Ситуационные задачи по теме: «Абсцесс легкого. Бронхоэктатическая болезнь. Плевриты. Рак легкого»
Тесты по теме: «Абсцесс легкого. Бронхоэктатическая болезнь. Плевриты. Рак легкого»
Ответьте на тесты. Выберете один правильный ответ.
1. Основная причина приобретенных бронхоэктазов: б) хронический бронхит
3. Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах: а) абсцесс легкого
5. При бронхоэктатической болезни мокрота: в) гнойная
7. Пальцы в виде "барабанных палочек" и ногти в виде "часовых стекол" встречаются при: г) бронхоэктатической болезни
9. Кровохарканье наблюдается при: б) бронхоэктатической болезни
11.Абсцессом легкого может осложниться: в) очаговая пневмония
13. Над крупной свободной полостью абсцесса легкого определяется дыхание: а) амфорическое
15. Кровохарканье и легочное кровотечение может возникнуть при: а)абсцессе легкого
17. Наиболее информативный метод диагностики абсцесса легкого: в)рентгенография грудной клетки
19. Эластические волокна в мокроте определяются при: в) абсцессе легкого
21. Похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке наблюдаются при: г) раке легкого
23. Метод ранней диагностики рака легкого: г) флюорография
25. Легочное кровотечение может возникнуть при: г) раке легкого
27. Плевритом может осложниться: в) туберкулез
29. Боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, шум трения плевры характерны для: в) сухого плеврита
31. Притупление перкуторного звука и ослабление голосового дрожания происходит при: г) экссудативном плеврите
|
|
|
33. Место прокола при плевральной пункции: а) по верхнему краю ребра
35. Рентгенологическая картина при экссудативном плеврите: в) гомогенное затемнение части легкого со смещением органов средостения в здоровую сторону
37. Основная жалоба пациента при эмфиземе: г) одышка
39. Перкуторный звук при эмфиземе легких: а) коробочный
41. Рентгенологический признак эмфиземы: г) повышенная прозрачность легочных полей
Дифференциальная диагностика плевритов
| Клинический признак | Сухой плеврит | Экссудативный плеврит |
| Этиология | Чаще вызван различной инфекцией, а также внелегочными заболеваниями | При различных инфекциях, злокачественных новообразованиях, гнойно-воспалительных процессах |
| Скопление жидкости в плевральной полости | Нет | Есть |
| Боль в грудной клетке | Есть в одной половине | Тяжесть в боку |
| Одышка | Нет | Есть (инспираторного характера) |
| Асимметрия грудной клетки | Отставание пораженной половины в акте дыхания | Отставание пораженной половины в акте дыхания |
| Голосовое дрожание | Без изменений | Над зоной экссудата- не определяется |
| Дыхание | В норме | Затрудненно |
| Шум трения плевры | Есть (в месте воспаления) | Нет |
| Перкуссия | Уменьшение подвижности легочного края с пораженной стороны | Над областью выпота- тупой звук. Граница тупости- линия Дамуазо. На стороне поражения отсутствует подвижность легочного края |
| Рентгенография грудной клетки | Ограничение подвижности диафрагмы | Гомогенное затемнение |
| Смещение органов средостения | Нет | При больших экссудатах- смещение в противоположную сторону |
| Плевральная пункция | Нет | Определяют характер экссудата: гнойный, серозный, геморрагический, серозно-фибринозный |
| Лечение | Антибиотики, противотуберкулезные препараты, химиопрепараты, противовоспалительные средства, обезболивающие, физиотерапевтические процедуры | Обезболивающие, плевральная пункция, постельный режим и высококалорийное питание, мочегонные, общеукрепляющая терапия, десенсибилизирующие средства |
|
|
|
Дифференциальная диагностика гнойных заболевания органов дыхания
|
|
|
| Клинический признак | Бронхоэктатическая болезнь | Абсцесс легкого (2 стадия) |
| Характер поражения | Нагноение в расширенных и деформированных бронхах | Гнойное расплавление легочной ткани с образованием полости или нескольких полостей |
| Этиология | Наследственность, перенесенные инфекционные заболевания бронхолегочной системы | Различные инфекции |
| Кашель | Кашель с выделением мокроты | Кашель с выделением мокроты |
| Мокрота | Гнойная мокрота с гнилостным запахом | Гнойная мокрота со зловонным запахом |
| Одышка | Есть | Может быть |
| Симптомы интоксикации | Есть (более выраженно) | Есть (менее выраженно) |
| Кожные покровы | Цианоз | Бледность с сероватым оттенком, акроцианоз |
| Пальцы в виде «барабанных палочек» | Есть | При хроническом течении |
| Ногти в виде «часовых стекол» | Есть | При хроническом течении |
| Голосовое дрожание | При воспалении- усиление. При эмфиземе- ослабление | Усиление голосового дрожания над очагом поражением |
| t тела | Субфебрильная | Субфебрильная |
| ЧДД | Более 20 | 16-20, может быть более 20 |
| Данные перкуссии лёгких | В области бронхоэктазов- притупление. При эмфиземе- коробочных звук | Тимпанических звук над очагом поражения |
| Данные аускультации лёгких | При обострении- жесткое дыхание с сухими или разнокалиберными влажными хрипами. При ремиссии- хрипы уменьшаются | Амфорическое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы |
| ОА крови | Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, анемия | Лейкоцитоз, увеличение СОЭ- выражено меньше, чем до прорыва |
| ОА мокроты | Макроскопически- гнойная мокрота, расслаивается на 2 слоя. Микроскопически- лейкоциты | Макроскопически- гнойная мокрота со зловонным запахом, при отстаивании делится на 2-3 слоя. Микроскопически- лейкоциты, эластические волокна, кристаллы гематоидина и жирных кислот |
| R- логическое исследование | Расширение и деформация бронхов | Полость с горизонтальным уровнем жидкости |
| Эффект от лечения | Антибиотики, отхаркивающие, иммуномодулирующая терапия, дренаж, дезотоксикационная терапия, | Антибиотики, дезинтоксикационная терапия, дренаж, ФТЛ, хирургическое вмешательство |
| Диспансеризация | Постоянное наблюдение терапевта (не реже 1 р. в 6 мес.). Контроль ФВД | Санация хронических очагов инфекции |
Ситуационные задачи по теме: «Абсцесс легкого. Бронхоэктатическая болезнь. Плевриты. Рак легкого»
|
|
|
Задача 5
Вы работаете на ФАПе. Вас вызвали на дом к мужчине 57 лет. Его беспокоит подъем температуры до 37,6°, кашель, кровохарканье, боли в правой половине грудной клетки. Болен в течение 3 месяцев. За это время сильно похудел. Около 20 лет курит. Объективно: состояние тяжелое. Резко пониженного питания. Кожные покровы бледные. Температура – 37,5°. РS - 96 в минуту. АД 120/70 мм рт ст. Число дыханий 26 в минуту. Перкуторно определяется притупление в подлопаточной области слева. При аускультации здесь же выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Печень на 2 см выступает из под реберной дуги, край ее бугристый. Стул, диурез в норме. Пальпируются надключичные лимфоузлы слева. Они подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Перечислите синдромы. 3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. 4.Определите Вашу тактику в отношения пациента. 5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
1. На основании:
Жалоб на кашель и кровохарканье, боли в правой половине грудной клетки, субфебрильную температуру
Данных анамнеза заболевания- белен в течение 3 месяцев, за это время сильно похудел
Данных анамнеза жизни- курит около 20 лет
На основании данных объективного обследования- состояние тяжелое, сильное похудание, выраженные симптомы интоксикации (температура- 35,5 , тахикардия- пульс 95) , притупление перкуторного звука в подлопаточной области слева, здесь же аускультативно ослабление везикулярного дыхания и влажные мелкопузырчатые хрипы, пальпируются надключичные лимфоузлы (подвижные, безболезненные)
Ставлю предварительный диагноз- рак правого легкого, метастаз Вирхова, возможен метастаз в печень
2. Синдром дыхательной недостаточности (ЧДД 26 в мин) , кахексия, синдром очагового уплотнения легочной ткани (кровохарканье, усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука над очагом, ослабление везикулярного дыхания над очагом)
3.Рентгенография легких, бронхоскопия, УЗИ печени, ОАК, анализ мокроты на атипичные клетки
4. Необходимо госпитализировать пациента для дальнейшего детального обследования и лечения
5. Принципы лечения:
1) Режим в зависимости от стадии, стол общий, оказание психологической поддержки
2) Химиотерапия
3) Лучевая терапия
4) Симптоматическое лечение: обезболивающие, бронхолитики, отхаркивающие, при развитии инфекционных заболеваний- антибиотики
5) Возможно хирургическое лечение: пульмонэктомия, лобэктомия
Прогноз: неблагоприятный
Профилактика: санитарно-гигиенические мероприятия, отказ от вредных привычек (в частности курение), лечение хронических заболеваний легких и наблюдение
Дата добавления: 2020-11-29; просмотров: 54; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!