточные трубы, собственные связки яичников,

на круглые маточные связки с обеих сторон наложены зажимы Кохера. Тру-

ба и связки пересечены между зажимами. В поперечном направлении вскры-

та брюшина в области пузырно-маточной складки, тупым путем отсепарован

мочевой пузырь книзу до уровня переднего свода влагалища. Матку макси-

мально поднимают кпереди и производят разрез брюшины, покрывающей зад-

нюю поверхность надвлагалищной части шейки над местом прикрепления

крестцово-маточных связок, на которые с двух сторон накладывают зажи-

мы, пересекают и лигируют кетгутовыми лигатурами. Затем накладывают

зажимы на сосудистые пучки несколько ниже внутреннего маточного зева,

пересекают и перевязывают кетгутом. Матку освобождают от окружающих

тканей путем их отслаивания, передний влагалищный свод вскрывают нож-

ницами, через образованное отверстие по влагалищным сводам накладывают

зажимы, отсекают матку от влагалищных сводов выше зажимов, культю вла-

галища зашивают наглухо кетгутовыми лигатурами.

Выполнена перитонизация. На кожу наложены непрерывный косметичес-

кий шов и асептическая повязка.

Дневник курации от 07.03.03 г.

Жалобы на сукровичные выделения из половых путей.

Состояние удовлетворительное, язык влажный, чистый.

Пульс 74 удара в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст.

Живот мягкий безболезненный при пальпации. Стул, мочеиспускание в норме.

Выделения из половых путей сукровичные, скудные.

Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 42; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 12

Мы поможем в написании ваших работ!