Удавление руками и предметами (двери лифта, транспорта)
Механические асфиксии ( Тема 6)
Виды гипоксии:
1. Экзогенные – из-за снижения pO2 во вдыхаемом воздухе (горные условия)
2. Респираторные – при заболеваниях дыхательного тракта, чаще из-за препятствия в дыхательных путях.
3. Циркуляторные – при нарушениях гемодинамики (СН)
4. Гемические – при заболеваниях крови, снижении pO2 крови (отравления CO, метгемоглобин, инфекции, массивные кровотечения, опухоли крови)
5. Тканевые – нарушение процессов биологического окисления в самих тканях.
6. Смешанные
По течению :
1. Молниеносная (45-90’’) – сознание очень быстро выключается, встречается при дыхании бескислородным воздухом (трюмы, колодцы)
2. Острая – нарушается критика к собственному состоянию. Встречается в горах, самолетах.
3. Подострая (несколько часов) – встречается при бронхитах, пневмонии.
4. Хроническая – опухоли дыхательной системы, пищевода.
Асфиксия – отсутствие пульса, удушье, задушение.
Патологический, угрожающий жизни процесс, связанный с недостаточным поступлением кислорода и избытком углекислоты в крови и тканях, приводящий к развитию комплекса тяжелых расстройств ЦНС, ССС, ДС.
Например, дифтерия, АНО Квинке, отеки другой этиологии, инородные тела ДС.
Классификация механической асфиксии
1. Странгуляционная – сдавление шеи
a) При повешении
b) Петлей
c) Руками или предметами
2. Компрессионная – сдавление груди или живота
|
|
|
3. Асфиксия
a) от закрытия дыхательного отверстия и дыхательных путей инородными предметами (обтурационные)
b) от аспирации жидкими или сыпучими веществами, содержимым желудка
c) при утоплении (истинное, асфиктическое, смешанное)
4. Асфиксия в замкнутом пространстве
Стадии (фазы) асфиктического процесса:
1. Инспираторной одышки
2. Экспираторной одышки
3. Кратковременной остановки дыхания
4. Терминального дыхания
5. Окончательной остановки дыхания
1. Стадия инспираторной одышки
Из-за гиперкапнии раздражается и активируется ДЦ→ учащается и углубляется дыхание, особенно вдох → увеличивается объем грудной клетки, что снижает приток крови от легких к сердцу → переполнение МКК, правого сердца, венозной системы (особенно ВПВ), что проявляется общеасфиктическим признаком – цианозом лица и шеи, а также ↓АД и ↑ВД.
Гипоксия приведет к расстройству ЦНС (нарушение сознания, вплоть до оглушения).
2. Стадия экспираторной одышки
Замедление ЧСС с преобладанием выдоха. Растет гиперкапния, нарушается деятельность ДЦ и СДЦ → снижается объем грудной клетки → кратковременное улучшение оттока крови к левому сердцу (↑АД), но потом кардиальная работа все равно ухудшается (вагус-пульс) и происходит прогрессирующее падение АД на фоне брадикардии → гипоксия с цианозом лица и шеи. В тканях же (особенно мышечной) pO2 пока остается относительно повышенным, что приводит к развитию судорог, связанных с нарушением химизма в мышечных волокнах. Опистотонус, непроизвольные мочеиспускание, эякуляция и дефекация.
|
|
|
3. Стадия кратковременной остановки дыхания
Деятельность ДЦ подавляется, наступает кратковременная остановка дыхания. Угасают рефлексы, снижается биоэлектрическая активность ГМ.
4. Стадия терминального дыхания
Терминальные или агональные дыхательные движения: резкие вдохи с активацией дыхательной мускулатуры (шеи,груди, живота), открыванием рта (вид больного “рыба на берегу”. АД снижается до нуля, ЧСС резко падает.
5. Стадия окончательной остановки дыхания
После полной остановки дыхания деятельность сердца еще продолжается (до 5-30’).
Все стадии протекают до одной минуты каждая. Всего – 4 минуты максимум.
Общеасфиктические признаки:
1. Наружные
· мелкие точечные кровоизлияния в кожу лица, губ, ротовой полости, полостиноса, соединительную оболочку век.
· полнокровие и цианоз лица и шеи
|
|
|
· следы выделения мочи, кала и спермы (у мужчин)
· резкое увеличение тонуса мягких кровеносных сосудов (в них увеличивается давление, происходит застой в ВПВ и сосуды разрываются).
· судороги скелетных и гладких мышц внутренних органов.
· более медленное охлаждение трупа
· более быстрое образование трупных пятен и более интенсивная их окраска.
· более быстрое мышечное окоченение.
2. Внутренние
· расширенные и переполненные кровью правые отделы сердца
· полнокровные вены внутренних органов
· мелкие кровоизлияния под плеврой, слизистой и серозной оболочками внутренних органов и под перикардом
· острая альвеолярная эмфизема легких
· гемодилюция (из-за гиперкапнии). Кровь редко бывает темной и со сгустками, это укажет на особые обстоятельства преступления.
· венозный застой и гипертензия в VRR
· резкое ↑АД в первой стадии приведет к разрывам сосудов кожи лица, шеи, внутренних органов (Тардье : “Легкие как будто забрызганы кровью”).
· кровоизлияния в легких – м.б. крупноочаговые пятна из-за судорог скелетных мышц
· одышка приводит к эмфиземе, альвеолы резко расширены и заполнены розовой жидкостью
Видовые признаки механических асфиксий
|
|
|
1. Повешение – сдавление шеи петлей под действием тяжести всего тела (полное) или части тела (неполное, т.е. имеется точка опоры). Затягивание петли нарушает кровоснабжение ГМ: страдает отток (↑pCO2) и приток крови (↓pO2). Развивается состояние оглушенности, сдавливаются дыхательные пути. Затем сдавливается весь органокомплекс или происходит рефлекторная остановка сердца (через синокаротидную зону), ось атланта смещается и сдавливает СМ.
Классификация петель по материалу :
1. Жесткие и мягкие
2. Множественные, одинарные и двойные (по числу оборотов)
3. По расположению на шее – открытые (незатягивающиеся, т.е. узел вне проекции шеи) и затягивающиеся (скользящие, или петли-удавки)
При повешении образуется странгуляционная борозда (отпечаток материала петли на шее). Это желоб (вдавление), имеющее дно, стенки и валики. Бывает одиночная, двойная или множественная.
По характеру изменения кожной полоски борозды делятся на:
· Пергаментированные (жесткая, веревочная петля) – резкое сдавление кожи, полоса красно-коричневая.
· Мягкие
· Комбинированные (разные участки шеи сдавливаются с разной силой)
Дифференциальная диагностика странгуляционных борозд у детей:
Опрелости могут имитировать эти борозды, поэтому смотрят на расположение борозд и внутренние изменения.
Расположение странгуляционной борозды – при повешении она имеет косо расходящееся направление, идет к месту фиксации петли. Петля незамкнута, если петля равна по ширине или диаметру голове. Располагается в верхнем отделе шеи, оказывая давление на область корня языка, поэтому у трупа язык находится в высунутом положении несколько дней. Сдавление подъязычной кости ведет к ее перелому.
Полное повешение:
· признак Алиоса (разрывы интимы сонной артерии от перерастяжения ниже странгуляционной борозды)
· кровоизлияния в местах прикрепления мышц лопатки, ключицы, грудины.
· локализация трупных пятен – в зависимости от нахождения тела. Редко происходит травма шейного отдела позвоночника (повешение с рывком)
· при переднем расположении узла шейный отдел позвоночника переразгибается, что приводит к перелому (перелом палача)
· чаще всего причиной повешения является самоубийство и лишь 0,5% - убийство. Несчастные случаи через повешение чаще встречаются у детей.
Удавление петлей
Странгуляционная борозда идет горизонтально в с/3 или н/3 шеи. Чаще имеет замкнутый характер с перехлестом ветвей. Кровоизлияния возникают на уровне странгуляционной борозды, подъязычная кость травмируется редко, в отличие от щитовидного хряща. Нет признаков, связанных с перерастяжением (кровоизлияний в мышцы и надрыва интимы сонных артерий).
Чаще встречается при убийствах. При суицидах – закрутка. Несчастный случай.
Удавление руками и предметами (двери лифта, транспорта)
Это убийство.
Внешние признаки: cтрангуляционной борозды не будет. Видны следы воздействия данных предметов, участки осаднения.
Внутренние признаки: обширные кровоизлияния мягких тканей, повреждение в области хрящей гортани.
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 75; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!