Технологии изготовления керамических протезов
Вкладки
Показанаия:
- как самостоятельные конструкции для восстановления формы, функции, эстетики разрушенных коронок зубов (при значениях ИРОПЗ от 0,3 до 0,6):
- при кариозных поражениях, особенно в тех случаях, когда пломбирование зубов неэффективно (полости в области шеек зубов, жевательных бугорков, углов и режущего края передних зубов);
- при дефектах твердых тканей некариозного происхождения (клиновидных дефектах, повышенного стирания твердых тканей, травматических дефектах);
- как элементы штифтовых зубов или искусственной культи со штифтом;
- как опорные элементы мостовидных протезов небольшой протяженности (не более 1-2 удаленных зубов);
- как элементы шинирующих конструкций при лечении заболеваний паро-донта.
Противопоказания:
- кариозные полости небольших размеров (при значениях ИРОПЗ менее 0,3);
- значительное разрушение коронковой части зуба при значениях ИРОПЗ более 0,6;
- зубы с неполноценными (хрупкими, дискальцинированными) твердыми тканями;
- зубы с плохо доступными полостями.
Виниры
Показания
-применяют на полностью прорезавшихся постоянных зубах, чаще на верхних резцах и клыках, иногда на премолярах.
-они могут быть использованы также и на нижних передних зубах.
-использование виниров при несостоятельности ранее изготовленных металлокерамических конструкций
Абсолютные противопоказания
-наличие повышенных (стрессовых) нагрузок на винир.Такие нагрузки могут возникать при суперконтактах, при окклюзионно-артикуляционной дисгармонии, а также в случае отсутствия антагонирующих пар зубов в боковых отделах.
|
|
|
Относительные противопоказания
-низкие клинические коронки зубов
Коронки
Показания:
-разрушение или травматический отлом значительной части коронки зуба, когда невозможно его восстановление с помощью пломбировочного или композиционного материала, а также вкладки
-аномалии развития и некариозные поражения твердых тканей зубов
-аномалии развития и положения передних зубов, когда невозможно ортодонтическое лечение
-эстетический дефект коронки естественного зуба (изменение цвета, потеря блеска и др.).
-наличие искусственных коронок, не отвечающих предъявляемым требованиям.
Абсолютные противопоказания:
-зубы с живой пульпой у детей и подростков
-наличие пародонтита тяжелой формы у опорных зубов или зубов-антагонистов.
Относительные противопоказания:
-патологическая стираемость твердых тканей зубов
-парафункции жевательных мышц (бруксизм)
-аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием
-резцы нижней челюсти с живой пульпой.
Штифто-культевые вкладки:
|
|
|
Показания:
-разрушение значительной части коронки естественных зубов, когда невозможно их восстановление пломбировочными материалами, вкладками или полукоронками;
-отлом большей части коронки зуба;
-патологическая стираемость зубов;
-аномалии развития и положения передних зубов у взрослых людей, которые невозможно вылечить проведением ортодонтических мероприятий.
Противопоказания:
-наличие патологических изменений в периапикальных тканях;
-патологическая подвижность корневых зубов;
-короткие корни с истонченными стенками;
-непроходимость канала корня;
-состояние корней зубов после резекции их верхушки.
Планирование ортопедического лечения:
-нормализация гигиены полости рта
-определить фининсовые возможности пациента
-узнать пожелания пациента
-после сбора анамнеза можно приступить к сканированию зубных рядов и фрезеровке модели. Перед этим на планшете можно показать пациенту как примерно будут выглядеть дальнейшая реставрация.
-изготовление Wаx-up.
Технологии изготовления керамических несъемных протезов:
1 способ: метод обжига
Самый простой метод, благодаря которому протезы имеют относительно невысокую стоимость (по сравнению с теми изделиями, в основании которых находится прессованная керамика или диоксид циркония). Стоматолог снимает слепки зубов, отправляет в лабораторию, где зубные техники создают гипсовую и восковую модели, на которые наносят керамическую массу, после чего отправляют образец в печь и обжигают. Далее остается только остудить изделие, довести его до совершенства, придать нужный оттенок и форму.
|
|
|
2 способ: CAD/CAM-технология
Такие материалы как диоксид циркония, оксид алюминия и IPS e.max CAD очень прочны, и обрабатывать их ручным способом невозможно. Поэтому изготовление безметалловых керамических коронок осуществляется при помощи CAD/CAM-технологии. До создания протеза, врач выполняет сканирование полости рта пациента, а потом отправляет снимки на экран монитора и обрабатывает, моделирует их в специальной компьютерной программе, по которой впоследствии создается 3D-модель протеза.
3 способ: метод прессования
Таким методом в частности обрабатывается прессованная керамика, для этого врач сначала снимает слепки челюстей пациента, которые отправляет в зуботехническую лабораторию. Далее техники создают восковую модель будущего протеза, которую затем совмещают с керамической заготовкой и отправляют в печь, под действие высоких температур. Далее заготовка уходит в пресс-печь, где и создается ортопедическая конструкция. Чтобы изделие окончательно приобрело необходимую форму и цвет, его обрабатывают при помощи алмазных наконечников, глазируют (или напрессовывают сверху e.max ZirPress) и обжигают в вакуумной печи.
|
|
|
Эстетические аспекты формирования дизайна улыбки: Выделяют три разновидности улыбки: резцовую, сосочковую и альвеолярную. Для резцового типа улыбки характерно обнажение только режущего края передних верхних зубов. Это так называемая закрытая улыбка. Она позволяет разместить вне зоны видимости кламмеры или искусственную десну съемного протеза. При сосочковом типе улыбки обнажается вся коронка переднего зуба, уголки рта приподняты. При таком типе улыбки нежелательно применение кламмерной системы фиксации. Самым неблагоприятным является альвеолярный тип улыбки, так как при этом вообще затруднено эстетическое протезирование.
Существует три типа линии улыбки - низкая, средняя и высокая ("десневая улыбка"). Немаловажное значение для эстетики лица имеет так называемое щечное пространство - затемняющееся вглубь пространство от середины клыка до угла рта. Это темное пространство между щечной поверхностью боковых зубов, слизистой оболочкой щек и углами рта помогает достичь эффекта градации при меняющемся освещении зубов. В то время как щечное пространство уменьшает восприятие деталей, возрастает иллюзия расстояния и глубины. Зубы играют важную роль в красоте лица; поскольку они являются опорой для губ, даже в покое от положения зубов и их взаимоотношений зависят тонус, взаимоположение и профиль губ. Губы могут выглядеть напряженными или свободно покоящимися, выступать или западать. Все это отражается на выражении лица, его индивидуальной красоте.
Еще больше возрастает значимость зубов при динамическом состоянии лица во время разговора, улыбки и смеха. Обнажаясь, зубные ряды и сами зубы своими признаками активно формируют облик лица, дополняя лицевую гармонию либо ее разрушая. Их цвет, форма, размеры, положение, рельеф, целостность, взаимное расположение в зубном ряду относительно свободных краев губ и других частей лица, пропорциональность между собой и всем лицом формируют красоту улыбки.
Определение цвета:
Аппарантый метод
Этот способ является более объективным, в отличие от визуального, так как исключает такие субъективные факторы, как острота зрения и индивидуальное восприятие цвета. К приборам, определяющим оттенки зубов, относятся спектрофотометры, колориметры и цифровые камеры такие, как Vita Easyshade, ShadeEye NCC фирмы Shofu, Shadepilot фирмы DeguDent, Shade Vision фирмы AMMAN GIRRBACH.
Визуальный метод основан на субъективном восприятии цвета зубов врачом, пациентом или зубным техником. Для этого в клинической практике чаще всего используются стандартные шкалы оттенков: Vita, Chromascop, Vitapan 3D Master.
Особенности: Пришеечная область более темная по сравнению с телом зуба, режущий край прозрачный. С возрастом зубы становятся темнее и подвергаются физ стираемости при восстановлении необходимо это учитывать .
Технологии изготовления керамических протезов
Металлокерамика
-на сплавах драгметаллов — золота, платины, палладия.
-на сплавах иных металлов — используются кобальтохромовый или никельхромовый сплавы.
Безметалловая керамика
Материал обладает высокими эстетическими показателями, такие зубы невозможно отличить от настоящих. При изготовлении коронок обращаются к следующим материалам:
-Прессованная керамика (фарфор).
-Оксид алюминия. Цвет этого материала светлее, чем цвет диоксида циркония, поэтому оксид алюминия считается предпочтительным в эстетической стоматологии, однако он и менее прочный. Подходит для восстановления передних зубов, для жевательных — не рекомендуется.
-Диоксид циркония
Препарирование зуба включает следующие этапы:
•препарирование вестибулярной поверхности;
•препарирование апроксимальных поверхностей;
• препарирование режущего края;
• препарирование нёбной поверхности (при необходимости).
Препарирование вестибулярной поверхности. Его начинают с нанесения на препарируемую поверхность поперечных борозд, ограничивающих глубину сошлифовывания твердых тканей зуба калибровочным алмазным бором с заданным диаметром 0,3-0,5 мм. Затем твердые ткани зуба сошлифовывают на заданную глубину до создания ровной поверхности (рис. 1-1). В пришеечной области формируется уступ. Наиболее широко применяют благоприятный для тканей краевого пародонта желобовидный уступ. В большинстве случаев уступ достаточно расположить на уровне десневого края. Когда зуб сильно изменен в цвете, то уступ погружают в зубодесневую борозду, но не более чем на половину ее глубины.
Препарирование апроксимальных поверхностей зуба имеет два варианта. Наиболее распространенным является выведение границ препарирования с вестибулярной поверхности зуба на боковые, без нарушения межзубных контактных пунктов, что способствует сохранению целостности и устойчивости зубного ряда (рис. 1-2, а). В этом случае по апроксимальным сторонам обязательно формирование вертикальных желобков (пазов) глубиной 0,5 мм.
Согласно другому варианту, рекомендуется выводить границы препарирования на оральную поверхность коронки зуба, перекрывая межзубные контактные пункты. Это повышает прочность, ретенцию винира и становится необходимым при эстетической коррекции формы и размеров зубов (тремы, диастемы, шиловидные зубы и т.п.).
Препарирование режущего края зуба. Здесь также возможно два варианта: препарирование с сохранением режущего края или с его перекрытием.
В случае препарирования (перекрытия) режущего края производят его сошлифовывание на 0,5-1,0 мм, а при необходимости и до 2 мм.
Препарирование нёбной поверхности зуба. При необходимости препарирования этой поверхности следует четко определить границу и глубину препарирования. Глубина препарирования должна обеспечивать будущему виниру прочность. Граница препарирования не должна располагаться в зоне окклюзи-онного контакта с зубами-антагонистами. Перекрытие режущего края и нёбной поверхности придает виниру большую устойчивость во время артикуляционных взаимоотношений зубов-антагонистов.
Завершают препарирование финишной обработкой поверхности зуба мелкодисперсными алмазными борами (например, с красным маркировочным кольцом). Врачу необходимо устранить все острые края и углы, образующиеся при переходе одной поверхности в другую. Здесь могут концентрироваться напряжения, приводящие к поломке винира, кроме того, такие области затрудняют его изготовление и припасовку.
Дата добавления: 2020-11-29; просмотров: 86; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!