Контроль исходного уровня знаний и умений
Федеральное государственное бюджетное
Образовательное учреждение высшего
Образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра госпитальной терапии №1
Утверждаю
Зав. кафедрой профессор Муталова Э.Г.
«29» июня 2016г.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ
на тему: «Дифференциальное лечение нарушений ритма и проводимости. Показания и противопоказания к имплантации электрокардиостимулятора, кардиовертера, дефибриллятора.»
Методические указания
для студентов для (практических занятий )
Дисциплина Госпитальная терапия
Специальность 31.05.01
Курс VI
Семестр XII
Уфа 2016
Тема: «Дифференциальное лечение нарушений ритма и проводимости. Показания и противопоказания к имплантации электрокардиостимулятора, кардиовертера, дефибриллятора.»
На основании рабочей программы дисциплины госпитальная терапия, утвержденной «16 » июня 2016 г.
|
|
|
Рецензенты
1.Заведующий кафедрой врача общей практики и внутренних болезней с курсом скорой медицинской помощи ГБОУ ВПО «Ижевская Государственная Медицинская Академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
д.м.н., профессор Пименов Л.Т.
2. Главный врач ГБУЗ РБ ГКБ №13 Сабиров Р.М.
Автор: доц. Максютова С.С.
Утверждение на заседании №9 кафедры госпитальной терапии №1 от «3» марта 2016 г.
Тема и её актуальность.
Значение выявления «высоких» и «низких» блокад. Показания к имплантации постоянного и временного ИВР. Асистолия желудочков, диагностика, неотложная помощь »
Блокады сердца представляют собой нарушения проводимости электрического импульса. В зависимости от уровня поражения выделяют внутрипредсердные блокады, АВ-блокады и блокады ножек пучка Гиса, которые подразделяются по степеням тяжести. Нарушение проводимости является частым осложнением многих заболеваний сердца, синоаурикулярные и атриовентрикулярные блокады - причиной приступов Морганьи-Эдемса-Стокса, прогрессирования застойной сердечной недостаточности, развития систолической артериальной гипертензии. Кроме того, блокады, выявленные при электрокардиографическом исследовании у больных с ранее не изменённой ЭКГ, могут свидетельствовать о прогрессировании основного заболевания, либо передозировке антиаритмических препаратов и сердечных гликозидов, поэтому своевременное выявление нарушений проводимости сердца может предотвратить осложнения, позволит назначить адекватное терапевтическое лечение, либо направить к кардиохирургу для решения вопроса об операции. Адекватно подобранное лечение позволит сохранить качество жизни больных, сохранить их трудоспособность.
|
|
|
Актуальность темы подтверждает следующее наблюдение:
Больная З., 54 лет доставлена скорой помощью с жалобами на приступы головокружения. Сегодня на работе сильно закружилась голова, потеряла сознание, были судороги. С подозрением на приступ эпилепсии доставлена в стационар.
Больна в течение 2-х месяцев. При объективном исследовании: кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности. Над лёгкими - перкуторно лёгочный звук. Аускультативно - везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД - 16 в мин. Пульс - 54 в 1 минуту, регулярный, полный, мягкий. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС - 54 в минуту. АД 100/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Неврологический статус без патологии.
|
|
|
На ЭКГ - фоне одинаково удлинённых интервалов P - R временами наблюдается одиночный зубец Р без комплекса QRS.
Больной назначено лечение атропином, изадрином, затем ввиду малой эффективности терапевтического лечения, вживлён электрокардиостимулятор, работающий "по требованию".
Самочувствие больной значительно улучшилось, исчезли все жалобы, она вернулась к труду, к активной жизни.
2. Учебные цели: овладеть врачебными навыками диагностики и лечения нарушений проводимости сердца, уметь оказать неотложную помощь при возникновении осложнений.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):
n анатомию и физиологию проводящей системы сердца;
n методику исследования сердечно-сосудистой системы;
n современные положения об этиологии и патогенезе нарушений проводимости сердца;
n клиническую картину основных заболеваний, возможные осложнения нарушений ритма;
n интерпретацию электрокардиографии;
n принципы оценки прогноза заболевания;
|
|
|
n деонтологические принципы общения с больными;
n показания к хирургическому лечению нарушений проводимости.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:
n собирать жалобы, анамнез, обследовать пациента по органам и системам, выбрать информацию о возможном нарушении проводимости;
n назначить план дополнительного исследования для подтверждения наличия нарушения проводимости и выявления её причины;
n интерпретировать результаты клинических и лабораторно - инструментальных методов исследования;
n сформулировать оценку основного заболевания в соответствии с классификациями;
n прогнозировать течение заболевания;
n назначить адекватное лечение;
n провести экспертизу трудоспособности;
n назначить первичные и вторичные профилактические мероприятия.
3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
Вопросы для самоподготовки:
1.Этиопатогенез нарушений проводимости.
2.ЭКГ - изменения нарушений проводимости.
3.Клиническая диагностика нарушений проводимости.
4.Дифференциальная диагностика нарушений проводимости, а также заболеваний, их вызывающих.
5.Принципы лечения нарушений проводимости сердца.
4. Вид занятия: Практическое занятие, семинар.
5. Продолжительность занятия: 6 академических часов.
6. Оснащение: таблицы, ЭКГ, рентгенограммы, анализы крови, результаты ЭХО КГ, истории болезни, тренинговые и контролирующие компьютерные программы, видеоинформация, справочная литература, средства ТСО
Содержание занятия:
Контроль исходного уровня знаний и умений
Инструкция: для каждого вопроса выберите один правильный ответ.
1. ПРИ А-В I степени на ЭКГ ОБНАРУЖИВАЮТ
1) расширение желудочковых комплексов
2) периодическое выпадение желудочковых комплексов
3) удлинение интервала PR (PQ)
4) атриовентрикулярная диссоциация
2. ПРИ А-В II степени на ЭКГ ВЫЯВЛЯЮТСЯ
1) удлинение интервалов PQ (PR)
2) уширение желудочковых комплексов
3) выпадение желудочковых комплексов
4) всё перечисленное
3. ДЛЯ А-В БЛОКАДЫ II степени Мобиц- I ХАРАКТЕРНО
1) одинаковые интервалы PR
2) прогрессирующее удлинение PR с последующим выпадением желудочкового комплекса
3) одновременная блокада двух ветвей пучка Гиса;
4) правильно 1) и 3)
4. ДЛЯ А-В БЛОКАДЫ II степени Мобиц - II ХАРАКТЕРНО
1) одинаковые интервалы PR
2) расширение QRS
3) выпадение желудочковых комплексов после короткого интервала PR
4) прогрессирующее удлинение PR перед выпадением желудочковых комплексов
5.АБСОЛЮТНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ ДЛЯ ИМПЛАНТАЦИИ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА ЯВЛЯЕТСЯ
1) атриовентрикулярная блокада II степен
2) атриовентрикулярная блокада I степени
3) синдром слабости синусового узла
4) появление приступов МЭС
6.УКАЖИТЕ ПРИЧИНУ РАЗВИТИЯ АГ ПРИ АВ блокаде III СТЕПЕНИ
1) гипоксия мозга и почек
2) электролитные расстройства;
3) удлинение диастолы и увеличение систолического выброса крови в аорту
4) увеличение объема циркулирующей плазмы
7. УКАЖИТЕ НАРУШЕНИЕ ПРОВОДИМОСТИ КОТОРОЕ ЗАТРУДНЯЕТ ДИМАМИКУ ИМ
1) синоартериальная блокада II степени, I тип
2) атриовентрикулярная блокада II степени, II тип;
3) полная атриовентрикулярная блокада
4) полная блокада левой ножки пучка Гиса
5) полная блокада правой ножки пучка Гиса
8.ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРАДИКАРДИИ ПРИ ГЛИКОЗИДНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ БОЛЬНОМУ С НК ПОКАЗАНО
1) симпатомиметики
2) атропин;
3) электрическая кардиоверсия
4) кардорон
5) веропамил
9. ПРИ ПБПНПГ ВОЗБУЖДЕНИЕ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ В СЛЕДУЮЩЕЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ
1) правый желудочек, межжелудочковая перегородка, левый желудочек
2) межжелудочковая перегородка, левый, затем правый желудочек;
3) левый желудочек, межжелудочковая перегородка, правый желудочек
10. М- ОБРАЗНЫЙ ЖЕЛУДОЧКОВЫЙ КОМПЛЕКС В ОТВЕДЕНИЯХ V1, V2 ХАРАКТЕРЕН
1) блокады правой ножки пучка Гиса
2) блокады передней ножки пучка Гиса
3) блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса
4) правожелудочковой экстрасистолы
Дата добавления: 2020-11-15; просмотров: 88; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!