Исследование печени и желчного пузыря .
Печень и желчный пузырь не пальпируются.
Селезёнка не пальпируется.
Форма живота круглая. Живот увеличен за счет беременной матки. На передней брюшной стенке полосы беременности. По белой линии живота выражена усиленная пигментация темно-коричневого цвета. Диастаза прямых мышц живота нет.
4. Мочевыделительная система.
В области поясницы видимых изменений не обнаружено.
Почки не пальпируются.
Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
VI . Акушерский статус ( St . obstetricus )
Живот овоидной формы, симметричный, увеличенный за счет беременной матки.
Окружность живота – 100 см
Высота свтояния дна матки: 38 см
Форма и размеры ромба Михаэлиса 11*11см, симметричен.
1. Размеры таза: 25-28-31-21
Conjugata Vera - 11
Индекс Соловьева 15 см.
Влагалищное исследование:
Тип оволосения: по женскому типу.
Рубцов на промежности нет.
Осмотр области анального отверстия: Геморроидальные узлы отсутствуют
Наружные половые органы развиты правильно.
Влагалище нерожавшей, емкое.
Шейка матки сглажена. Раскрытие маточного зева - 1,5 см.
Предлежит головка, прижата к входу в м/таз.
Стреловидный шов в правом косом размере.
Малый родничок слева, спереди.
Таз емкий, без деформаций и экзостозов.
Мыс не достижим.
Диагноз: Беременность 39-40 недель. Срочные роды, I период
1. По первой явке в женскую консультацию 40 недель
|
|
|
2. По УЗИ 40 недель
3. По первому шевелению плода 39 недель
4. По ДДО (дородовый декретный отпуск) 39 недель
5. По специальным акушерский исследованиям 40 недель
6. Сама считает _недель
7. По УЗИ ____недель
VII . План ведения родов
1.Роды вести через естественные родовые пути с применением анальгетиков и спазмолитиков.
2.Профилактика внутриутробной гипоксии плода.
3.Профилактика и своевременная коррекция анамалии родовой деятельности.
4.Профилактика кровотечений в 3 периоде родов.
1-й период.
Мониторинговый контроль за состоянием плода, сократительной деятельности матки. Ведение партограммы. Контроль за общим состоянием роженицы, за артериальным давлением, пульсом, температурой тела, характером схваток, началом потуг, излитием околоплодных вод, степенью раскрытия маточного зева, вставлением головки плода, сердцебиением плода. Своевременная коррекция при появлении отклонений от нормы.
Проводить профилактику гипоксии плода через каждые 3 часа Роды вести с применением адекватного обезболивания и спазмолитической терапии. Профилактика кровотечения в родах в полном объёме.
2-й период.
Адекватное обезболивание. Проведение родов с соблюдением всех правил ассептики и антисептики. Мониторинг за состоянием плода и сократительной деятельности матки. Оказание пособий по защите промежности, своевременная эпизио- или перинеотомия при необходимости. Присутствие неонатолога. Введение с профилактической целью Sol. Methylergometrini 0,02% - 1ml, растворённого в 20 мл 40% раствора глюкозы при врезывании головки плода. Проведение необходимых мероприятий по первичной и вторичной обработке новорожденного. Раннее прикладывание ребёнка к груди матери.
|
|
|
3-й период.
Осторожное извлечение последа. Осмотр последа на целостность долек. Профилактика кровотечения в полном объёме. При необходимости присутствие неонатолога. Проведение необходимых мероприятий по первичной и вторичной обработке новорожденного. Раннее прикладывание ребёнка к груди матери
Дневник наблюдений
(партограмма)
Через час. Состояние удовлетворительное, жалоб нет. АД – 120/70 мм.рт.ст. пульс 74 ударов в минуту ритмичный, схватки средней силы, по 20-25 секунд, через 6-7 минут.
Положение плода продольное, позиция первая, вид передний.
Предлежит головка плода. Сердцебиение четкое, 140 в 1 минуту.
Воды не изливались.
|
|
|
Мочилась сама. Моча светлая.
Наблюдение продолжать.
Далее следуют наблюдения каждые 2 часа.
В 9 часов 10 минут самостоятельно родился плод женского рода, Апгар 9 баллов, закричала сразу после отсасывания слизи. Отделен, передан к груди матери.
Профилактика гонобленореи раствором сульфацилла натрия 30% 2 раза.
Профилактика кровотечения сразу после рождения плода метилэргомерином 0,5 мл в/в на растворе глюкозы – 20 мл.
Моча выделена катетером – светлая.
Через 5 минут отделился послед, самостоятельно, осмотрен, цел. Кровопотеря 200 мл.
Родовые пути целы. Произведен туалет стенок влагалища 1% раствором йодоната.
Контроль мочеиспускания, АД, характера выделений
8 часов 10 минут (через 2часа) родильница переведена в послеродовое отделение. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. АД 120/70 мм.рт.ст. Матка плотная, круглая. дно ее на уровне пупка. Помочилась сама. Лохии кровянистые, умеренные.
VIII . Послеродовый период.
1 сутки - 13.12.2019
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Аускультативно сердечные тоны приглушены, Ритм сердечный правильный. Шумов нет. АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный, дыхание везикулярное, ЧД 18 в минуту. Температура 36,5 С. Молочные железы мягкие, соски чистые. Молозиво в незначительном количестве. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно на уровне пупка. Выделения кровянистые, в умеренном количестве. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул был самостоятельный.
|
|
|
2 сутки -14.12.2019
Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный, температура 36,5 С. Молочные железы увеличены, соски чистые. Молозиво в незначительном количестве. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно посередине между лоном и пупком. Выделения сукровичные, в умеренном количестве. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стула не было.
3 сутки - 15.12.14
Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный, температура 36,5 С. Молочные железы увеличены, соски чистые. Молозиво в достаточном количестве. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно на уровне лона. Выделения сукровичные, в незначительном количестве. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул был самостоятельный.
ПРОГНОЗ
1) жизни благоприятный
2) трудоспособности благоприятный
3) деторождения благоприятный, противопоказаний для дальнейшего деторождения нет.
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
__ находилась в роддоме № 8 с 13.12.2019 по 18.12.2019 с диагнозом: Беременность 39-40 недель. Срочные роды в переднем виде затылочного предлежания. 13.12.2013 в 06.10 произошли срочные роды, через естественные родовые пути в переднем виде затылочного предлежания живым доношенным плодом женского пола весом 3620г, длинной 52 см с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Послеродовый период протекал без осложнений. Выписывается в удовлетворительном состоянии на 5 сутки под наблюдение врача женской консультации
Рекомендовано:
1) диспансерное наблюдение у гинеколога по месту жительства;
2)строгое соблюдение правил личной гигиены (уход за полостью рта, мытье рук, частая смена белья);
3) молочные железы рекомендовано обмывать теплой водой с мылом утром и вечером, после кормления, для предупреждения чрезмерного нагрубания - носить бюстгалтер;
4)прием высококалорийной, богатой витаминами и микроэлементами легкоусвояемой пищи;
5) прием поливитаминов;
6) барьерная контрацепция в течении 6 месяцев;
7)режим труда и отдыха.
Рекомендации по уходу за новорожденным:
1) обработка кожных складок и смазывание стерильным растительным маслом:
2) обмывание промежности теплой водой при каждом пеленании:
3) обработка пуповины 5% раствором йода
Дата добавления: 2020-11-15; просмотров: 40; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!