Методы, используемые для установления связи между факторами окружающей среды и здоровьем населения
Тема 1. Современные тенденции медико-экологических исследований в оценке воздействия среды обитания на здоровье населения
Методы изучения влияния факторов окружающей среды на здоровье населения. Метод моделирования на животных. Методы наблюдения за населением. Метод оценки риска здоровью. Научно-методические основы медико-экологических исследований. Планирование и организация медико-экологических исследований. Методы статистического анализа в оценке взаимосвязи различных факторов среды и состояния здоровья населения.
Диагностика экологически обусловленных заболеваний или патологических состояний базируется на их текущем или ретроспективном анализе с целью установления причинно-следственных связей и построения на их основе вероятностных диагностических моделей
Основанием для подозрения на экологическую этиологию заболевания являются: • превышение уровня заболеваемости в районе проживания по сравнению со среднегородским или областным уровнем, а также по сравнению с предыдущими годами; • групповой характер неинфекционных заболеваний в районах проживания у лиц, не связанных общей профессией или местом трудовой деятельности, в первую очередь у детей; • выявление в клинической картине симптомов, характер которых не позволяет связать их с профессиональной деятельностью обследуемых; • наличие потенциально опасных экологических факторов в районе проживания обследуемых.
|
|
|
Окончательное решение, связанное с диагностикой экологически обусловленных заболеваний на основе полученных данных, выносится группой специалистов-экспертов.
В настоящее время в качестве методов, использующихся для исследования влияния окружающей среды на здоровье, применяются:
- метод моделирования на животных;
- методы наблюдения за населением (анкетно-опросный, обработка статистических данных, эпидемиологические исследования);
- метод оценки риска здоровью при действии факторов окружающей среды..
Указанные методы имеют свои достоинства и недостатки, при грамотном применении могут дополнять друг друга.
Метод моделирования на животных. Экспериментальные исследования на животных проводятся с целью выявления степени токсичности и опасности, характера повреждающего действия, способности к кумуляции, оценки возможности проявления отдаленных эффектов и способности влиять на иммунный статус организма различных факторов среды, прежде всего химических. Конечной целью ряда экспериментальных исследований является обоснование гигиенических нормативов химических, физических или биологических факторов, определяющих качество окружающей среды.
|
|
|
Метод моделирования дает возможность:
- изучить характер биологического действия факторов среды на теплокровный организм;
- определить зависимость «доза - эффект» и «время - эффект»;
- определить пороговые и недействующие дозы (концентрации); - установить величины гигиенических регламентов факторов среды;
- дать оценку потенциальным факторам риска, еще не действующим (не присутствующим) в окружающей среде.
Недостатки метода:
- известные неопределенности экстраполяции экспериментальных данных на человека;
- невозможность с достаточной степенью надежности смоделировать ситуации, возникающие в окружающей человека среде (многофакторность воздействия, эффект и т.д.).
Методы наблюдения за населением - Анкетно-опросный метод - Метод обработки статистических данных - Метод эпидемиологических (клинико-диагностических) исследований.
Анкетно-опросный метод имеет ограниченное значение и как самостоятельный используется редко. Представляет интерес для выявления жалоб населения, а также получения сведений о качестве среды обитания и образе жизни с целью последующего поиска связи этих показателей со здоровьем.
Метод обработки статистических данных. При анализе статистических данных, в том числе форм медицинской статистики ЛПУ с целью установления возможной связи между состоянием здоровья населения и качеством среды обитания используются следующие показатели:
|
|
|
• демографические (рождаемость, смертность, детская смертность, продолжительность жизни и др.);
• заболеваемость (инфекционная и неинфекционная, общая и по классам болезней).
Метод эпидемиологических (клинико-диагностических) исследований.
В случае обнаружения территорий, контрастно выделяющихся по уровню смертности, заболеваемости, физического развития или иным показателям медицинской статистики, проводятся специально спланированные эпидемиологические исследования. Основная цель подобных исследований — установить причину заболевания, выявленного с помощью изучения материалов медицинской статистики или других методов, доказать (или опровергнуть) его экологическую обусловленность, разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий
Первым этапом исследований является обнаружение «актуальных» для данной территории заболеваний. Для этого служат описательные методы эпидемиологии.
С помощью описательных методов изучаются частота и характер распределения того или иного заболевания в определенное время в различных группах населения, а также распространенность потенциально опасных факторов. При этом применяют как данные официальной статистики, основанные на сплошной регистрации событий, так и результаты специальных выборочных исследований. При поиске экозависимой патологии необходимо помнить, что при ухудшении экологической ситуации в первую очередь будет возрастать частота заболеваний «неспецифического» характера, а лишь затем —'с характерными для действия этого причинного фактора симптомами и синдромами. Данные, собранные на описательном этапе, являются основой для планирования аналитических эпидемиологических исследований.
|
|
|
Аналитические методы исследования применяют с целью выяснения причинных связей между заболеваниями и различными факторами риска (профессиональными, социально-бытовыми, окружающей среды, генетическими и др.). Основной отличительной чертой таких исследований является изучение влияния тех или иных потенциально вредных воздействий на процесс возникновения хронических неинфекционных заболеваний.
В аналитическом исследовании оценивают силу и достоверность связи между одним определенным воздействием (или небольшим их числом) и конкретной нозологической формой (или небольшим их числом). Таким образом, цель применения аналитических методов состоит в проверке гипотез о тех или иных конкретных этиологических связях: воздействие — заболевание.
Методы экспериментальных эпидемиологических исследований применяют для изучения различий в распространенности заболеваний до и после изменения условий воздействия.
При планировании и проведении эпидемиологических исследований также используются данные экспериментов на животных об особенностях биологического действия изучаемого фактора.
Перечисленные типы исследований с использованием эпидемиологических методов можно рассматривать как последовательные этапы процесса изучения закономерностей возникновения и распространения экологически обусловленных заболеваний. Описательные исследования позволяют формулировать гипотезы о возможных этиологических связях воздействие — заболевание, которые проверяются с помощью аналитических исследований; наконец, после того как накоплено достаточное количество свидетельств в пользу этиологического характера той или иной связи, могут быть проведены экспериментальные исследования, результаты которых, с одной стороны, имеют решающее значение для интерпретации связи как причинной, а с другой — позволяют проверить эффективность предлагаемых профилактических мероприятий.
Т.о. метод эпидемиологических исследований дает возможность:
• непосредственно оценить состояние здоровья населения в реальных условиях действия комплекса факторов окружающей среды при их различных сочетаниях, колебаниях по интенсивности и продолжительности воздействия на население (интермитирующее действие);
• выявить связь между влиянием действующего фактора и возникновением заболевания.
Недостаток метода: высокая стоимость в силу необходимости проводить исследования на больших контингентах населения в течение продолжительного времени.
Нередко эпидемиологические исследования проводятся и с целью доказать этиологическую роль определенного (подозреваемого) фактора среды (или объекта) в развитии или увеличении числа случаев тех или иных заболеваний среди населения (например, злокачественных новообразований).
Методы, используемые для установления связи между факторами окружающей среды и здоровьем населения
Метод оценки рисказдоровью является самостоятельным методическим приемом и предполагает использование расчетных методов, в которых максимально используется вся имеющаяся информация об изучаемом факторе среды, полученная с помощью других методов. Под оценкой риска понимается процесс анализа гигиенических, токсикологических и эпидемиологических данных для определения количественной вероятности неблагоприятного воздействия на здоровье населения вредных факторов окружающей среды.
Оценка риска направлена на конкретный фактор, действующий чаще всего на индивида или субпопуляцию, что делает его более адресным. Поскольку риск - количественный показатель, то его использование возможно как для оценки здоровья, так и для экономических расчетов по проведению мероприятий с целью сохранения здоровья. Концепция риска включает два основных элемента: оценку риска и управление риском. Основная задача при оценке риска - предотвращение или ликвидация угрозы для здоровья человека при воздействии различных факторов среды обитания.
Традиционная процедура оценки риска включает следующие основные этапы:
• идентификация опасности;
• оценка экспозиции;
• оценка токсичности (опасности);
• характеристика рисков (расчет, сравнительная оценка и ранжирование по степени их медико-биологической значимости).
Обычно рассчитываются следующие виды риска: абсолютный, относительный и добавочный (атрибутивный).
Метод оценки риска позволяет:
• получить приемлемую качественную и количественную характеристику влияния фактора среды на здоровье до того, как проявятся негативные последствия этого влияния;
• оценить здоровье или заболеваемость в денежном эквиваленте; • принимать управленческие решения для определения приоритетов первоочередного финансирования мероприятий здравоохранения в условиях ограниченности средств.
Умение использовать метод оценки риска здоровью необходимо: - организаторам здравоохранения для разработки оздоровительных программ; - врачам, работающим в системе медицинского страхования; - врачам медико-профилактического профиля для проведения социально-гигиенического мониторинга
Социально-гигиенический мониторинг (СГМ) — это государственная система наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека.
Гигиенические исследования
В гигиенических исследованиях проводится определение потенциального риска и значительно реже — расчет реального риска («абсолютного», «относительного», «атрибутивного»). Реальный риск может быть определен только в эпидемиологических исследованиях. Расчет потенциального риска - в первую очередь при этом подразумевается идентификация опасности — установление тех признаков и свойств химических веществ, которые позволяют их отнести к вредным для здоровья человека факторам. На этапе определения зависимости «доза-эффект» используются экспериментальные исследования на уровне достаточно высоких, явно действующих доз, а оценка реального загрязнения определяется методом экстраполяции.
На практике используются следующие подходы:
♦ Система гигиенического регламентирования (система предельно-допустимых концентраций — ПДК).
♦ Метод оценки риска, основанные на отечественных принципах гигиенического регламентирования вредных факторов окружающей среды.
Медико-экологические исследования предполагают получение и последующий анализ довольно разнородных и объемных данных, которые характеризуются достаточно сложными взаимосвязями и известной степенью неопределенности. Поэтому при выполнении исследований с целью диагностики экологически обусловленных заболеваний и состояний необходимо использование комбинированных подходов, основанных на сочетании различных методов.
Дата добавления: 2020-11-27; просмотров: 285; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!