Нарушения речи, приобретенные в раннем и позднем возрасте 21 страница

Диагностика: медицинское обследование проводится психонев­рологом. Логопед определяет состояние речи с учетом дыхания,, фонации, артикуляции, тембра голоса, возможностей модуляции речи. В зависимости от степени нарушения у детей может задер­жаться речевое развитие, необходимо определить степень задерж­ки. Следует разграничить также нарушения слуха и интеллекта.

При исследовании социального окружения, в котором живет больной, следует обратить внимание на отношение среды и особен­но родителей к ребенку с этим нарушением. Дети с энцефалопа­тией наряду с речевыми нарушениями проявляют отклонения в поведении и успеваемости. Неправильное отношение воспитателей, завышение требований или неоправданное пренебрежение могут-быть причиной вторичных отклонений в поведении.

Терапия: исправление должно осуществляться на основании медицинского 'заключения и одновременно с медицинской тера­пией. Б реабидитационно-педагогическом процессе обучения сле-Дует руководствоваться основными принципами логопедии и педа­гогики. Ребенку не напоминают о его дефекте. Мы опираемся на имеющиеся способности и развиваем прежде всего сохранные Функции. При этом улучшается общая работоспособность. Разви­тие речевой моторики подкрепляется двигательной стимуляцией (яри вялых параличах) или релаксацией (при спастических пара­личах) в соответствии с характером нервного нарушения.

Логопедическая работа сочетается с физическими упражнения­ми, на которых строится воспитание моторики речевых органов.. Работа над артикуляцией начинается только тогда, когда ребенокуже достаточно много говорит. Как правило, этот уровень достига­ется после 4-го года жизни.

Большое значение приобретают специальные учебно-воспита­тельные учреждения. Шкоды с продленным днем и школы-интер, ваты ставят перед собой задачу не только развития речи, но а всестороннего обучения и воспитания детей.

Прогноз неопределенный. Целью работы является достижение понятной окружающим речи.

4.3.3.2. Ринолалия

палатолалия

Для звучания речи в известпой мере важен резонанс носовых ■полостей и носоглотки. Этот резонанс, называемый назальностыо, в одних звуках 'Проявляется больше, в других — вообще не прояв­ляется. Он зависит от 'силы смычки неба и зева. Сильнее всего она чувствуется в гласных и, а, э, о, а из согласных — в шипящих и взрывных. При образовании носовых звуков м, н смычки между носовой полостью и зевом нет, поэтому они отличаются наибольшей назальностыо. В речевом потоке вследствие ко артикуляции возни­кает много переходных явлений.

Ненормально измененную назальность (сниженную или 'Повы­шенную) называют ринолалией или гнусавостью. В обоих случаях ■образование звуков происходит не в соответствии с нормой, что сказывается на общем звучании речи.

4.3.3.2.1. Закрытая гнусавость (rhinolalia clausa)

Определение понятия: закрытой гнусавостью называется снижен­ная назальность вследствие нарушения проходимости носовой по­лости. В качестве синонима употребляется термин «гипоринола-лия». Различают функционально и органически обусловленные ■формы.

Причины. Повышенная функция смыкания неба и зева свиде­тельствует о функционально обусловленной закрытой гнусавости. Если полость носа и носоглотки, а вследствие этого и резонанс, уменьшены, то возникает органически обусловленная закрытая гну­савость. Это бывает при насморке, так как нос заложен. В этих ■случаях с насморком проходит и гнусавость, а при хронических изменениях в полости носа или носоглотки она остается. Частая причина закрытой гнусавости у детей — гипертрофия посоглоточ:-.ных миндалин.

При органически обусловленной закрытой гнусавости наругяе-■но носовое дыхание.

Симптомы. Закрытая гнусавость проявляется в типичных симп­томах. Вследствие сниженной назальности деформируются прежд^е всего носовые звуки. Они переходят в неносовые смычные соглас­ные по месту образования: м — в б, н — в д. Тембр речи приглу-

щепиый, без оттенков. Вследствие этих изменений еще больше заметен контраст с палатолизованными звуками. Лица с закрытой _гнусавостыо всегда дышат ртом. Это еще один из симптомов на­рушения.

Психические и социальные последствия ограниченного носово­го дыхания прежде всего сказываются на общем поведении. Доста­точно напомнить, как страдает человек от временной непроходи­мости носа, например при сильном насморке, и как трудпо ему при этом работать.

Носовое дыхание имеет большое физиологическое значение для физического и психического самочувствия человека. Наруше­ние правильного дыхания проявляется в различных, часто опосре­дованных дефектах. Особенно страдают дети с увеличенными носо­глоточными миндалинами, так как вдыхаемый воздух не касается слизистой оболочки носа. При этом нарушается так пазываемый носоглоточный рефлекс. Дыхательные движения поверхностны, и вентиляция легких не так основательна, как при полной проходи­мости носа. Если ограниченная 'проходимость носа появляется в пе­риод физического развития ребенка, то вследствие поверхностных дыхательных движений недостаточно развиваются грудная клет­ка и мускулатура груди.

Устанавливается высокое дыхание, которое приводит к недоста­точному газообмену в легких. Особенно чувствительна к уменьше­нию вдыхаемого кислорода центральная иервная система. Дети становятся раздражительными, быстро утомляются, они или сверх­чувствительны, или безразличны. В школе их считают неспокой­ными, равнодушными и невнимательными.

При глубоком сне рот закрыт, ребенок дышит носом. Если носовое дыхание недостаточно, то ребенок находится в состоянии полусна с неприятными психическими проявлениями.

Если ребенок при еде и питье не может дышать носом, то помогает дыхание ртом. Однако прием и переваривание пищи на­рушаются и затягиваются. Жевание и глотание сопровождаются неприятными ощущениями, ребенок часто отставляет еду, что по ошибке принимают за отсутствие аппетита.

Ограниченное носовое дыхание, в частности, при увеличенных носоглоточных миндалинах может привести к хроническому нас­морку, кашлю, бронхиту или тугоухости вследствие хронического отека слизистой оболочки.

Все эти признаки вместе взятые дают повод считать ребенка слабоумным.

Для физического и психического здоровья детей важно, чтобы воспитатели детских садов и учителя умели узиавать закрытую гнусавость и вовремя направляли ребенка к врачу.

Диагностика. Логопедическая диагностика основывается преж-Де всего на акустическом восприятии назальности, при которой Речь звучит, как при хроническом насморке. В сомнительных слу­чаях проходимость носа проверяют при помощи носового зеркалаилп носо-слуховой трубки. Необходимо обследование отоларпн, гологом.

Терапия закрытой гнусавости зависит от вызывающих ее при­чин. Если причиной является хроническое воспаление носоглоточ­ных миндалин, то делают операцию, после которой ребенок должен приучиться дышать носом. Артикуляция обычно восстанавливается спонтанно. В случае необходимости назначают упражнения для правильного направления потока воздуха.

Прогноз. Как правило, медицина имеет возможность устранить органически обусловленную ограниченную проходимость носа. С логопедической точки зрения в этих случаях прогноз очень б.та-гоприятпый. Артикуляция быстро нормализуется без особого труда.

Функционально обусловленная закрытая гнусавость в боль­шинстве случаев проявляется в привычке утрированно говорить.. Если удается изменить установку, то гнусавость быстро проходит.

4.3.3.2.2. Открытая гнусавость (rhinolalia aperta)

Определение понятия: открытой гнусавостью называется чрезмер­но повышенная назальпость вследствие увеличенной проходимо­сти носа. В качестве синонима употребляется термин «гиперри-нолалия». Различают функционально и органически обусловлен-: ные формы.

Причины. При функционально обусловленной открытой гнуса­вости снижена деятельность мускулатуры, участвующей в смы­кании неба и зева, без аномалий органов. Открытая гнусавость может проявляться двояко. Она может быть выражением небреж-пости речи при разговоре с безразличным для говорящего парт­нером и, наоборот, появляться наряду с неточной артикуляцией в случаях заинтересованности или важности разговора.

В отдельных случаях открытая гнусавость может быть ре­зультатом привычки, возникшей из-за предшествовавшего нару­шения функции смыкания вследствие какой-нибудь болезпи или травмы. Гнусавость нередко остается еще и потому, что па этот симптом обращают слишком много внимания. В таком случае, сознательно или бессознательпо, ребенок неохотно расстается с «особенностью», благодаря которой ему уделяют много внимания, а иногда и делают различные поблажки.

Органически обусловленная открытая гнусавость возникает при патологической смычке полости рта и носа. Реже причиной бывает прободение твердого неба, чаще — нарушение смыкания неба и зева вследствие паралича или прямого повреждения ткани.

Открытая гнусавость, обусловленная врожденными аномалия­ми неба, рассматривается в следующем разделе.

Параличи мягкого неба могут быть двух видов.

 

При так называемом периферическом (бульбарном) параличе, _яапрпмер после дифтерии, поражается периферический нейрон. Р этом случае нарушается любая деятельность относящейся к нему мускулатуры. Нарушаются и первичные (витальпые) функ­ции, так что при глотании пища попадает в нос, и вторичные. Речь звучит гнусаво.

Центральные (супрануклеарные) параличи возникают вслед­ствие поражения центрального нейрона, т. е. высших моторных центров и путей. Так как при этом виде паралича рефлекторный круг периферического нейрона (который обеспечивает первичные функции) сохрапяется, пораженными оказываются только вто­ричные функции. Человек говорит гнусаво, но глотает без труда (диссоциация функций). Центральный паралич мягкого неба, вызывающий гнусавость, — часто самый очевидный симптом пе­ринатального повреждения цептральной нервной системы.

Врожденное укороченное мягкое пебо является аномалией раз­вития, которая возникает па самых ранних этапах и сопровожда­ется рядом других признаков, например необычно тонкими пальцами и т. п. (Sedlackova). Мягкое небо укорочено и имеет слабую мускулатуру, его пе хватает, чтобы образовать смычку. В результате возникает гнусавая речь.

Открытая гнусавость является также признаком болезни — псевдопаралитической миастении (myslhenia pseudoparalitica). Эту болезнь еще называют патологической усталостью. Если опа поражает область речевых органов, то усталость появляется при речи и глотании. Больной после продолжительного разговора на­чинает говорить неясно и гнусаво. Достаточно короткого отдыха, чтобы человек на определенное время опять стал способен гово­рить нормально (симптомы и их графическая регистрация описа­ны Stern, 1924).

Парадоксальная открытая гнусавость возникает при экстрапи­рамидных нарушениях, когда из-за усиленной деятельности муску­латуры глотки невозможна смычка (Sovak).

Симптомы: при недостаточной смычке неба и зева поток воз-Духа при речи частично проходит в нос. Вследствие этого меняется качество носового резонаиса, многие звуки речи образуются пе-правильно. Гласные теряют четкость и ясность, особенно и. Из сог­ласных главным образом неправильно образуются шипящие, а так-'& g взрывные п, т, к, так как большая часть воздуха уходит через нос. Расходование воздуха в процессе речи соответственно боль­ше. Больной изо всех сил старается правильно произнести звуки, вследствие этого перенапряжения присоединяются нарушения го­лоса, который звучит сдавленно (рипофопия).

Бессознательно больные пытаются препятствовать выходу воз-ДУха через нос при помощи движений мимической мускулатуры, в частности, верхней губы и крыльев носа.

Психические и социальные последствия: открытая гнуса­вость — тягостное нарушение речи, которое оставляет у собесед-

 

.'V-

ника неприятное впечатление. Симптом проявляется постоянно, в тяжелых случаях речь становится непонятной. Последствия раз­личны в зависимости от основной причины. Центральные парали­чи, главным образом спастические формы, в большинстве случаев являются сопутствующим симптомом перинатальной энцефа­лопатии.

Интенсивность признаков и степепь парушения не всегда со­ответствуют друг другу. Последствия парушения в известной мере зависят от воспитания. Преувеличенное внимание к симптому и особенно чрезмерное принуждение к правильному произношению-могут не только закрепить дефект, но даже ухудшить состояние ребенка.

Диагностика. Обычно образование и звучание звука и сущест­венно не меняется, если даже его произнести, зажав ноздри. Не так бывает при открытой гнусавости. Если страдающий этим де­фектом произнесет последовательно звуки аии попеременно- с закрытым и открытым носом, то при зажатых ноздрях изменится звучание звука и, в то время как а почти не изменится. Это наб­людение легло в основу пробы а — и Hutzrnann. Измененное зву­чание гласной и при зажатом носе свидетельствует об открытой гнусавости. При помощи носового зеркала и носового отоскопа тоже можно определить выход воздушного потока через нос.

Терапия: сначала необходимо обследование отоларингологом или челюстным хирургом для определения органических наруше­ний и их этиологии. Непосредственно после этого или параллельно осуществляют комплексное логопедическое исправление. Следует уделять внимание обучению артикуляции, поскольку оно компен­сирует последствия параличей.

Прогноз во многом зависит от органической обусловленности и степени нарушения в каждом отдельном случае. Пластические операции, улучшающие речь, в случаях приобретенных дефектов неба и параличей могут создать в общем удовлетворительные предпосылки для успешной речевой реабилитации. Функциональ­но обусловленная открытая гнусавость может быть исправлена систематическими комплексными логопедическими мерами.

4.3.3.2,3. Палатолалия

Определение понятия: палатолалия — это особая форма открытой гнусавости. Она возникает вследствие врожденной расщелины неба и представляет собой одновременно нарушение развития речи, (рис. 19,1,2)

Причины. Расщелина — это результат нарушения развития. Она возникает из-за недостаточной дифференциации мезенхимы уже на самых ранних эмбриональных стадиях. По типам расще­лин эти дефекты также могут передаваться по наследству. Задние расщелины часто встречаются у женщин вместе с другими нару­шениями развития (рис. 20, 1,2,3)

5-

Рис. 19. Схематическое изображение формирования лица эмбриона.

Рис. 19(1). I/II: 1 — Положение глаза. 2 — Обонятельная полость. 3 — P. frontonasalis. 4 — P. maxillae. 5 — P. mandibulae. Законченная форма лица — возможные лицевые расщелины.

Рис. 19(2). Развитие верхней челюсти, вид снизу. I — Ноздри. 2 — Верх­няя губа. 3. P. alveolaris с. intermaxilla. 4 — Носовая перегородка. 5 — Небная пластина. 6 — Мягкое небо.

Симптомы. Вследствие анатомических дефектов (расщелин) нарушаются первичные и вторичные функции. Из первичных функций прежде всего нарушается прием пищи. При губных рас­щелинах ребенок не может сосать, при небных — с трудом глота­ет, так что пища попадает в полость носа. Кроме пищеваритель­ного, неправильно функционирует и дыхательный аппарат. Час­тые воспаления верхних дыхательных путей нередко осложняются воспалением среднего уха. Приблизительно половина больных, имеющих расщелины неба, страдают тугоухостью.

Бывают значительно нарушены и вторичные функции, речь. Палатолалия характеризуется как общим нарушением звучания речи, так и значительно более обширным нарушением артикуля­ции, чем при открытой гнусавости другой этиологии.

Звучание речи при открытой гнусавости нарушается потому, что нет полного смыкания неба и задней стенки глотки. Но изме­нение звучания зависит не только от этого. При небольшом дефек­те небно-глоточного смыкания гнусавости вообще не должно воз­никать. Это подтверждают и самонаблюдения больных, которые При небольшой расщелипе совершенно правильно артикулируют. Экспериментально доказано также (Schmidt и Dorance), что носоРис. 20(1)

Рлс. 20(2)

Рис. 20(3)

Рис. 20. Губно-небные расщелины. Рис. 20(1). Прсдальееолярные расщелины. ( сторонняя. 3 — Двусторонняя. Рис. 20(2). По стал ье солярные расщелины. 1 ные. 3 — Расщелины мягкого и твердого неба.

Правосторонняя. 2 — Лево-Подслизистые. 2 — Веляр-

Рис. 20(3). Альвеолярные расщелины. 1 — а) Носовая перегородка, срос­шаяся с левой стороной небной пластины. 2 — 6) Сросшаяся с правой стороной. 3-е) Свободная, не сросшаяся.

вой резонанс не должен увеличиваться при раскрытии небпо-зев-ной смычки до 6 мм.

Итак, кроме отсутствия небно-глоточной смычки, на резонанс влияют и другие факторы. Этим дополнительным фактором явля­ется, как доказали в последнее время различные авторы (Kalten-

 Schohara и др.), взаимосвязь объема полостей рта, зева и роса, которые изменяются положением языка. Если язык находит­ся сзади н наверху, то поток воздуха устремляется больше в но­совую полость, чем в полость рта. При этом носовой резонанс увеличивается и одновременно меняется его характер. Если язык ле>кпт свободно в полости рта, то она увеличивается, при артику­ляции выдыхаемый поток воздуха идет больше через рот, чем через нос, и этим ограничивается степень пазальности. Увеличе­ние полости рта при артикуляции приводит к оральности, носогло­точной полости — к назальности. Если при небной расщелине пре­обладает назальность, то носовой резонанс явно увеличивается и изменяется, а при увеличенной оральности, наоборот, уменьшается.

Гнусавость возникает из-за выхода воздуха через нос. Чем больше поток воздуха, проходящий через нос, тем сильнее гнуса­вость. Этот поток воздуха можно измерить спирометром и выразить количественно в процентах. Обследуемый выдыхает в спирометр первый раз с открытым носом, а второй — с зажатым. При зажатом носе регистрируется больший объем воздуха, чем в первом случае. Разница между обеими величинами показывает объем воздуха, ко­торый уходит через нос (например, ученик выдыхает при откры­том носе 1000 см³, при закрытом—2000 см³; разница составляет 1000 см³. По отношению к 2000 см³ это 50%).

Длительная палатолалия влияет на звучание голоса. Голос, по­даваемый с напряжением, звучит сдавленно и пронзительно. Так возникает ринофония — один из характерных признаков палато-лалии.

Артикуляция звуков, в частности, меняется следующим обра­зом: гласные имеют назальный призвук, больше всего и, э ж у, относительно правильно звучит а, особенно при широко открытом рте. Согласные, помимо назального призвука, образуются непра­вильно из-за того, что для давления воздуха нет необходимого препятствия. От этого особенно страдает произношение взрывных звуков: б, п приближаются к м, д; г к н: к и г часто пропускаются или заменяются. Нечто подобное происходит и при произношении фрикативных звуков. Воздух, который должен проходить через узкую щель, уходит главным образом через нос. Звуки плохо слышны, так как при артикуляции возникает свистящий носовой звук. Стараясь произнести фрикативные звуки более отчетливо, особенно шипящие, больной переносит артикуляцию в зев или Даже в гортань. Так возникает глоссофарингеальный сигматизм, при котором образуется звук, похожий на твердое к, или ларин-геальный сигматизм, при котором шипящие звуки похожи на гор­ловое шипение. Звукозаменители фрикативных и дрожащих зву­ков возникают обычно от резкого трения между основанием языка и стенкой зева.

---

Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 64; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!