Тесты для итогового контроля знаний.
Инструкция: для каждого вопроса выберите ответ, обозначенный буквенным индексом.
1. ПРИЧИНОЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОРГАНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА МОЖЕТ БЫТЬ
1) ревматизм
2) склеродермия
3) ревматоидный артрит
4) септический эндокардит
5) все перечисленное
2. ХАРАКТЕРНЫМИ ЭХО-КГ ПРИЗНАКАМИИ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА ЯВЛЯЮТСЯ
1 ) однонаправленное движение створок митрального клапана
2) отсутствие расширения полости левого желудочка
3) расширение левого предсердия
4) утолщение створок митрального клапана
5) все ответы правильные
3. ДЛЯ РЕВМАТИЧЕСКОГО ПОЛИАРТРИТА НЕ ХАРАКТЕРНО
1) дефигурации суставов, обусловленной скоплением экссудата
2) поражения крупных суставов
3) рентгенологически выявляемой эрозии суставных поверхностей
4) высоких показателей активности ревматического процесса
5) быстрой ликвидациейполиартрита
4. ПРИ РЕВМАТИЗМЕ РЕДКО ВСТРЕЧАЕТСЯ ОДИН ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ НИЖЕ ПРИЗНАКОВ
1) кардит
2) полиартрит или полиартралгия
3) повышение титра антистрептококковых антител
4) подкожные узелки
5) кольцевидная эритема
5. ДЛЯ РЕВМАТИЧЕСКОГО ПЕРИКАРДИТА НЕ ХАРАКТРНО
1) грубого шума трения перикарда (до появления экссудата)
2) расширения границ сердца
3) инфарктноподобного ЭКГ
4) отсутствия лабораторных показателей активности ревматического процесса
6. ДИАГНОЗ РЕВМАТИЗМА НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ПОСТАВЛЕН ПРИ ОТСУТСТВИИ
1) лихорадки
|
|
|
2) артралгии
3) ревматического анамнеза
4) характерных лабораторных показателей
5) доказательств предшествующей стрептококковой инфекции
7. ОСЛОЖНЕНИЯМИ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ
1) системной тромбоэмболии
2) инфаркта миокарда
3) правожелудочковой недостаточности
4) инфекционного эндокардита
5) отека легких
8. ПРИ КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛБЬНЫХ С РЕВМАТИЧЕСКИМ МИТРАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ НЕ ИСПОЛЬЗУЮТ
1) дигоксина
2) диуретиков
3) периферических вазодилататоров
4) антикоагулянтов
5) бициллина
9. НАРУШЕНИЕМ РИТМА, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИМСЯ У БОЛЬНЫХ С МИТРАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) предсердная пароксизмальная тахикардия
2) мерцательная аритмия
3) атриовентрикулярная диссоциация
4) левопредсердный ритм
5) частая желудочковая экстрасистолия
10. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА МПП НЕ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ Рентгенологическая картина дефекта МПП
1) расширения легочной артерии
2) расширения корней легких
3) увеличения правого предсердия
4) расширения дуги аорты.
11. АУСКУЛЬТАТИВНО ПРИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
1) сохранение или ослабление I тона
2) отсутствие II тона
3) III тон
4) мезосистолический щелчок
5) аортальный тон изгнания
|
|
|
12. НА ЭКГ ПРИ АОРТАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ НЕ ВЫЯВЛЯЮТ
1) гипертрофии левого желудочка
2) гипертрофии левого предсердия
3) атриовентрикулярной блокады
4) гипертрофии правого предсердия
5) мерцательной аритмии (на поздних сроках)
13. КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЕМ ТРИКУСПИДАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ
1) асцит
2) отек легких
3) гепатомегалия
4) отеки
5) пансистолический шум над мечевидным отростком.
14. ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ ОГК У БОЛЬНЫХ С ТРИКУСПИДАЛЬНЫМ ПОРОКОМ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЯВЛЕНО
1) плеврального выпота
2) высокого стояния диафрагмы
3) дилатации правых отделов сердца
4) дилатации правого предсердия
15. ПОДБЕРИТЕ СООТВЕТСТВУЮЩИЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА
1) выбухание дуги легочной артерии, расширение тени корней легких, отклонение пищевода по дуге малого радиуса
2) увеличение тени левого желудочка, расширение контура аорты.
3) увеличение тени левого желудочка
4) смещение пищевода по дуге большого радиуса, выбухание третьей дуги, закругление четвертой дуги на левом контуре сердца, уменьшение ретрокардиального пространства.
16. ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ ПОРОК СЕРДЦА НЕ МОЖЕТ ОСЛОЖНИТЬСЯ
1) правожелудочковой недостаточностью
|
|
|
2) тромбоэмболией ветвей легочной артерии
3) инфекционным эндокардитом
4) аритмией
5) тромбоэмболией сосудов головного мозга
17. К МЕТОДАМ ДИАГНОСТИКИИ МНОГОКЛАПАННЫХ ПОРОКОВ НЕ ОТНОСЯТ
1) ЭхоКГ
2) фонокардиографии
3) рентгенографии органов грудной клетки
4) катетеризации сердца
5) сфигмографии
18. ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО РЕВМОКАРДИТА ПРОВОДИТСЯ В ТЕЧЕНИЕ
1) 3 месяцев
2) 6 месяцев
3) 1 года
4) 3 лет
5) 5 лет
19. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ ПОКАЗАНЫ ПРИ
1) максимальной степени активности кардита
2) умеренной степени активности кардита
3) слабой степени активности кардита
4) ревматическом артрите
20. ПОКАЗАНИЕМ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ
1) площади митрального отверстия менее 1 кв. см
2) максимального трансмитрального диастолического градиента давления 20 мм рт ст
3) тромбоэмболических осложнений
4) недостаточности кровообращения 11А степени
5) постоянной формы мерцательной аритмии.
|
|
|
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача № 1
Больная 40 лет страдает митральным стенозом на фоне ревматизма, периодически принимает НПВП. За последний год присоединилась мерцательная аритмия. Внезапно 2 часа назад возникли боли жгучего характера в эпигастральной области, слабость, головокружение.
Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное. Живот в акте дыхания не участвует. При пальпации болезненность по всему животу. Сим- птом Щеткина не выражен. Перистальтика не прослушивается. Притуплений в отлогих местах живота нет. Пульс 120 в 1 мин., слабого наполнения, АД
90/40 мм рт. ст.
Вопросы.
1. Предположительный диагноз?
2. Дополнительные методы исследования?
3. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику? Задача № 2
Больной П., 38 лет, страдает ревматизмом, активная фаза, сочетанный митральный порок, частая желудочковая экстрасистолия, НК П Б стадии. Болен в течение 20 лет. Назначены препараты: дигоксин 0,00025 мг 1\2 т. 2 раза в день, верошпирон 50 мг утром, нимесулид 100 мг по 1 таб. 2 р. в день, амиодарон 0,2 мг 2 р. в день. На фоне проводимой терапии больной не отметил улучшения состояния: появилась тошнота, рвота, усилилась одышка, боли в правом подреберье.
Объективно: состояние средней тяжести, ЧСС 46 в минуту, частая желудочковая экстрасистолия. АД 140/80 мм рт. ст.
Вопросы.
1. Какова причина ухудшения состояния?
Задача № 3
Больной Н., 16 лет, в анамнезе ревматическая атака. Предъявляет жалобы: на одышку при физической нагрузке, сердцебиение. Направлен на обследование с предположительным диагнозом: митральный порок сердца.
Вопросы.
Назначить план обследования для данного больного.
Задача № 4
Больной И., 41 год с диагнозом ревматизм, митральный стеноз, пароксизм мерцательной аритмии доставлен скорой помощью с жалобами на одышку, сердцебиение, кашель, боли в грудной клетке.
Объективно: состояние тяжелое, больной цианотичен, положение вынужденное. Над легкими выслушиваются рассеянные влажные хрипы. Пульс аритмичен, ЧСЖ 120-140-150 уд. в 1 минуту, тоны глухие, на вершине диастолический шум, над легочной артерией акцент II тона, АД 80/60 мм рт. ст. Вопросы.
1. О каком осложнении идет речь?
2. С чего целесообразно начать лечение?
Задача № 5
Больной П., 42 года в анамнезе ревматизм, сочетанный митральный порок сердца, после ангины появились предсердные ижелудочковые экстрасистолы. Состояние средней степени тяжести. При аускультации сердца выслушивается систоло-диастолический шум на верхушке. Ритм неправильный ЧСС 80 в I минуту, прерывается частыми экстрасистолами.
Вопросы.
1. Чем грозит данное нарушение ритма?
2. Профилактика нарушения ритма.
Задача № 6
Юноша 18 лет, направлен на обследование военкоматом, состояние удовлетворительное, жалоб нет. Над основанием сердца определяется грубый систолический шум с эпицентром во II межреберье у правого края грудины, проводится на сонные артерии. Второй тон над аортой ослаблен, пульс 64 уд. в мин, ритмичный. АД на плечевой артерии 95/75 мм рт. ст., на бедренной артерии АД 110/90 мм рт. ст.
Вопросы.
1. Ваш диагноз?
2. Рекомендации по дальнейшему ведению больного.
Задача № 7
Больная Н.. 30 лет, в анамнезе ревматизм, митральный стеноз. Обратилась с жалобами на одышку, слабость. В настоящее время не способна выполнять легкую домашнюю работу.
Объективно: состояние средней тяжести, небольшой акроцианоз. Аускультативно: грубый диастолический шум на верхушке с иррадиацией в подлопаточную область. На ЭХО-КГ: диаметр левого атриовентрикулярного отверстия: 2 см2. Толщина задней стенки левого желудочка 1,2 см, межжелудочковой перегородки 1,2 см; конечный диастолический размер 6,3 см; конечный систолический размер 5,7 см.
Вопросы.
1. Прокомментируйте показания ЭХО-КГ.
2. Лечебная тактика.
Задача № 8
Больная Т., 23 года, поступила в стационар с жалобами на инспираторную одышку при малейшем движении, ортопноэ, приступы удушья, кровохарканье. Заболела остро 3 дня назад, после тяжелой физической нагрузки. В анамнезе ревматизм. 4 года назад диагностирован митральный порок сердца. В настоящее время имеется беременность 20 недель.
Объективно: состояние тяжелое. Пульс 120 в минуту, ритмичный АД-110/ 70 мм рт. ст., частота дыхания 30 в минуту, ортопноэ, выраженный цианоз губ; в нижних отделах легких - влажные хрипы, отеков на ногах нет. Сердце: при пальпации кошачье мурлыканье; при перкуссии - границы увеличены вверх и вправо, при аускультации диастолический шум на верхушке, 1 тон усилен, тон открытия митрального клапана. Живот увеличен соответственно срокам беременности, печень выступает на 3 см. На ЭКГ синусовая тахикардия, признаки гипертрофии правого желудочка и левого предсердия.
Вопросы.
1. Причины кровохарканья?
2. Причины осложнения?
3. Дальнейшая тактика в отношении лечения больной?
Задача № 9
Больная П., 38 лет, обратилась с жалобами на одышку, кашель в ночное время суток, появление отеков на ногах в вечернее время, боли в суставах, субфебрильную температуру.
Из анамнеза: страдает ревматизмом с детства. При объективном исследовании: состояние средней тяжести, акроцианоз. Над легкими в нижних отделах влажные хрипы. Граница сердца расширена влево. На верхушке и точке Боткина систоло-диастолический шум. Печень увеличена на 3 см, голени отечны.
Общий анализ крови и биохимические показатели без особенностей. Рентгенография органов грудной клетки с контрастированным пищеводом: легочный рисунок усилен в прикорневой зоне, корни малоструктурны, синусы свободны, увеличены дуги желудочков. В I косой проекции пищевод отклонен по плоской дуге ближе к большому радиусу, увеличены дуги переднего контура. Во второй косой проекции увеличены нижние дуги обоих желудочков. ЭХО-КГ: открытие аортального клапана удовлетворительное, митральный клапан П-образный, диаметр отверстия 1,5 - 1,6 см2, конечный систолический размер 4,3 см, конечно-диастолический размер 5,9 см, толщина задней стенки левого желудочка 1,3 см толщина межжелудочковой перегородки 1,2 см, фракция выброса 40%. Доплер ЭХО-КГ: турбулентный диастоличесхий и систолический потоки над митральным клапаном.
Вопросы.
1. Сформулируйте диагноз?
2. Дальнейшая тактика в отношении лечения больной?
Задача № 10
Больной Т., 40 лет, госпитализирован в стационар с проявлениями резкой боли в животе, неоднократной рвотой, жидким стулом.
В анамнезе: ревматизм, сочетанный митральный порок.
Объективно: состояние тяжелое, температура тела 38°С, акроцианоз, черты лица заострены. Лежит на боку, прижав согнутые ноге к животу. Границы сердца расширены влево. На верхушке систоло-диастолический шум. Пульс аритмичен, ЧСС 90 - 120 в I мин. АД 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом, живот вздут, при поверхностной пальпации резко болезнен, имеются симптомы раздражения брюшины.
Анализ крови: лейкоциты- 10х109/л, СОЭ-25 мм/час.
Вопросы.
1. Ваш диагноз?
2. Причины осложнения?
Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната.
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 103; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!