Виды искусственных зубов, правила подбора искусственных зубов, эстетические ориентиры.
Конспект тема 6. (Асатурян Д.Р.162-А)
Клинические изменения челюстно-лицевой области при полном отсутствии зубов.
Верхняя челюсть. В результате потери зубов и атрофии альвеолярного отростка уздечка верхней губы и переходные складки оказываются очень близко расположенными к вершине альвеолярного гребня и при сокращении мимических мышц могут смещать протез с его ложа. Вследствие структурных особенностей верхней челюсти атрофия альвеолярного отростка больше выражена с вестибулярной стороны. Уменьшение размеров альвеолярных отростков и бугров ведет к уменьшению размера верхней челюсти относительно нижней. На твердом небе верхней челюсти может быть чрезмерно выражен костный выступ в области срединного небного шва, получивший название «торус» .
Нижняя челюсть. С потерей зубов атрофируется альвеолярная часть и тело нижней челюсти, подбородочное отверстие приближается к альвеолярному гребню, ветви и тело нижней челюсти становятся тоньше, угол более тупым. Губы западают, мягкие ткани приротовой области атрофируются, подбородок заостряется и резко выступает, кончик носа часто свисает. При резкой атрофии альвеолярной части и тела нижнечелюстной канал и подбородочное отверстие расположены поверхностно, что может служить причиной сдавления протезом про-ходящих там нервов и возникновения боли. Челюстно-подъязычная мышца, прикрепляющаяся к косой линии нижней челюсти, может оказаться выше гребня альвеолярной части, что ухудшает фиксацию протеза. В большей степени атрофия костной ткани на нижней челюсти выражена с язычной стороны. При этом создается несоответствие между размерами альвеолярных и базальных дуг челюстей: эти дуги нижней челюсти оказываются шире верхних. На нижней челюсти с вестибулярной стороны к альвеолярной части прикрепляются посередине уздечка нижней губы и боковые складки с каждой стороны в области премоляров. При сокращении мимических мышц уздечки натягиваются, смещая протез с его ложа. Для устойчивости протеза на участках соприкосновения со складками на протезе следует делать соответствующие выемки. При атрофии альвеолярной части апоневрозы мышц, прикрепляющиеся к язычной и вестибулярной поверхностям тела челюсти, сближаются. Мягкие ткани при этом становятся неподвижными и представляют как бы апоневрозный мостик. Изменяющееся положение его при сокращении мышц также вызывает смещение протеза. В зависимости от причины потери зубов, травматичности и сроков их удаления атрофия беззубых альвеолярных отростков может быть равномерной или неравномерной, незначительной, средней и резкой.
|
|
|
|
|
|
Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных протезов
Асатурян Д.Р. 162-А
1 клинический этап. Сбор анамнеза, обследо- вание пациента и получение анатомического оттиска. В первое посещение проводят сбор анамнеза.
2 клинический этап. Припасовка индивидуальной ложки и получение функционального оттиска. В клинике проводится припасовка индивидуальных ложек с использованием функциональных проб. Далее с использованием припасованных ложек получают функциональные оттиски
3 клинический этап. Определение и фиксация центрального соотношения челюстей. Врач определяет у пациента центральное соот- ношение челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Определить цен- тральное соотношение челюстей - значит опре- делить положение нижней челюсти по отношению к верхней. Заканчивают этап нанесением антропометрических линий
4 клинический этап. Проверка конструкции протеза. Восковая конструкция протеза проверяется в артикуляторе и полости рта пациента по общепринятой методике.
5 клинический этап. Припасовка и наложение протеза. Вначале врач осматривает готовые протезы, проводит антисептическую обработку протезов, а затем приступает к припасовке и наложению. Тщательно выверяются окклюзионные взаимоотношения, проверяются фиксация протезов и даются рекомендации по пользованию протезами. Пациента назначают на следующий день.
|
|
|
Основные материалы:
Базисная пластмасса
Искусственные зубы
Вспомогательные материалы:
Оттискная масса Упин
Гипс 3 класс
Базисный воск
Изолирующий лак Изокол
Полиры
Асатурян Д.Р.162-А
Ошибки и осложнения:
1. Занижение высоты – старческий вид лица
2. Завышение – удивленный вид лица, естественные зубы разобщеныю
3. Фиксация в боковой окклюзиии – передние и боковые зубы одной стороны находятся в
окклюзии, а с другой обр щель.
4. Фиксация в передней окклюзии – В боковом участке зубы смыкаются, а в переди
саггитальная щель
Виды искусственных зубов, правила подбора искусственных зубов, эстетические ориентиры.
Искусственные зубы делятся:
- по материалу изготовления:
1) пластмассовые;
2) фарфоровые;
- по приспособлениям для укрепления в протезе:
1) крампонные;
2) бескрампонные;
- по расположению
1) фронтальные;
2) боковые,
Выбирая, искусственные зубы учитывают:
- величину, форму и цвет сохранившихся зубов (прямоугольные, треугольные, квадратные);
|
|
|
- форму лица;
Асатурян Д.Р. 162-А
- цвет кожных покровов;
- вид прикуса;
- пол;
- расовую принадлежность;
- возраст пациента.
4.Артикуляция - определение и значение, биомеханика движений нижней челюсти;
аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти, их виды, устройство, назначение.
Артикуляция - всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к
верхней, осуществляемые с помощью жевательных мышц.
Окклюдатор — прибор, позволяющий фиксировать модели в положении центральной
окклюзии, воспроизводить имитацию движений открывания и закрывания рта и
осуществлять постановку искусственных зубов.
Виды окклюдаторов: проволочные и литые.
Окклюдаторы состоят из двух сочлененных между собой рам, одна из которых идет
горизонтально, имеет поперечную перемычку. В центре перемычки установлен
вертикальный винт со стопорным устройством. Нижняя рама изогнута под углом 100-1100°
и имитирует нижнюю челюсть. Между восхо-дящими дужками рамы в центре имеется
площадка, в которую упирается винт верхней рамы. Поворот винта позволяет менять
расстояние между рамами, а стопорный винт - фиксировать это расстояние.
Асатурян Д.Р. 162-А
Артикулятор — аппарат, в большей или меньшей степени имитирующий Движения
височно-нижнечелюстного сустава.
Виды артикуляторов:
Среднсанатомические (со средней неизменяемой установкой угла суставного пути и резцового скольжения);
Универсальные (с индивидуальным измерением угла суставного пути и резцового
скольжения). Среднеанатомический артикулятор предназначен для конструирования
зубных рядов, но чаще применяется при изготовлении протезов на беззубые челюсти.
Артикулятор позволяет производить движения нижней челюсти вперед, вправо, влево и
вниз.
Постановка искусственных зубов по Васильеву, по Гизи, по сфере, особенности постановки искусственных зубов в полных съемных протезах при прогеническом и прогнатическом соотношении челюстей.
Правила постановки зубов по стеклу
Постановку зубов начинают для протеза верхней челюсти. По обеим сторонам косметического центра устанавливают центральные резцы. Они режущими поверхностями касаются стекла. Боковые резцы несколько наклонены к центру и не касаются стекла на 0,5 мм.
Клыки режущими буграми контактируют с поверхностью стекла.
Первый премоляр щечным бугром касается поверхности стекла, а небный бугор на 1 мм не достигает его.
Второй премоляр обоими буграми касается стекла.
Первый моляр касается стекла медиально-небным бугром, остальные приподняты: медиальный — на 0,5 мм, дистально-щечный — на 1,5 мм, дистально-небный — на 1 мм.
Асатурян Д.Р. 162-А
Второй моляр не касается стекла, его медиально-щечный бугор находится на уровне дистально-щечного бугра первого моляра, а остальные бугры —выше стекла на 2-2,5 мм. Расставив зубы на верхней челюсти, удаляют стекло с нижнего воскового валика и устанавливают зубы на нижнем базисе по верхним зубам.
Анатомическая постановка зубов по Гизи заключается в установлении всех зубов верхней челюсти в пределах протетической плоскости параллельно носоушной линии (линии Кампера), проходящей на расстоянии 2 мм ниже верхней губы.
С целью увеличения стабилизации протеза нижней челюсти Гизи была предложена другая - так называемая «ступенчатая» постановка. Она заключалась в том, что, учитывая искривление альвеолярной части нижней челюсти в сагиттальном направлении, изменяли наклон нижних жевательных зубов, располагая каждый из них параллельно плоскости соответствующих участков челюсти.
Согласно законам механики при движении одного тела по отношению к другому с тремя степенями свободы эти тела могут находиться в контакте в том случае, если будут иметь сферическую поверхность. Именно этим законам соответствует височно-нижнечелюстной сустав — самый сложный сустав человеческого организма, в котором происходят движения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.
Радиус сферической поверхности, предложенный авторами, равен 9 см. Кроме того, в переднем участке сферы имеется горизонтальная сопостановочная площадка, равная по ширине четырем передним зубам
С целью конструирования искусственных зубных рядов при симметрии наклонов межальвеолярных линий авторы создали разборную сферическую пластинку, которая состоит из трех частей: двух боковых — частей сферической поверхности радиусом 9 см и фронтальной — горизонтальной площадки, вырезанной по форме сектора, что позволяет устанавливать ее в каждом конкретном случае между линиями клыков (рис. 126).
Боковые части площадки соединены с фронтальной с помощью шарниров таким образом, что могут свободно вращаться вокруг своей продольной оси. В боковых частях площадки сделаны прорези, в которые вставляют стрелки-указатели межальвеолярных линий.
Дата добавления: 2020-11-29; просмотров: 466; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!