Где СДр и ЧССр - систолическое давление и частота сердечных сокращений при работе; СДп и ЧССп - те же показатели в покое.
Занятие 2. Тема: Оценка физиологических резервов организма на основе постановки функциональных проб сердечно-сосудистой системы (4 часа)
Работа 1. Измерение артериального давления в покое и после нагрузки. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы на основе функциональных проб
Цель: обучить студентов правилам и приемам измерения артериального давления; использованию полученных результатов для оценки функционального состояния организма человека
Продолжительность занятия - 4 часа.
План организации занятия.
1. Подготовительный этап занятия:
а) организационные мероприятия - 5 мин.
б) проверка и коррекция исходного уровня знаний посредством устного опроса студентов - 15 мин.
2. Основной этап занятия:
а) На этом этапе студенты выполняют предложенные им задания – 50 мин.
3. Конечный этап занятия:
а) контроль конечного уровня усвоенного материала путем защиты протоколов лабораторной работы – 15 мин.
б) задание на следующее занятие - 5 мин.
3.Учебные цели занятия.
ЗНАТЬ:
1. Механизмы центральной и периферической регуляции сердечной деятельности.
2. Теоретические основы оценки функций вегетативной нервной системы.
УМЕТЬ:
1. Измерять артериальное давление и оценивать полученные данные.
2. Рассчитывать показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
3. Рассчитывать индекс Кердо и интерпретировать его значения для оценки вегетативной регуляции функций.
|
|
|
Теоретические положения:
Артериальное давление — это давление крови в крупных артериях человека. Различают два показателя артериального давления:
- систолическое артериальное давление (верхнее) - уровень давления крови в момент максимального сокращения сердца;
- диастолическое артериальное давление (нижнее) - уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца.
Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба, сокращенно - мм рт.ст.Значение величины артериального давления 120/80 означает, что величина систолического (верхнего) давления равна 120 мм рт.ст., а величина диастолического (нижнего) артериального давления равна 80 мм рт. ст.
Повышение давления на каждые 10 мм рт.ст. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30%. У людей с повышенным давлением в 7 раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения (инсульты), в 4 раза чаще - ишемическая болезнь сердца, в 2 раза чаще поражение сосудов ног. За артериальным давлением необходим постоянный контроль.
Артериальное давление, кроме того, используется в качестве важнейшего критерия состояния и функционирования органов кровообращения и всего организма человека.
|
|
|
Для измерения артериального давления наиболее широко используется метод Короткова. Разработанный русским хирургом Н.С. Коротковым в 1905 году этот метод основан на прослушивании пульсовой волны в разных условиях пережатия плечевой артерии. Вначале артерия полностью пережимается манжетой специального прибора – тонометра, а затем постепенно степень пережатия уменьшается.
В настоящее время для этих целей все чаще используют электронные тонометры. Их основными преимуществами является независимость от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация); устойчивость к шумовым нагрузкам; возможность производить измерения без потери точности через тонкую ткань одежды.
Уровень артериального давления не является постоянной величиной. Колебания артериального давления могут быть связаны с различными причинами. Одним из основных факторов, влияющих на уровень артериального давления, является функциональное состояние человека. Измерение артериального давления может проводиться как в состоянии покоя, так и во время действия физических или психо-эмоциональных нагрузок, а также в интервалах между различными видами активности.
|
|
|
Артериальное давление чаще всего измеряется в положении сидя, но в некоторых случаях возникает необходимость его измерения в положении лежа или стоя.
Для выполнения измерений в состоянии покоя необходимо обеспечить комфортные условия для обследуемого и выполнить следующие требования:
- за 30 минут перед измерением необходимо исключить прием пищи, курение, физическое напряжение и воздействие холода;
- перед измерением давления необходимо спокойно посидеть или полежать (в зависимости от выбранного положения тела, при котором будет производиться измерение) и расслабиться;
- измерение начинается через 5 минут после отдыха в вышеуказанном положении;
- при измерении давления в положении сидя спина должна иметь опору. Средняя точка плеча должна находиться на уровне сердца (4-е межреберье);
- в положении лёжа рука должна располагаться вдоль тела и быть слегка поднятой до уровня, соответствующего середине груди (под плечо и локоть можно подложить небольшую подушечку);
- во время измерения нельзя разговаривать и делать резкие движения;
- если проводится серия измерений, рекомендуется менять первоначальное положение. Интервал между измерениями должен составлять не менее 15 секунд. (Рекомендуемый интервал - 1 минута).
|
|
|
В паузах между измерениями желательно ослабить манжету.
Разница в давлении на разных руках может быть весьма существенной, поэтому рекомендуется проводить измерение на руке с более высокими значениями артериального давления (как правило, - это левая рука).
Оптимальная величина систолического артериального давления (СД), связанного со сжатием сердечной мышцы, составляет около 120 мм рт.ст. Нормальные параметры этого показателя находятся в пределах 110-129 мм рт ст. При нагрузке СД увеличивается на 20-80 мм рт.ст., а после ее прекращения возвращается к исходному уровню в течение 2-3 мин. Медленное восстановление исходных значений СД рассматривается как свидетельство недостаточности сердечно-сосудистой системы.
При оценке изменений систолического давления под влиянием нагрузки сопоставляют полученные сдвиги максимального давления и частоты сердечных сокращений с этими же показателями в покое:
, (1)
, (2)
где СДр и ЧССр - систолическое давление и частота сердечных сокращений при работе; СДп и ЧССп - те же показатели в покое.
Такое сопоставление позволяет охарактеризовать состояние сердечно-сосудистой регуляции. В норме она осуществляется за счет изменений давления (значение показателя формулы 1 больше, чем формулы 2). При сердечной недостаточности регуляция идет за счет увеличения ЧСС (значение показателя 2 формулы больше показателя 1 формулы).
Оптимальное значение диастолического артериального давления (ДД) (нижнего), связанного с расслаблением сердечной мышцы составляет около 70-80 мм рт.ст. Нормальными параметрами диастолического давления являются значения в диапазоне 60-84 мм рт.ст.
После нагрузок и различного рода воздействий ДД не меняется или несколько понижается (до 10 мм рт. ст.). Резкое снижение уровня диастолического давления во - время работы или, напротив, его повышение и медленный (более 2 мин) возврат к исходным значениям расценивается как неблагоприятный симптом.
Важным показателем гемодинамики является значение так называемого пульсового давления (ПД), которое представляет собой разницу между величинами систолического и диастолического артериального давления (ПД = СД - ДД).
Величина пульсового давления составляет в среднем 40 мм рт.ст. В качестве нормальных значений пульсового давления принят диапазон от 30 до 60 мм рт.ст. Оптимальное значение пульсового давления составляет величину около 50 мм рт.ст.
Увеличение или уменьшение пульсового давления может быть симптомом того или иного заболевания. Уменьшение ПД (за счет повышения диастолического давления) связано, как правило, с патологией почек. Повышение ПД (увеличение систолического давления) может свидетельствовать о нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы.
Пульсовое артериальное давление прямо пропорционально величине ударного объема и обратно пропорционально растяжимости артерий. Поэтому пульсовое давление с возрастом имеет тенденцию увеличиваться, что связано с уменьшением растяжимости артериальной стенки (склерозирование артерий).
При повышенном пульсовом давлении (более 60 мм рт.ст.) сердечная мышца качает кровь с большим напряжением, что может привести к ее быстрому износу.
При пониженном пульсовом давлении (ниже 30 мм рт.ст.) сердечная мышца качает кровь слабо и в мозг поступает недостаточное количество кислорода, что может отразиться на самочувствии и вызвать головокружение, тошноту, обморок.
Существует идеальное соотношение между верхним и нижним артериальным давлением и давлением пульса, которое называют «золотым соотношением» или ключом к здоровью человека:
1: 0,64 : 0,36
Среднединамическое давление (СДД) является показателем согласованности регуляции сердечного выброса и периферического сопротивления. В комплексе с другими параметрами дает возможность определять состояние кровяного русла. СДД можно рассчитать по формуле:
Показатель нормы среднединамического давления находится в диапазоне величин от 75 до 85 мм. рт.ст.
Минутный объем крови (МО) представляет собой количество крови, перекачиваемое сердцем за минуту. По величине МО судят о механической функции миокарда, которая отражает состояние системы кровообращения. Величина МО зависит от возраста, пола, массы тела, температуры окружающего воздуха, интенсивности физической нагрузки.
Наиболее простой способ определения МО, позволяющий ориентировочно определить его величину, основан на формуле Старра для начального определения систолического объема:
где СО - систолический объем крови, мл;
ПД - пульсовое давление, мм рт. ст;
ДД - минимальное давление, мм рт. ст.;
В - возраст, в годах.
После чего рассчитывается минутный объем исходя из формулы:
Норма МО для состояния покоя имеет довольно широкий диапазон и существенно зависит от методики определения. Показатель нормы минутного объема крови составляет от 3,5 до 5,0 литров.
Рассчитать значения ПД, СДД, МО. По результатам письменно сделайте соответствующие выводы.
Работа 2 . Оценка деятельности сердечно-сосудистой системы на основе методов функциональной диагностики
Цель: изучить характер и направленность изменений деятельности сердечно-сосудистой системы и адаптационные возможности организма в условиях приспособления к окружающей среде.
Необходимое оборудование и материалы: тонометр, фонендоскоп, секундомер (часы с секундной стрелкой).
Теоретические положения:
Функциональные пробы сердечно-сосудистой системы являются неотъемлемой частью комплексной оценки функциональных резервов организма.
Задачей функциональных исследований сердечно-сосудистой системы является определение запасных сил сердца, степени и характера приспособляемости к работе организма, амплитуды его аккомодационной способности.
Для функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы предложено большое число разнообразных проб. Наиболее широко при врачебном контроле применяют так называемые динамические функциональные пробы с дозированной мышечной нагрузкой. Наиболее широкое распространение получили следующие функциональные пробы:
- проба Мартине - оценка способности к восстановлению после физической нагрузки;
- проба с приседанием характеризует функциональную полноценность сердечно-сосудистой системы;
- проба Флака позволяет оценить функцию сердечной мышцы;
- проба Руфье предназначена для оценки переносимости динамической нагрузки.
Ход работы:
1. У сидящего на стуле в спокойной, ненапряженной позе обследуемого подсчитывают частоту сердечных сокращений (пульс), а также измеряют артериальное давление.
2. Затем определяют частоту сердечных сокращений, измеряют артериальное давление после выполнения функциональных проб.
1. Проба Мартине
В положение сидя определяется пульс за 10 секунд и артериальное давление. С манжетой на руке обследуемый выполняет 20 глубоких приседаний за 30 секунд.
После выполненной нагрузки обследуемый сразу садится, в течение трех минут считают пульс и измеряют давление. На каждой из трех минут в первые 10 сек измеряется пульс, последующие 40 сек - артериальное давление, в последние 10 сек - пульс. На второй и третьей минутах повторяется измерение. Выделены основные типы реакций (табл. 1).
Таблица 1
Симптомы, соответствующие разным типам реакции
сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку
| Тип реакции | Симптомы |
| Нормо-стенический | Отчетливое повышение систолического АД на 20-30 мм рт.ст. при небольшом снижении диастолического АД (диастолическое давление может оставаться неизменным). Учащение ЧСС не более чем на 30% от исходных величин. Восстановление до исходных показателей завершается через 3-5 мин. после нагрузки |
| Астени-ческий | Незначительное учащение ЧСС. Незначительное повышение, а иногда и снижение систолического давления. Период восстановления до исходных величин удлинен (>5 мин) |
| Гиперстенический | Резкое учащение ЧСС. Резкое возрастание ( до 180-200 мм рт.ст) систолического АД. Диастолическое АД не изменяется, либо умеренно повышается. Период восстановления до исходных величин удлинен (>5 мин). |
| Гипосте-нический | Незначительно понижение ( до 10 мм рт ст) диастолического давления; период восстановления исходных величин удлинен. |
Оценка пробы
- состояние сердечно-сосудистой системы оценивается:
- хорошее при учащении пульса не более чем на 25%;
- удовлетворительное - на 50-75%;
- неудовлетворительно - более чем на 75%.
При здоровой реакции на физическую нагрузку систолическое (верхнее) артериальное давление возрастает на 25-40 мм рт.ст. Диастолическое (нижнее) или остается на прежнем уровне, или незначительно (на 5-10 мм рт.ст.) снижается.
Восстановление пульса длится от 1 до 3, а артериального давления от 3 до 4 минут.
По полученным результатам письменно сделайте соответствующие выводы.
2. Проба с приседанием
Проба с приседаниемслужит для характеристики функциональной полноценности сердечно-сосудистой системы.
Ход работы :
У обследуемого человека до нагрузки двукратно подсчитывается ЧСС и проводится измерение артериального давления.
Затем он выполняет 15 приседаний за 30 секунд либо 60 приседаний за 2 минуты.
Сразу по окончании нагрузки подсчитывают пульс и измеряют давление.
Процедура повторяется через 2 мин.
При хорошей физической подготовленности обследуемого проба в том же темпе может быть продлена до 2 мин.
Для оценки пробы применяют показатель качества реакции (ПКР):
ПД1 и ПД2 - пульсовое давление до и после нагрузки;
П1 и П2 - частота сердечных сокращений до и после нагрузки.
Оценка пробы
Хорошее функциональное состояние сердечно-сосудистой системы оценивается в случае значения ПКР в диапазоне 0,5-1,0.
Отклонение в ту или другую сторону соответствует неудовлетворительному ее состоянию.
По полученным результатам письменно сделайте соответствующие выводы.
3. Проба Флака
Проба Флака позволяет оценить функцию сердечной мышцы. Значения этой пробы отражают функциональное состояние преимущественно правых отделов сердца.
Ход работы :
После форсированного вдоха обследуемый делает выдох в мундштук воздушного манометра диаметром 4 мм (нос должен быть зажатым). При этом он задерживает дыхание на показателе манометра 40 мм рт. ст.
Человек, проводящий исследования, отмечает длительность задержки дыхания, подсчитывая через каждые 5 секунд частоту пульса (ЧСС).
Оценка пробы
Оценочным критерием является степень учащения пульса по отношению к исходному, а также продолжительность поддержания давления.
У хорошо тренированных людей максимальное повышение ЧСС не превышает 7 ударов за 5 секунд (оценка – хорошо).
У людей со средним уровнем тренированности прирост ЧСС не превышает 9 ударов (оценка - удовлетворительно).
При посредственном уровне тренированности организма увеличение ЧСС может составлять 10 и более ударов (оценка – неудовлетворительно).
Сильное учащение частоты сердечных сокращений, сменяющееся затем его падением, говорит о непригодности обследуемого к интенсивным мышечным нагрузкам.
Продолжительность задержки дыхания при выполнении этой пробы даже у тренированных людей не превышает 40-50 секунд.
В процессе исследования (до пробы и после пробы) функций сердечно-сосудистой системы измеряется артериальное давление. Существенное снижение систолического артериального давления (20 мм рт.ст. и боле) свидетельствует о нарушении функций сердечно-сосудистой системы.
Оценка пробы по изменению артериального давления осуществляется на основе изучения, так называемого показателя качества реакции (ПКР), который рассчитывается по следующей формуле:
, где
СД1 и СД2 - систолическое давление исходное и после пробы.
При недостаточной тренированности, либо перегрузке сердечно-сосудистой системы значение ПКР может достигать значительных величин и превышать 0,10-0,25 отн. ед.
По полученным результатам письменно сделайте соответствующие выводы.
Проба Руфье
Эта проба отражает переносимость органами кровообращения динамической нагрузки малой мощности.
Ход работы
Обследуемый в течение 5 минут находится в положении стоя. По истечении этого времени подсчитывается пульс за 15 секунд (Р1). Затем обследуемый выполняет физическую нагрузку (30 приседаний за 1 минуту).
После чего повторно подсчитывается пульс в течение первой минуты восстановления за первые 15 секунд (Р2) и последние 15 секунд (Р3) этой минуты.
При подсчете пульса обследуемый всегда должен стоять.
Критерием функционального состояния сердечно-сосудистой системы служит показатель сердечной деятельности (ПСД), который вычисляется по следующей формуле:
Оценка пробы
- «отлично» (при величине ПСД менее 5);
- «хорошо» (при величине ПСД менее 10);
- «удовлетворительно» (при величине ПСД менее 15);
- «неудовлетворительно» (при величине ПСД равном 15 и более).
Анализ данных, получаемых при обследовании с использованием пробы Руфье, позволяет утверждать, что у здоровых молодых людей ПСД не превышает 12. При различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, а также в состоянии так называемой предболезни величина ПДС составляет 15 и может даже существенно превышать это значение.
Таким образом, величина ПСД является достаточно информативным критерием оценки адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы и всего организма работающего человека.
По полученным результатам письменно сделайте соответствующие выводы.
Проба Руфье-Диксона
Существует модифицированный вариант пробы Руфье. Она носит название пробы Руфье-Диксона.
Эта проба проводится следующим образом. Обследуемому необходимо лечь на спину и пробыть в таком положении в течение 5 минут.
Затем у него измеряется ЧСС за 15 секунд (P1). После этого обследуемый встает и в течение 45 секунд надо выполняет 30 приседаний. После выполнения приседаний он вновь должен лечь на спину и замерить частоту пульса за первые (Р2) и последние (Р3) 15 секунд первой минуты восстановления.
Расчет ПСД при постановке такой пробы осуществляется по следующей формуле:
Оценка пробы
Оценка результатов при постановке пробы Руфье-Диксона проводится по четырехбалльной системе в зависимости от величины ПСД:
- от 0 до 2,9 - «отлично»;
- от 3,0 до 6,0 – «хорошо»;
- от 6,0 до 8,0 – «удовлетворительно»;
- более 8,0 – «неудовлетворительно».
По полученным результатам письменно сделайте соответствующие выводы.
Коэффициент выносливости
Одним из критериев уровня адаптации организма к условиям окружающей среды может служить так называемый коэффициент выносливости (КВ).
Этот коэффициент используется для оценки степени тренированности сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам, выполнению работы и определяется по формуле:
- ЧСС - частота сердечных сокращений, ударов в минуту;
- ПД - пульсовое давление, мм рт. ст.
Оценка пробы
Показателем нормы считается величина КВ, равная 12-15 условных единиц (по данным некоторых авторов - до 16 усл. ед.).
Увеличение KB, связанное с уменьшением ПД, является показателем детренированности сердечно-сосудистой системы.
Уменьшение показателя КВ свидетельствует об утомлении.
По полученным результатам письменно сделайте соответствующие выводы.
Пробы, направленные на выявление функциональных изменений в сердечно-сосудистой деятельности, рекомендуется проводить в одно и то же время суток ежемесячно.
Работа 4. Изучение деятельности сердечно-сосудистой системы с помощью оценки вегетативного статуса
Теоретические положения:
Регуляция деятельности органов кровообращения, равно как деятельности всех других органов и систем человеческого организма, осуществляется с участием вегетативной нервной системы, состоящей из двух отделов – симпатического и парасимпатического.
В обычных условиях жизнедеятельности эти отделы центральной нервной системы (ЦНС) у здорового человека находятся в состоянии динамического равновесия. При этом возбуждение симпатического отдела сопровождается повышением активности органов, в то время как парасимпатический отдел ведет к снижению уровня функционирования органов кровообращения.
Два условно антагонистических отдела вегетативной нервной системы принимают участие в регуляции жизненных процессов не по принципу "или-или", но одновременно задействованы пропорционально неожиданно возникшей нагрузке на организм.
В этой связи изучение вегетативной регуляции органов (в том числе органов кровообращения) может отражать функциональное состояние организма и напряженность его адаптационных механизмов.
В самом общем виде характерными чертами превалирования симпатического отдела вегетативной нервной системы над ее парасимпатическим отделом являются преобладание процессов диссимиляции, экстравертированность, относительно бóльшая активность, т.е. эрготропия.
Превалирование парасимпатического отдела может быть охарактеризовано через возрастание ассимиляции, снижение активности, интровертированность, т.е. как трофотропия.
Следовательно, определение соотношения между симпатической и парасимпатической иннервацией деятельности органов кровообращения может свидетельствовать о напряженности адаптационного процесса и успешности приспособления организма к меняющимся условиям среды обитания.
Основными показателями, которые используются для оценки характера и степени влияния на сердечно-сосудистую систему являются:
- индекс Кердо;
- активная ортопроба - уровень вегетативно-сосудистой устойчивости;
- ортостатическая проба - служит для характеристики функциональной полноценности рефлекторных механизмов регуляции гемодинамики и оценки возбудимости центров симпатической иннервации;
- глазосердечная проба - используется для определения возбудимости парасимпатических центров регуляции сердечного ритма;
- клиностатическая проба - характеризует возбудимость центров парасимпатической иннервации.
Расчет индекса Кердо
Многочисленными экспериментами установлено, что количественное выражение диастолического давления в миллиметрах ртутного столба (д) и число ударов пульса в минуту (п) в состоянии вегетативного равновесия примерно равны, т.е. отношение д/п сразу можно принять за 1.
Например, артериальное давление: 120/65 мм рт.ст.; пульс: 65 уд./мин. Тогда отношение показателя диастолического давления к показателю ЧСС () составит единицу (д/п = 65/65 = 1).
При сдвиге вегетативного тонуса в сторону преобладания симпатического отдела возрастает ЧСС при уменьшении диастолического давления. В этом случае соотношение д/п становится меньше 1.
Например, артериальное давление: 120/65 мм рт.ст.; пульс: 80 уд./мин. Тогда д/п = 60/80 = 0,75 .
В условиях преобладания парасимпатического отдела, наоборот, диастолическое давление возрастает, но ЧСС уменьшается. В этих условиях соотношение д/п становится больше 1.
Например, артериальное давление: 130/80 мм рт.ст.; пульс: 60уд./мин. Тогда д/п = 80/60 = 1,33.
Если отклонение величины д/п от среднего значения 1, умножить на 100, то получится какое-то положительное или отрицательное целое число, которое называется вегетативным индексом (ВИ) или индексом Кердо.
Он вычисляется по формуле:
, где
д – диастолическое артериальное давление, мм рт.ст.;
п - частота сердечных сокращений, уд./мин.
Оценка результатов:
У здорового человека ВИ равен нулю, т.е. симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы находятся в состоянии динамического равновесия. При преобладании симпатического тонуса индекс увеличивается, а при преобладании парасимпатического - снижается, становится отрицательным.
Показателем нормы является значение индекса от –10,0 до +10,0.
Исследование необходимо проводить в одно и то же время суток (например, утром после сна). Вегетативный индекс информативен в деятельности, связанной с высоким нервно-психическим напряжением.
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 142; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!