Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов
Клинический этап 1
1. Получение диагностических оттисков
2. Препарирование опорных зубов.
3. Ретракция десны
4. Получение оттисков, их дезинфекция.
5. Определение центральной окклюзии
6. Изготовление временного протеза
Клинический этап 2
1. Проверка конструкции (припасовка каркаса), выбор цвета облицовки
Клинический этап 3
1. Припасовка протеза, проверка окклюзионных контактов, оценка цвета. При необходимости – коррекция контактов
Клинический этап 4
1. Припасовка и фиксация на временный цемент
2. Постоянная фиксация через 1-2 недели.
Лабораторный этап 1
1. Получение моделей, фиксация их в артикулятор.
2. нанесение компенсационного лака
3. моделирование колпачка из воска
4. замена воска на металл методом литья
Лабораторный этап 2
послойное нанесение и обжиг керамической массы (сначала опак, затем дентин и эмаль). При этом облицовочный материал наносят, как правило, на все поверхности металлического каркаса, за исключением зоны в 1-2 мм с язычной и небной поверхности (так называемая «гирлянда»)
Лабораторный этап 3
При необходимости – коррекция цвета
Глазурование.
Ошибки на клинических этапах:
Ошибки в выборе конструкции протеза и числа опорных зубов для него
Протезирование без анестезии
При определении центральной окклюзии
При припасовке искусственных коронок: Завышают центральную окклюзию.
|
|
|
При проверке каркаса мостовидного протеза: Форма промежуточной части, Отношение к слизистой альвеолярного отростка
При снятии слепков: Подбор оттискной ложки, Выбор слепочного материала, Оценка слепка после выведения его из полости рта.
При фиксации мостовидного протеза на постоянный цемент: Недопосадка мостовидного протеза, Удаление фиксирующего материала (оставление под промежуточной частью)
Ошибки на лабораторных этапах:
· При изготовлении опорных коронок: Не соответствие форме зуба, Экватор не выражен
· При моделировании промежуточной части: Отношение к слизистой альвеолярного отростка и форма
· При спайке частей протеза: Смещение коронок.
5.Классификация материалов для фиксации несъемных протезов. Фиксация несъемных мостовидных протезов: условия проведения, выбор фиксирующего материала. Возможные ошибки на этапе фиксации.
лассификация материалов для фиксации ортопедических конструкций
По химическому составу:
цинк-фосфатные
поликарбоксилатные
стеклоиономерные
полимермодифицированные стеклоиономеры
композитные.
По типу реакции, на которой основан процесс затвердевания:
цементы с кислотно-основной реакцией затвердевания (1–3-я группы)
цементы с реакцией полимеризации (5-я группа)
полимермодифицированные стеклоиономерные цементы, отверждаемые благодаря комбинации, кислотно-основной реакции и полимеризации (4-я группа).
|
|
|
Критерии оценки фиксирующего материала
Удобство в работе:
простота дозирования и замешивания материала,
рабочее время и время схватывания,
удобство удаления излишков,
универсальность (т.е. возможность использования материала для фиксации как коронок и мостовидных протезов, так и штифтовых конструкций из разных материалов),
чувствительность материала к огрехам в технологии его применения.
Надежность фиксации:
прочная фиксация конструкции как в первые часы после наложения протеза, так и на период ношения протеза,
прочность материала по границе «протез – зуб»,
оправданность стоимости с точки зрения поставленных задач.
Условия проведения:
Ограждение от попадания слюны с помощью коффердама.
• Исключение попадания жидкости в воздуховод - это можно проверить, дунув из него на чистую сухую бумажную салфетку. При наличии брызг воздуховод следует починить или воспользоваться другим.
• Протез следует примерять до надевания коффердама, после примерки, непосредственно перед фиксацией требуется повторная обработка абразивом. Последнюю можно выполнить как в лаборатории, так и в клинических условиях ручной машиной для обработки абразивом.
|
|
|
• Каркас должен быть достаточно жестким, чтобы не прогибаться.
• Правильное планирование конструкции - консольные протезы и протезы с жестко-подвижной фиксацией предпочтительнее, чем протезы с жесткой фиксацией.
• Адекватная площадь фиксации.
• Корректировка окклюзии.
6.Адгезивные мостовидные протезы – конструктивные особенности, показания и противопоказания к применению. Основные материалы адгезивных мостовидных протезов. Способы изготовления адгезивных мостовидных протезов.
Адгезивный мостовидный протез состоит из якорной (опорной) части, которая может быть в виде панцирных, чешуйчатых или перфорированных накладок, полукоронок без пазов, одно- и двуплечих опорно-удерживающих кламмеров, широкого многозвеньевого кламмера и других элементов. Промежуточная часть, как правило, является комбинированной. То есть металлической, с фарфоровой или пластмассовой облицовкой.
Разработанная конструкция адгезивного мостовидного протеза показана к использованию у пациентов для устранения единичных включенных дефектов зубного ряда в боковом отделе (III класс по Кеннеди).
Показания:
1. Включенные дефекты III и IV класса по Кеннеди небольшой протяженности (1–2 зуба в переднем отделе зубного ряда, 1 зуб — в боковом отделе).
|
|
|
2. Шинирование группы зубов после проведенного ортодонтического лечения с целью их ретенции.
3. Шинирование группы подвижных зубов с целью перераспределения нагрузки на больном периодонте и обеспечения устойчивости этих зубов.
4. АМП, как и другие несъемные конструкции, показаны при постоянном прикусе
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ АМП Абсолютные противопоказания: 1) разрушение коронковой части опорных зубов, т.к. при этом уменьшается площадь опоры и прочность адгезии фиксирующего материала;
2) патологическая стираемость опорных зубов;
3) подвижность опорных зубов;
4) парафункции, бруксизм;
5) вредные привычки;
6) поворот и значительный наклон опорных зубов;
7) тремы, диастемы;
8) аллергическая реакция на металл и другие материалы, используемые при изготовлении и фиксации АМП.
Относительное противопоказание:
1) низкая гигиена полости рта (OHIS >0,6).
Окончатая конструкция АМП, как и другие несъемные протезы, показана при постоянном прикусе.
Требования к опорным зубам:
– опорные зубы должны быть интактны;
– опорные зубы должны быть устойчивы;
– оголение корней опорных зубов должно составлять не более 1⁄4 длины корня;
– у опорных зубов должны быть выражены анатомо-морфологические особенности;
– опорные зубы должны быть достаточной высоты, чтобы расположить на них фиксирующие элементы.
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ
ИЗГОТОВЛЕНИЯ АМП
Клиника, 1-е посещение
Врач получает диагностические модели, изучает их в артикуляторе. При необходимости проводится
подготовка опорных зубов к протезированию АМП — препарирование твердых тканей в пределах эмали с целью создания ложа для окклюзионных накладок. Для получения рабочего оттиска используются
силиконовые материалы А-типа или К-типа, для получения вспомогательного оттиска — альгинатные материалы. Если планируется модельное литье, получают еще один рабочий оттиск с целью исключения дублирования модели.
Зуботехническая лаборатория
По оттискам проводится отливка рабочей модели из супергипса. Врач изучает рабочую модель в параллелометре: определяет межевую линию опорных зубов, размечает границы каркаса. Так как дизайн каркаса АМП должен разрабатываться в каждом случае индивидуально в соответствии с особенностями клинической картины, нами был обобщен ряд требований, предъявляемых к конструкции АМП
любого дизайна:
– удерживающие элементы каркаса АМП должны лежать большей частью на язычных или палатинальных поверхностях зубов; части каркаса должны располагаться в видимой области только в том случае, если этого требуют функциональные характеристики
– край каркаса должен располагаться между десневым желобком и окклюзионной поверхностью
согласно размеру клеящей плоскости эмали с расстоянием 2 мм до маргинальной десны
– каркас заканчивается на границе оральной поверхности зуба с медиальной или дистальной поверхностью таким образом, чтобы гигиена апроксимальных поверхностей соседних зубов и межзубного пространства не была затруднена.
– апроксимально дефекта каркас проходит оптимально короткое расстояние между опорными зубами или соответствующими следами препарирования и оканчивается в области, доступной для зубной щетки.
– окклюзионные контакты не долждны лежать на границе между каркасом и зубом
После разработки дизайна врачом зубной техник проводит моделирование каркаса на рабочей модели. Проводится замена восковой композиции на металл, первичная обработка, припасовка каркаса протеза на рабочей модели.
Клиника, 2-е посещение
Врачом проводится припасовка каркаса в полости рта пациента и определение цвета облицовки.
Зуботехническая лаборатория
Зубной техник проводит окончательную обработку каркаса и подготовку его для нанесения керамики. Обжиг керамической массы, припасовка АМП на моделях, загипсованных в артикуляторе.
Клиника, 3-е посещение
Врач припасовывает АМП в полости рта пациента, проводится выявление суперконтактов.
Зуботехническая лаборатория
Глазуровка керамики, полировка каркаса.
Клиника, 4-е посещение
Врач проводит фиксацию АМП в полости рта. Для фиксации АМП можно использовать композици-
онные материалы химического отвердевания, представитель «Эвикрол»; стеклоиономерные цементы
(СИЦ), представитель «Fuji I» (GC); композиционные материалы двойного отвердевания, модифици-
рованные СИЦ, представитель «Compolut» (ESPE); СИЦ, модифицированные композиционными ма-
териалами, представитель «Relyx ARC» (ЗМ)
Дата добавления: 2020-12-22; просмотров: 450; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!