Тесты контроля конечного уровня знаний
Практическое занятие №11
Неотложная помощь при коматозных состояниях в эндокринологии
1. Мотивация изучения темы :
Неотложные состояния — тема всегда актуальная, представляющая интерес для медицинских работников. В последние годы отмечается четкая тенденция к росту эндокринных заболеваний, особенно сахарного диабета. Нередко эндокринная патология, в том числе диабет, впервые диагностируются на фоне развившегося у больного острого неотложного состояния. Эпидемиологическое обследование населения, целенаправленное выявление сахарного диабета и другой эндокринной патологии значительно снизили процент коматозных состояний, осложняющих латентно протекающие заболевания.
Несмотря на значительный прогресс в изучении патогенеза, совершенствование методов диагностики и терапии острых состояний при сахарном диабете, заболеваниях надпочечников, щитовидной железы и других, острые осложнения этих заболеваний все еще сопровождаются высокой летальностью. В связи с этим, медсестры должны знать ранние признаки ком и уметь оказывать неотложную помощь в этих состояниях.
- Цели занятия.
Учебные цели:
Обеспечить формирование системы знаний у студентов про коматозные состояния в эндокринологии. Систематизировать знания студентов про симптомы и синдромы, характерные для заболеваний эндокринной системы. Показать диагностическое значение лабораторных и инструментальных исследований.
|
|
|
План
Знать:
З.1 Осложнения сахарного диабета. Причины развития ком при СД.
З.2 Этапы сестринского процесса.
З.3 Дифференциальная диагностика ком при сахарном диабете.
З.4 Алгоритмы неотложной доврачебной помощи при комах.
З.5 Гипотиреоидная кома. Причины. Этапы сестринского процесса.
З.6 Алгоритм неотложной доврачебной помощи при гипотиреоидной коме.
З.7 Тиреотоксический криз. Причины. Этапы сестринского процесса.
З.8 Алгоритм неотложной доврачебной помощи при тиреотоксическом кризе.
З.9Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях.
Уметь:
У.1 Провести сестринское обследование пациента с сахарным диабетом;
У.2 Выявить проблемы пациента;
У.3 Планировать сестринскую помощь;
У.4 Оказать неотложную доврачебную помощь при диабетической, гипогликемической комах;
У.5 Оказать неотложную помощь при гипотиреоидной коме, тиреотоксическом кризе;
У.6 Измерить АД, провести термометрию, исследование пульса, записать полученные данные в температурный лист;
У.7 Собрать мочу для определения глюкозы и ацетона;
У.8 Пользоваться глюкометром;
У.9 Выполнять все виды инъекций;
У.10 Соблюдать инфекционную безопасность пациента и медсестры;
|
|
|
У.11 Оформить сестринскую документацию;
У.12 Обучить пациента (семью) распознавать ранние признаки гипогликемии, кетоацидоза, оказывать самопомощь в случае их возникновения;
У.13 Составить рекомендации по вопросам рационального и диетического питания;
У.14 Составить план профилактических мероприятий
Воспитательные цели:
· Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию студентов;
· Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;
· Прививать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.
· Воспитывать у студентов наиболее важные личностно-профессиональные качества медицинского работника, умение осознавать ответственность за жизнь и здоровье пациента; анализировать свое поведение;
· Совершенствовать навыки межличностного общения;
· Вырабатывать умение работать по стандартам, алгоритмам.
Развивающие цели:
· Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;
· Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.
|
|
|
· Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету
Литература
1. Лычев В.Г., Карманов В.К., Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд..- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2016.- 544с. Стр.234-238
2. Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО
« Медицинское информационное агенство», 2008.- 544с
Вопросы фронтального опроса
1. Назовите причин развития ком при сахарном диабете.
2.Назовите принципы оказаниянеотложной доврачебной помощи при гипотиреоидной коме.
3.Назовите принципы оказаниянеотложной доврачебной помощи при тиреотоксическом кризе.
Самостоятельная работа:
1.Составить таблицу «Дифференциальная диагностика кетоацидотической гипергликемической комы и гипогликемической комы».
2. Составить схему: «Неотложная помощь при гипогликемической коме»
| Доврачебная | По назначению врача |
| 1. 2. 3. 4. | 1. 2. 3. 4. |
3. Составить схему :«Неотложная помощь при кетоацидотической гипергликемической коме»
| Доврачебная | По назначению врача |
| 1. 2. 3. 4. | 1. 2. 3. 4. |
4. Решить задачи:
Задача №1
Больной Ю., студент 17 лет, доставлен в приемный покой «Скорой помощью» в бессознательном состоянии. Со слов родственников, в течение нескольких последних дней жаловался на резкую слабость, усталость, сонливость, много пил жидкости. К врачу не обращался. Сегодня утром не пошел на занятия из-за сильной слабости, спал все утро, днем родственники разбудить его не смогли. За 3 недели до этого перенес тяжелую ОРВИ.
|
|
|
Объективно: больной без сознания. Слабо реагирует на болевые раздражители. Кожные покровы сухие, тургор тканей снижен. Глазные яблоки при пальпации мягкие. Изо рта запах ацетона. Тоны сердца ритмичные, звучные. ЧСС — 120 в минуту. АД — 8040 мм.рт.ст. Дыхание шумное, частое. ЧДД — 26 в минуту. При аускультации хрипы не выслушиваются. Язык сухой, обложен грязно-коричневым налетом, слизистая рта сухая. Живот мягкий. Печень — по краю реберной дуги.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.
2. Какие дополнительные обследования необходимы?
3. Определите характер неотложных мероприятий и дальнейшую тактику.
Задача №2
Пациентка Г., 40 лет болеет сахарным диабетом, лечилась амбулаторно. Днем в здравпункте ей ввели инсулин (16 ЕД).
Вернувшись домой, почувствовала себя плохо. Внезапно почувствовала сильное чувство голода, беспокойство, тремор конечностей. Была вызвана СП. Больная потеряла сознание.
При осмотре: кожные покровы бледные, влажные. АД 90/55мм, Р -90 в 1мин.Тонические и клонические судороги.
Вопросы:
1.Какое осложнение развилось у больной, обоснуйте?
2.Какова неотложная помощь в данной ситуации?
Тесты контроля конечного уровня знаний
1. Медсестра школы вызвана в класс к пациенту 18 лет, страдающему инсулинозависимым сахарным диабетом. Со слов одноклассников несколько минут назад он пожаловался на чувство голода, дрожь, потливость, затем потерял сознание. Кожа бледная, влажная. Гипертонус мышц. Зрачки расширенные. Дыхание нормальное. Пульс 100 уд./мин. АД 130/90 мм рт.ст. Неотложная помощь:
А. Ввести в/в 10-20 мл 40% раствора глюкозы и 2мл 5% раствора глюкагона в/м
В. Определить гликемию, глюкозурию, ацетонурию
С. Ввести хлорид натрия 0,45% - 500 мл
D. Ввести в/в 60-80 мл 40% раствора глюкозы и 2мл 10% раствора глюкагона в/м
Е. Ввести в/в 1 мл 0,1% раствора адреналина и 2мл 10% раствора глюкагона в/м
2. Вас вызвали к пациенту А., 36 лет, который болеет сахарным диабетом и получает инсулин. Объективно: сознание отсутствует, отмечаются судорожные подергивания мышц, бледность и влажность кожи; Рs- 98 / мин., АД 110 / 70 мм. Запах ацетона отсутствует. Для оказания неотложной помощи в первую очередь необходимо ввести:
А 40 мл 40% раствора глюкозы в / в струйно
В 1 мл 1% раствора норадреналина в / в капельно
С 1 мл глюкагона в / м
D 500 мл 5% раствора глюкозы в / в капельно
Е 10 МЕ простого инсулина п / к
3. Женщина 25 лет, страдающая сахарным диабетом, в течение последних 2 дней жалуется на слабость, сонливость, снижение аппетита. Нарастала полиурия, жажда. Больная без сознания, кожа бледная, сухая, тургор снижен. Дыхание шумное, глубокое с запахом ацетона в воздухе. Пульс 96 / мин., АД 90/60 мм рт. ст. Какое осложнение возникло в больной?
А Гипогликемическая кома
В Печеночная кома
С Кетоацидотическая кома
D Уремическая кома
Е Гиперосмолярная кома
4. Во время работы у женщины ухудшилось самочувствие. Она жалуется на сухость во рту, жажду, тошноту. В анамнезе - сахарный диабет. Объективно: запах ацетона изо рта, кожа сухая, румянец на лице. Дыхание глубокое, шумное, тоны сердца приглушены. Пульс 120 / мин., слабого наполнения, АД 80/45 мм.рт.стЧерез некоторое время женщина потеряла сознание. Каретой СМП была госпитализирована в ЛПУ. Какой первоочередной препарат для оказания неотложной помощи надо ввести?
А Раствор глюкозы 40% - 1О мл в / в струйно
В Инсулин короткого действия 20 ЕД в / в струйно
С Раствор бикарбоната 4% - 200 мл в / в капельно
D Мезатон 1% - 1 мл в / в струйно
Е Дибазол И% -4 мл в / м
5. Больной 48 лет через несколько минут после введения обычной дозы инсулина почувствовал голод, дрожь рук, а затем потерял сознание. Кожа бледная, влажная, судороги, подергивания мышц. Что случилось с пациентом?
А Гипогликемическая кома
В Кетоацидотическая кома
С Печеночная кома
D Уремическая кома
Е Гипергликемическая кома
6. Пациент Т., 39 лет, болен сахарным диабетом. По словам родственников у больного внезапно появились общая слабость, чувство голода, дрожь тела, головокружение, потеря сознания. Ваш диагноз- гипогликемическая кома. Какие из названных препаратов Вы выберете для оказания помощи?
А Кордиамин
В Инсулин
С 0,9% раствор натрия хлорида
D 40% раствор глюкозы
Е 5% раствор глюкозы
7. В работаете отделении эндокринологии. Женщина 22-х лет, которая находится на лечении в этом отделении, в бессознательном состоянии. Объективно: дыхание глубокое, шумное с запахом ацетона. Кожа сухая, холодная на ощупь. Зрачки сужены. Глазные яблоки мягкие при пальпации. Какое осложнение у больной?
А Гипергликемическая кома
В Уремическая кома
С Гипогликемическая кома
D Печеночная кома
Е Алкогольная кома
8. Больной без сознания, с признаками гипогликемической комы. С какого из приведенных мероприятий начнете неотложную помощь?
А В / в капельно 10% раствор глюкозы
В В / в струйно 5% раствор глюкозы
С В / в струйно введение простого инсулина
D В / в капельно 5% раствор глюкозы
Е В / в струйно 40% раствор глюкозы
9. Больная Н., 27 лет, потеряла сознание. Со слов родственников, состояние ухудшилось после перенесенного фарингита. Больная стала вялой, безразличной, за медицинской помощью обращаться отказалась. Сегодня утром была рвота, после чего она потеряла сознание. Объективно: состояние тяжелое. Кожа сухая, тургор тканей снижен. АД 100 / 55 мм рт. ст. Пульс-74 / мин, малый. Тонус мышц снижен, глазные яблоки мягкие. Дыхание шумное. Запах ацетона. Ваш диагноз - инсулинозависимый сахарный диабет, гипергликемическая кома. Какие медикаменты вы выберите для оказания неотложной помощи.
А 5 % раствор глюкозы, преднизолон
В 40 % раствор глюкозы
С Инсулин, изотонический раствор натрия хлорида
D Глюкагон, преднизолон
Е 5 % раствор глюкозы, адреналин
10. После введения инсулина у женщины с сахарным диабетом появились резкая слабость, выраженная потливость, ощущение голода, дрожь, головокружение. Объективно: пациентка возбуждена, кожа влажная, тургор cохранен. Дыхание не изменено. Тонус глазных яблок cохраненный, t 36,5 С, Рs96 / мин., АД 110/70 мм рт ст. Какая первая медицинская помощь целесообразна в этом случае?
А Придать горизонтальное положение с приподнятыми ногами
В Ввести 10% - 1 мл п / к раствор кофеина
С Дать пациентке съесть кусочек сахара, выпить теплый сладкий чай
D Ввести спазмолитические препараты
Е Применить горячую ванну
Домашнее задание
Тема занятия: «Сестринский процесс при ревматоидном артрите, деформирующем остеоартрозе»
Литература:
1.Конспект лекции
2.Лычев В.Г., Карманов В.К., Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд., переработанное, исправленное и дополненное - М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2016.- 332с. Стр.239-244
Задание:
- внимательно прочитайте рекомендуемую литературу
- выполните самостоятельную работу: Составить план ухода за больным с ревматоидным артритом, деформирующим остеоартрозом.
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 68; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!