Расшифровка анализов крови при ботулизме
Хотя анализ крови при ботулизме не является показательным, он обязателен, потому что говорит о наличии негативных процессов в организме.
При ботулизме возможны следующие отклонения от нормы в показателях:
- лейкоциты увеличены до 9х109 /л;
- возросла скорость оседания эритроцитов — для мужчин выше 10мм/ч, для женщин — выше 15 мм/ч;
- выше нормы — концентрация углекислого газа;
- ниже нормы — кислотность крови;
- ниже нормы — концентрация хлоридов;
- выше нормы — содержание калия.
Нужно учитывать, что показатели могут быть не только выше или ниже нормы, но и приближены к пограничному состоянию.
Расшифровка анализа каловых масс:
количество дефекаций в сутки на начальном этапе инкубации — 8—20 раз;
- консистенция — жидкая, пенистая, водянистая;
- цвет — желтоватый, жёлто-зелёный;
- запах — без изменений, обычный;
- слизь — в умеренном количестве;
- кровь — возможна;
- свободная вода — в небольшом количестве;
- зелень — в небольшом количестве;
гной — в большинстве случаев.
Лечение.
Интенсивное лечение ботулизма включает:
1. промывание желудка для удаления остатков токсина;
2. кишечный диализ (5 % раствором соды);
3. ввеедние антитоксической сыворотки (тип А, С, Е вводится по 10 000 ME, а тип В - 5 000 ME);
· Ещё Поддерживающая терапия
· Лошадиный семивалентный антитоксин
Любой человек, который употреблял инфицированную пищу, должен тщательно обследоваться. Назначение активированного угля может принести пользу. У пациентов с явными признаками ботулизма часто отмечается снижение кашлевого рефлекса, поэтому при назначении угольного сорбента его следует вводить через желудочный зонд, дыхательные пути должны быть защищены эндотрахеальной трубкой с манжетой.
|
|
|
Наибольшей угрозой жизни является
· Нарушение дыхательной функции и связанные с этим осложнения
Пациенты с ботулизмом должны быть госпитализированы и тщательно обследованы с последовательной оценкой риска развития жизнеугрожающих состояний. Прогрессивный паралич делает менее вероятным развитие признаков респираторного дистресса в связи с уменьшением жизнеспособности пациентов. Нарушения дыхания требуют направления в отделение интенсивной терапии, где доступны интубация и механическая вентиляция. Совершенствование патогенетической терапии снизило смертность до <10%.
Назогастральное зондирование является предпочтительным методом искусственного питания, потому что
· Упрощает контроль введеных калорий и жидкостей
· Стимулирует перистальтику кишечника (которая выводит C. botulinum из кишок)
· Позволяет использовать грудное молоко для младенцев
· Избегает потенциальных инфекционных и сосудистых осложнений, присущих парентеральному питанию
|
|
|
Пациентам с раневым ботулизмом требуются санация раневой полости и парентеральные антибиотики, такие как пенициллин или метронидазол.
Антитоксин
Новый лошадиный семивалентный ботулинический анатоксин (HBAT [для типов от А до G]) теперь также доступен в США; он заменяет старый трехвалентный анатоксин. Антитоксин не инактивирует токсин, который уже связан в нейромышечном соединении; поэтому предшествующие неврологические нарушения не могут быть быстро купированы. (Окончательное восстановление зависит от регенерации нервных окончаний, что может занять недели или месяцы). Однако антитоксин может замедлить или остановить дальнейшее прогрессирование болезни. У пациентов с раневым ботулизмом антитоксин может уменьшить осложнения и смертность.
Сыворотка должна быть назначена сразу после установления клинического диагноза, и это не следует откладывать до получения результатов посева. Антитоксин с меньшей вероятностью будет эффективен, если его применить > 72 ч после начала заболевания.
Один 20- или 50-мл флакон семивалентного антитоксина, разведенного 1:10, применяется у взрослых путем медленной инфузии; для младенцев и детей дозу и скорость инфузии подбирают. О всех пациентах, которым требуется введение антитоксина, необходимо сообщать в государственные органы здравоохранения, которые затем делают запрос на антитоксин в CDC, являющийся единственным его источником; лечащие врачи не могут получить антитоксин непосредственно из CDC.
|
|
|
Поскольку антитоксин получен из лошадиной сыворотки, существует риск анафилаксии или сывороточной болезни. (Меры предосторожности Гиперчувствительность к лекарственным препаратам; в терапии Анафилаксия : Лечение).
HBAT не рекомендуется для младенцев <1 года. Человеческий противоботулинический иммуноглобулин доступен для детей согласно Программе профилактики и лечения детского ботулизма (the Infant Botulism Treatment and Prevention Program [IBTPP] – [510] 231-7600; см. также веб-сайт IBTPP). Доза составляет 50 мг/кг один раз внутривенно, вводится медленно.
Профилактика ботулизма
Клостридии переходят в вегетативную форму, продуцирующую яд, при благоприятных условиях — температуре 30-40 °С и отсутствии воздуха или минимальном его объёме.
Такие условия возникают в первую очередь в домашних консервах — главной причине заражения ботулизмом. Если на овощах, в мясе, грибах в консервы попали споры, они перейдут в вегетативную форму. Особенно опасны грибы, которые невозможно полностью отмыть от почвы и прочих загрязнений. Потенциальный «рассадник» ботулизма — заражённая колбаса, слабосолёная рыба, ветчина, произведённые с нарушением технологии.
|
|
|
Убить споры в домашних условиях крайне трудно. Если вегетативные формы, ботулотоксин разрушаются при нагревании до 100 °С за 10 минут, то споры выдерживают кипячение при 100 °С в течение 6 часов! Они чрезвычайно устойчивы к замораживанию, засухе, даже высокой концентрации соли.
Дата добавления: 2020-11-27; просмотров: 77; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!