СХЕМА ПОСТРОЕНИЯ ДИАГНОЗА ПРИ НАЛИЧИИ ЛС
1.Основные заболевания
2.Легочная недостаточность (наличие и степени)
3. Легочное сердце (наличие и стадия)
- компенсированное,
- декомпенсированное (указывается выраженность правожелудочковой недостаточности).
Примерная формулировка диагноза:
ХОБЛ. Хронический гнойно-обструктивный бронхит в фазе обострения.
Осл. Эмфизема легких. Пневмосклероз. ДН III ст. Хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации. ХСН II Б ст, ФК IV
ПРИЗНАКИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ГИПЕРТРОФИИ ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА
Клинические - признаки легочной недостаточности, пульсация в эпигастрии правого желудочка, акцент и расщепление II тона над легочной артерией, перкуторно - расширение правой границы сердца.
Рентгенологические - расширение легочной артерии, выбухание легочного конуса, умеренное увеличение правого желудочка.
ЭКГ - синдром гипертрофии правого желудочка (увеличение зубца S в левых грудных отведениях, зубца R в правых грудных отведениях).
Гемодинамические показатели - увеличение давления в легочной артерии (выше 30 мм рт. ст.)
ПРИЗНАКИ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Клинические - выраженная легочная недостаточность, набухание шейных вен, увеличение печени, выраженная эпигастральная пульсация, положительный симптом Плеша, отеки, асцит.
Рентгенологические - увеличение правых отделов сердца,
ЭКГ - признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка (изменения ST-T), появление блокады правой ножки.
|
|
|
Гемодинамические показатели - повышение венозного давления, повышение давления в легочной артерии выше 45 мм рт. ст., замедление скорости кровотока.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
| Клинические формы | Сущность изменений |
| Обструктивная | Снижение вентиляции вследствие сужения воздухоносных путей |
| Рестриктивная | Уменьшение дыхательной поверхности или способности легких к увеличению полезного объема |
| Диффузионная | Нарушена диффузия кислорода. Часто в сочетании с рестриктивной ДН. |
| Смешанная | Сочетание всех предыдущих форм. Часто ведущим является обструктивная ДН. |
СТАДИИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
| Признак | Стадии | ||
| I | II | III | |
| Одышка | При доступных ранее усилиях | При обычных нагрузках | В покое |
| Усталость | Быстро развивается, кратковременная | Выражена, длительная | Очень выраженная, постоянная |
| Глубина дыхания | Нормальная | Более поверхностная | Поверхностная |
| Дыхание в покое | 16-24 в мин. | 24-30 в мин. | 30 и более в мин. |
| Цианоз | Отсутствует | Легкий | Резкий |
| Участие дополнительной мускулатуры | Отсутствует | Ничтожно. Более выражено после нагрузки | Выражено |
| Проба речи | Отрицательная | Положительная после нагрузки | Положительная в покое |
| Насыщение кислородом | 80% | 60-80% | 60% |
| Артериальное О2 | 50 мм рт ст. | 30-50 мм рт ст. | 30 мм рт ст |
| Артериальное рСО2 | <50 мм рт ст. | >50 мм рт ст | >50 мм рт ст |
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
|
|
|
ХРОНИЧЕСКИМ ЛЕГОЧНЫМ СЕРДЦЕМ
БРОНХОЛЕГОЧНОГО ГЕНЕЗА)
1. Лечение основного заболевания.
2. Патогенетическая терапия:
• восстановление нарушенной вентиляции легких (оксигенотерапия, ЛФК)
• восстановление бронхиальной проходимости (бронхолитики, кортикостероиды)
• восстановление дренажной функции бронхов (отхаркивающие средства и разжижение мокроты)
• ликвидация правожелудочковой недостаточности (сердечные гликозиды, мочегонные, средства, улучшающие метаболизм миокарда)
• снижение легочной гипертензии (эуфиллин, мочегонные, ганглиоблокаторы, кровопускание, вазодилятаторы).
7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.
7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (лабораторная работа, курация больных, оформление результатов проведенной лабораторной работы, оформление медицинской документации др.)
|
|
|
7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы:
Подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия.
Материалы для контроля уровня освоения темы: тесты, ситуационные задачи.
Задание (тесты) 2.
1. ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА НЕ ХАРАКТЕРНЫ УТВЕРЖДЕНИЯ
1) недостаточность кровообращения развивается по правожелудочковому типу
2) ствол и крупные артерии легочной артерии расширены
3) аорта не изменена
4) гипертензия малого круга носит посткапиллярный характер
5) зубцы Р в отведениях II, III, avF увеличены
2. ОСНОВНЫМИ ПРИЧИНАМИ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА ЯВЛЯЮТСЯ
1) массивная тромбоэмболия ветвей легочной артерии
2) напряженный пневмоторакс
3) «массивная» пневмония
4) тяжелый длительный приступ бронхиальной астмы
5) верно все
3. К РАЗВИТИЮ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА ПРИВОДЯТ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1) фиброзно-кавернозный туберкулез легких
2) острый бронхит
3) осумкованный плеврит
4) синдром Пиквика
5) очаговая пневмония
4.В ЛЕЧЕНИИ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА ИСПОЛЬЗУЮТ
1) оксигенотерапию
2) диуретики
|
|
|
3) периферические вазодилятаторы
4) сердечные гликозиды
5. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЛЕГОЧНОМ СЕРДЦЕ ВКЛЮЧАЮТ
1) выбухание конуса и ствола легочной артерии
2) деформация легочного рисунка
3) очаговая диссеминация
4) «сотовое» легкое
6. ВЫБЕРИТЕ ПРИЗНАКИ , ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА
1) ослабление I тона в I точке, систолический шум, патологический III тон
2) акцент II тона над легочной артерией, диастолический шум Грехема-Стилла
3) ослабленный I тон в IV точке, систолический шум справа от грудины
4) хлопающий I тон, ритм перепела
7. ОХАРАКТЕРИЗУЙТЕ СИМПТОМ Грехема-Стилла
1) акцент II тона над аортой
2) акцент II тона над легочной артерией
3) диастолический шум над легочной артерией
4) диастолический шум над трикуспидальным клапаном
8. ОХАРАКТЕРИЗУЙТЕ СИМПТОМ Риверо-Корвалло
1) диастолический шум над легочной артерией
2) систолический шум в области мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе
3) систолический шум над легочной артерией
4) диастолический шум над трикуспидальным клапаном
9. В КЛИНИКЕ ДЛЯ ХЛС ХАРАКТЕРНО
1) акроцианоз, увеличение левого желудочка, загрудинные боли
2) боли в прекардиальной области, субфебрилитет, сердцебиение
3) головные боли, акцент II тона над аортой, расширение сердца влево
4) кашель, одышка, увеличение сердца вправо
10.ОХАРАКТЕРИЗУЙТЕ СИМПТОМ ПЛЕША
1) набухание шейных вен
2) надавливание на увеличенную болезненную печень вызывает набухание шейных вен
3) появление систолического шума в области мечевидного отростка, усиливающегося на вдохе
4) развитие отеков, асцита, гидроторакса
11.НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫМИ КРИТЕРИЯМИ ЛЕГОЧНОЙ АГ ЯВЛЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
1) выбухание ствола легочной артерии
2) усиление сосудистого рисунка корней легкого при светлой периферии
3) усиление пульсации в центральных полях и ослабление на периферии
4) увеличение диаметра правой нисходящей ветви легочной артерии
12.ПРИЗНАКАМИ ГИПЕРТРОФИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА ЯВЛЯЮТСЯ
1) прекардиальная и эпигастральная пульсация
2) расширение абсолютной и относительной сердечной тупости
3) усиление II тона во II межреберье слева
4) усиление I тона над мечевидным отростком
13.ПРИЗНАКАМИ ЛЕГОЧНОЙ АГ ЯВЛЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СОСУДОВ
1) коллагенизация, запустевание капилляров
2) гипертрофия мышечных элементов средней оболочки артериол
3) атеросклероз артериол
4) появление продольного мышечного слоя на уровне терминальных артериол
14.ПРИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ЛС ОБНАРУЖИВАЮТ
1) увеличение, «мускатное» полнокровие печени
2) цианотичная индурация печени и селезенки
3) дистрофия, увеличение левого желудочка
4) асцит, анасарка
15.ЦИАНОЗ ПРИ ЛС ОБУСЛОВЛЕН
1) шунтированием крови через артериовенозные анастомозы
2) воспалением и тромбозом легочных артерий
3) нарушениями газообмена
4) вторичными изменениями легких (пневмонии, бронхиты) с артериовенозной разницей по содержанию кислорода
16.ДЛЯ ХЛС ХАРАКТЕРНЫ СИМПТОМЫ
1) сердечной недостаточности
2) артериальной гипертензии
3) легочной недостаточности
4) основного заболевания, приведшего к ХЛС
17.ДАВЛЕНИЕ В ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПОВЫШАЕТСЯ ПРИ СДАВЛЕНИИ КАПИЛЛЯРОВ , ОБУСЛОВЛЕННО
1) повышением внутригрудного давления в результате затянувшегося выдоха
2) периферическим раком легких
3) эмфиземой легких
4) очаговой пневмонией
18.ПРИЗНАКАМИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА СЧИТАЕТСЯ
1) одышка
2) отеки нижних конечностей
3) диффузный цианоз
4) увеличение печени
19.ТОРОКАДИАФРАГМАЛЬНАЯ ФОРМА ЛС РАЗВИВАЕТСЯ ВСЛЕДСТВИЕ
1)ТЭЛА
2) поражения позвоночника и грудной клетки
3) ХНЗЛ
4) синдрома Пиквика
20.ВНЕЗАПНЫЕ БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ, ОДЫШКА, ГИПОТЕНЗИЯ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ
АОИМ
1) астматического статуса
2)ТЭЛА
3)острого ЛС
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.
Задача I. По направлению районной поликлиники в больницу поступил больной Д, 50 лет, нефтяник-буровик (работает вахтами), с жалобами на приступообразный кашель с выделением обильного количества мокроты (до 500 мл/сут.), желто-зеленого цвета с неприятным запахом, иногда с прожилками крови, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, сердцебиение, боли в груди справа, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании, повышение темпера туры до 37,6 С, слабость, плохой аппетит.
Начало заболевания связывает с пневмонией, перенесенной 10 лет назад. Обострения наблюдаются чаще в осеннее время, последние 3 года наблюдались по 4 раза в году. Ухудшение самочувствия связывает с перенесением гриппа и переохлаждением на работе.
Объективно: Лицо одутловатое, температура тела 37,5°С. Цианоз, акроцианоз, концевые фаланги пальцев в виде «барабанных палочек».
Грудная клетка бочкообразной формы, число дыханий 26 в минуту Перкуторно - коробочный звук. Аускультативно в межлопаточном пространстве - жесткое дыхание. В нижних отделах справа - дыхание ослабленное, везикулярное, выслушиваются сухие, свистящие и разнокалиберные влажные хрипы. Границы сердца расширены вправо на 1 см, тоны сердца приглушены, тахикардия, акцент II тона на легочной артерии. Пульс 100 в минуту, слабого наполнения и напряжения, АД 100/70 мм рт ст.
Общий анализ крови НЬ 100 г/л, ЦП 0,7, лейкоциты 9,6x109/л, палочкоядерные нейтрофилы 46 %, лимфоциты 50 %, моноциты 4 %. СОЭ 45 мм/ч. Рентгенологически: Повышение прозрачности легочных полей. Усиление и деформация легочного рисунка в нижней доли правого легкого, мелкие очаги инфильтрации легочной ткани. Спирография ЖЕЛ 58%, ОФВ1 47%.
Бронхография: мешотчатые расширения бронхов V, VI порядка, их деформация, отсутствие дистальных ветвлений,
1. Ваш диагноз?
2. Дайте заключение по спирограмме.
3.Выберите одну из схем лечения:
а)бензилпенициллина натриевая соль, мукалтин. глюконат кальция, строфантин, капотен;
б)ампициллин, эуфиллин, постуральный дренаж, оперативное лечение;
в)постуральный дренаж, антибиотики в зависимости от чувствительности микрофлоры, эуфиллин, супрастин, ферроплекс, мукалтин, при снижении температуры электрофорез с йодидом калия, массаж;
г)клиндамицин, преднизолон, фуросемид, панангин, дигоксин, оксигенотерапия.
4. В биохимическом анализе крови этого больного изменятся показатели
а)ЛДГ, КФК, АсАТ. фибриноген;
б)общий белок, фибриноген, белковые фракции, серомукоиды;
в)ЦИК;
г) АсАТ, АлАТ, билирубин, щелочная фосфатаза.
Задача 2. Больной П., 35 лет, водитель, поступил в клинику с жалобами на боль в правом боку, озноб, жар, сильный приступообразный кашель с небольшим количеством «ржавой» мокроты, одышку, слабость. Заболел внезапно 3 дня назад после простуды,
При осмотре: лицо гиперемировано, цианоз губ, одышка, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧД 32 в минуту. Усиление голосового дрожания и притупление перкуторного звука соответственно нижней доле правого легкого. В этой области выслушивается бронхиальное дыхание, крепитация. Пульс 110 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, ритмичен. АД 100/70 мм рт. ст. Правая граница сердца смещена на 1 см вправо, акцент II тона над аортой. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см.
Общий анализ крови: лейкоциты 15x107л, эозинофилы 1 %, палочкоядерные нейтрофилы 8 %, сегментоядерные нейтрофилы 67 %, моноциты 6 %, лимфоциты 18 %, СОЭ 20 мм/ч, токсическая зернистость нейтрофилов.
Рентгенологически: гомогенное интенсивное затемнение нижней доли правого легкого с четкими контурами,
1.Ваш диагноз?
2.На спирограмме этого больного:
a) увеличится ЖЕЛ, снизится МОД;
б) снизится ЖЕЛ, снизится МОД;
в) увеличится ЖЕЛ, увеличится МОД;
г) снизится ЖЕЛ, увеличится МОД.
3. Составьте план лечения.
Задача 3. На стационарное лечение поступил больной В, 42 лет, жалуется на выраженную одышку при малейшей физической нагрузке, сухой кашель, боли в правом подреберье, спине, под лопатками, похудание, слабость. Болен 2 года.
Объективно: Цианоз и акроцианоз, ЧД 28 в минуту. Набухание яремных вен. Грудная клетка – эмфизематозная. При перкуссии - чередование участков притупления и коробочного звука. Экскурсия легких ограничена. Аускультативно: сухие и крепитирующие хрипы в правом и левом легких на фоне жесткого дыхания. Тоны сердца приглушены, тахикардия, 105 в минуту, акцент II тона на легочной артерии. Живот мягкий, печень увеличена, болезненна, размеры по Курлову 15 х 14 х 12 см. Отеки на ногах до средней трети бедра.
Рентгенологически: Диффузное усиление, тяжистость легочного рисунка, эмфизема легких.
Спирография: ЖЕЛ 2000 мл.
Общий анализ крови: Эритроциты 6,7 х 1012/л, НЬ 178 г/л, лейкоциты 10,2 х 109/д,СОЭ26мм/ч.
ЭКГ: RIII>RII>Ri, RV1, SV6, высокий P II, III, avF, V1-V2.
После проведенной терапии ампиоксом эффекта не наблюдается.
1.Сформулируйте диагноз.
2.Обоснуйте ваш диагноз.
3.Для подтверждения основного заболевания наиболее информативным методом диагностики является:
а) биопсия легких,
б) бронхография;
в) бронхоскопия;
г) иммунологические исследования крови, лаважной жидкости.
4. Составьте план лечения.
Задача 4. Больной Л, 64 лет, обратился с жалобами на одышку, усиливающуюся при малейшей физической нагрузке, кашель утром с небольшим количеством желто-зеленой мокроты, усиливается ночью. Страдает хроническим бронхитом с 20-летнего возраста. Объективно Диффузный теплый цианоз. Лицо одутловато, шея укорочена, видны пульсирующие вены, грудино-ключично-сосцевидные мышцы напряжены и гипертрофированы. Грудная клетка укорочена, расширена во всех направлениях. Нижние ребра располагаются горизонтально, эпигастральный угол тупой, Перкуторно - коробочный звук, нижняя граница легких опущена на 2 межреберья, экскурсия нижнего легочного края - 2 см на выдохе. Выслушивается ослабленное дыхание, рассеянные свистящие хрипы, под углами лопаток - мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены вправо на 2 см. Тоны сердца приглушены во всех точках. АД 100/60 мм рт. ст. Размеры печени по Курлову 12x11x10 см, безболезненна при пальпации.
Рентгенологически: низкое стояние диафрагмы, повышенная прозрачность легочных полей. Легочный рисунок усилен, корни уплотнены.
Спирография: снижение ЖЕЛ, повышение МОД.
Общий анализ крови: Эритроциты 6,8х1012/л, НЬ 156 г/л, лейкоциты 8,6x109/л, СОЭ 22 мм/ч. Бронхоскопия: слизистая бронхов бледно-розовая, покрыта слизью, гноем, ярко просвечивают сосуды.
1.Сформулируйте диагноз,
2.Какие изменения ЭКГ характерны для этой патологии:
а) высокий R.V5-6; в) высокийPV1 и Rv1 глубокий SV6
б) глубокий Sv1 г) расширены РIII, глубокий QIII
3. Составьте план лечения.
Задача 5. Больная В., 42 лет, кондитер, доставлена машиной скорой помощи с жалобами на ощущение стеснения в груди, затрудненное дыхание. Кашель с небольшим количеством трудно отделяемой мокроты, желтого цвета. Больной себя считает около 7 лет, развитие заболевания связывает с частыми простудными заболеваниями. Приступы удушья появляются чаще ночью, раньше быстро снимались приемом эуфиллина, ингаляцией астмопента. В последние 3 дня приступы участились, стали более продолжительными.
Объективно: больная возбуждена, испугана. Положение вынужденное. Кожные покровы бледные, покрыты влажным липким потом, цианоз губ. Дыхание затруднено, с большим усилием, с участием вспомогательных мышц и сопровождается сухими дистанционными хрипами, слышимыми на расстоянии. ЧД 22 в минуту. Грудная клетка бочкообразной формы, над легкими перкуторно коробочный звук, отмечается низкое стояние границ легких. При аускудьтации - удлинен выдох, выслушивается большое количество сухих свистящих и жужжащих хрипов на фоне ослабленного дыхания. Пульс учащен, малого наполнения, АД 100/60 мм рт. ст. Границы сердца увеличены вправо на 1 см. Тоны сердца приглушены. Печень увеличена на 1,5 см. Отеков нет.
Общий анализ крови: Эритроциты 5,0x1012/л, Лейкоциты 7,1*109/л, эозинофилы 15 %, СОЭ 25 мм/ч,
Анализ мокроты: характер слизистый, тягучий, микроскопия: спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена,
Спирография: ЖЕЛ 60%, ОФВ1 57%.
Рентгенологически: повышенная прозрачность легочной ткани.
1.Сформулируйте диагноз.
2.Определите тип нарушения функции внешнего дыхания:
а) обструктивный;
б) рестриктивньй;
в) смешанный,
3. Выберите группу препаратов, противопоказанную больному:
а) кортикостероиды; г) симпатомиметики;
б) метилксантины; д) антагонисты кальция;
в) норадреиалин; е) анти коагулянты,
4.Необходимым условием развития ХЛС является:
а) уменьшение эффективного сосудистого русла легких;
б) легочная гипертензия;
в) гиперкапния и ацидоз;
г) ишемия правого желудочка;
д) все перечисленное.
Задача 6. Больной А., 52 лет, поступил в приемное отделение стационара с жалобами на острую боль в груди, чувство нехватки воздуха, сильную слабость, кашель с незначительным количеством кровянистой мокроты.
Объективно: Состояние тяжелое. Бледность, акроцианоз кожных покровов. Притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание, свистящие, мелкопузырчатые хрипы в нижнезадних отделах легких справа. ЧД — 28 в 1 минуту. Сердечный толчок усилен, пульсация во II межреберье слева. Аускулътативно: тахикардия, акцент II тона и систолический шум над легочной артерией. АД 90/60 мм рт. ст. Печень болезненна при пальпации, 15x14x12 см по Курлову. Воспаленные, варикозно расширенные вены левой голени, отеки.
ЭКГ: пикообразный РII, III, avF, смещение ЭОС вправо, переходной зоны R-S в левые грудные отведения.
1 . Сформулируйте предположительный диагноз.
2. При рентгенографии легких при этом заболевании обнаруживаются:
\а) дисковидные ателектазы
б) высокое стояние купола диафрагмы
в) симптом Вестермарка
г) инфильтрация легочной ткани в виде треугольной тени
д) любой из предложенных вариантов
Задача7. Больная Р., 52 лет, поступила с жалобами на сдавление в груди, удушье, сухой кашель. Больна 10 лет, часто насморк, была крапивница. Ухудшение состояния отмечает после контакта с животными (кошки, собаки). Сегодня была в гостях, где живет кошка, появился кашель, удушье, пользовалась беротеком раз 25-30.
Объективно: состояние тяжелое, напугана. Ортопное. Кожные покровы влажные, бледно-серые. Шейные вены набухшие, Грудная клетка в положении максимального вдоха, межреберные промежутки и надключичные ямки втягиваются при вдохе. Аускультативно: над легкими дыхательные шумы не прослушиваются, справа - удлиненный выдох, небольшое количество сухих хрипов. Пульс 140 в минуту, слабого, наполнения, АД 85/70 мм рт. ст., расширение границ сердца вправо. Акцент II тона и систолический шум над легочной артерией, ритм галопа у мечевидного отростка. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, болезненна при пальпации.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2.На ЭКГ у этого больной может быть выявлено:
а) широкий двухфазный PV1-V2, высокий R V5-V6
б) высокий остроконечный PV1-V2, ВЫСОКИЙ RV1-V2
в) двугорбый РV5-V6, глубокий SV5 6
г) пикообразный RV5-V6, глубокий S V1-V2.
3. Для II стадии астматического статуса не характерно:
а) метаболический алкалоз;
б) респираторный ацидоз;
в) артериальная гипоксемия;
г) гиперкапния.
4. Исключите неправильное утверждение:
а) механическая обтурация легочных сосудов приводит к их дилятации;
б) рефлексы с малого круга кровообращения ведут к падению давления в большом круге,
в) альвеолярная гипоксия ведет к спазму легочных сосудов;
г) при выраженном бронхоспазме нарушается соотношение вентиляции и газообмена.
Задача 8. Больная О , 36 лет, обратилась в поликлинику с жалобами
на одышку, сердцебиения, появляющиеся при физической нагрузке,
ноющие длительные боли в области сердца, проходят после приема корвалола.
Ухудшение самочувствия - в течение нескольких месяцев. В детстве –травма
позвоночника.
Объективно: кожные покровы обычной окраски и влажности. Форма грудной клетки значительно изменена за счет бокового искривления позвоночника, деформации ребер, ЧД 18 в минуту. Перкуторно - коробочный звук, ограничение подвижности легочного края. Аускультативно - ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс 84 в минуту, ритмичный, полный, мягкий. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией.
ЭКГ: признаки гипертрофии правого предсердия и правого желудочка.
1.Сформулируйте диагноз.
2.Найдите фактор, не влияющий в данном случае на развитие осложнения заболевания:
а) уменьшение дыхательной поверхности:
б) нарушение бронхиальной проходимости;
в) увеличение кровотока по легочным шунтам;
г) повышение внутригрудного давления,
3.Причинами болей в области сердца в данном случае могут быть:
а) ишемия миокарда;
б) метаболические нарушения;
в) межреберная невралгия;
г) недостаточность кровообращения.
4. Шейные вены набухают на вдохе при:
а) ЛС;
б) артериальной гипертензии;
в) портальной гипертензии;
г) ДН
Задача 9. Больная И.. 23 лет, жалуется на одышку при ходьбе, быструю утомляемость, сердцебиение, иногда сильные головокружения с кратковременными обмороками. Больной себя считает 10 лет, симптомы заболевания нарастают.
Объективно: Цианоз кожных покровов. ЧД 18 в минуту. Грудная клетка в форме усеченного конуса. Перкуторно - легочный звук, экскурсия нижних краев в норме. Аускультативно - везикулярное дыхание. Пульс 78 в минуту, регулярный, полный. Правая граница сердца расположена на 2 см кнаружи от правого края грудины. При аускультации - акцент II тона над легочной артерией.
I. Какое заболевание является причиной жалоб больной?
2.Легочная конфигурация сердца не наблюдается при:
а) открытом боталловом протоке;
б) комплексе Эйзенменгера;
в) недостаточности клапана аорты;
г) болезни Айерса - Арригала.
3. Наиболее достоверный метод диагностики в данном случае:
а) катетеризация легочной артерии;
б) рентгенография сердца с контрастированием пищевода;
в) ЭХО-КГ;
г) допплерография,
4. Для больных ЛС нехарактерно:
а) повышение ЦВД;
б) пальпируемый толчок правого желудочка;
в) систолический шум трехстворчатой недостаточности;
г) расщепление П тона на аорте
Задача 10. Больной Ф., 63 лет, пенсионер, жалуется на кашель с небольшим количеством желто-зеленой мокроты, потливость, слабость, подъемы температуры до 37,8°С по вечерам. Болен в течение недели, после переохлаждения, Курит 50 лет, в анамнезе - хронический бронхит.
Объективно: Умеренный цианоз губ. Пальцы рук в виде «барабанных палочек», ногти - «часовые стекла». Над легкими перкуторно - коробочный звук, ограничение подвижности нижних краев легких. При аускультации -жесткое дыхание, жужжащие, средне- и мелкопузырчатые хрипы, исчезающие после покашливания. Правая граница сердца расширена на 1,5 см, тоны сердца приглушены, ритм правильный. Печень не увеличена. Отеков нет. Спирография: ОФВ1 46%, ЖЕЛ 60%.
I. Сформулируйте диагноз.
2. На ЭКГ этого больного выявится:
а) норма;
б) RIII>RII>RI;
в) Р - пикообразный, RV1, SV6
г) Р - двугорбый, R = S в V2-3.
3. Дайте заключение по спирограмме.
Место проведения самоподготовки:
читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, учебная лаборатория, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс и др.
Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме (проводится в учебное время): работа с основной и дополнительной литературой, выполнение экспериментов с анализом полученных результатов, работа с препаратами, микроскопом, анализ историй болезни, анализ статистических показателей работы ЛПУ и т.д.
Литература
Основная:
1.Внутренние болезни : учебник с компакт-диском : в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М. : Гэотар Медиа, 2010 - . - Компакт-диск во 2 томе. Т. 1. - 2-е изд., испр. и доп. - 2011. - 649 с.
2.Внутренние болезни: учебник с компакт-диском : в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М. : Гэотар Медиа, 2012 - . Т. 2. - 2-е изд., испр. и доп. - 581 с. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM).
3.Маколкин, Владимир Иванович. Внутренние болезни : учебник, рек. М-вом образ. и науки РФ / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - 6-е изд., перераб. и доп. - М. : Гэотар Медиа, 2013. - 764 с.
Дополнительная:
1. Вопросы диагностики в клинике внутренних болезней: Учеб. пособие 5-е издание, переработанное и дополненно
Под ред. Э.Г. Муталовой , Л. Н. Мингазетдиновой и др Уфа, БГМУ. – 2009.
2.Непосредственное исследование больного в клинике внутренних болезней [Текст] : учебное пособие для студ., обучающихся по спец. 06010165 - "Лечебное дело" рек. УМО по мед. и фармац. образованию вузов России Ч. 1 : Система органов дыхания В. И. Алекса, А. И. ШатихинМ. : Триада-Х, 2009
3. Внутренние болезни. Тесты и ситуационные задачи [Электронный ресурс] : учеб. пособиеВ.И. Маколкин [и др М.: Гэотар Медиа, 2012. 500 доступов
Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970423912.html
4. Лихорадка без диагноза [Текст] : учебное пособие П. А. Воробьев М. : Ньюдиамед, 2008.
5.Наглядная пульмонология [Текст] : учебное пособие Д. Уорд [и др.] ; ред. С. И. Овчаренко ; пер. с англ. В. Ю. Халатова. М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2008
6.Пульмонология [Текст] : [учебно-методическое пособие для студ. вузов, обучающихся по спец. 060101.65 "Лечебное дело", 060106.65 "Педиатрия", 060104.65 "Медико-профилактическое дело", 060105.65 "Стоматология", рек. ГОУ ВПО "Моск. гос. мед. акад. им. И. М. Сеченова"] В. И. Алекса, А. И. Шатихин под ред. Н. А. Буна [и др.] ; пер. с англ. С. И. Овчаренко М. : РИД ЭЛСИВЕР, 2009 г.
Электронные ресурсы:
1.Внутренние болезни [Электронный ресурс]: в 2-х т. / ред.: В. С. Моисеев, А. И. Мартынов, Н. А. Мухин. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т.2. - 896 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425800.html 900 доступов
2.Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии [Электронный ресурс]: учеб. пособие / В.Г. Ананченко [и др.]; под ред. Л. И. Дворецкого. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 456 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413975.html 900 доступов
3.Внутренние болезни. Тесты и ситуационные задачи [Электронный ресурс] : учеб. пособие / В. И. Маколкин [и др.]. - Электрон. текстовые дан. - М. : Гэотар Медиа, 2012. - 304 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970423912.html 900 доступов
Подпись автора методической разработки
Дата добавления: 2020-11-15; просмотров: 79; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!