ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФАКУЛЬТЕТ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ
Задача № 9
Больная Ф., 19 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль в животе (в околопупочной области), тошноту, жидкий стул коричневого цвета без крови и слизи 3 раза в сутки, появление «ощущения сетки перед глазами».
Анамнез заболевания. Заболела вчера вечером. Появились вздутие живота, умеренная боль в околопупочной области, 3 раз был жидкий стул. На следующий день отмечала «ощущение тумана перед глазами».
Эпидемиологический анамнез: проживает в общежитии, за день до болезни соседи угостили пациентку консервированными грибами.
Объективно. Состояние среднетяжелое. Сознание ясное, адекватна. Лицо бледное. Речь не совсем четкая. Небольшая осиплость голоса. В легких везикулярное дыхание слегка ослаблено. Тоны сердца ритмичные. АД – 110/75, ЧСС – 90 в минуту, ЧД – 20 в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, слегка болезненный в околопупочной области. Печень и селезенка не увеличены. Не может «надуть щеки». На момент осмотра отмечает двоение предметов перед глазами. Справа частичный птоз.
Общий анализ крови: эритроциты (RBC) 4,3´1012/л, гемоглобин (Hb) – 127 г/л, лейкоциты (WBC) – 6,7´1012/л, тромбоциты (PLT)- 230х109/л, СОЭ – 12 мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность – 1018, белок – отриц., лейкоциты 0-1-2 в п/зр.
|
|
|
Задание:
1. Обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения пациентки.
Зав. кафедрой, профессор Д.А.Валишин
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФАКУЛЬТЕТ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ
Задача № 10
Пациентка Т., 42 лет, поступила в инфекционный стационар с жалобами на лихорадку до 37,5 °С, боль в поясничной области, ломоту в теле, тошноту, однократную рвоту.Анамнез заболевания. Заболела остро 2 октября, температура тела повысилась до 39 °С, отмечала озноб, головную боль, тошноту, ломоту в теле. С 9 октября лихорадила до 38,5 беспокоили боль в поясничной области, тошнота, рвота выпитой водой. Поступила в терапевтическое отделение 10 октября с диагнозом «хронический пиелонефрит, обострение". Два и четыре года назад находилась на стационарном лечении с диагнозом «хронический пиелонефрит».
|
|
|
Эпидемиологический анамнез: в течение последних двух месяцев находилась на даче в Благовещенском районе, работала в огороде, ходила в лес за грибами.
Объективные данные. Состояние тяжелое. Сознание ясное. Температура тела 37,4 градуса Цельсия. Гиперемия лица, шеи и верхней части грудной клетки. Инъекция сосудов склер. В легких везикулярное дыхание. ЧД – 22 в мин. Тоны сердца ритмичные. Пульс - 74 уд. в минуту. АД - 140/85 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в подреберных областях. Симптом поколачивания по поясничной области положителен с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. В приемном покое возникло носовое кровотечение. Со слов пациентки: количество мочи уменьшилось, менее 500 мл в сутки.
Общий анализ крови: эритроциты (RBC) - 5,7´1012/л, гемоглобин (HGB) - 154 г/л, лейкоциты (WBC) 11,8´109/л, п/я - 3%, с/я - 70 %, лимф. - 19 %, мон. - 8 %, СОЭ - 20 мм/ч.
Общий анализ мочи: относительная плотность – 1008, белок – 3,3 г/л, эпителий плоский – 5-8-9 в п/зр, эритроциты – 6-8-10 в п/зр, лейкоциты – 2-4-5 в п/зр, цилиндры гиалиновые – 2-3-5 в п/зр.
Биохимический анализ крови: креатинин - 210 мкмоль/л, мочевина — 14 ммоль/л.
Задание:
1. Ваше предположение о диагнозе.
|
|
|
2. Выделите ведущие синдромы заболевания.
3. Укажите характерные изменения в ОАК, ОАМ, биохимии крови.
4. Перечислите необходимые лечебные мероприятия.
Зав. кафедрой, профессор Д.А.Валишин
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФАКУЛЬТЕТ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ
Задача № 11
Больная Ч., 25 лет, обратилась вечером в приемный покой инфекционной больницы с жалобами на тошноту, многократную рвоту, кашицеобразный и жидкий стул коричневого цвета 2 раза, боль в животе (в эпигастральной области).
Анамнез болезни. Заболела остро сегодня днем. Беспокоили боль в животе, тошнота, рвота 6 раз пищей, водой и таблетками, кашицеобразный стул коричневого цвета 2 раза. Принимала активированный уголь, но-шпу. Температуру тела не измеряла.
Эпидемиологический анамнез: в 11 часов утра в кафе ела блинчики с мясом, пила молочный коктейль.
Объективные данные. Состояние тяжелое. Больная вялая. Сознание ясное. Температура тела 37,5 °С. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Пульс 100 уд/мин. ЧД – 22 в минуту. АД 90/55 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии и околопупочной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Диурез, со слов, снижен. Осмотрены испражнения: стул жидкий коричневого цвета, без примесей крови и слизи.
|
|
|
Общий анализ крови: эритроциты (RBC) – 4,8´1012/л, гемоглобин (HGB) - 140 г/л, лейкоциты (WBC) 8,9´109/л, СОЭ - 19 мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность – 1024, белок – отр, эпителий плоский – 1-2-1 в п/зр, лейкоциты – 2-3-2 в п/зр.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Составьте план лечения пациента.
Зав. кафедрой, профессор Д.А.Валишин
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 115; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!